Bränn chock

Bränna chock - en patologisk process orsakade omfattande termiska skador i huden och djupt liggande vävnader, vilket leder till allvarliga hemodynamiska störningar med övervägande kränkning av mikrocirkulation och metaboliska processer i kroppen av offret. Periodens varaktighet är 2-3 dagar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hur utvecklas en brännskock?

Från det ögonblick som man får en stor bränna blir cirkulationssjukdomarna särskilt viktiga, vilket underlättas av förlusten av plasma från den drabbade ytan. Sedan de första timmarna minskar BCC på grund av en minskning av volymen av cirkulerande röda blodkroppar och plasma, vilket leder till blodkoagulation (hemokoncentration). På grund av den kraftiga ökningen av kapillär permeabilitet (inte bara i den påverkade zonen, men också i intakta vävnader) och vars utgång en betydande mängd protein, vatten och elektrolyter i cirkulerande plasmavolymen bränns reduceras signifikant. Det finns hypoproteinemi, främst beroende på hypoalbuminemi. Dess utveckling underlättas också av ökad sönderdelning av proteiner i brännsens vävnader. Minska volymen av cirkulerande erytrocyter uppstår på grund av destruktion av röda blodkroppar i området för brännskador vid tiden för termisk skada och i större utsträckning som ett resultat av en patologisk insättning av erytrocyter i kapillären nätverk av mikrocirkulation störningar. Reduktion av BCC leder till en minskning av återkomsten av blod till hjärtat, en minskning av hjärtutgången.

Försämringen av myokardiumets kontraktila förmåga efter svåra brännskador anses också vara orsaken till en tidig minskning av hjärtproduktionen. Detta minskar mängden blod som strömmar till olika organ och vävnader, som i samband med försämringen av blod reologi, vilket leder till allvarliga störningar i mikrocirkulationen. I detta fall, i de första timmarna efter bränningen det är en skarp dämpning av blodflödet, vilket kan resultera av en betydande del av den aktiva kapillär cirkulationen. I små kärl förekommer aggregat av enhetliga element som förhindrar normal passage av röda blodkroppar genom kapillärerna. Trots sådana sjukdomar i hemodynamik är brännskada följd av normalt arteriellt tryck. Detta underlättas av ökningen av den totala perifera motståndet till blodflödet på grund av vasospasm till följd av ökad aktivitet av sympatoadrenal systemet och en ökning i blodviskositet pga hemokoncentration och blod reologi försämring. Cirkulationssjukdomar leder till en kraftig störning av syretillförsel till vävnader och till hypoxi. Det förvärras av dess inhibering av mitokondrierens respiratoriska enzymer, vilket helt utesluter deltagandet av jämnt levererat syre i de oxidativa reaktionerna. Underoxiderade metaboliska produkter, speciellt mjölksyra, orsakar en förändring av KOC mot acidos. Metabolisk acidos främjar ytterligare störning av kardiovaskulär funktion.

Brännskock har tre grader: lätt, tung och extremt tung.

Ljusbrännskada utvecklas vid området med djupa brännskador till 20% av kroppsytan. Offrena går till sjukhuset i ett tydligt medvetande, ibland finns det en kort spänning, de ser sällan upp kräkningar, frossa. En måttlig törst bekymmer. Du kan märka lite hudfärg. BP kvarstår inom det normala området, en liten takykardi (100-110 per minut) är möjlig. Brott mot njurarna är okarakteristisk, dagliga diureser förblir normala, hematuri och azotemi gör det inte. Kroppstemperaturen hos majoriteten av offren i den första dagen av normal eller subfebril, och den andra - når 38 ° C. Hemokoncentrationen är måttlig, hematokriten överskrider inte 55-58%, men de indikerade förändringarna för den andra dagen stoppas. Karakteristisk ökning av antalet blodleukocyter till 15-18h109 / l, en liten hypoproteinemi (nivån av totalprotein reduceras till 55 g / l). Bilirubinemi, elektrolytbalansstörningar och acidos avslöjar som regel inte. Måttlig hyperglykemi (upp till 9 g / l) observeras endast under den första dagen. Vanligtvis tas de flesta offren ut ur tillståndet av en lättbrännskock vid slutet av den första - början av den andra dagen efter skadorna. Periodens genomsnittliga längd är 24-36 timmar.

Kraftig brännskada utvecklas i närvaro av djupa brännskador på ett område av 20-40% av kroppsytan. Under de första timmarna efter skadan är spänning och motorisk ångest karakteristisk, och snart finns det en retardation med ett bevarat medvetande. Offret är oroat över frossa, törst, smärta i brännskadorna. Uppköst observeras hos ett betydande antal patienter. Hudfri hud och synliga slemhinnor är bleka, torra och kalla. Ofta noteras akrocyanos. Karakteristisk takykardi till 120 per minut, vilket sänker blodtrycket. I regel lider njurfunktionerna, dagliga diuret reduceras till 300-400 ml. Observera hematuri, albumin, ibland hemoglobinuri, ökning av restblodkväve till 40-60 mmol / l till andra dagen. Hemokoncentration är signifikant (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / 1), blodproppshastigheten minskar till 1 min. Markera leukocytos till 40x109 / l, åtföljd av neutrofili, förekommer ofta unga former upp till myelocyter, lymfo- och eosinopeni; Antalet leukocyter minskar vid slutet av den tredje dagen. Innehållet i blodplasmans totala protein minskar till 50 g / l i första och 40 g / l - på andra dagen. Antalet blodplättar är något reducerat. Kombinerad respiratorisk metabolisk acidos utvecklas.

En extremt allvarlig brännskock uppstår i närvaro av djupa brännskador på ett område på mer än 40% av kroppsytan. Patientens allmänna tillstånd är i regel tungt, medvetenheten är förvirrad. Kortvarig excitation ersätts snabbt av hämning och likgiltighet till vad som händer. Huden är kall, blek. Karaktäristisk för stark törst, frossa, illamående, upprepad kräkningar, takykardi upp till 130-150 per minut, svag fyllning av puls. Systoliskt blodtryck från de första timmarna kan minskas till 90 mm Hg, och CVP faller också. De noterar andfåddhet och cyanos, hög hemokoncentration (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). Urinutsöndring reduceras kraftigt, upp till anuri, överskrider inte daglig diuresi 200-300 ml. Urin är mörkbrun, nästan svart med lukt av brinnande. Från de första timmarna efter att ha brännskador, utvecklas acidos, förenas tarmarnas pares. Kroppstemperaturen minskade. Varaktigheten av denna period är 56-72 timmar, dödligheten når 90%.

Hur behandlas brännskock?

Brännskada hos barn behandlas med infusionstransfusionsterapi, vars volym bestäms ungefär av Wallace-systemet - med produkten av en trefaldig vikt av barnet (kg) per% brännskada. Denna mängd vätska måste administreras till barnet inom de första 48 timmarna efter skadan. Organets fysiologiska krav i vatten (från 700 till 2000 ml / dag, beroende på ålder) är nöjda med ytterligare administrering av en 5% glukoslösning.

Under de första 8-12 timmarna 2/3 administrerades dagligen mängd vätska, resten - under de närmaste 12 timmarna Ljus bränn chock kräva administrering daglig dos infusion media, vilket är ungefär 3000 ml för vuxna och upp till 1500-2000 ml för barn .; allvarlig brännskada - 4000-5000 ml och 2500 ml; extremt allvarlig brännskada - 5000-7000 ml respektive upp till 3000 ml. Hos äldre och äldre är det nödvändigt att minska infusionshastigheten ca 2 gånger och minska volymen till 3000-4000 ml / dag. Bränd med medföljande sjukdomar i hjärt- och respiratoriska system bör också minska volymen av transfusioner med 1/4 ~ 1/3 av den dagliga mängden.

Ovanstående schema för infusions transfusion terapi - vägledande. Därefter bränna chock behandlas under kontroll av blodtryck, centralt venöst tryck, hjärtfrekvens, varje timme diures, hemoglobinnivåer, hematokrit koncentrationer av kalium och natrium i blodplasman, CBS och andra. Volymen och administreringshastigheten av infusions medier att ökas vid låga siffror CVP (mindre än 70 mm vatten .st) .; hög (mer än 150 mm vattenpelare) indikerar hjärtsvikt och behovet att stoppa eller minska volymen av infusions administrerade miljöer. Med adekvat timme diures terapi är 40-70 ml / h, natriumkoncentrationen i plasma - 130-145 mmol / l, kalium - 4,5 mmol / l. Hyponatremi snabbt beskurna introduktion 50-100 ml natriumkloridlösning 10%, med vanligtvis eliminera och hyperkalemi. Vid administrering visas hypernatremi 250 ml 25% glukoslösning med insulin.

Lämpligheten av infusion, transfusionsterapi och bedömdes baserat på kliniska data: törst och torrhet i huden tyder bristen på vatten i kroppen och utvecklingen av hypernatremi (bör öka oralt intag av vatten, glukoslösning administrerades 5%). Svag och kall hud uppvisar ett brott mot perifer cirkulation [bör ges dextran (reopoliglyukin), gelatin (gelatin), hemodez]. Svår huvudvärk, kramper, nedsatt syn, kräkningar, salivering observerades vid den cellulära hydrering och vattenförgiftning (visad genom användning av osmotiska diuretika). Spadenie vena vener, hypotoni, förlust av hudens turgor typisk för natrium-brist (nödvändig infusion av elektrolytiska lösningar, 10% natriumklorid). Med positiv dynamik av patientens tillstånd, restaurering av diurese och normalisering av laboratorieparametrar kan antalet injicerbara infusionsmedier i 2-3 dagar minskas med hälften.

När infusionstransfusionsterapi brinner, bör man föredra kateterisering av centrala vener (subklavian, jugular, femoral), som kan utföras genom de drabbade områdena i huden efter noggrann behandling. En sådan kateter bör emellertid inte användas under lång tid på grund av risken för utveckling av purulenta septiska komplikationer.

Ibland behandlas en extremt allvarlig brännskock orsakad av ett kombinerat termomekaniskt trauma komplicerat med blödning med hjälp av infusionsterapi, som genomförs samtidigt genom två kateteriserade centrala vener.

Kriterier, patientens utgång från ett tillstånd av brännskada:

• stabil stabilisering av centrala hemodynamik;
• återställande av diures eliminering av hemokoncentration
• uppkomsten av feber.