Appendikulär abscess: klinik, obduktion

Akut appendicit är en mycket vanlig kirurgisk patologi. En sådan sjukdom kräver brådskande kirurgisk ingrepp, annars kan allvarliga och livshotande komplikationer utvecklas. En av dessa komplikationer är en appendikulär abscess - suppuration inom området inflammerad bilaga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Appendikulära abscesser diagnostiseras relativt sällan: ungefär 0,1-2% av patienter med akut blindtarmsbetennande.

Som regel utvecklar appendicular abscess under de första tre dagarna av uppkomsten av akut inflammation i bilagan, eller uppstår som en komplikation av infiltration (inom några dagar eller några veckor efter dess bildande).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Orsaker appendikulär abscess

Utvecklingen av appendikulär abscess uppträder endast när det inte finns någon korrekt eller snabb behandling av akut blindtarmsinflammation. Tyvärr är det omöjligt att förutsäga akut inflammation i bilagan i förväg. Dessutom är patologi ofta felaktig för andra typer av inflammatoriska processer i bukhålan. Fördröjd tid och felaktig diagnos leder till förstörelsen av inflammerade vävnader i bilagan, med utveckling av peritonit eller appendikulär abscess. Det finns enskilda riskfaktorer, vars närvaro ökar risken för otydlig upptäckt av appendicit och som en konsekvens bildandet av en appendikulär abscess:

• Atypisk lokalisering av tillägget kan leda till utformningen av initiala fel diagnos - inflammation i njurarna, uterus, äggstockar, enterokolit, kolecystit. Som ett resultat erbjuds patienten behandling för andra sjukdomar istället för akut kirurgisk ingrepp. I detta fall blir diagnosen blindtarmsbeteende tydlig endast när man bildar en abscess.
• Stark antibakteriell behandling vid tidpunkten för den första inflammation i appendix kan leda till en minskning av det inflammatoriska svaret och bildandet av den så kallade "kalla" abscess - trög process som kan ske under flera år, utan att störa patienten.
• Sena överklagande om medicinsk hjälp för akut blindtarm leder ofta till utvecklingen av en appendikulär abscess.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogenes

Isolera primärabcessen, som inträffar omedelbart i närheten av bilagan, och sekundäret, som utvecklas på ett visst avstånd. Förebyggandet av en abscess föregås av ett infiltrat av appendikulär infektion - ett slags fäktning av en inflammerad bilaga från bukhålrummet.

Infiltreringens bildning är en följd av effusion av fibrin och vidhäftningen av det påverkade omentumet, tarmarna, bukväggen och bilagan.

Efter att inflammationen sänkt, löser bilagan infiltrationen. Men i det fall då den purulenta processen avviker bortom det vanliga appendaget, undertrycks infiltratet.

Placeringen av appendikulär abscess beror på bilagans placering. Mer gynnsamt för patienten om abscess bildas i området på bakgrunden iliaca lateral appendix plats: det är i detta läge, den maximala observerade avskiljande parti från den inflammerade peritoneala kaviteten.

Den sekundära appendikulära abscessen bildas något annorlunda. Den purulenta processen, som spridar sig till friska vävnader, påverkar området för tarmtarmen, zonen nära levern, membranet och rätt njure. Genom ett liknande system bildas sekundära appendikulära abscesser efter resektion av bilagan med destruktiv inflammation.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Symtom appendikulär abscess

Inledningen av appendikulär abscessutveckling enligt karaktären av den kliniska kursen skiljer sig lite från akut blindtarmsinflammation.

De första tecknen kan se ut så här:

• patienten är sjuk, den kan orsaka kräkningar;
• det finns en stark svaghet;
• smärtan i buken är pulserande, den växer och blir outhärdlig;
• observerad uppblåsthet, ökad gasbildning
• kroppstemperaturen stiger.

När palpaterar buken känns patienten svår smärta, men det finns inga symptom på peritonit. Kroppstemperaturen är hög (upp till 40 ° C), åtföljd av frossa.

Dessa symtom kan bestå i 2-3 dagar.

[42], [43]

Appendiceal abscess hos barn

Under appendikulär abscess hos barn skiljer läkare flera steg, i analogi med peritonit:

1. Reaktivt stadium - varar ungefär en dag från början av inflammation. Staden kännetecknas av utseendet hos barnet av vanliga tecken på en inflammatorisk reaktion. Det kan vara en förändring i humör, kräkningar, ökad hjärtfrekvens, febertemperatur. Smärtan i bukregionen ökar, musklerna i bukhålan stressas under palpation.
2. Giftigt stadium - varar 1-3 dagar. Det finns symtom på allvarlig förgiftning och uttorkning: Barnets hud är blek, ögonen lyser, kräkningsbesvär blir permanenta.
3. Terminalsteget detekteras på 3: e dagen och kännetecknas av nederlaget för hela organismen. För det första lider interna organ, tecken på andnings- och kardiovaskulär insufficiens uppträder.

Efter det reaktiva steget kan barnets tillstånd felaktigt förbättras - smärtan blir mindre uttalad. Men efter ett tag känns barnet väldigt dåligt. Det finns en tendens: Ju äldre barnet är, desto längre kan den falska förbättringen vara.

[44], [45], [46], [47], [48]

Komplikationer och konsekvenser

Med utvecklingen av en appendikulär abscess beror vikten av hur snabbt vården var först och främst av konsekvenserna av svårighetsgraden.

Om medicinsk vård inte alls ges eller hade, men för sent, då kan patientens död uppstå.

Tidig och kvalificerad medicinsk intervention ger varje chans till fullständig återhämtning av patienten.

De mest sannolika komplikationerna hos en appendikulär abscess kan vara:

• sepsis - systemisk inflammatorisk reaktion;
• gangrenös lesion av inre organ
• limprocess
• peritonit;
• leverinsufficiens.

De flesta komplikationer av appendikulär abscess är en allvarlig fara inte bara för hälsan utan för patientens liv. Anledningen till detta är en purulent infektion som sprider sig över hela kroppen på kort tid.

[49], [50], [51], [52]

Diagnostik appendikulär abscess

Vid första tecken på blindtarmsinflammation måste patienten omedelbart tas till en medicinsk institution. Läkaren kommer att undersöka patienten utan att misslyckas, prova buken och bedöma patientens tillstånd som helhet.

Diagnostiska åtgärder för misstänkt appendikulär abscess inkluderar alltid blodprov, urintester.

Ett blodprov kommer att indikera förekomsten av en uttalad inflammatorisk process: en ökande leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster, accelererad ESR detekteras.

Diagnostik kan representeras buken ultraljud, radiografisk undersökning och i komplicerade fall - diagnostisk punktering, paracentes (punktering av peritoneum med avlägsnande av vätska) och laparoskopi.

Sonografiskt bevis på appendikulär abscess är närvaron av anehogenformning med oregelbundna konturer, med detektion av detritus i dess lumen. Om abscessen inte är stor, är det svårt att skilja det från tarmslingorna. För att klargöra diagnosen utförs ultraljud i dynamik för att bestämma en tydlig tarmkonfiguration.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av appendikulär abscess är komplex och utförs med följande sjukdomar:

• med matförgiftning (speciellt med nederlag av stafylokockinfektion);
• med ett preperforativt tillstånd av peptisk sår i mage och tolvfingertarmen;
• med perforering av magsåret;
• med en skarp attack av cholecystit
• med hepatisk kolik i kolelitiasis;
• med akut inflammation i bukspottkörteln
• med akut enterokolit
• med akut ileit (ospecifik inflammation i tarmarna);
• med divertikulit och dess perforering;
• med akut tarmobstruktion
• med akut inflammatorisk process i livmodern och / eller bilagor, med intrauterin graviditet
• med pelvioperitonit
• med högsidig njurkolik eller högsidig pyelonefrit.

Behandling appendikulär abscess

Fördröjning vid behandling av appendikulär abscess ska inte vara, annars kan abscessen bryta, vilket alltid leder till utveckling av peritonit. Kategoriskt är det omöjligt att dricka laxermedel, antiinflammatoriska och smärtstillande medel med en appendikulär abscess och applicera en varm vattenflaska i magen. På förhospitalet ska patienten säkerställa fred med obligatorisk sängstöd. Du kan applicera kall till magen.

Den enda sanna och adekvata behandlingen av appendikulär abscess är brådskande kirurgisk ingrepp, som består av avlägsnande av abcessen följt av etablering av dränering. Under operationen tar kirurgen bort död vävnad och renar det purulenta hålrummet.

Under perioden efter operationen föreskrivs antibiotikabehandling och såret tvättas med antiseptiska lösningar genom de installerade avloppet.

Läkemedel för appendikulär abscess

Ornidazol	Ange intravenöst i 20 minuter vid en startdos på 500-1000 mg var 12-24 timmar. Efter normalisering av patientens tillstånd, tas 500 mg tabletter var 12: e timme. Under administrering av läkemedlet kan dyspepsi, sömnighet och huvudvärk uppträda.
Cefepim	Vanligtvis ges Cefepime 1-2 g intravenöst var 12: e timme, ibland med efterföljande administrering av metronidazol. När det finns allvarliga biverkningar i form av hudutslag, dyspepsi, feber, är det möjligt att ändra dosen av läkemedlet.
Ciprofloxacin	Ta in på 0.125-0.5 g två gånger om dagen, i 5-15 dagar. Ciprofloxacin uppfattas vanligen av kroppen väl, men det bör inte uteslutas att allergiska reaktioner kan utvecklas.
Ceftriaxon	Tilldel 1-2 g dagligen. Behandlingstiden bestäms individuellt. Ibland under behandling med ceftriaxon uppstår matsmältningsbesvär, bilden av blod förändras. Sådana fenomen uppstår som regel efter att läkemedlet avbrutits.

Vitaminer

Efter operationen, under rehabiliteringsperioden, kommer läkaren att ordinera vitaminer för att påskynda läkning och återställa tarmfloran. För att bibehålla kroppen, rekommenderar experter dryckekompot från torkade frukter, rosenhuvuden, etc. Dessutom kan du ta B-vitaminer, askorbinsyra, vitamin A.

Snabb återhämtning efter operationen underlättas genom intag av vitamin-mineral komplexpreparat:

• Vitrum är ett multivitaminkomplex som är mest lämpat för att förbättra organismens tillstånd i den postoperativa perioden, såväl som intensiv behandling med antibiotika och andra potenta läkemedel. Vitrum tas omedelbart efter en måltid, 1 tablett dagligen i flera månader.
• Alfabetet är ett multivitamin- och polymineralt medel som kompenserar perfekt för den ökade efterfrågan på mineraler och vitaminer under en kritisk period för kroppen. På dag tar tre tabletter av olika färg, behåller ett tidsintervall mellan mottagningar om 4 timmar. Alfabetet tas med mat, i minst en månad.
• Supradin är ett läkemedel som rekommenderas av läkare under sjukdom och rehabilitering. Supradin absorberas väl i kroppen, tack vare den brusande formen - det räcker att ta 1 brusande tablett om dagen innan den löses upp i 100 ml vatten.
• Perfectil är ett vitamin- och mineralkomplexpreparat som accelererar regenerering av celler, normaliserande cellulär metabolism, som har sårläkning, antioxidant och dermatoprotektiv förmåga. Perfectil tar 1 kapsel dagligen, efter måltid, helst under första halvan av dagen.

Fysioterapeutisk behandling

Efter operation för appendikulär abscess används ett antal effektiva metoder för fysioterapi, vilket bidrar till att påskynda patientens rehabilitering. I detta fall används fysiska procedurer som har en termisk effekt mycket noggrant.

Först och främst bör fysioterapeutiska förfaranden syfta till att stimulera läkningsprocessen i den kirurgiska interventionszonen:

• infraröd laserbehandling;
• ultraljudsbehandling;
• peloideterapiya;
• magnetometer med låg magnitud;
• DMV-behandling.

Om målet är att eliminera smärta, används lågfrekvent elektroterapi, galvanisering och medicinsk elektrofores.

I framtiden visas spabehandling, balneoterapi, hydroterapi.

Alternativ behandling

Alternativa recept är användbara under perioden efter postoperativ återhämtning. Bevisade medel i åratal kommer att bidra till att skapa matsmältning, eliminera förstoppning och diarré, återställa aptiten, stärka immuniteten och stimulera även sårets snabbläkning.

• Roten av ingefära och färsk vitklöver är effektiva produkter för att eliminera effekterna av inflammation och för normalisering av matsmältningsförfaranden. Om du lägger till små mängder riven ingefära och vitlök i maten 1-2 gånger om dagen, kan du snabbt återhämta sig från allvarliga sjukdomar och operationer.
• En stor fördel för kroppen kommer att ge en blandning baserad på citronsaft och färsk honung. En sådan blandning kommer att förbättra matsmältningen, stärka immunförsvaret. Dagligen nog att dricka 2-3 koppar varmt kokt vatten med tillsats av 2 teskedar av medicinsk blandning.
• Om du dricker te från burk 3-4 gånger om dagen kan du förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen och förbättra den övergripande hälsan efter sjukdomen. Agrimony kan kombineras med en maskros, men endast om patienten inte tar mediciner som sänker blodtrycket.

Den dagliga kosten bör träda färska juicer, speciellt rödbetor, morötter, spenat eller gurkor, liksom att dricka mycket varmt klart vatten - detta kommer att bidra till att förhindra förstoppning, vilket är mycket önskvärt för rehabiliteringsfasen efter blindtarms abscess.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Örterbehandling

För att eliminera effekterna av den inflammatoriska processen och lindra smärtan är det möjligt att applicera behandlingen med medicinska växter. Infusioner och örtte är ett bra och prisvärt botemedel som kommer att ge ovärderliga fördelar för kroppen.

• Tinktur av malurt kan hjälpa till vid varje stadium av inflammation: på morgonen innan frukost och på natten ska ta 20 droppar tinktur i 100 ml vatten.
• Gräsklöver i en mängd 1 msk. L. Häll 300 ml kokande vatten och låt i 20 minuter. Drick tre gånger om dagen för 100 ml efter att ha ätit.
• Förbered en läkemedelsblandning från samma delar av blad av jordgubbar, hallon och yarrow. Brew 2 msk. L. Blanda i 1 liter kokande vatten, insistera på en kvart i timmen och drick hela dagen.

En bedövningsmedel och lugnande effekt är också åtnjutad av te baserat på mint, timjan, kummin, kamille. Sådana te bryggs istället för det vanliga svarta eller gröna teet och druckit lite under dagen. Sådan behandling kan fortsättas i flera veckor i rad.

Homeopati

Efter operationen kan du ansluta homeopatiska läkemedel:

• Lakhiesis - 6-hundra utspädning, 2 granuler per 10 dagar;
• Bellis Perrenis - med svår postoperativ smärta, i låga och medelstora utspädningar beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd
• Hypericum - med svåra postoperativa smärtor och parestesier, 6 eller 30-hundra utspädning, beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd
• Gepar Svavel - för att begränsa purulent inflammation och förbättra evakueringen av pus, 3 eller 6-hundra utspädning, beroende på patientens individuella egenskaper.

Naturligtvis kan homeopati inte och bör inte ersätta traditionell medicin, men det kompletterar det effektivt, vilket bidrar till snabb återhämtning av kroppen utan onödig börda och biverkningar.

Operativ behandling

Funktioner av kirurgisk behandling av appendikulär abscess bestäms beroende på lokalisering.

Oftast görs ett snitt på omkring 10 cm över det högra inguinet ligamentet nära iliaccresten och det överlägsen-främre iliacbenet. Huden, subkutan vävnad, fascia och yttre snett buk muskel dissekeras. På fibrerna är den inre sneda och tvärgående muskeln uppdelad.

Med hjälp av fingret undersöks volymen och lokaliseringen av abscessen. Bilagan avlägsnas endast med absolut tillgänglighet, eftersom det finns risk att få pus i bukhålan.

Det purulenta hålrummet rengörs och dräneras genom att placera ett rör som är omslaget i en gasbindning för att förhindra bildandet av decubitus på väggen av det inflammerade katetret. Röret är fixerat till huden, främst i ländryggsregionen.

Efter operationen är behandlingen inriktad på att förhindra eventuella komplikationer och aktivering av kroppens försvar.

Dissektion av appendikulär abscess i Pirogov

Som regel öppnas en appendikulär abscess med hjälp av extraperitoneal tillgång enligt Pirogov eller enligt Volkovich-Dyakonov.

En obduktion enligt Pirogov används för en abscess som ligger i djupet av den högra iliacregionen. Kirurgen håller dissektion av främre bukväggen skiktet till den parietala peritoneum i en riktning från toppen till botten och från höger till vänster, ca 10 mm i den mediala horisontella övre höft ryggraden, eller en 20 mm lateralt till incisionen för Volkovich-Diakonoff. Därefter separeras parietalperitoneum från den inre delen av ilium och exponerar utsidan av såret.

Autopsy av Volkovich-Dyakonov utförs med en appendikulär abscess som angränsar till den främre bukväggen.

När abscessen öppnas och saneras, om en bilaga finns i den, tas den bort. Installera en tampong och dränering i det purulenta hålrummet. Magsuggen sugs till dräneringsröret.

[70], [71], [72], [73], [74], [75]

Förebyggande

För att förhindra utveckling av appendikulär abscess är det viktigt att söka medicinsk hjälp för eventuell akut smärta i buken.

Den inflammatoriska processen flyter inte alltid tydligt, så det är nödvändigt att uppmärksamma andra misstänkta symtom: ökad gasproduktion, feber, illamående eller diarré.

Du kan inte låta din hälsa gå själv. Ibland kan enkla försiktighetsåtgärder hjälpa till att rädda en persons liv. Om du kontaktar läkare i tid, kan du behandla sjukdomar i ett tidigt skede, vilket inte tillåter ett antal möjliga, skadliga komplikationer.

[76], [77], [78], [79], [80], [81]

Prognos

Under kan varbildande inflammatoriska processen inträffar spontan öppning (gap) abscess blindtarms lumen av tarmen in i bukhålan eller bukhinnan, åtminstone - i hålrummet i blåsan, eller vagina, mer sällan - utåt. Därför kan akut sjukdom vara komplicerad, och sådana komplikationer är extremt ogynnsamma för patientens hälsa och liv.

Utgående från detta anses prognosen för en sådan patologi, som en appendikulär abscess, anses vara mycket allvarlig. Dess konsekvenser beror helt och hållet på hur snabb och kompetent sjukvård var, hur väl och i rätt tid utfördes verksamheten.

[82], [83], [84], [85], [86]