Urininkontinens hos barn

Night Enuresis är inkontinens av urin i en dröm.

Primär nattlig enures (brist på utvecklade blåskontroll under sömnen) observeras i 30% av barn i åldern 4 år, 10% vid en ålder av 6 år, 3% av de ålder 12 år och 1% under åldern av 18 år. Mer vanligt hos pojkar kan vara av familje natur, ibland förknippade med sömnstörningar. Enuresis representerar vanligtvis bara en fördröjning i mognad, som slutligen försvinner.

Diagnos av urininkontinens hos barn

Endast i 1-2% av patienterna har nattlig enuresis en organisk etiologi, vanligtvis IC. Infektion av urinvägarna kan uteslutas genom analys och urinkultur. Sällsynta orsaker - medfödda missbildningar, sakralnerven sjukdom, diabetes eller diabetes insipidus, volymbildning i bäckenet - kan elimineras under noggrann historia och fysik-Calne undersökning. Nattlig sängvätning, och urinvägar som åtföljs av dagtid (t ex täta urinträngningar, brådskande, urininkontinens) kan indikera behovet av ultraljuds njure EI-MC eller konsultation urolog. Sekundär nattvätning, varvid den märkta "torr" period (dvs blåskontroll var men var senare förlorade), är oftast resultatet psykologiskt traumatisk händelse eller ett tillstånd. Sannolikheten för organisk patologi (till exempel IMS, diabetes) är högre än med en primär natt-enuresis. Ytterligare undersökning eller rådgivning displayer i kombination med sekundära nattvätning symtom från urinvägarna i dagtid eller symptom i tarmen, såsom förstoppning eller fekal inkontinens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av urininkontinens hos barn

I de flesta fall, i frånvaro av organiska störningar, etableras urinretention spontant vid 6 års ålder; behandling rekommenderas inte. Sannolikheten för spontan försvinnande av enuresis hos barn äldre än 6 år är 15% per år. De psykologiska konsekvenserna av enuresis, som kan utvecklas (t.ex. Blyghet), gör behovet av behandling mer pressande efter 6 års ålder.

Primär rådgivning är mycket användbar för att undanröja missuppfattningar om nattlig enuresis. Barnet är berättat för etosis etiologi och prognos, medan målet är att avlägsna känslan av skuld och skam. Barnet ges en aktiv roll, inklusive att prata med en läkare, urinera innan du lägger dig, håller en dagbok, vilket indikerar torra och våta nätter, oberoende förändring av våta kläder och sängkläder. Barnet ska inte dricka vätskor i 2-3 timmar före sänggåendet, strikt innehållande koffeinhaltiga drycker. Positiv förstärkning ges för torra nätter (till exempel en stjärnkalender och andra åldersrelaterade belöningar).

Dessutom är det effektivt att använda speciella signalanordningar, som ofta rekommenderas att användas parallellt med beteendeterapi. Enligt resultaten från två studier av barn i åldrarna 5-15 år konstaterades att en positiv effekt observerades i 70%, medan återfallshastigheten var endast 10-15%. Dessa enheter är lätta att använda, de är tillgängliga och ljudsignalen provoceras av flera droppar urin. Nackdelen är den tid som krävs för att uppnå total framgång: under de första veckorna vaknar barnet efter full urladdning av urinblåsan; Under de närmaste veckorna uppnås partiell retention av urinering; och så småningom vaknar barnet med en reaktion på blåsans sammandragning innan urinering uppträder. Denna enhet ska användas tre veckor efter den sista våta natten.

Drogterapi kan vara effektiv hos patienter som inte svarar på ovanstående metoder. Korta kurser (4-6 veckor) behandling acetat desmopressin (en syntetisk analog av ADH) som nässpray används ofta i patienter sex år eller äldre med ihållande, frekvent nattvätning. Den rekommenderade startdosen är en inhalation i vardera näsborren (totalt 20 mg) före sänggåendet. I närvaro av effekt kan dosen ibland minskas till en inandning (10 μg); i frånvaro av effektiv dos kan ökas till 2 inhalationer i vardera näsborren (totalt 40 g). Biverkningar är sällsynta, särskilt i enlighet med rekommendationerna från dosering, men kan vara huvudvärk, illamående, rodnad av nässlemhinnan, näsblod, halsont, hosta, plötslig rodnad i ansiktet, liksom icke-allvarliga kramper i tarmarna.

Imipramin och andra tricykliska antidepressiva medel rekommenderas inte längre som förstalinjedroger på grund av biverkningar (t.ex. Agranulocytos). Potentiell fara och hot mot livet vid oavsiktlig överdosning och en högre frekvens med god effekt vid användning av signalanordningar för behandling av enuresis. Om andra behandlingar är ineffektiva och familjen är starkt intresserad av behandling, är det möjligt att använda imipramin (10-25 mg oralt vid sänggåendet ökar i intervall om en vecka med 25 mg till en maximal dos på 50 mg hos barn 6-12 år gamla och 7 mg hos barn över 12 år). Effekten av att förskriva imipramin observeras vanligtvis under den första veckan av behandlingen vilket ger honom en fördel, särskilt om en snabb effekt är viktig för familjen och barnet. Om ett barn inte har enuresis inom en månad kan läkemedlet gradvis avbrytas inom 2-4 veckor. Återkommande av enuresis uppträder mycket ofta vilket minskar frekvensen av positiva långsiktiga resultat till 25%. Om det återkommer symptom kan du försöka utse en patient en 3 månaders behandling. Kontroll av blodprovet för detektering av agranulocytos, en sällsynt effekt av terapi, ska ske varje 2-4 veckors behandling.