Fibrom i struphuvudet

En av varianterna av larynxtumörformationer är struphuvudets fibroma - en tumör av bindväv, som kallas mesenkymala tumörer. 

Fibrösa neoplasmer i struphuvudet är ganska sällsynta och trots sin godartade natur kan de vara lokalt aggressiva, och under påverkan av olika negativa faktorer är deras maligna transformation inte utesluten.[1]

Epidemiologi

Bland benigna lesioner i struphuvudet står tumörer för 26% av fallen; den huvudsakliga kontingenten av patienter är män (män drabbas sex gånger oftare än kvinnor) i åldersintervallet 30 till 60 år.

Upp till 70% av godartade tumörer är lokaliserade i glottis, 25% i supraesofageal och 5% i perifaryngeal zoner.

De återstående formationerna, enligt klinisk statistik, visar sig vara inflammatoriska pseudotumorer (bildade som ett resultat av hyperplasi av lymfoidvävnaden eller spridning av spindelceller med ett uttalat inflammatoriskt infiltrat).

Primärt benignt fibröst histiocytom i nedre delen av struphuvudet (från stämbanden till början av luftstrupen) förekommer hos endast 1 % av medelålders patienter med tumörer i struphuvudet.

Orsaker fibrom i struphuvudet

Beroende på orsaken till myom i  struphuvudet  är de indelade i huvudtyper: medfödd och förvärvad. I det första fallet anser experter den genetiskt bestämda benägenheten hos organismen, virus- och bakterieinfektioner hos den blivande modern, såväl som teratogena effekter under ontogenes (intrauterin utveckling), vilket leder till könscellsmutation, som de påstådda orsakerna till utseendet. Av fibrösa formationer av denna lokalisering.[2]

I det andra fallet inkluderar riskfaktorer för bildandet av ett larynxfibrom i korsningen mellan de mellersta och främre tredjedelarna av stämbanden:

• ökad stress på stämbanden på grund av behovet av att tala högt och under lång tid;
• rökning och alkoholmissbruk;
• irritation av struphuvudet med inandade ångor, gaser, fina ämnen (vilket ofta är förknippat med dåliga industriella eller allmänna miljöförhållanden);
• exponering för inhalerade allergener;
• långvariga inflammatoriska processer som påverkar struphuvudet, i synnerhet  kronisk laryngit , en kronisk form av  faryngit  eller katarral tonsillit, etc.;
• ihållande brott mot nasal andning;
• irriterande effekt på slemhinnan i struphuvudet av syrorna i innehållet i magen på grund av gastroesofageal reflux i närvaro av GERD -  gastroesofageal refluxsjukdom  eller extraesofageal reflux;
• kemiska  brännskador i struphuvudet ;
• endokrina och systemiska bindvävssjukdomar i historien.

Vissa läkemedel, som antihistaminer (används mot allergier), orsakar fuktförlust i slemhinnorna, vilket kan orsaka ytterligare irritation och/eller sensibilisering av struphuvudet och stämbanden.

Med hänsyn till histologi kan sådana typer av formationer som myo och elastofibrom särskiljas, och enligt deras konsistens - mjuka eller täta fibromer. Larynxpolyper anses också vara en typ av fibroma  .

Dessutom inkluderar mycket sällsynta, så kallade desmoida fibromer, aggressivt växande fibroblastiska formationer av oklart ursprung (med lokal infiltration och frekventa återfall).[3]

För mer information, se -  Benigna tumörer i struphuvudet

Patogenes

I de flesta fall är larynxfibromer ensamma rundformade formationer (ofta pedunkulerade, det vill säga har ett "ben"), upp till 5 till 20 mm i storlek, bestående av fibroblaster av mogen fibrös vävnad (som härrör från det embryonala mesenkymet) och belägen på de slemhinna stämbanden (plica vocalis) inuti struphuvudet, vanligtvis kallade stämbanden.

Experter förklarar patogenesen för bildandet av larynxfibrom och noterar de anatomiska egenskaperna och morfologiska egenskaperna hos stämveckens vävnader. Ovanför är de täckta med skiktat skivepitel, nedanför är cilierat pseudostratifierat epitel (som består av mucinösa och serösa skikt); det submukosala basalmembranet ligger djupare - sin egen platta (lamina propria), bildad av lager av makromolekyler av lipopolysackarider, såväl som celler av lös bindväv, bestående av amorfa fibrösa proteiner och interstitella glykoproteiner (fibronektin, fibromodulin, dekorin, versin, aggrecan).

Anslutningen av celler med den extracellulära matrisen - för att säkerställa stämbandets elastiska biomekaniska egenskaper under dess vibration - stöds av basala platthemidesmosomer och kollagen- och elastinfibrer, varvat med fibroblaster, myofibroblaster och makrofager.

Med någon vävnadsförändring aktiveras cytokiner och kininer, fibroblasttillväxtfaktorer (FGF), trombocyttillväxtfaktor (PDGF) etc. Och som ett resultat av aktiveringen av fibroblaster och makrofager utvecklas en inflammatorisk reaktion och proliferation av bindvävsceller börjar på skadeplatsen. Och deras inducerade reproduktion leder till bildandet av en bindvävstumör - fibrom.[4]

Symtom fibrom i struphuvudet

De första tecknen på ett fibrom som bildas i struphuvudet är en störning av röstbildningen: heshet, heshet, en förändring i röstens klang och dess styrka.

Enligt otolaryngologer kan de kliniska symtomen på benigna larynxtumörer variera från mild heshet till livshotande andningsbesvär och manifesteras oftast som:

• förnimmelser av en främmande kropp eller  koma i halsen ;
• försvagning (trötthet) av rösten under samtalet;
• utseende av torr hosta;
• andnöd.

Komplikationer och konsekvenser

Ju större neoplasmen är, desto högre är sannolikheten för komplikationer som:

• stridor (bullrig andning) och andnöd - på grund av förträngning av lumen i en separat del av struphuvudet;
• problem med att svälja -  dysfagi ;
• obstruktion av glottis med förlust av röst (aphonia).

Diagnostik fibrom i struphuvudet

Otolaryngologer registrerar patientens besvär, undersöker hans laryngopharynx och  utför en funktionell undersökning av struphuvudet .

Instrumentell diagnostik - visualisering av larynxstrukturer med  laryngoskopi  och  stroboskopi av struphuvudet , samt CT och MRI - är en nyckeldiagnostisk metod.

Genom att utföra diagnostisk fibroskopi kan du få ett prov av tumörvävnad för dess histomorfologiska utvärdering.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med en cysta, myxom, fibromyom och fibrosarkom i struphuvudet, såväl som med karcinom -  cancer i struphuvudet .

Sångknölar eller  stämbandsknölar  (nodos eller fibrös chorditis, kod J38.2 enligt MK-10), hänvisade till sjukdomar i stämbanden och struphuvudet, bör också differentieras och betraktas som tumörliknande polyposbildningar av bindväven. Vävnad.[5]

Behandling fibrom i struphuvudet

Med fibrom i struphuvudet utförs endast kirurgisk behandling.

Hittills utförs avlägsnandet av larynxfibroider med metoden för elektro- och kryodestruktion, och också - som en valmetod - genom endoskopisk laserexponering (med hjälp av en koldioxidlaser).[6]

Samtidigt, enligt vissa rapporter, är nivån av återfall av myom efter laserkirurgi cirka 16-20%.[7]

Förebyggande

Det är möjligt att förhindra bildandet av myom i struphuvudet genom att neutralisera sådana riskfaktorer som rökning och alkoholmissbruk; det är också möjligt att minska belastningen på stämbanden, och i händelse av gaskontamination av industrilokaler, använd skyddsutrustning.

Luftvägsinfektioner bör behandlas i tid för att förhindra att de blir kroniska.

Prognos

När det gäller livet är prognosen för fibrösa neoplasmer i struphuvudet positiv, men möjligheten av deras malignitet bör beaktas.