Karbofosförgiftning

På sommaren utförs ofta reparations- och byggnadsarbeten. De ämnen som används är ganska farliga och har giftiga egenskaper. Dessa ämnen är särskilt farliga för barn, eftersom deras ämnesomsättning är mycket snabbare, och följaktligen utvecklas symtomen på patologi mycket snabbare.

I medicinsk praxis stöter vi alltmer på diagnoser som organofosforförgiftning. Låt oss först ta reda på vad denna förkortning är. Avkodningen är ganska enkel - organofosforämnen. Ofta förekommer också en synonym - FOS (organofosforförening). Detta är en grupp ämnen som oftast används som insekticid, bekämpningsmedel. Det är värt att notera att detta inkluderar ett stort antal ämnen, inklusive malation.

Bekämpningsmedelsförgiftning inträffar oftast på sommaren, när olika arbeten utförs på trädgårdstomten, skörden och vegetationen bearbetas. Akut förgiftning utvecklas snabbt och kraftigt. De viktigaste symtomen är utveckling av tecken på berusning.

Vid förgiftning finns det ingen tid att vänta, så du behöver ringa en ambulans. När du ringer en ambulans bör du informera vårdcentralen i förväg om förgiftningsfallet. Detta kan underlätta läkarens arbete: han kommer omedelbart att ta med sig ett motgift, allt som behövs för att ge hjälp. Detta kommer att minska risken för komplikationer.

Det finns vissa principer för behandling och diagnostik av förgiftning. Först är det nödvändigt att utföra behandling (ge akutvård). Först efter att personen redan är säker och hans tillstånd är stabilt är det nödvändigt att gå vidare till diagnostik. I det inledande skedet, innan akutvård ges, bör diagnostiken minimeras, och det handlar om att först åtminstone ungefärligt identifiera det skadade området, bestämma de organ och system som har utsatts för den största patologin. Detta möjliggör det mest effektiva stödet för vitala funktioner, och kommer också att möjliggöra att bestämma bilden av patologin, på grundval av vilken ytterligare behandling kommer att väljas. En motgift kan krävas, som helt enkelt neutraliserar giftet och tar bort det från kroppen.

Efter att kroppen har stabiliserats väljs de mest effektiva metoderna för instrumentell diagnostik i enlighet med de misstänkta patologierna.

Epidemiologi

Akut bekämpningsmedelsförgiftning är nu en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet världen över (Jeyaratnam 1990). Enligt Världshälsoorganisationens (WHO) uppskattningar som publicerades 1990 inträffar cirka 3 miljoner fall av förgiftning årligen.[ 1 ]

Förgiftning med organofosforbekämpningsmedel är ett stort kliniskt problem i landsbygdsområden i utvecklingsländerna och orsakar cirka 200 000 dödsfall varje år. [ 2 ] Omkring 99 % av dessa dödsfall inträffar i utvecklingsländer.

Enligt statistik orsakas cirka 15 % av förgiftningarna med malation av hushållsmetoder. Det handlar om privata arbeten där ämnet används och förvaras hemma. Cirka 65 % av förgiftningarna är industriella förgiftningar som inträffar i samband med arbetstagares yrkesverksamhet. Cirka 15 % är barn och djur, arbetsoförmögna personer som av misstag förgiftas. De återstående 5 % är förgiftningar i syfte att begå mord eller självmord.

Av alla förgiftningar är cirka 69 % akuta förgiftningar, de återstående 31 % är kroniska förgiftningar. I avsaknad av behandling och underlåtenhet att ge akut vård slutar 98 % av förgiftningarna med döden. Om akut vård ges i tid slutar cirka 15–30 % av förgiftningsfallen med döden. [ 3 ]

Orsaker Karbofosförgiftning

Det finns många orsaker till förgiftning. Förgiftning kan ske av misstag eller avsiktligt. De flesta förgiftningar sker av misstag: vid långvarig kontakt med giftiga ämnen, under arbete i en produktions- eller trädgårdsodling, under reparationer eller byggnation, vid odling av trädgårdar och grönsaksodlingar.

Dessutom förekommer förgiftning hos personer som på grund av sina yrkesuppgifter tvingas komma i kontakt med malation och andra liknande ämnen. Detta händer ofta i produktionen, i laboratorier. Detta händer både på grund av fel på arbetsutrustningen och på grund av slarv, försummelse eller oansvarighet från arbetstagarnas sida. En vanlig orsak är bristande efterlevnad av arbetsregler eller utrustningens driftsförhållanden, avsaknaden av en fläktkåpa eller dess felaktiga skick, ett oventilerat rum.

Förgiftning förekommer ofta hos barn, eftersom de har en naturlig, medfödd nyfikenhet och lust att lära sig. När de har upptäckt något nytt kommer de definitivt att prova det. Banal ouppmärksamhet och tankspriddhet kan orsaka förgiftning. Om du till exempel förvarar en produkt utan etikett eller med livsmedel kan du förväxla ämnena, vilket leder till förgiftning.

Om vi talar om avsiktliga fall av förgiftning, så händer de sällan. Det finns dock sådana fall, främst med syfte att begå självmord eller mord.

Riskfaktorer

Riskfaktorer inkluderar behovet av att vara i kontakt med malathion: oavsett om det är periodisk kontakt som uppstår på grund av behovet av att utföra visst arbete, eller konstant, långvarig kontakt, vilket leder till utveckling av kronisk förgiftning. Riskgruppen inkluderar personer med olika yrken som är förknippade med behovet av att använda olika giftiga ämnen, inklusive malathion. Även små barn, djur, äldre, personer med psykiska störningar, personlighetsstörningar, medvetandestörningar, minnesstörningar, psykos, neuros, neuropsykiatriska störningar, är i riskzonen.

Patogenes

Exponering för organofosfatbekämpningsmedel kan ske genom inandning, förtäring eller hudkontakt. Grödor som jordbruksarbetare kommer i kontakt med kan också inkludera organofosfater såsom äpplen, selleri, paprika, persikor, jordgubbar, nektariner, vindruvor, spenat, sallad, gurka, blåbär och potatis.

Organofosforpesticider hämmar esterasenzymer, särskilt acetylkolinesteras (EC 3.1.1.7) i synapser och på röda blodkroppsmembran, och butyrylkolinesteras (EC 3.1.1.8) i plasma. Även om akut hämning av butyrylkolinesteras inte verkar orsaka kliniska manifestationer, leder hämning av acetylkolinesteras till ansamling av acetylkolin och överdriven stimulering av acetylkolinreceptorer vid synapser i det autonoma nervsystemet, CNS och neuromuskulära förbindelser. De efterföljande autonoma, CNS- och neuromuskulära egenskaperna vid organofosforförgiftning är välkända.

Kliniska symtom på grund av överdriven stimulering av muskarina acetylkolinreceptorer i det parasympatiska systemet:

• bronkospasm;
• bronkorré;
• mios;
• tårflöde;
• urinering;
• diarre;
• hypotoni;
• bradykardi;
• kräkas;
• salivutsöndring.

Kliniska symtom på grund av överstimulering av nikotinacetylkolinreceptorer i det sympatiska systemet:

• takykardi;
• mydriasis;
• högt blodtryck;
• svettning.

Kliniska symtom på grund av överdriven stimulering av nikotin- och muskarinacetylkolinreceptorer i CNS:

• förvirring;
• agitation;
• koma;
• andningsstörning.

Kliniska symtom på grund av överstimulering av nikotinacetylkolinreceptorer vid den neuromuskulära förbindelsen:

• muskelsvaghet;
• förlamning;
• fascinationer.

Grunden för malationförgiftning är utvecklingen av berusningsprocessen. Giftiga ämnen kommer in i kroppen på ett av de kända sätten - genom luftvägarna, genom mag-tarmkanalen eller genom slemhinnor och hud. Det är värt att notera att patogenesen beror på vilken penetrationsväg ämnet har, vilken mängd av ämnet som har trängt in i kroppen och hur länge sedan ämnet kom in i kroppen.

När det tränger in genom luftvägarna förbränns slemhinnorna, gifter tränger vidare in i andningscellerna och vävnaderna, svullnad och irritation utvecklas på slemhinnorna i övre och nedre luftvägarna. Huvudsubstansen ackumuleras i alveolerna. De absorberas också där, genom cellmembranen. Ämnet absorberas och kommer sedan in i blodomloppet, där den huvudsakliga toxiska effekten uppstår.

När ämnet tränger in i mag-tarmkanalen utvecklas en kemisk brännskada i matstrupen och magsäcken. Den huvudsakliga absorptionen sker genom tjocktarmen, sedan genom tunntarmen. Efter absorptionen kommer ämnet in i blodomloppet och har sedan en toxisk effekt där.

Ämnet transporteras i blodet, sedan kommer det in i levern, där ett antal omvandlingar sker, det neutraliseras. Det är processen att bearbeta ämnet i levern som avgör det fortsatta förloppet av förgiftningen. Ett antal omvandlingar sker i immunförsvaret, njurarna och levern.

Symtom Karbofosförgiftning

De viktigaste symtomen på malathionförgiftning är illamående, kräkningar, yrsel, medvetslöshet och diarré. Om akut hjälp inte ges förvärras tillståndet senare. Skarp magsmärta, kraftig kräkning och blödning uppstår. En person kan förlora medvetandet, kroppstemperaturen stiger eller sjunker kraftigt, pulsen saktar ner och trycket minskar. Hjärtarytmi, kvävning, hosta, grumlighet, hallucinationer och delirium uppträder. Senare uppstår tecken på lever- och njurskador och dyspepsi. När tillståndet förvärras utvecklas lever- eller njursvikt och hjärtsvikt. Lung- eller hjärnödem kan utvecklas. Gradvis utvecklas multiorgansvikt, vilket slutar med döden. [ 4 ]

De första tecknen är en allmän försämring av hälsan, där en person upplever en lätt skakning i kroppen och extremiteterna blir svettiga och kalla. Gradvis stiger kroppstemperaturen, svaghet utvecklas, aptiten minskar, personen kan inte koncentrera sig och prestationsförmågan minskar kraftigt. Kallsvett uppstår, hjärtslag och andning ökar. Individuella reaktioner utvecklas - blodtrycket kan antingen öka eller minska. Om en person är benägen för allergiska reaktioner utvecklas en allergisk reaktion, anafylaktisk chock eller ett astmaanfall. Offret behöver akutvård. [ 5 ]

Förgiftning med malation genom huden

Förgiftning med malation kan också ske genom huden. I detta fall absorberas det giftiga ämnet genom hudytan och transporteras vidare genom kroppen via blodet. Denna penetrationsväg för ämnet in i blodet kallas transdermal barriär. Den huvudsakliga manifestationen är skador på hudens ytskikt och utveckling av en kemisk brännskada. Det är nödvändigt att stoppa det giftiga ämnets effekt på kroppen så snabbt som möjligt med ytterligare akutvård. För att göra detta, tvätta omedelbart det drabbade området med vatten och torka sedan av det med en fet substans (olja, fet kräm, glycerin). [ 6 ], [ 7 ]

Offret tas sedan till sjukhus så snabbt som möjligt, där ytterligare diagnostik och behandling utförs. Diagnostiken baseras på att fastställa den typiska bilden av förgiftning, vilket är karakteristiskt för denna typ av förgiftning. Den huvudsakliga analysen för alla typer av förgiftning anses traditionellt vara en toxikologisk undersökning och ett biokemiskt blodprov. Därefter utförs andra tester. Vanligtvis föreskrivs standardtester - kliniskt blod, urin, avföring. Detta gör det möjligt att bedöma den allmänna riktningen av den patologiska processen, för att identifiera omfattningen av skador som har uppstått på grund av giftets effekt på kroppen. [ 8 ]

Följande indikerar förgiftning med malathion:

• höga eosinofilnivåer;
• förekomsten av mastceller i blodet;
• ökad ESR-nivå;
• höga bilirubinnivåer;
• närvaron av leukocyter eller en stor mängd protein i urinen;

En noggrann klinisk bild av patologin med en detaljerad beskrivning av symtom och tidiga tecken på patologin är också viktig. Baserat på diagnosen kan ett grundläggande antagande göras om orsaken till förgiftningen, på grundval av vilken ytterligare behandling kommer att ordineras. Därför, när de första tecknen på förgiftning eller sjukdomskänsla uppträder, behöver du kontakta en läkare så snart som möjligt.

Förgiftning med organofosforbekämpningsmedel

Vid arbete med organofosforbekämpningsmedel kan allvarlig förgiftning av kroppen uppstå, där toxinet kommer in i kroppen. Det kan komma in i blodomloppet på olika sätt. Detta kan ske genom huden (transdermal barriär), eller genom luftvägarna, eller genom matsmältningskanalen. En typisk förgiftningsbild utvecklas, som praktiskt taget inte skiljer sig från andra typer av förgiftning. [ 9 ]

De första tecknen på förgiftning är en kraftig försämring av kroppens allmänna tillstånd, försämrad hälsa, yrsel, andnöd, kvävning. Illamående, kräkningar och diarré uppträder gradvis. Konvulsivt syndrom, buksmärtor, åtföljda av delirium, grumlighet och ibland hallucinationer kan utvecklas. Allt eftersom symtomen utvecklas förvärras tillståndet, svaghet, kallsvett och darrningar i kroppen utvecklas.

Akut hjälp krävs, och det är också nödvändigt att snarast ringa en ambulans, som kommer att ge professionell hjälp och vid behov ta dig till sjukhus för vidare sjukhusvistelse och behandling.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till att det finns specifika diagnostiska egenskaper vid malathionförgiftning. Patienten ges först akutvård, och diagnostik utförs senare, efter att hotet mot livet har överstått. Detta är ganska enkelt att förklara: giftet kan verka dolt, asymptomatiskt. Fjärrkonsekvenser är också möjliga, vilka kommer att uppstå mycket senare. Men förändringarna sker i ett tidigt skede, och de kan snabbt identifieras och elimineras.

Det är viktigt att genomföra en toxikologisk studie, eftersom gifter finns i mänskliga biologiska vätskor. Biokemisk analys visar vilka förändringar som har skett i kroppen under påverkan av gifter. Om det är omöjligt att genomföra en toxikologisk eller biokemisk analys utförs ett vanligt kliniskt blodprov. Kliniken kommer att indikera en inflammatorisk, infektiös eller allergisk process. Blodformeln kan antyda orsaken till patologin. [ 10 ]

För att klargöra data kan olika laboratorieforskningsmetoder användas, inklusive: allergitester, analys av totalt och specifikt immunoglobulin E, analys av histaminnivåer, analys av toxiner, ett detaljerat immunogram, reumatiska tester, analys av nivåer av C-reaktivt protein, analys av CIC-nivåer, etc.

Kronisk bekämpningsmedelsförgiftning

Kronisk bekämpningsmedelsförgiftning innebär att kroppen utsätts för ett giftigt ämne under en ganska lång tidsperiod. Det observeras vanligtvis hos personer som på grund av sin yrkesverksamhet tvingas arbeta med bekämpningsmedel. De utsätts för dem under en lång tidsperiod, systematiskt och regelbundet. Förgiftning kan ske långsamt, där symtomen gradvis blir mer uttalade och berusningens svårighetsgrad ökar. [ 11 ]

När de första tecknen på förgiftning uppstår är det nödvändigt att ge första hjälpen till offret och ringa ambulans. Ambulansläkaren kommer att ge akutvård, ställa en diagnos och lägga in patienten på sjukhus. För att ställa en diagnos är det viktigt att beskriva alla symtom så detaljerat som möjligt för den ankommande läkaren och ange vilka ämnen du var tvungen att hantera. Det är viktigt att förstå att läkaren behöver så mycket information som möjligt om vilka ämnen offret kom i kontakt med, hur reaktionen på förgiftningen utvecklades (detta gör att du snabbt kan navigera situationen, ställa en diagnos och ge nödvändig hjälp). Behandlingen består främst i att ge första hjälpen korrekt och snabbt till offret. Först efter att första hjälpen har getts och det har fastställts att patientens liv inte är i fara kan du gå vidare till vidare behandling.

Metafosförgiftning

Metaphosförgiftning indikeras av utvecklingen av en klinisk bild typisk för berusning. En huvudsakligen muskulär reaktion utvecklas: kramper uppstår, andningsnedsättning, ofrivillig avföring, kräkningar, snabb hjärtrytm och urinering uppstår. Ett komatöst tillstånd är möjligt om det lämnas obehandlat.

Det som behöver göras när förgiftningssymtom uppstår är att neutralisera giftet och stoppa dess effekt på kroppen. Om man vet exakt vilket ämne offret förgiftades med, bör en motgift ges så snart som möjligt. Motgiftet mot metafos är atropin (administreras intramuskulärt eller intravenöst i en mängd av 0,5-1 ml). Verkningsmekanismen är att atropin har en avslappnande effekt på blodkärl och glatt muskulatur. Vidare behandling utförs på sjukhus. Sjukhusinläggning rekommenderas, även om patienten känner sig bra.
Efter att första hjälpen har getts och tillståndet har stabiliserats, utförs avgiftningsbehandling (sorbenter administreras), och samtidig symtomatisk behandling med användning av läkemedel utförs också. Under behandlingen rekommenderas det att administrera vitaminkomplex, mineraler, glukos, Ringers lösning och andra stödjande ämnen till kroppen. Återställande terapi är ett lika viktigt steg i komplex behandling. Under denna tid är det viktigt att följa en diet (tabell nr 1). Symtomatisk behandling och förebyggande åtgärder utförs. Förgiftning åtföljs ofta av vitaminbrist, och vitaminbehandling ordineras därefter. Ibland krävs hormonbehandling och antibiotikabehandling. I detta skede finns det också behov av fysioterapeutiska metoder. Inhalationer, termiska procedurer, vissa elektriska procedurer, ultrafiolett strålning och administrering av läkemedel med hjälp av elektrofores kan krävas.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av förgiftning är ogynnsamma, komplikationer uppstår nästan alltid. Först och främst har förgiftning en negativ effekt på cirkulationssystemets tillstånd. Nerv- och hjärt-kärlsystemen lider också. Immuniteten minskar avsevärt. Njurarna och levern lider, eftersom dessa är de viktigaste organen som deltar i metabolismen av gifter, deltar i avlägsnande och neutralisering av giftiga ämnen.

Dödsfall av hjärtorsaker vid malationförgiftning inträffar antingen på grund av arytmier,[ 12 ] eller svår och refraktär hypotoni, vilket leder till hjärtstillestånd.[ 13 ] Även om chock huvudsakligen är vasodilatorisk,[ 14 ],[ 15 ] har perifer endokardiell ischemi med kardiogen chock och död också rapporterats vid malationförgiftning.[ 16 ] Obduktioner av patienter som dog av efterföljande organofosforförgiftningar har visat perikardit, förmakstrombos och högerkammarhypertrofi och dilatation. Infarkt, interstitiellt ödem, interstitiell inflammation, tromber och myokardit var histologiska fynd.[ 17 ]

Metaboliska komplikationer såsom hyperglykemi, glykosuri [ 18 ] och diabetisk ketoacidos [ 19 ] har beskrivits.

Andningssvikt förekommer hos 24–66 % av patienterna.[ 20 ] Förgiftningens svårighetsgrad var den viktigaste faktorn för andningssvikt.[ 21 ] Andra faktorer som bidrar till andningssvikt inkluderar lunginflammation, kardiovaskulär kollaps, akut lungödem [ 22 ] och akut andnödssyndrom.

Koma förekommer hos 17–29 % av patienterna och kan vara från flera timmar till flera dagar.[ 23 ] Förgiftning kan också manifestera sig som en hjärnstamsstroke.[ 24 ]

Diagnostik Karbofosförgiftning

Grunden för att diagnostisera förgiftning med malation, liksom med alla andra kemiska ämnen, är först och främst att fastställa den typiska bilden av förgiftning, som är karakteristisk för denna typ av förgiftning. Detta kräver patientens sjukdomshistoria och en noggrann klinisk bild av patologin med en detaljerad beskrivning av symtom och tidiga tecken på patologi. Det är på denna grund som man kan göra ett grundläggande antagande om orsaken till förgiftning, på grundval av vilken ytterligare behandling kommer att ordineras. Ju tidigare diagnosen ställs, desto större är chanserna för ett gynnsamt resultat. Därför, när de första tecknen på förgiftning eller sjukdomskänsla uppträder, behöver du kontakta en läkare så snart som möjligt.

Vid förgiftning finns det ingen tid att vänta, så du behöver ringa en ambulans. Det är i ditt intresse att beskriva alla symtom för den ankommande läkaren så detaljerat som möjligt och berätta vilka substanser du var tvungen att hantera. Detta ger läkaren möjlighet att snabbt sätta sig in i den aktuella situationen, ställa en diagnos och ge nödvändig hjälp. Det är ännu bättre, när du ringer en ambulans, att informera läkarmottagningen i förväg om allt som hänt, kanske läkaren omedelbart antar förgiftning och tar med sig ett motgift, allt som behövs för att ge hjälp. Det finns en chans att ge patienten mer effektiv hjälp med minimala komplikationer och risker.

Diagnostikens egenskaper - patienten ges först akutvård, och diagnostiken utförs senare. Giftet kan verka i det dolda, eller ha avlägsna konsekvenser som kommer att uppstå mycket senare. Men detta betyder inte att förändringar i kroppen inte redan har inträffat i ett tidigt skede, och de kan inte upptäckas under diagnostiska åtgärder.

Tester

Diagnosen organofosfatförgiftning bör helst bekräftas genom att mäta plasmabutyrylkolinesterasaktivitet (eller acetylkolinesteras i helblod). Sådana analysresultat är dock sällan tillgängliga i tid för att påverka kliniska beslut. Deras värde är att vägleda kliniska prövningar; att förstå deras begränsningar är viktigt för att tolka studier av enskilda bekämpningsmedel och specifika interventioner.

Studier visar att erytrocytacetylkolinesteras är en bra markör för synaptisk funktion och atropinbehov hos patienter som förgiftats av organofosfater och därför förmodligen en bra markör för svårighetsgrad.[ 25 ]

Den huvudsakliga analysen för alla typer av förgiftning anses traditionellt vara en toxikologisk undersökning och ett biokemiskt blodprov. Dessa är uttryckliga metoder som gör att du snabbt och effektivt kan bedöma situationen. Toxikologi visar vilka gifter som finns i mänskliga biologiska vätskor, och en biokemisk analys visar vilka förändringar som har skett i kroppen under påverkan av dessa gifter, vilka åtgärder som bör vidtas först för att ge första hjälpen.

Sedan utförs andra tester, utan vilka det är omöjligt att bedöma kroppens tillstånd. Vanligtvis föreskrivs standardtester - kliniska blod-, urin- och avföringstester. Detta gör det möjligt att bedöma den allmänna riktningen av den patologiska processen, för att identifiera omfattningen av skador som har uppstått på grund av giftets effekt på kroppen. Ett vanligt blodprov kan vara mycket informativt (det kommer att indikera en inflammatorisk, infektiös eller allergisk process). Baserat på blodformeln kan man anta orsaken till patologin - bakteriell eller viral patologi. Man kan också grovt anta i vilket organsystem den huvudsakliga patologiska processen sker, dess svårighetsgrad; om de processer som sker i kroppen är reversibla, eller om skadorna på vävnader och organ redan har blivit irreversibla.

En direkt indikation på akut förgiftning är en hög nivå av eosinofiler, förekomsten av mastceller i blodet och en ökning av ESR-nivån. På liknande sätt indikerar en hög nivå av bilirubin leverpatologi. Ju högre bilirubinnivån, desto allvarligare är den patologiska processen. Dessutom indikerar närvaron av leukocyter eller en stor mängd protein i urinen utvecklingen av en inflammatorisk process i njurarna. Baserat på dessa allmänna data är det möjligt att bestämma förloppet för ytterligare diagnostik. Detta kommer att eliminera ett stort antal onödiga, oinformativa tester och samtidigt minska den tid som läggs på diagnostik, vilket avsevärt ökar effektiviteten av själva diagnostiska åtgärderna.

För att förtydliga data kan olika laboratorieforskningsmetoder användas:

• allergitester;
• analys av totalt och specifikt immunoglobulin E;
• histaminnivåtest;
• toxinanalys;
• detaljerat immunogram;
• reumatiska tester;
• C-reaktivt proteintest
• analys och bestämning av nivån av CIC – cirkulerande immunkomplex och många andra studier.

Instrumentell diagnostik

Det är viktigt att förstå att det först är nödvändigt att åtminstone ungefärligt identifiera det skadade området, bestämma de organ och system som har utsatts för den största patologin. Därefter väljs de mest effektiva metoderna för instrumentell diagnostik, lämpliga för den aktuella situationen.

På många sätt beror valet av metod på hur giftet tränger in i kroppen. Således kan malation, som kommer in i kroppen via matsmältningskanalen, orsaka motsvarande patologier i matsmältningskanalen och tillhörande organ och system. Om sådan skada eller utveckling av någon mag-tarmsjukdom misstänks kan gastroskopi, röntgen, ultraljud eller koloskopi krävas.

När acetonångor kommer in genom luftvägarna utvecklas skador och sjukdomar i andningssystemet. I detta fall kan följande forskningsmetoder användas:

• spirogram,
• röntgenbild,
• funktionella tester,
• fluorografisk undersökning.

Nästan universella forskningsmetoder, som används oavsett hur giftet kom in i kroppen, är olika metoder för forskning av hjärt-kärlsystemet, nervsystemet och muskuloskeletala systemet, eftersom de är mest utsatta för giftet. De används:

• elektrokardiogram,
• angiografi,
• ultraljud av hjärtat,
• magnetisk resonanstomografi och datortomografi.

Differentiell diagnos

Den huvudsakliga differentialdiagnosen är karbamatförgiftning, vilken är kliniskt oskiljbar.

Differentialdiagnostik bygger på behovet av att tydligt skilja mellan symtomen på flera liknande patologier och tillstånd som har liknande manifestationer och att ställa den mest exakta diagnosen. Särskilt vid förgiftning är det viktigt att noggrant fastställa det ämne, eller åtminstone en grupp av ämnen, som orsakade förgiftningen. Vidare behandling, dess effektivitet och ibland även patientens liv beror direkt på detta.

Så, när en läkare försöker ställa en differentialdiagnos, har hen vanligtvis redan flera presumtiva diagnoser som matchar symtomen. I detta skede är det viktigt att noggrant studera anamnesen och analysera tillgänglig data. Patienten är skyldig att beskriva sitt tillstånd och sina subjektiva känslor för läkaren så detaljerat som möjligt, vilket är en viktig diagnostisk indikator. I de tidiga stadierna av diagnosen genomförs en standardundersökning: läkaren intervjuar först patienten, samlar in allmän information om hen, en anamnes om livet. Därefter genomför läkaren en obligatorisk insamling av sjukdomsanamnes, på grundval av vilken hen kan bedöma egenskaperna hos förgiftningsförloppet. Det är på grundval av anamnesdata som läkaren kan förutsäga den fortsatta utvecklingen och resultatet av förgiftningen. Resultaten av befintliga laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder beaktas. Det är också nödvändigt att veta om någon behandling har utförts, vad dess effektivitet är, vilka andra åtgärder som har vidtagits. På grundval av detta kan ytterligare behandling utvecklas och den slutliga diagnosen ställas.

Behandling Karbofosförgiftning

Behandling av förgiftning med karbofos består främst av korrekt och snabb första hjälpen till offret. Det är på detta som livet först och främst beror, och patientens hälsa i andra hand.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder - följ reglerna för att arbeta med malathion. Speciellt om det finns barn i huset, eftersom deras kropp är mer känslig för effekterna av eventuella gifter. Lämna inte aceton utan uppsikt, eftersom barn kan dricka det av nyfikenhet. Lämna det inte med livsmedel.

Prognos

Faktorer som påverkar resultatet av förgiftning med organofosforbekämpningsmedel:

• Toxicitet: Toxicitet bedöms vanligtvis enligt oral LD50 hos råttor. Denna skala kan ungefärligt skilja mellan säkra och mycket giftiga bekämpningsmedel. Efter förgiftning med organofosfater med ungefär samma toxicitet hos djur har dock stora skillnader i toxicitet hos människor observerats och denna klassificering tar inte hänsyn till effekterna av behandlingen. [ 26 ], [ 27 ]
• Föroreningar: WHO:s toxicitetsklassificering utvärderar färska bekämpningsmedel från godkända tillverkare. Förvaring av bekämpningsmedel i varma förhållanden kan leda till kemiska reaktioner med giftiga biprodukter. En sådan process anklagades för dödsfallen bland bekämpningsmedelssprutare som använde malation i Pakistan i slutet av 1970-talet [ 28 ], [ 29 ], och har också observerats med både diazinon och dimetoat. [ 30 ], [ 31 ]
• Sammansättning: Toxiciteten hos ett bekämpningsmedel varierar beroende på dess sammansättning, vilken varierar beroende på organofosfatet och var det produceras. Till exempel finns malation tillgängligt som en 80-procentig lösning vid bekämpningsmedelsstånd på gatorna i Burma, men som ett 3-procentigt pulver i Sri Lanka.
• Alkylundergrupper: De flesta bekämpningsmedel har antingen två metylgrupper bundna via syreatomer till fosfatet (dimetylorganofosfor) eller två etylgrupper (dietylorganofosfater). AChE-åldrande sker mycket snabbare vid dimetylförgiftning än vid dietylförgiftning, så för att vara effektiva måste oximer ges snabbt till patienter med dimetylförgiftning. Vissa bekämpningsmedel har ovanliga strukturer, med en annan alkylgrupp (t.ex. propylgruppen i profenofos) bunden till fosfatgruppen via en svavelatom. Dessa organofosforbekämpningsmedel åldrar AChE ännu snabbare, och oximer är förmodligen inte effektiva.
• Nödvändighet för aktivering. Många föreningar är inaktiva tioater (med en svaveldubbelbindning bunden till en fosforatom) och måste avsvavlas för att bilda det aktiva oxonet via cytokrom P450-enzymer i tarmväggen och levern. P450 3A4 verkar vara det mest aktiva enzymet när organofet finns i höga koncentrationer, vilket sker efter förgiftning.[ 32 ]
• Hastigheten för AChE-aktivering och -hämning. Aktiveringshastigheten för tioatorganofosfater varierar mellan olika bekämpningsmedel.[ 33 ] Det finns också stora skillnader i hastigheten för acetylkolinesterashämning mellan olika organofosforbekämpningsmedelsoxoner.
• Effektens varaktighet - lipidlöslighet och halveringstid. Vissa lipidlösliga tioatorganofosfatpesticider (t.ex. fention) distribueras i stor utsträckning till fettdepåer efter absorption. Detta verkar minska den maximala blodkoncentrationen av organofosfatet, och tidiga kolinerga effekter är vanligtvis små. Efterföljande långsam omfördelning och aktivering ger återkommande kolinerga effekter som varar i dagar till veckor. Perifer andningssvikt är vanligt med dessa organofosfater, troligen på grund av pågående acetylkolinesterashämning. Åldrande börjar först efter acetylkolinesterashämning, så oximer skulle teoretiskt sett kunna vara användbara i många dagar hos sådana patienter. Däremot kräver andra organofosfater (t.ex. diklorvos) inte aktivering, är lipidolösliga och kan ha en mycket snabbare insättande effekt och kortare aktivitetstid. Fettlöslighet uppskattas med Kow (log oktanol/vatten-förhållande): mindre än 10 = olösligt i fett; mer än 40 = mycket fettlösligt.[ 34 ]

Ovanstående faktorer har viktiga implikationer för hur snabbt organofosfatförgiftning uppstår efter intag. Intag av organofosfatoxon, som snabbt hämmar acetylkolinesteras, leder till tidiga kliniska tecken och andningsstillestånd innan sjukhuset når fram, vilket ökar risken för hypoxisk hjärnskada och aspiration. Omvandlingen av tioatorganofosfatparation till paraoxon sker så snabbt att patienter kan bli medvetslösa inom 20 minuter. Kliniska tecken efter förgiftning med andra tioatorganofosfater, såsom dimetoat och fention, uppstår senare, vilket ger patienten mer tid att transporteras till sjukhus.

Om du ger patienten första hjälpen i tid, neutraliserar toxinet, ger offret en motgift och sedan utför nödvändig behandling, kommer prognosen att vara gynnsam. Förgiftning med malathion slutar endast med döden om första hjälpen inte ges i tid.