Defekter i underkäken: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Beroende på etiologin är alla defekter i nedre käften uppdelade i två huvudgrupper: skott och icke-eld. Den första gruppen av defekter är karakteristisk främst för krigstid.

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar defekten i underkäken?

I fredstid observeras vanligtvis icke-skjutvapen i underkäken. De uppstår från resektion eller disarticulation i käken (i samband med godartad eller elakartad tumör), dess förlängning vid eliminera hypoplasi, lider efter osteomyelit eller överdrivet stor och oekonomisk sequestrectomy, efter oavsiktlig skada och m. P.

Den kliniska bilden mandibular defekt beror på placeringen och längden, närvaron av cicatricial käken mellan fragment konkretioner, närvaron av fragment av tänderna på ben och tand antagonister på den övre käften, intakt hud på intilliggande platser och t. D. Genom utvecklade VF klassificering Rudko, särskilja följande typer av defekter i nedre käften:

1. defekter i mitten av kroppen;
2. defekter av kroppens laterala delar;
3. kombinerade brister i kroppens mitt- och sidodelar;
4. brister i gren och vinkel;
5. subtotala och totala kroppsdefekter;
6. Frånvaro av en gren och en del av kroppen.
7. flera defekter.

BL Pavlovfel i underkäven delas i 3 klasser och 8 underklasser:

• I klass-terminala defekter (med ett fritt benfragment);
• II-klass - Fel i käken (med två fria benfragment);
• III-klass - dubbla (bilaterala) defekter i käften (med tre fria benfragment).

I klasserna I och II utpekar författaren tre underklasser: med bevarande av hakavdelningen, med delvis (till mitten) förlust och med fullständig förlust; och i tredje klass - två underklasser: med och utan konservering av hakavdelningen.

Dessa klassificeringar tar inte hänsyn till närvaron av tänderna på fragment käke vommen kontraktion mellan fragment och liknande. D. Därför kan de inte hjälpa kirurgen vid val av metod för att bilda bädden för plantan, vilket förfarande buckal fixerings fragment efter operation och andra. I detta avseende, förmånligt klassificeringar som föreslagna tand ortopediska, fäster stor vikt på närvaron av fragment av tänderna på underkäken, eftersom detta löser problemet med fastställande av benfragmenten och tillgänglig transplantation käft vila i posleo perioden.

Enligt klassificeringen av KS Yadrovoy är skottfel uppdelade i tre grupper:

1. med instabil förskjutning av fragment (utan förkortat ärr eller med en liten förkortning);
2. med en beständig förskjutning av fragment (med förkortat ärr);
3. felaktigt smälta frakturer med förlust av benämne i underkäken (med förkortning av käften).

Var och en av dessa grupper delas i sin tur i följande undergrupper:

1. enda defekt av den främre delen av underkäkens kropp;
2. enda defekt i den laterala delen av underkäkens kropp;
3. Enkeltfel i gren eller gren med del av underkäkens kropp.
4. dubbel defekt i underkäken.

I denna klassificering, nära VF Rudkos klassificering, reflekteras inte närvaron eller frånvaron av tänder på fragment av käkens kropp.

Skapa en omfattande klassificering av underkäken defekter som skulle vara lätt beröring och lätt att tillämpa i praktiken, är det helt enkelt omöjligt. Därför bör diagnosen enbart indikerar grundläggande fel harakterologicheskie funktioner: dess ursprung, platsen och längden (i centimeter eller orienterad tänder). När det gäller andra funktioner i fel underkäken förekommer i olika klassificeringar och har utan tvekan av stor betydelse, de måste ange, men inte i diagnos och i beskrivningen av lokala status: cicatricial blandnings fragment med varandra, ärr kontraktur kort fragment (filial käke), närvaron av en stubb osteomyelitic process, kvantitet och motstånd tänder på varje platta och den övre käften (dentition, detaljerad i texten), närvaron av huden defekt i området för kroppen och grenar chelyu cicatricial deformationer av tungan, förben och botten av munhålan. Defekter i käken, som härrör från skottskada, ofta i kombination med ärr tungan och golvet i munnen konkretioner, vilket är mycket svårt tal. Kirurgen måste bli bekant med tillstånd av mjukdelar i området av underkäken defekt i förväg för att avgöra om de är tillräckliga för att skapa en full transplantation säng.

Ändarna på käftens delar kan vara skarpa eller sågade tornade tornar (med en bro, som om de är broade). Dessa ryggar är täckta med grova ärr, vilket kan vara svårt att separera från benet utan att skada den orala slemhinnan. Det finns bevis för att en falsk fog av underkäken med en bendefekt histologiskt definierat område av nybildade ben tvärelement, som är en fortsättning av den gamla balochek svampigt skikt. Neoplasmen hos dessa kanaler är metaplastisk, och delvis osteoblastisk. Denna process är inte tillräckligt uttalad, så kallus mellan även relativt nära åtskilda fragment stoppas i sin utveckling, vilket så småningom leder till utebliven läkning av benfragment och bildning av så kallade "falska" gemensamma.

Defekten i underkäken orsakar allvarlig dysfunktion av tuggning, sväljning och tal. Med en defekt i underkäkens käke lider patienten av en konstant stunt av tungan, en oförmåga att sova på ryggen.

Om benets defekt kombineras med en defekt i omgivande vävnader finns det en konstant salivation.

Om det finns en defekt i hakan, skiftas båda fragmenten inåt och uppåt; i händelse av en defekt i käftens laterala del dras ett kort (tandlöst) fragment uppåt framåt och inåt och ett långt fragment dras upp och ner. I detta fall flyttas hakan till den ömse sidan, och vinkeln på underkäken på den här sidan sjunker inåt.

Behandling av defekter i underkäken

Behandling av defekter i underkäken är som regel en komplex kirurgisk uppgift som har lösts i över 100 år av enastående kirurger och ortopedister i olika länder.

Ortopedisk ersättning av defekter

Ortopedisk ersättning av defekter i underkäken användes första gången av Larrey 1838, vilket gjorde en silverprotes för hakområdet. Hittills, i de fall där kirurgisk behandling utsätts eller verkar omöjlig, använder ortopedister olika typer av proteser och däck, förstärkta på tänderna eller tandköttet.

Som för explantation av främmande material mellan de fragment av underkäken i den historiska aspekten, börjar det med en protes gummi- och tråd hängslen, endast gäller för den immobilisering, än för att fylla defekten. Därefter används för detta ändamål andra alloplastiska explantat: metall (inklusive guld) platta, preparat akryl, t ex AOD-7, polyeten och polyvinyl tvättsvamp proteser vitaliuma, polikrilata, krom-kobolt-molybdenlegering, tantal och andra metaller.

Sådana explanter kan vara mellan fragmenten av underkäven endast temporärt, eftersom de inte kan smälta med benfragment. Dessutom förekommer komplikationer ofta i form av perforeringar och fistlar på slemhinnan eller huden, varför exponeringsmedel måste avlägsnas. Därför alloplastiska material används endast för tillfällig ersättning av mandibulära defekter för att upprätthålla bädden för efterföljande bentransplantation (när den inte kan utföra samtidigt med mandibulär resektion) och förhindra nämnvärd deformation i den postoperativa resekerade partiet av käken.

Utvecklingen av ben ympning mandibulära defekter kan identifiera ett antal perioder, under vilka kirurger letade efter metoder som skulle ha sparat patienten från autolog transplantation av ben behövs för att ersätta käken defekt, det vill säga från ytterligare trauma till "donatorstället" - .. Chest, crest av ilium, etc. Dessa inkluderar metoderna för xeno- och alloplastik, liksom de mest sparsamma metoderna för autosteoplasti av underkäken. Här är de viktigaste.

Xenoplastisk ersättning av defekter

Ksenoplasticheskoe substitution mandibular defekter avlastar patienten om en extra operation - rita hans ben materia från kanterna, etc. Denna typ av plast har börjat använda i början av artonhundratalet, men från sitt breda program övergavs på grund av biologisk inkompatibilitet xeno-plastmaterial .. .

För att övervinna detta hinder föreslår vissa författare att förbehandla xenogenitet med etylendiamin, varefter alla organiska komponenter i benet löses upp och den återstående delen består endast av kristallina och amorfa oorganiska salter.

Alloplastyka

Alloplastik i underkäken har använts under lång tid; till exempel, producerade Lexer två sådana operationer i 1908. Men de slutade, som regel, ett fullständigt misslyckande, inte bara på grund av vävnadsoförenlighet, utan även de stora svårigheterna med omedelbar transplantation av ben från person till person. Därför började kirurgerna att tillgripa användningen av olika metoder för kemisk behandling och konservering av human cadaver käken fragment ( «os purum» - «ren ben» och «os novum» - «en nytt ben").

Experimentell och klinisk användning "ren bone" Malevich E. (1959) i enlighet med den modifierade metoden enligt A. A. Kravchenko ledde författaren att dra slutsatsen att endast när subperiosteal resektion käken (för benign tumör) utan att öppna den kåta kaviteten substitution Den resulterande bendefekten med ett "rent ben" kan resultera i framgång. Bindning av dessa villkor, och komplexiteten (flerstegs) och längden av arbetsstycket transplantat "rena ben" förutbestämt att denna metod inte har funnit bred tillämpning.

Var och en av de befintliga metoderna för bevarande har sina fördelar och nackdelar. Konserverade benfragment används för vissa indikationer.

Utbyte av stora (mer än 25 cm) defekter av mandeln med kallbevarade ben- och broskallografter visade sig vara lite löfte, enligt vissa författare. Som resultat av experimentella och kliniska studier har visat, kan allografter konserverad med kallt inte användas för sekundär benplacering om en defekt på 2 cm eller mer är ersatt för ersättning. Samtidigt anser andra författare att det är lämpligt att använda ben- och broskvävnad bevarad vid låga och extremt låga temperaturer för rekonstruktiva operationer i ansiktet, samt ett bra kliniskt och kosmetiskt resultat.

En speciell plats bland metoderna för alloplastik i underkäken de senaste åren är användningen av lyofiliserade allotransplantat, speciellt taget från kroppens nedre käke. Detta material kan lagras under lång tid vid rumstemperatur, transporten är enkel, kroppens svar på att transplantera en sådan transplantation är mindre uttalad etc.

Kärnan i lyofiliseringsmetoden ligger i sublimeringen av vatten från en förfrysad vävnad i ett vakuum. Avvattning av vävnaden utförs genom upprätthållande av jämvikt av koncentrationen av vattenånga i vävnaderna och det omgivande utrymmet. Vid sådan torkning av vävnaden förekommer inte denaturering av proteiner, enzymer och andra instabila substanser i den. Den återstående fukten hos det torkade materialet beror i stor utsträckning på frystorkning och -utrustning, och påverkar väsentligen transplantatets kvalitet och därmed på resultatet av transplantationen.

Samtidigt har senaste sökningar efter andra sätt att lösa problemet med "donation" av fast plastmaterial för rekonstruktiva rekonstruktiva operationer i de mänskliga ansiktszonerna genomförts nyligen; till exempel, VA Belchenko och medförfattare. (1996) demonstrerade framgångsrik användning i omfattande posttraumatiska defekter i benvävnaden av hjärn och ansikts skalle perforerade plattor av titan som endoproteser.

AI Nerobeev et al. (1997) finner att hos patienter med äldre alternativ till bentransplantation kan vara titanimplantat och hos patienter yngre bör betraktas som en tillfällig bestämmelse bevara funktionen hos resten (efter resektion) av underkäken till läkning av sår och som bildandet av transplantatbädd för senare benplast. Titan mesh endoprosteser, gjorda i form av käken, kan samtidigt utföra benplast genom att placera autostyget i titanimplantatets tråg.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), att jämföra resultaten från substitutionen av mandibulära defekter auto-, allografter och implantat av glaskeramer, indikerar fördelen med att använda den senare.

Dessutom, under de senaste åren, är en aktiv utveckling av nya implantatmaterial baserade på hydroxiapatit (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), vilket skulle kan representera ett alternativ till autologa och allogen ben .

Framgången med tillämpningen av olika former av hydroxylapatit och material baserat på dem beror på graden av utveckling av differentierade indikationer för deras användning i experimentet och i kliniken; till exempel, AS Grigoryan et al. (1996) i djurförsök har visat det höga löftet att använda en ny komposition med strukturerat kollagen, pulver och granulat av hydroxylapatit (MP-2) vid maxillofacial kirurgi.

Hydroxiapatit, medelvärdes kompositionen presenteras vanligen som Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, har funnit användning för ersättning av defekter av hård vävnad, solida kroppar eller delar (leder, ben, implantat) som en del av de sammansatta biologiska material eller stimulator för osteogenes (VK Leont'ev, 1996). Men "de senaste åren har ett antal kontroversiella problem uppkommit, inklusive de som har samband med någon negativ erfarenhet av användningen av detta material.