Åderförkalkning i benartärerna: symtom, stadier, diagnos och behandling

Åderförkalkning i benens artärer är en kronisk förträngning eller blockering av artärerna i nedre extremiteterna på grund av aterosklerotiska plack, som begränsar blodflödet till muskler, hud, nerver och vävnader i fötterna. Inom modern kardiologi kallas detta tillstånd oftare för perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna eftersom det är en del av den övergripande aterosklerotiska processen och är förknippad inte bara med benen utan också med en ökad risk för hjärtinfarkt, stroke och kardiovaskulär död. [1]

Problemet utvecklas gradvis: kolesterol, inflammatoriska celler, kalcium och bindväv ansamlas i artärväggen, vilket förtränger kärlet och försämrar blodflödet. I vila kan en person till och med klara av minskat blodflöde, men vid gång behöver musklerna mer syre, vilket orsakar smärta, kramper, tyngd eller svaghet i benet. [2]

Det klassiska symptomet är claudicatio intermittens: smärta, kramper eller trötthet i vaden, låret eller skinkan vid gång, som avtar efter stopp och återkommer vid fortsatt rörelse. Sjukdomen har dock ofta ett icke-klassiskt förlopp: många patienter upplever atypisk smärta, minskad gånghastighet, bentrötthet, dålig sårläkning eller inga besvär alls, trots objektivt bekräftad artärsjukdom. [3]

Nuvarande riktlinjer från 2024 delar in perifer artärsjukdom i nedre extremiteterna i fyra kliniska grupper: asymptomatisk sjukdom, kronisk symtomatisk sjukdom, kronisk extremitetshotande ischemi och akut extremitetsischemi. Denna distinktion är viktig eftersom en patient med smärta vid gång vanligtvis behöver medicinering, riskfaktorhantering och gångträning, medan en patient med vilosmärta, sår eller gangrän kan behöva akut återställning av blodflödet. [4]

Åderförkalkning i benets artärer bör inte betraktas som ett "lokalt kärlproblem". Även om patienten endast upplever smärta i vaden, indikerar denna diagnos systemisk åderförkalkning, så behandlingen bör samtidigt skydda benet, hjärtat, hjärnan och njurarna. [5]

Klinisk form	Vad händer	Hur det vanligtvis yttrar sig	Varför är det viktigt?
Asymptomatisk sjukdom	Artärerna är redan förträngda, men det finns inga klagomål.	Det finns ingen smärta eller det finns en obemärkbar minskning av aktiviteten	Risken för hjärt-kärlhändelser är fortfarande förhöjd
Kronisk symtomatisk sjukdom	Det finns otillräckligt blodflöde under träning	Smärta eller svaghet i benet vid gång	Medicinering, gångträning och riskhantering behövs.
Kronisk extremitetshotande ischemi	Det finns otillräckligt blodflöde även för vävnader i vila	Vilosmärta, sår, nekros, gangrän	Hög risk för amputation utan återställande av blodflödet
Akut extremitetsischemi	Blodflödet upphör plötsligt	Plötslig smärta, blekhet, kyla, domningar	Kärlnödsituation
Systemisk ateroskleros	Det är inte bara benen som påverkas	Hjärtattack, stroke och njurskador är möjliga.	Allmän hjärt-kärlprevention behövs

Kod enligt ICD 10 och ICD 11

I den internationella sjukdomsklassificeringen, 10:e revisionen, klassificeras ateroskleros i extremiteternas artärer under kod I70.2 - "ateroskleros i extremiteternas artärer". Denna kod används som en grundläggande kategori för aterosklerotiska lesioner i artärerna i armar eller ben, och de specifika detaljerna kan bero på den nationella versionen av klassificeringen och medicinsk dokumentation. [6]

I vissa nationella anpassningar av den internationella sjukdomsklassificeringen, 10:e revisionen, specificeras kod I70.2 ytterligare efter lokalisering och stadium: asymptomatiskt förlopp, claudicatio intermittens, smärta i vila, magsår eller gangrän. Till exempel listar det tyska hälsoministeriets handbok underrubrikerna I70.20-I70.25 för ateroskleros i bäckenet och benet med olika kliniska manifestationer. [7]

Den internationella sjukdomsklassificeringen, 11:e revisionen, använder koden BD40.0 för "ateroskleros i nedre extremiteterna" för ateroskleros i nedre extremiteterna. Beskrivningen inkluderar förtjockning av artärväggen på grund av ansamling av fettämnen såsom kolesterol, och synonymer inkluderar ateroskleros i lårbens-, knävecks- och underbensartärer, claudicatio intermittens, vilosmärta och kritisk extremitetsischemi. [8]

För en praktisk artikel är det viktigt att förstå att koden inte ersätter den kliniska formuleringen. Diagnosen bör helst återspegla den drabbade artären, om det finns claudicatio intermittens, vilosmärta, magsår, infektion, gangrän, diabetes mellitus, tidigare revaskularisering och risken för förlust av extremiteter. [9]

Officiell kodning varierar beroende på land, klassificeringsversion, försäkringssystem och föreskrifter för medicinsk dokumentation. Därför är koderna i den här artikeln bäst att betrakta som en vägledning för att förstå en diagnos, snarare än som en ersättning för en läkares eller medicinsk kodares åsikt. [10]

Klinisk situation	Internationell klassificering av sjukdomar, 10:e revideringen	Internationell klassificering av sjukdomar, 11:e revideringen	Kommentar
Åderförkalkning i extremiteternas artärer	I70.2	BD40.0 för nedre extremiteten	Grundläggande rubrik för aterosklerotiska lesioner
Asymptomatisk arteriell sjukdom i benet	I nationella versioner kan det specificeras inom I70.2	BD40.0 med förtydligande av den funktionella påverkan	Det kanske inte finns några klagomål, men risken kvarstår
Claudicatio intermittens	I nationella versioner kan det specificeras inom I70.2	BD40.0 med claudicatio intermittens	Smärtan uppstår vid gång och försvinner i vila.
Smärta i vila	I nationella versioner kan det specificeras inom I70.2	BD40.0 med smärta i vila	Tecken på svår ischemi
Sår eller gangrän	I nationella versioner kan det specificeras inom I70.2	BD40.0 med vävnadsförlust	Kräver akut vaskulär utvärdering

Varför utvecklas ateroskleros i benartärerna?

Den primära biologiska orsaken till sjukdomen är ateroskleros, en kronisk inflammatorisk lipidinducerad lesion i artärväggen. Placken växer, vilket förtränger kärlet och försämrar artärens förmåga att vidgas under stress, och kan kompliceras av trombos, vilket minskar blodflödet till muskler och vävnader i benet. [11]

De viktigaste riskfaktorerna är rökning och diabetes. Den amerikanska vetenskapliga ståndpunkten om epidemiologin för perifer arteriell sjukdom betonar att bland traditionella riskfaktorer är diabetes och rökning särskilt starkt associerade med utvecklingen av perifer arteriell sjukdom. [12]

Andra viktiga riskfaktorer inkluderar ålder över 65 år, högt blodtryck, höga nivåer av lågdensitetslipoproteiner, kronisk njursjukdom, fetma, fysisk inaktivitet, familjehistoria av tidig ateroskleros, kranskärlssjukdom, tidigare stroke och arteriell sjukdom i andra kretslopp.[13]

Diabetes är särskilt farligt eftersom det samtidigt skadar stora artärer, små kärl, nerver och fotens immunförsvar. Därför leder åderförkalkning i benen hos patienter med diabetes ofta inte bara till smärta vid gång, utan också till sår, infektioner, obemärkta fotskador och en hög risk för amputation. [14]

Rökning ökar inte bara risken för att utveckla sjukdomen, utan förvärrar också dess förlopp: symtomen blir svårare, risken för progression är högre och behandlingsresultaten är sämre. US Centers for Disease Control and Prevention listar uttryckligen tobaksavvänjning som en viktig åtgärd för att förebygga och kontrollera perifer artärsjukdom. [15]

Riskfaktor	Hur påverkar det artärerna i benen?	Vad som är viktigt att göra
Rökning	Accelererar ateroskleros, kärlkramp och trombos	Fullständig avhållsamhet från tobak och nikotin
Diabetes mellitus	Skadar blodkärl, nerver och vävnadsläkning	Glukoskontroll, stopp och vaskulär risk
Högt kolesterol	Accelererar placktillväxt	Intensiv reduktion av lågdensitetslipoproteiner
Arteriell hypertoni	Skadar kärlväggen	Riktad tryckkontroll
Kronisk njursjukdom	Ökar risken för vaskulära problem och förkalkningar	Nefrologisk och kardiologisk kontroll
Stillasittande livsstil	Försämrar gång och kollateralt blodflöde	Strukturerad gångträning

Symtom: Hur man känner igen sjukdomen

Det mest igenkännliga symptomet är smärta, kramper, sveda, tyngdkänsla eller trötthet i vaden, låret eller skinkan vid gång, vilket avtar efter att man stannat. Smärtan återkommer över ungefär samma sträcka eftersom musklerna berövas syre under träning på grund av en förträngd artär. [16]

Men inte alla upplever klassisk claudicatio intermittens. Vissa patienter beskriver inte smärta, utan snarare "vingliga ben", svaghet, minskad gånghastighet, behovet av att vila oftare, oförmåga att gå i trappor eller obehag endast vid snabb gång eller klättring i backar. [17]

Varningstecken på svår ischemi inkluderar smärta i foten eller tårna i vila, särskilt på natten, behovet av att hänga foten över sängkanten för att lindra smärta, en kall fot, blek eller cyanotisk färg, ett sår som inte läker, magsår, svartfärgning av tån, kallbrand och svag eller frånvarande puls i foten. [18]

Akut extremitetsischemi kännetecknas av att den uppstår plötsligt. Om ett ben plötsligt blir smärtsamt, blekt, kallt, domnat, svagt eller oförmöget att röra sig normalt, är detta inte en situation för ett rutinbesök: du bör omedelbart söka akut kärlvård, eftersom tid är av avgörande betydelse, eftersom chanserna att överleva en extremitet är begränsade. [19]

Hos personer med diabetisk neuropati kan smärtan vara mild eller helt borta även vid svår ischemi. Därför är det särskilt viktigt för patienter med diabetes att regelbundet inspektera sina fötter, kontrollera puls, känslighet, hudens, naglarnas och skornas tillstånd, och att omedelbart kontakta läkare vid eventuella sår som inte läker. [20]

Tecken	Hur ser det ut?	Möjlig betydelse
Smärta i vaden vid gång	Kramp eller stramhet som försvinner efter att man stannat	Claudicatio intermittens
Fotsmärta på natten	Brännande eller djup smärta i vila	Svår ischemi
Kalla fötter	Ena benet är märkbart kallare än det andra.	Minskat blodflöde
Ett sår som inte läker	Ett litet sår sluter sig inte på länge	Kronisk extremitetshotande ischemi
Svartning av fingret	Nekros eller gangrän	Akut vaskulär situation
Plötslig smärta och domningar	En kraftig störning av blodflödet	Akut extremitetsischemi

Diagnostik: vilka tester behövs?

Det första steget är en undersökning och korrekt insamling av besvär: läkaren fastställer gångavståndet till smärtdebut, smärtans lokalisering, om den försvinner efter att man slutat, om det finns smärta i vila, sår, diabetes, rökning, hjärtsjukdomar, stroke, kronisk njursjukdom och medicinering. De utvärderar också hud, fottemperatur, färg, hårväxt, naglar och pulser i lårbens-, knävecks-, dorsalis pedis- och bakre tibialartärer. [21]

Det huvudsakliga initiala testet är ankel-armtryckindex. Det jämför det systoliska trycket i fotleden och armen; vid misstänkta symtom eller undersökningsfynd rekommenderar riktlinjerna från 2024 detta test som ett bekräftande test. [22]

Om tryckindexet för fotled och arm är normalt men symtomen är typiska kan ett löpbandstest efter träning vara nödvändigt. Om artärerna är dåligt komprimerade på grund av förkalkning, vilket är vanligt vid diabetes och kronisk njursjukdom, används tåtryck, tå-armindex, pulsvågformer, transkutant syrgastryck eller hudperfusionsbedömning. [23]

För att planera interventionen används ultraljuds-duplex-skanning, datortomografi-angiografi, magnetisk resonansangiografi eller invasiv angiografi. Dessa metoder behövs inte för alla, utan snarare när diagnosen är bekräftad och undersökningsresultaten kan ändra strategin: till exempel vid svår hälta, sår, gangrän eller misstänkt akut ischemi. [24]

Diagnosen bör alltid inkludera en bedömning av den totala kardiovaskulära risken: blodtryck, lipider, glukos, njurfunktion, rökning, kranskärlssjukdom, tidigare stroke och medicinering. Benartärsjukdom är ofta en "synlig markör" för generell ateroskleros, så det är viktigt att behandla mer än bara benartären. [25]

Metod	Vad visar det?	Vid behov
Undersökning av fötter och puls	Tecken på ischemi och vaskulär brist	Alla patienter med misstänkt
Index för fotleds-armtryck	Bekräftar minskat blodflöde i benen	Det första objektiva testet
Belastningstest	Avslöjar dolda gångproblem	Om det finns symtom och vilotestet är normalt
Finger-brachialindex	Hjälper med förkalkade, icke-kompressibla artärer	Ses ofta vid diabetes och kronisk njursjukdom
Dubbelsidig skanning	Ser blodflöde och stenos	Före behandling och under observation
Dator- eller magnetisk resonansangiografi	Visar artärernas anatomi	Före revaskularisering
Invasiv angiografi	Noggrann kärlkarta och behandlingsalternativ	Vid planering av endovaskulär intervention

Behandling: Grundläggande behandling för att skydda ben, hjärta och hjärna

Behandlingen börjar med riskfaktorhantering, eftersom patienter med ateroskleros i benartären löper hög risk inte bara för smärta och sår, utan även för hjärtinfarkt, stroke och kardiovaskulär död. Nuvarande rekommendationer betonar en heltäckande strategi: rökavvänjning, motion, kolesterolsänkning, blodtryckskontroll, diabetesbehandling, antitrombotisk behandling och fotvård. [26]

Alla patienter med perifer arteriell sjukdom rekommenderas intensiv statinbehandling med målet att minska LDL-nivåerna med minst 50 %. Om LDL-nivåerna förblir 70 milligram per deciliter eller högre vid den maximalt tolererade statindosen, kan tillägg av ezetimib eller en proproteinkonvertashämmare subtilisin-kexin typ 9 övervägas.[27]

Vid symtomatisk perifer arteriell sjukdom rekommenderas ett enda trombocythämmande läkemedel för att minska risken för större kardiovaskulära händelser: vanligtvis aspirin eller klopidogrel. Hos vissa patienter med symtomatisk sjukdom eller efter att blodflödet har återställts kan en kombination av lågdos rivaroxaban 2,5 milligram två gånger dagligen och lågdos aspirin användas om blödningsrisken inte ökar.[28]

Fulla doser av orala antikoagulantia bör inte förskrivas enbart för att förebygga kardiovaskulära händelser eller händelser i extremiteter vid perifer arteriell sjukdom, såvida det inte finns en annan bakomliggande orsak, såsom förmaksflimmer. Detta är en viktig säkerhetsregel, eftersom intensifierad antikoagulation utan indikation ökar risken för blödning. [29]

Cilostazol kan användas för att lindra claudicatio intermittens: riktlinjerna från 2024 anser att det är effektivt för att minska symtom och öka gångsträckan. Läkemedlet är dock kontraindicerat vid hjärtsvikt av någon grad, och pentoxifyllin och kelatbehandling rekommenderas inte för behandling av claudicatio. [30]

Behandlingsriktning	Vad används vanligtvis?	Mål
Att sluta röka	Rådgivning, nikotinersättningsterapi, medicinering enligt anvisningar	Bromsa progressionen och minska risken för amputation
Sänka kolesterol	Högintensiva statiner, ibland ezetimib eller proproteinkonvertashämmare	Minska risken för hjärtinfarkt, stroke och händelser i extremiteterna
Trombocytaggregationshämmande behandling	Acetylsalicylsyra eller klopidogrel	Minska risken för vaskulära händelser
Kombinationsbehandling med antitrombos	Lågdos rivaroxaban plus lågdos aspirin	För utvalda patienter utan hög blödningsrisk
Tryckreglering	Blodtryckssänkande läkemedel	Målet ligger vanligtvis under 130 och 80 mmHg.
Symtomatisk behandling för hälta	Cilostazol i frånvaro av hjärtsvikt	Öka gångavståndet

Gångträning och livsstil

Strukturerad gångträning är en av de viktigaste behandlingarna för kronisk, symtomatisk perifer arteriell sjukdom. Detta är inte bara ett råd att "bara gå mer", utan ett program där en person regelbundet går tills måttlig eller svår ischemisk smärta uppstår, sedan vilar och upprepar övningen igen, vilket gradvis ökar den totala gångtiden. [31]

Riktlinjerna från 2024 anser att övervakad träningsterapi och strukturerade samhällsbaserade program är effektiva för att förbättra gång, funktionsstatus och livskvalitet. Övervakade program genomförs vanligtvis minst tre gånger i veckan i minst 12 veckor, med 30–45 minuters rask promenad per 60-minuterspass. [32]

Ostrukturerad promenad utan plan, kontroll och gradvis ökning av intensitet är mindre effektivt och har osäkra fördelar. Därför är det bättre för patienter att få ett specifikt program: hur många gånger i veckan de ska gå, till vilken smärtnivå, hur mycket vila, hur man ska öka intensiteten och när man ska avbryta träningen. [33]

Kost för ateroskleros i benartärerna bör inriktas på att minska den totala kardiovaskulära risken: mindre mättat fett, transfett, ultraprocessad mat, överskott av salt och socker; mer grönsaker, baljväxter, fullkorn, fisk, nötter och källor till omättade fetter. Kost ersätter dock inte statiner och antitrombotisk behandling, om det är indicerat. [34]

Fotvård är viktigt även utan sår. Inspektera dina fötter dagligen, välj bekväma skor, undvik att gå barfota om du har diabetes eller nedsatt känslighet, sköt noggrant om dina naglar, behandla svampinfektioner omedelbart och kontakta en läkare för alla sår som inte läker. [35]

Mäta	Praktisk implementering	Förväntad effekt
Strukturerad promenad	3 gånger i veckan eller mer, med intervaller av promenader och vila	Ökande gångavstånd
Att sluta röka	Fullständigt upphörande med tobak och nikotin	Minska risken för progression och komplikationer
Effektkontroll	Medelhavs- eller hjärtskyddande stil	Förbättring av lipider och vaskulär risk
Fotvård	Daglig undersökning, bekväma skor, tidig sårbehandling	Förebyggande av magsår och infektioner
Diabeteskontroll	Personliga glukosmål och fotskydd	Minskad risk för magsår och amputationer
Tryckreglering	Regelbundna mätningar och behandling	Minska risken för hjärtinfarkt och stroke

När behövs revaskularisering?

Revaskularisering är återställandet av blodflödet genom endovaskulär intervention, kirurgisk bypass eller en hybridmetod. Den ersätter inte mediciner eller livsstilsförändringar, men används när blodflödet behöver förbättras för att bevara en lem eller för att avsevärt förbättra livskvaliteten vid svår claudicatio. [36]

Vid claudicatio intermittens övervägs intervention vanligtvis om symtomen är funktionellt livsbegränsande och kvarstår trots optimal medicinsk behandling och strukturerad gångträning. Om patienten svarar väl på medicinering och träning rekommenderas i allmänhet inte revaskularisering enbart i syfte att "förhindra progression". [37]

Vid kronisk extremitetshotande ischemi har revaskularisering ett annat mål: att minska vävnadsförlust, läka såret, lindra smärta i vila och bevara extremitetsfunktionen. Hos patienter med icke-läkande sår eller gangrän är det särskilt viktigt att uppnå direkt blodflöde till sårområdet, om det är tekniskt möjligt. [38]

Valet mellan ballongangioplastik, stentning, läkemedelsinducerad ballong, aterektomi, bypasstransplantation eller hybridkirurgi beror på lesionens anatomi, blockeringens längd och nivå, kvaliteten på venerna för bypass, svårighetsgraden av ischemi, infektion, diabetes, njurfunktion, förväntad livslängd och kärlteamets erfarenhet.[39]

När förlust av extremiteter är nära förestående är ett tvärvetenskapligt team avgörande: en kärlkirurg, en endovaskulär specialist, en diabetesfotspecialist, en fotvårdsspecialist, en infektionsspecialist, en kardiolog, en nefrolog och en sår- och rehabiliteringsspecialist. Riktlinjerna från 2024 betonar att denna teammodell är särskilt viktig vid kronisk extremitetshotande ischemi. [40]

Situation	Revaskulariseringens roll	Kommentar
Asymptomatisk sjukdom	Vanligtvis inte nödvändigt	De gör det inte bara för att förhindra utveckling.
Hälta med gott svar på behandling	Vanligtvis inte nödvändigt	Fortsätt medicinering och träning
Halta som stör livet	Det kan vara rimligt	Efter att medicinering och strukturerad promenad misslyckats
Smärta i vila	Ofta nödvändig	Tecken på svår ischemi
Sår eller gangrän	Brådskande bedömning behövs vanligtvis	Målet är läkning och bevarande av lemmen.
Akut ischemi	Akut situation	Kräver snabb kärlhjälp

Komplikationer och prognos

De huvudsakliga komplikationerna vid ateroskleros i benartärerna är indelade i två grupper: hjärt-kärlsjukdomar och extremiteter. Kardiovaskulära komplikationer inkluderar hjärtinfarkt, stroke och dödsfall av vaskulära orsaker; extremitetskomplikationer inkluderar nedsatt gång, kronisk extremitetshotande ischemi, sår, infektion, gangrän, upprepade ingrepp och amputation. [41]

Inte ens asymptomatisk sjukdom kan anses säker. Riktlinjerna från 2024 indikerar att asymptomatiska patienter utgör en betydande andel av personer med objektivt bekräftad perifer arteriell sjukdom och har en ökad risk för allvarliga kardiovaskulära händelser, inklusive dödlighet. [42]

Kronisk extremitetshotande ischemi är den allvarligaste kroniska formen. WIfI-systemet, som tar hänsyn till såret, graden av ischemi och fotinfektion, används i allt större utsträckning för att bedöma risken för amputation, sannolikheten för läkning och nyttan av revaskularisering; riktlinjerna från 2024 stöder en bredare användning av sådana objektiva skalor. [43]

Prognosen är bättre om diagnosen ställs tidigt, patienten slutar röka helt, tar vaskulär skyddande behandling, kontrollerar diabetes och blodtryck, regelbundet övar sig på att gå och omedelbart söker läkarvård vid sår eller smärta i vila. Försenad behandling av svartfärgning av fingret eller ett infekterat sår minskar dramatiskt chansen att rädda vävnaden och lemmet. [44]

Efter revaskularisering upphör inte övervakningen. Om nya symtom utvecklas efter ingreppet rekommenderar riktlinjerna från 2024 att man omvärderar fotleds-armtryckindexet och utför duplexultraljud av artärerna, eftersom restenos, trombos, sjukdomsprogression och nya lesioner är möjliga. [45]

Komplikation	Hur manifesterar det sig?	Hur man minskar risken
Hjärtattack eller stroke	Bröstsmärta, svaghet i ena sidan av kroppen, talsvårigheter	Statiner, antitrombotisk behandling, blodtrycks- och diabeteskontroll
Progression av hälta	Gångavståndet minskas	Strukturerad promenad och riskfaktorhantering
Fotsår	Såret läker inte på mer än 2 veckor	Tidig kärl- och sårvård
Fotinfektion	Rodnad, svullnad, pus, lukt, feber	Akut behandling och blodflödesbedömning
kallbrand	Svartning av vävnader	Akut kärlvård
Restenos efter intervention	Återkomst av smärta eller minskad puls	Observation och omdiagnos

Förebyggande

Förebyggande åtgärder börjar med rökstopp. Detta är den viktigaste modifierbara åtgärden, eftersom rökning inte bara utlöser och accelererar ateroskleros utan också förvärrar symtomen, ökar risken för trombos, dålig sårläkning och återkommande kärlhändelser. [46]

Den andra pelaren i förebyggande åtgärder är kolesterolkontroll. Vid etablerad perifer arteriell sjukdom anses en person vanligtvis ha hög eller mycket hög kardiovaskulär risk, så statinbehandling syftar inte bara till att "förbättra blodsockernivån" utan till att minska risken för hjärtinfarkt, stroke och extremitetshändelser. [47]

Den tredje pelaren är regelbunden fysisk aktivitet. Vid claudicatio kan korrekt organiserad promenad öka smärtfri distans, förbättra livskvaliteten och hjälpa en person att återgå till dagliga aktiviteter, men programmet måste vara strukturerat och säkert. [48]

Den fjärde pelaren är kontroll av diabetes, blodtryck och njurfunktion. Hos patienter med diabetes framhäver nuvarande riktlinjer även läkemedel från grupperna glukagonliknande peptid 1-receptoragonister och natrium-glukos-kotransportör 2-hämmare som medel som minskar risken för större kardiovaskulära händelser hos personer med perifer arteriell sjukdom och typ 2-diabetes. [49]

Den femte principen är tidig behandling av förändringar i foten. Eventuella icke-läkande sår, magsår, svartfärgning av huden, plötslig kyla i foten, smärta i vila eller en kraftig försämring av gångförmågan hos en patient med riskfaktorer bör betraktas som en anledning till en snabb vaskulär utvärdering, snarare än ett "ålderdomsben" eller "ledproblem". [50]

Syftet med förebyggande åtgärder	Vad man ska göra	Praktisk riktlinje
Stoppa tobakens påverkan	Sluta röka helt	Inte "minska" utan sluta
Lägre kolesterol	Ta din ordinerade statin och övervaka dina lipider	Målet bestäms av läkaren baserat på risken
Förbättra gången	Strukturerat promenadprogram	Regelbundenhet är viktigare än engångslaster
Skydda dina fötter	Undersökning, skor, hud- och nagelvård	Särskilt viktigt för diabetes
Minska vaskulär risk	Kontroll av blodtryck, socker och njurar	Behandling av hela kärlsystemet
Förhindra amputation	Tidig behandling av sår och infektioner	Vänta inte på att såret ska "läka av sig självt"

Vanliga frågor

Är åderförkalkning i benartärerna detsamma som åderbråck?
Nej. Åderbråck är relaterade till venerna och hindrar blodflödet från benen, medan åderförkalkning i benartärerna är relaterad till artärerna och otillräckligt blodflöde till vävnaderna. Artärsjukdom åtföljs vanligtvis av smärta vid gång, kalla fötter, svag puls, sår på tårna eller fötterna och risk för ischemi. [51]

Varför värker vaderna när jag går?
Vadmusklerna arbetar hårt när jag går och behöver mer syre. Om artärerna förträngs kan blodflödet inte hålla jämna steg med belastningen, vilket orsakar ischemisk smärta. Efter att man stannat minskar syrebehovet och smärtan avtar. [52]

Är det möjligt att ha ateroskleros i benartärerna utan smärta?
Ja. Riktlinjerna från 2024 indikerar att asymptomatiska patienter utgör en betydande andel av personer med objektivt bekräftad perifer arteriell sjukdom, och vissa personer utan besvär uppvisar fortfarande symtom på ett objektivt gångtest. [53]

Vilket är det viktigaste testet för att bekräfta diagnosen?
Det första objektiva testet är vanligtvis fotleds-armtryckindex om det finns symtom eller undersökningsfynd som tyder på perifer arteriell sjukdom. Vid diabetes och förkalkade artärer kan ytterligare tester behövas, inklusive tå-armtryckindex och bedömning av vävnadsperfusion. [54]

Borde alla genomgå en datortomografiangiografi?
Nej. Kärlundersökning utförs vanligtvis när diagnosen redan är sannolik eller bekräftad och resultaten kan ändra behandlingen, till exempel före revaskularisering, vid sår, vilosmärta, svår claudicatio eller misstänkt akut ischemi. [55]

Kan promenader ensamma bota sjukdomen?
Promenader förbättrar symtom och livskvalitet, men de ersätter inte kolesterol, blodtryck, diabeteskontroll, rökavvänjning eller antitrombotisk behandling, om det är indicerat. Perifer artärsjukdom är en systemisk ateroskleros, så alla vaskulära riskfaktorer måste behandlas. [56]

När behövs kirurgi eller stent?
Vid claudicatio övervägs kirurgi om symtomen är allvarligt livsbegränsande och inte förbättras med medicinering och strukturerad gång. Vid vilosmärta, sår, gangrän eller kronisk extremitetshotande ischemi är återställande av blodflödet ofta nödvändigt för att bevara extremiteten. [57]

Vad är farligast: smärta vid gång eller smärta i vila?
Smärta i vila är farligare eftersom det innebär att det kan vara otillräckligt blodflöde även utan ansträngning. Särskilt oroande är nattliga fotsmärtor, magsår, infektioner, svartfärgning av tån eller en kall, blek fot. [58]

Varför förskrivs statiner för ateroskleros i benet om smärtan sitter i benet, inte i hjärtat?
Statiner behövs inte bara för benet, utan för att minska den totala risken för hjärtinfarkt, stroke och andra vaskulära händelser. Riktlinjerna från 2024 rekommenderar högintensiv statinbehandling för alla patienter med perifer arteriell sjukdom, såvida det inte är kontraindicerat. [59]

När bör du söka omedelbar läkarvård?
Akut vård behövs vid plötslig, svår bensmärta, kyla, blekhet, domningar, svaghet, oförmåga att röra foten, snabbt växande sår, gangrän, tecken på infektion eller smärta i vila. Dessa symtom kan tyda på akut eller svår kronisk extremitetsischemi. [60]

Viktiga punkter från experter

Heather L. Gornik, MD, MHS, är kärlspecialist och en av huvudförfattarna till 2024 års multisociety-riktlinjer för behandling av patienter med perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteter. Det viktigaste praktiska budskapet i dessa riktlinjer är att diagnosen bör bekräftas objektivt, riskbedömas systemiskt och behandlingen bör fokuseras på att skydda hjärtat, hjärnan och extremiteterna, inte bara lindra smärta i benen. [61]

Lucia Mazzolai, MD, PhD, är professor, kärlläkare och ordförande för European Society of Cardiologys arbetsgrupp för perifera arteriella och aortasjukdomar 2024. Det europeiska dokumentet betonar att aterosklerotisk arteriell sjukdom kräver en kontinuerlig vårdprocess: från diagnos och riskstratifiering till långsiktig övervakning, förebyggande av progression och fysisk aktivitet. [62]

Michael H. Criqui, MD, MPH, är epidemiolog och en av huvudförfattarna till American Heart Associations vetenskapliga utlåtande om den aktuella epidemiologin för perifer artärsjukdom. Hans arbete är viktigt eftersom det visar att rökning och diabetes är särskilt starkt associerade med perifer artärsjukdom, och att själva sjukdomen ofta är underdiagnostiserad, särskilt i frånvaro av typisk claudicatio. [63]

Mary M. McDermott, MD, är professor i medicin vid Northwestern University och en av de mest framstående forskarna inom funktionsnedsättning och träningsterapi för perifer arteriell sjukdom. Hennes forskning stöder den centrala rollen av gång och rehabilitering: strukturerade program förbättrar gångsträcka, funktionalitet och livskvalitet, medan enkla råd att "gå mer" ofta är otillräckliga. [64]

Den huvudsakliga slutsatsen: ateroskleros i benartärerna är inte bara smärta i vaden, utan en systemisk kärlsjukdom med risk för hjärtinfarkt, stroke, magsår, gangrän och amputation. De bästa resultaten uppnås med tidig diagnos, fullständig rökavvänjning, intensiv kolesterolsänkning, antitrombotisk behandling när det är indicerat, strukturerad promenad, fotvård och snabb återställning av blodflödet när extremitetsskador riskerar att uppstå. [65]