Fraktur i humerus kirurgiska hals: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Fraktur på den kirurgiska överarmshalsen är mycket vanligt, särskilt hos äldre personer.

Denna fraktur står för hälften av alla humerusfrakturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar en fraktur på den kirurgiska överarmshalsen?

En fraktur på den kirurgiska halsen på överarmsbenet uppstår huvudsakligen på grund av indirekt våld, men är också möjlig med en direkt skademekanism.

Beroende på skademekanismen och förskjutningen av fragmenten skiljer man adduktions- och abduktionsfrakturer.

En adduktionsfraktur är resultatet av ett fall på en böjd och adducerad arm vid armbågsleden. Armbågsleden bär den största delen av kraften. På grund av de nedre revbenens rörlighet utför den distala änden av överarmsbenet maximal adduktion. De riktiga revbenen (särskilt de utskjutande V-VII) är förbundna med bröstbenet och är inte så flexibla, vilket skapar en stödpunkt vid gränsen till den övre tredjedelen av överarmsbenet. En hävstång skapas, vars fortsättning av belastningen på den långa armen bör förskjuta överarmsbenets huvud utåt. En kraftfull kapselapparat förhindrar detta, vilket resulterar i en fraktur i en svag punkt i benet - i nivå med den kirurgiska halsen.

Det centrala fragmentet förskjuts utåt och framåt, roteras utåt på grund av skademekanismen och dragkraften i supraspinatus-, infraspinatus- och teres minor-musklerna. Det perifera fragmentet, som ett resultat av skademekanismen, böjer sig utåt och förskjuts uppåt under inverkan av deltamuskeln, bicepsmusklerna och andra muskler som kastas över leden. En öppen inåtriktad vinkel bildas mellan fragmenten.

En abduktionsfraktur uppstår när en person faller på en abducerad arm. Det verkar som att med samma frakturnivå och samma muskler som verkar, borde förskjutningen av fragmenten vid adduktions- och abduktionsfrakturer vara densamma. Men skademekanismen justerar sig själva. Den samtidiga verkan av krafter i två riktningar leder till att det perifera fragmentet förskjuts inåt och dess ytterkant vrider det centrala fragmentet mot adduktion. Som ett resultat avviker det centrala fragmentet något framåt och nedåt. Det perifera fragmentet, som är beläget inåt från det, bildar en vinkel öppen utåt.

Symtom på en fraktur i den kirurgiska överarmshalsen

Klagomål om smärta och funktionsnedsättning i axelleden. Offret stöder den brutna armen under armbågen.

Diagnos av fraktur på den kirurgiska humerushalsen

Anamnes

Anamnesen visar en karakteristisk skada.

Inspektion och fysisk undersökning

Externt förändras inte axelleden. Vid abduktionsfrakturer med förskjutning av fragment bildas en fördjupning vid platsen för den vinklade deformationen, vilket simulerar en axelluxation. Palpation avslöjar smärta vid frakturstället; ibland kan benfragment kännas hos smala personer.

Aktiva rörelser i axelleden är extremt begränsade, passiva är möjliga, men är extremt smärtsamma. Ett positivt symptom på axiell belastning noteras. Rotationsrörelser av överarmsbenet utförs isolerat från dess huvud. För att fastställa detta placerar kirurgen fingrarna på ena handen på den stora tuberkeln i axeln på patientens skadade extremitet, och med den andra handen, gripande armbågsleden, gör lätta rotationsrörelser. Rotationen av axeln överförs inte till huvudet, utan utförs vid frakturstället.

Vid undersökning av patienter med frakturer i överarmsbenets kirurgiska hals får man inte glömma axillärnerven, vars grenar löper längs överarmsbenets bakre yta i detta område. Deras skador leder oftast till pares av deltamuskeln och förlust av hudkänslighet längs den yttre ytan av den övre tredjedelen av axeln, vilket leder till hängande extremiteter, översträckning av muskler och nervändar, sekundär pares och subluxation av överarmsbenets huvud.

Laboratorie- och instrumentstudier

För att klargöra diagnosen och bestämma arten av fragmentförskjutningen utförs radiografi i direkta och axiella projektioner.

Konservativ behandling av fraktur på överarmsbenets kirurgiska hals

Patienter med impakterade frakturer på överarmsbenets kirurgiska hals behandlas polikliniskt. En sådan diagnos kan endast ställas efter röntgen i två projektioner. Det är svårt att bedöma förskjutningen från en direkt projektionsbild, eftersom fragmenten, som löper efter varandra i frontalplanet, skapar illusionen av en impakterad fraktur. I den axiella projektionen kommer fragmentens förskjutning i bredd och längd att vara tydligt synlig.

20–30 ml 1 % prokainlösning injiceras i hematomet vid frakturstället, efter att man först har undersökt om patienten kan tolerera det. För äldre och senila personer bör dosen av det administrerade ämnet minskas för att undvika berusning, som yttrar sig som ett berusningstillstånd: eufori, yrsel, blek hud, ostadig gång, illamående, eventuellt kräkningar, sänkt blodtryck. Vid berusning bör patienten ges koffein-natriumbensoat subkutant: 1–2 ml av en 10–20 % lösning.

Efter anestesi av frakturstället immobiliseras extremiteten med en gipsskena enligt GI Turner (från den friska axeln till huvudet på metakarpalbenen på den skadade handen). En bolster eller kilformad kudde placeras i armhålan för att ge extremiteten viss abduktion. I adduktionsposition kan extremiteten inte immobiliseras på grund av risken för att utveckla stelhet i axelleden. Abduktion av axeln med 30-50° öppnar Riedels ficka (axillär inversion av axelleden), förhindrar dess fusion och obliteration, vilket fungerar som ett förebyggande medel mot kontrakturer. Förutom abduktion lutas axeln framåt, cirka 30°, armbågsleden böjs i en vinkel på 90°, handleden sträcks med 30°. Permanent immobilisering varar 3-4 veckor.

Smärtstillande medel, UHF, statisk träningsterapi för den immobiliserade extremiteten och aktiva övningar för handen ordineras. Efter 3-4 veckor görs skenan avtagbar och terapeutiska övningar för axel- och armbågsleder påbörjas. Fonofores och elektrofores av prokain, kalciumföreningar, fosfor och vitaminer ordineras för axelområdet. Fixering av extremiteten med en avtagbar gipsskena varar ytterligare 3 veckor. Den totala immobiliseringsperioden är 6 veckor.

Efter denna period påbörjas återställande behandling: DDT, ozokerit- eller paraffinbehandling, ultraljud, rytmisk galvanisering av axel- och supraklavikulära muskler, massage av samma områden, laserterapi, träningsterapi och mekanoterapi för lederna i övre extremiteterna, hydroterapi (bad, pool med träningsterapi i vatten), ultraviolett bestrålning.

Man bör inte anta att alla fysiska faktorer kan användas samtidigt. Det är rationellt att förskriva en eller två fysioterapiprocedurer i kombination med terapeutisk gymnastik. För personer över 50 år och personer med samtidiga sjukdomar utförs behandlingen under kontroll av blodtryck, elektrokardiografi, patientens allmänna tillstånd och subjektiva förnimmelser, utförd av en öppenvårdsläkare eller familjeläkare.

Arbetsförmågan återställs inom 6-8 veckor.

Behandling av frakturer i överarmsbenets kirurgiska hals med förskjutning av fragment utförs på sjukhus. Oftast är den konservativ och består av sluten manuell repositionering, utförd i enlighet med de grundläggande reglerna för traumatologi:

• det perifera fragmentet placeras på det centrala;
• ompositionering utförs i motsatt riktning mot mekanismen för skada och förskjutning av fragment.

Anestesi är lokal (20-30 ml 1% prokainlösning vid frakturstället) eller allmän. Patienten placeras på rygg. Ett ihoprullat lakan förs genom armhålan, vars ändar förs samman ovanför den friska axeln. En av assistenterna använder dem för att ge motdrag. Den andra assistenten griper tag i den nedre tredjedelen av axeln och underarmen på offret. Kirurgen utför manipulationer direkt i frakturzonen och koordinerar hela teamets handlingar i repositioneringen. Det första steget är dragning längs extremitetens axel (utan ryckningar eller grov kraft) i 5-10 minuter tills musklerna slappnar av. Ytterligare steg beror på typen av fraktur. S aca-frakturer i den kirurgiska nacken är indelade i abduktion och adduktion, och förskjutningen av fragment i dem kan vara olika, man bör komma ihåg att rörelseriktningarna för de fragment som repositioneras kommer att vara olika.

Vid en abduktionsfraktur justeras således fragmenten genom dragning av extremiteten längs axeln framåt och efterföljande adduktion av segmentet som är beläget under frakturen. Kirurgen vilar tummarna på det centrala fragmentet från utsidan och griper med resten av fingrarna tag i den övre delen av det perifera fragmentet och förskjuter det utåt. En bönformad rulle placeras i armhålan. Extremiteten fixeras med en gipsskena enligt GI Turner.

Vid adduktionsfraktur efter axiell traktion abduceras extremiteten utåt, framåt och roteras utåt. Den axiella traktionen avslappnas, efter att fragmenten har kilat fast roteras axeln försiktigt inåt. Extremiteten placeras i position för axelabduktion utåt respektive framåt med 70° och 30°, böjs i armbågsleden med 90-100°, underarmen är i mittenposition mellan supination och pronation, handledsleden abduceras med 30° dorsal extension. Fixering utförs med ett gipsbandage av thorakobrakialt bandage eller en abduktionsskena. Ett positivt resultat av repositioneringen måste bekräftas med en röntgenundersökning.

Immobiliseringsperioden för frakturer på den kirurgiska överarmshalsen efter manuell repositionering är 6–8 veckor, varav gipsavgjutningen ska vara permanent i 5–6 veckor och sedan avtagbar i 1–2 veckor. Arbetsförmågan är återställd efter 7–10 veckor.

I fall där fragmenten har en sned frakturlinje och lätt förskjuts efter uppriktning har metoden med skelettdragning för olecranon på CITO-skenan tidigare använts. För närvarande är metoden praktiskt taget inte efterfrågad på grund av strukturens skrymmande karaktär, omöjligheten att använda den hos äldre personer och tillgången till mer radikala och lättillgängliga ingrepp. Ibland används den som en skonsam metod för stegvis repositionering.

Hos äldre personer används den funktionella behandlingsmetoden enligt Dreving-Gorinevskaya på sjukhus, där patienten undervisas i 3-5 dagar, varefter kurserna fortsätter polikliniskt. Metoden är utformad för självreglering av fragment på grund av muskelavslappning under påverkan av extremitetens massa och tidiga rörelser.

Kirurgisk behandling av fraktur på överarmsbenets kirurgiska hals

Kirurgisk behandling av frakturer i överarmsbenets kirurgiska hals består av öppen reposition och fixering av fragment med hjälp av en av många metoder.

En original fixator med termomekaniskt minne föreslogs av forskare från Sibiriska fysik- och teknologiinstitutet uppkallat efter VD Kuznetsov och Novokuznetsk statliga institut för avancerade medicinska studier. Fixatorn är tillverkad av speciella legeringar i form av böjda strukturer som inte bara håller fragmenten, utan också sammanfogar dem. Hål borras i fragmenten. Sedan, efter kylning av fixatorn med etylklorid, ges dess delar en form som är lämplig för införande i de förberedda hålen. Efter uppvärmning i vävnaderna till 37 ° C antar metallen sin ursprungliga form, vilket fixerar och kompenserar fragmenten. Osteosyntesen kan vara så stabil att den möjliggör utan extern immobilisering.

I andra fall appliceras ett gipsbandage av thorakobrakialt material efter operationen. Det bör noteras att ett gipsbandage är acceptabelt för unga personer. Eftersom frakturer i den kirurgiska överarmshalsen är vanligare hos äldre personer är fixeringsmetoden för dem ett ormbandage och en kilformad dyna i armhålan. Villkoren för immobilisering och återställande av arbetsförmågan är desamma som för frakturer med fragmentförskjutning. Metallfixatorer avlägsnas 3-4 månader efter operationen, efter att man har säkerställt att fragmenten har smält samman.

Transosseös osteosyntes enligt G.A. Ilizarov och externa fixationsanordningar av andra författare har inte funnit någon bred tillämpning för behandling av patienter med frakturer i den kirurgiska överarmshalsen. Den används endast av individuella entusiaster.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]