Frakturförskjutningar av underarmsben: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

• S52.0. Fraktur på ulnas övre ände.
• S53.0. Luxation av radiushuvudet.
• S52.5. Fraktur i radiusens nedre ände.

Klassificering av frakturdislokation av underarmsbenen

Det finns två typer av fraktur-luxationer av underarmsbenen: Monteggia och Galeazzi. I det första fallet är det en fraktur på ulna i den övre tredjedelen med en luxation av radiushuvudet. I det andra fallet är det en fraktur på radius i den nedre tredjedelen med en luxation av ulnahuvudet.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia-frakturluxation

ICD-10-kod

• S52.0. Fraktur på ulnas övre ände.
• S53.0. Luxation av radiushuvudet.

Klassificering

Man skiljer mellan flexions- och extensionskador.

Skäl

Extensiontypen uppstår när ett fall inträffar och den övre tredjedelen av underarmen träffar ett hårt föremål eller träffas i detta område. Ulna fraktureras, och fortsatt våld leder till en bristning av det annulära ligamentet och luxation av radiushuvudet.

Flexionsskadan uppstår när belastningen huvudsakligen appliceras på underarmens distala del och riktas från baksidan till palmarsidan och längs underarmens längdaxel. Det finns en fraktur i ulna i den mellersta tredjedelen med förskjutning av fragmenten i en vinkel öppen mot palmarsidan och dislokation av radiushuvudet till baksidan.

Symtom och diagnos

Extensionstyp. Smärta vid frakturstället och svår dysfunktion i armbågsleden. Underarmen är något förkortad, ödematös i den övre tredjedelen och i armbågsleden. Rörelserna i armbågsleden är kraftigt begränsade, vid försök att röra sig - smärta och en känsla av ett hinder längs ledens anterolaterala yta. Palpation avslöjar en utbuktning i detta område. Palpation av ulnarkammen vid skadestället avslöjar smärta, deformation, möjlig patologisk rörlighet och krepitation. Röntgenbilden avslöjar främre dislokation av radiushuvudet, en fraktur av ulna vid gränsen mellan övre och mellersta tredjedelen med en vinkelförskjutning. Vinkeln är öppen mot ryggen.

Flexionstyp. Störningen i benförhållandena avgör den kliniska bilden av skadan: smärta i frakturområdet och armbågsleden, som är deformerad på grund av svullnad och radiushuvudet sticker bakåt, måttlig funktionsnedsättning på grund av smärta, förkortning av underarmen. Röntgenbilden bekräftar diagnosen.

Behandling

Konservativ behandling

Konservativ behandling består av att omplacera fragmenten och eliminera luxationen. Manipulationen utförs under lokal eller generell anestesi, manuellt eller med hjälp av anordningar för att omplacera underarmens ben.

• Vid extensionsmetoden appliceras ett drag på handleden på underarmen, böjd i rät vinkel och supinerad, och fragmenten av ulna justeras. Om repositioneringen lyckas, repositioneras ofta radius av sig själv. Om detta inte sker, elimineras dislokationen genom att trycka på radiushuvudet och förskjuta det bakåt.
• Vid flexionstypen appliceras även dragkraft på handleden på den supinerade men utsträckta underarmen. Genom att trycka fingrarna från baksidan till underarmens palmära yta justerar kirurgen fragmenten. Ytterligare manipulationer är desamma som vid extension av skadan.

Efter avslutad ingrepp appliceras en cirkulär gipsavgjutning från den övre tredjedelen av axeln till metakarpalbenens huvuden med böjning av armbågsleden i en vinkel på 90°, supination av underarmen och en funktionellt fördelaktig handposition i 6-8 veckor. Därefter påbörjas rehabiliteringsbehandling, där den avtagbara skenan bibehålls i ytterligare 4-6 veckor.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling används vid misslyckande av slutna manipulationer. Den vanligaste orsaken till misslyckade försök till repositionering och eliminering av dislokation är interposition - införandet av mjukvävnader mellan fragment eller mellan artikulerande ytor.

Operationen innebär att man avlägsnar interponatet, reducerar radiushuvudet och retrograd intraossös metallosteosyntes av ulna. För att förhindra upprepade dislokationer sys eller plastificeras det annulära ligamentet med en remsa av autofascia. Ibland, för att förhindra reluxation, förs en Kirschner-tråd genom den radiala humerohumerala leden och avlägsnas efter 2-3 veckor. Ett annat sätt att hålla huvudet fast är att fästa det vid coronoideaprocessen med en kort tråd.

Efter operationen fixeras lemmen med gips från den övre tredjedelen av axeln till metakarpofalangeallederna i 6 veckor, sedan omvandlas den till en avtagbar gips och bevaras i ytterligare 4-6 veckor.

Vid kroniska fall av Monteggia-frakturluxation utförs osteosyntes av ulna och resektion av radialbenets huvud.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Efter konservativ behandling är arbete möjligt efter 12–16 veckor. Efter kirurgisk behandling sker återställning av arbetsförmågan efter 12–14 veckor.

Galeazzi-frakturluxation

ICD-10-kod

S52.5. Fraktur i radiusens nedre ände.

Klassificering

Baserat på mekanismen för skada och förskjutning av fragment skiljer man sig mellan förlängnings- och flexionstyper av skador.

• Vid förlängningstypen förskjuts fragmenten av radien i en vinkel öppen mot baksidan, och förskjutningen av ulnas huvud sker till palmarsidan.
• Flexionsskadan kännetecknas av förskjutningen av radiusfragmenten i en vinkel öppen mot palmarsidan, och ulnas huvud förskjuts till dorsalsidan.

Skäl

Galeazzi-frakturluxation är möjlig från direkta och indirekta skademekanismer, vilket resulterar i en fraktur av radiusen i den nedre tredjedelen och luxation av ulnahuvudet.

Symtom och diagnos

Diagnosen baseras på skademekanismen, smärta och dysfunktion i handledsleden, vinkeldeformation av radius och smärta vid palpation. Ulnahuvudet sticker ut utåt och åt baksidan eller handflatan, och är rörligt. Dess rörelse är smärtsam. En röntgenundersökning bekräftar diagnosen och hjälper till att fastställa typen av skada.

Behandling

Behandlingen kan vara konservativ och kirurgisk.

Konservativ behandling

Konservativ behandling börjar med tillräcklig smärtlindring med hjälp av en av metoderna. Därefter utförs manuell eller hårdvarubaserad repositionering av radiusfrakturen genom traktion på handen i mittpositionen mellan supination och pronation av underarmen. Kirurgen eliminerar förskjutningar i bredd och vinkel manuellt. Det är inte heller svårt att reducera ulnahuvudet. Svårigheten ligger i att det inte alltid är möjligt att hålla ulna i reducerat läge. Om detta fortfarande är möjligt placeras en dyna i området kring ulnahuvudet, och lemmen fixeras med gips från den övre tredjedelen av axeln till fingerbasen i 6-8 veckor, och sedan för aktiv fysioterapibehandling omvandlas immobiliseringen till en avtagbar och bibehålls i ytterligare 4-6 veckor.

Kirurgisk behandling

Om konservativa åtgärder inte lyckas, fortsätter man med kirurgisk behandling. De börjar med stabil osteosyntes av radius med en intramedullär stift eller platta. För att hålla ulnas huvud används olika metoder: plastikkirurgi av radioulnära ligamentet, fixering med Kirschner-tråd, fixering av radius och ulna samtidigt med deras konvergens i Ilizarov-apparaten. Vissa författare rekommenderar resektion av huvudet i svåra fall.

Volymen och varaktigheten av immobiliseringen är desamma som vid konservativ behandling.

Man bör komma ihåg att behandlingen av fraktur-luxationer alltid börjar med att eliminera luxationen, och därefter utförs en repositionering av fragmenten. Detta är regeln. Behandlingen av Monteggia- och Galeazzi-skador är ett undantag, då repositioneringen utförs först och först därefter elimineras luxationen.

Det finns ytterligare två typer av frakturluxationer beskrivna i litteraturen, men vi har aldrig stött på dem. Dessa är Malgen-frakturluxationen (fraktur på ulna- och koronoidutskotten samt främre luxation av underarmen) och Essex-Lopresti-frakturluxationen - luxation av radiushuvudet (ibland med fraktur), luxation av ulnahuvudet, ruptur av membranet mellan benen och proximal förskjutning av radius. Båda frakturluxationerna behandlas kirurgiskt.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs inom 11–13 veckor.