Seborrhoisk dermatit och mjäll

Seborroiskt eksem är en kronisk återkommande hudsjukdom som utvecklas i seborroiska områden och stora veck, manifesterad av erytematoskvamus och follikulära papulära-skivepitelutslag och uppstår som ett resultat av aktivering av saprofytisk mikroflora.

[ 1 ]

Vad orsakar seborroiskt eksem?

Seborroiskt eksem orsakas av spridning av den lipofila jästliknande svampen Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) i hårsäckarnas mynningar. Denna svamp saprofyterar på hudområden som är rikligt försedda med talgkörtlar. Frekvensen av dess isolering hos friska personer varierar från 78 till 97 %. Men med vissa förändringar i hudytans skyddande biologiska system får P. ovale gynnsamma förhållanden för reproduktion och uppvisar egenskaperna hos en patogen svamp. Endogena faktorer som predisponerar för utveckling av seborroiskt eksem inkluderar seborré, endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, hyperkorticism, etc.). Immunsuppression av någon etiologi spelar en betydande roll i patogenesen av seborroiskt eksem, liksom andra sjukdomar orsakade av opportunistiska jästliknande svampar. Således är seborroiskt eksem en tidig markör för HIV-infektion. Dess symtom observeras ofta mot bakgrund av allvarliga somatiska sjukdomar, hormonella störningar, hos patienter med atopisk dermatit.

Symtom på seborroiskt eksem

Beroende på platsen och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen skiljer sig flera kliniska och topografiska typer av seborroiskt eksem:

1. Seborroiskt eksem i hårbotten:
   • "torr" typ (enkel mjäll);
   • "oljig" typ (stearin- eller vaxartad mjäll):
   • "inflammatorisk" (exsudativ) typ.
2. Seborroiskt eksem i ansiktet,
3. Seborroiskt eksem i bålen och stora veck
4. Generaliserad seborroisk dermatit.
5. Seborroiskt eksem i hårbotten
6. Torr typ (enkel mjäll) eller pityriasis sicca

Mjäll är en kronisk lesion i hårbotten, som kännetecknas av bildandet av parakeratotiska fjäll utan tecken på inflammation. I dessa fall, liksom vid iktyos, är fjäll de primära utslagselementen. Uppkomsten av mjäll är det tidigaste tecknet på utveckling av seborroiskt eksem i hårbotten.

Mjäll uppträder som små härdar, främst i den occipital-parietala regionen, men kan snabbt sprida sig till hela hårbotten. Lesionens gränser är oklara. Hyperplasi och hypersekretion av talgkörtlarna som är karakteristiska för seborré saknas. Fjällandet är kliliknande, fjällarna är torra, lösa, gråvita, lätt separerade från hudytan och smutsar ner håret, såväl som ytterkläder. Håret är också torrt. Vanligtvis finns det inga inflammatoriska fenomen och subjektiva störningar.

"Fet" typ, eller pityriasis steatoides

Fet (stearin- eller vaxartad) mjäll uppstår mot bakgrund av ökad talgproduktion, så fjällarna har ett fettigt utseende, en gulaktig nyans, klibbar ihop, sitter fastare på huden än vid torr mjäll och kan bilda lager. Fjällen lossnar vanligtvis från hudytan i stora flingor. Håret ser fett ut. Klåda, erytem och exkoriationer kan också observeras.

Inflammatorisk eller exsudativ typ

I hårbotten uppträder fjällig erytem, som är lätt infiltrerad, och gulaktig-rosa fläckig plackutslag med tydliga konturer bildas. De kan gå över i omfattande psoriasisliknande lesioner och fånga nästan hela hårbotten. I pannan och tinningarna finns en tydlig, lätt upphöjd kant av lesionerna under hårfästet i form av en "seborroisk krona" (corona seborrheica Vnnae). Elementens yta är täckt med torra, kliliknande eller feta fjäll. Patienterna besväras av klåda.

Hos vissa patienter uppträder serösa eller mjölkiga, skaliga skorpor av gulaktig grå färg med en obehaglig lukt på ytan av lesionerna; efter borttagning exponeras en våt yta.

Processen sprider sig ofta från hårbotten till pannan, halsen, öronen och parotisområdet. Djupa, smärtsamma sprickor kan observeras i vecken bakom öronen, och regionala lymfkörtlar blir ibland förstorade.

Seborroiskt eksem i ansiktet

Ögonbrynens mediala del, näsryggen och nasolabialvecken påverkas. Kliande, fläckiga, plackliknande, flagnande, rosa-gulaktiga element av olika storlekar och former observeras. Smärtsamma sprickor och lager av fjällande skorpor kan uppstå i vecken. Utslagen i ansiktet kombineras vanligtvis med lesioner i hårbotten och ögonlocken (marginal blefarit). Hos män kan ytliga follikulära pustler också observeras i mustaschområdet och på hakan.

Seborroiskt eksem i bålen

Lesionen är lokaliserad i bröstbenet, i den interscapulära zonen längs ryggraden. Utslagen representeras av gulaktiga eller rosabruna follikulära papler täckta med feta, fjälliga skorpor. Som ett resultat av deras perifera tillväxt och sammansmältning bildas svagt infiltrerade härdar med tydliga, storskaliga eller ovala konturer, blekare i mitten och täckta med fina, kliliknande fjäll. Färska mörkröda follikulära papler kan hittas längs härdarnas periferi. På grund av central upplösning kan vissa plack få ringformade, girlandliknande konturer.

I stora hudveck (axillär, inguinal, anogenital, under mjölkkörtlarna, i navelområdet) manifesterar sig seborroiskt eksem som tydligt definierade erytem eller plack från rosa med en gulaktig nyans till mörkröd, vars yta skalar och ibland är täckt med smärtsamma sprickor och fjälliga skorpor.

Generaliserad seborroisk dermatit

Seborroiskt dermatit, som ökar i area och smälter samman, kan hos vissa patienter leda till utveckling av sekundär erytrodermi. Huden är ljusrosa, ibland med en gulaktig eller brunaktig nyans, ödematös, stora veck är överdrivna, sprickor och exfoliativ fjällning observeras. Mikrovesikelbildning, vätskande hud (särskilt i hudveck) och lager av fjälliga skorpor kan observeras. Pyogen och candida-mikroflora förekommer ofta. Patienter är oroliga för svår klåda och en ökning av kroppstemperaturen. Seborroiskt dermatit kan åtföljas av utveckling av polyadenit, försämring av patienternas allmäntillstånd, vilket är en indikation för sjukhusvistelse.

Förloppet av seborroiskt eksem är kroniskt och återkommande, sjukdomen förvärras på vintern och på sommaren sker nästan fullständiga remissioner. Seborroiskt eksem som inte är associerat med HIV-infektion är som regel mildt och drabbar enskilda hudområden. Seborroiskt eksem i samband med HIV-infektion kännetecknas av en tendens till ett svårare förlopp och generalisering, utbredd hudskada på bålen, stora veck, uppkomsten av follikulära pustler med atypiska manifestationer (som plackeksem), en hög frekvens av generaliserat seborroiskt eksem, resistens mot behandling och frekventa återfall.

Komplikationer av seborroiskt eksem

Seborroiskt eksem kan kompliceras av följande tillstånd: eksem, sekundär infektion (jästliknande svampar av släktet Candida, streptokocker), ökad känslighet för fysiska och kemiska irriterande ämnen (för höga temperaturer, vissa syntetiska tyger, externa och systemiska läkemedel).

Seborroiskt eksem diagnostiseras baserat på den karakteristiska kliniska bilden. Differentialdiagnostik bör utföras mellan seborroiskt psoriasis, allergisk dermatit, perioral dermatit, seborroiskt papulärt syfilis, mykos i slät hud, lupus erythematosus, klinisk keratos, iktyos, ärrbildning i ansiktet, manifestationer av hudlymfom i ansiktet och hårbotten, streptodermi i hårbotten och ett antal andra dermatoser. Vid isolerad lokalisering av processen i hårbotten är det också nödvändigt att komma ihåg huvudlöss.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hur man behandlar seborroiskt eksem?

Huvuduppmärksamhet vid behandling av varje patient som lider av seborroiskt eksem bör ägnas åt att identifiera individuellt signifikanta faktorer i patogenesen av seborroiskt eksem och, om möjligt, korrigera dem.

Etiotropisk behandling av seborroiskt eksem innebär systematisk användning av topikala svampdödande medel som verkar på P. ovale. Dessa inkluderar ketokonazol (Nizoral) och andra azolderivat - klotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid, etc.), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevaryl, etc.), isokonazol (Travogen), etc., terbinafiner (Lamisil, etc.), olaminer (Batrafen), amorolfinderivat, zinkreparat (Curiosin, Regecin, etc.), svavel och dess derivat (selendisulfid, selendisulfat, etc.), tjära, iktyol. För behandling av seborroiskt eksem av slät hud och hudveck används dessa svampdödande läkemedel i form av kräm, salva, gel och aerosol. När en pyogen infektion uppstår förskrivs antibakteriella läkemedel - krämer med antibiotika (Baneocin, Fucidin, Bactroban, etc.), 1-2% vattenlösningar av anilinfärgämnen (briljantgrönt, eosin, etc.).

När hårbotten är påverkad används dessa produkter oftare i form av medicinska schampon, som bör användas flera gånger i veckan. Kuren med medicinska schampon är vanligtvis 8-9 veckor. Man bör komma ihåg att dessa schampon måste användas med obligatorisk skumapplicering i 3-5 minuter och sedan tvättas bort.

Vid "torra" hårbottenskador är det inte lämpligt att använda alkaliska tvålar och schampon, samt alkoholhaltiga produkter, eftersom de avfettar och torkar ut huden, vilket ökar dess fjällning. De mest föredragna är schampon som innehåller azoler ("Nizoral", "Sebozol") eller zinkpreparat ("Friderm-zink", "Kerium-cream"), svavel och dess derivat ("Selezhel", "Derkos från mjäll för torr hårbotten").

Vid hypersekretion av talgkörtlar är antiseborroiska medel effektiva, eftersom borttagning av lipidfilmen från huden innebär att en gynnsam miljö för P. ovales vitala aktivitet elimineras. Det är rationellt att använda rengöringsmedel som innehåller anjoniska och nonjoniska rengöringssyror (till exempel citronsyra) och normaliserar hudytans pH-värde. För den feta typen är schampon som innehåller azoler {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), tjära ("Friderm-tjära"), iktiol {"Kertiol", "Kertiol S"), svavel och dess derivat (schampo "Derkos från mjäll för fet hårbotten") och andra medel med svampdödande aktivitet ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensiv", "Keriumgel", etc.) mest föredragna.

Vid den inflammatoriska typen av seborroiskt eksem har lösningar, emulsioner, krämer, salvor, aerosoler innehållande glukokortikosteroidhormoner (Elokom, Advantan, Lokoid, etc.) eller kombinerade medel (Pimafucort, Triderm, Travocort) en snabb terapeutisk effekt vid snabb administrering av externa svampdödande medel. Det bör betonas att dessa läkemedel förskrivs under en kort tid på 7-10 dagar, och fluorerade glukokortikosteroider är inte att föredra.

Traditionellt används keratolytiska medel i låga koncentrationer för att behandla seborroiskt eksem: salicylsyra (för hårbotten - schampon "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensiv", "Kerium-kräm", "Kerium-gel", "Squafan") och resorcinol. Det är rationellt att använda kombinerade externa preparat som innehåller antimykotika, glukokortikoider och exfolierande medel.

Efter insättande remission rekommenderas varsam vård av hud och hårbotten. För tvätt rekommenderas "mjuka" schampon som inte förändrar hudytans pH-värde ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balans", etc.). Förebyggande tvättning av huvudet med rengöringsmedel som innehåller svampdödande medel rekommenderas också, en gång var 1-2 vecka.

Individuell patogenetisk behandling är av avgörande betydelse för behandling av svåra former av seborroiskt eksem. Det är dock inte alltid möjligt att identifiera och eliminera de faktorer som spelar en patogenetisk roll i utvecklingen av seborroiskt eksem. Kalciumpreparat i kombination med vitamin B6 förskrivs oralt eller intramuskulärt. Vid svår, generaliserad seborroiskt eksem som är resistent mot extern behandling, indikeras systemisk administrering av azolläkemedel (Ketokonazol - Nizoral 240 mg/dag i 3 veckor eller itrakonazol - Orungal 200 mg/dag i 7-14 dagar). Vid akut generaliserat seborroiskt eksem, i extrema fall, förskrivs systemiska steroider (en snabb klinisk effekt uppnås vanligtvis med 30 mg prednisolon per dag) samtidigt med aktiv extern eller generell behandling med antimykotika. Vid sekundär infektion och komplikationer (lymfangit, lymfadenit, feber, etc.) indikeras bredspektrumantibakteriella läkemedel. Ibland ordineras patienter med seborroiskt eksem isotretinoin och selektiv fototerapi (UV-B).