Vi har strikta riktlinjer för sourcing och länkar endast till välrenommerade medicinska webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, när det är möjligt, medicinskt granskade studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, vänligen markera det och tryck på Ctrl + Enter.
Hemorrojder under förlossningen: varför de uppstår, hur de ser ut, hur man behandlar dem och när akut hjälp behövs
Artikelns medicinska expert
Senast uppdaterad: 22.04.2026
Hemorrojder under förlossningen är inte ett separat, nytt tillstånd, utan snarare en förvärring av befintliga kärlförändringar i analkanalen på grund av graviditet, ansträngning under förlossningens andra skede, förstoppning och smärta efter förlossningen. Enligt moderna proktologiska riktlinjer kan hemorrojder vara interna eller externa, och diagnosen ställs vanligtvis kliniskt baserat på besvär och undersökning. [1] [2]
Ur ett modernt litteraturperspektiv är det mer korrekt att inte bara tala om själva förlossningen, utan även om "sen graviditet plus tidig postpartumperiod", eftersom det är under detta fönster som symtomen uppträder oftast. Översikter från 2024-2025 betonar att för många kvinnor börjar besvären under tredje trimestern, intensifieras vid tryck och sedan kvarstår under de första dagarna eller veckorna efter förlossningen. [3] [4] [5]
Varför uppstår ofta hemorrojder under förlossningen?
Under graviditeten påverkar flera faktorer samtidigt venerna i bäckenet och analregionen: den växande livmodern ökar det intraabdominella trycket, vilket förvärrar venös trängsel, och hormonella förändringar bromsar tarmmotiliteten och bidrar till förstoppning. Prospektiva studier som genomfördes 2024 bekräftar att hemorrojder och andra perianala problem är vanliga under graviditet och efter förlossning på grund av kombinationen av mekanisk stress och tarmproblem. [6] [7]
Själva trycket under förlossningens andra skede blir det ögonblick då trycket på analkanalens vaskulära plexus är maximalt. I moderna observationsstudier är ett längre andra skede av förlossningen, ett stort foster och en traumatisk förlossning förknippade med en högre risk att utveckla eller förvärra hemorrojder efter förlossningen. [8] [9]
Problemet bör inte reduceras till enbart ansträngning. Efter förlossningen förvärras hemorrojder ofta av rädsla för avföring, smärta i perineum, stygn, uttorkning, minskad aktivitet och förstoppning efter förlossningen. Allt detta gör avföringen hårdare, vilket gör upprepad ansträngning mer sannolikt. [10] [11] [12]
Enligt en prospektiv litauisk studie upptäcktes hemorrojdsjukdom efter förlossning hos 34,59 % av kvinnorna och eventuella perianala patologier hos 56,87 %. En annan studie från 2024 visar att ungefär 1 av 3 kvinnor i förlossning utvecklar anal patologi efter förlossning, oftast en tromboserad hemorrojd eller analfissur. [13] [14]
En viktig klinisk detalj är att hos en betydande andel kvinnor avtar symtomen av sig själva. Den brittiska hälsovårdsmyndigheten National Health Service rapporterar att hemorrojder efter förlossning är mycket vanliga och vanligtvis försvinner inom några dagar eller veckor, och en studie från 2024 fann att hos 45 % av patienterna försvann symtomen inom några dagar, hos 27 % inom några veckor och hos vissa kvinnor inom några månader. [15] [16]
Tabell 1. Varför förlossning framkallar hemorrojder
| Faktor | Vad händer | Varför är detta viktigt? |
|---|---|---|
| Växande livmoder | Komprimerar bäckenvenerna | Blodstagnation ökar |
| Hormonella förändringar | Tarmarna arbetar långsammare | Förstoppning uppstår |
| Tryckande | De ökar kraftigt trycket i analkanalen | Noderna förstoras och faller ut |
| Smärta efter förlossningen | En kvinna fördröjer avföringen | Avföringen blir tätare |
| Stor frukt och lång andra period | Ökar belastningen på perineum och bäckenbotten | Risken för förvärring ökar |
Källor för tabellen: [17] [18] [19]
Hur ser hemorrojder ut under och efter förlossningen?
Inre hemorrojder visar sig oftast med klarrött blod under tarmtömning och en känsla av utbuktning av vävnaden. Yttre hemorrojder orsakar ofta klåda, irritation och svårigheter att upprätthålla hygienen, medan en tromboserad yttre hemorrojd vanligtvis visar sig som en mycket smärtsam, hård knöl vid analkanten. [20] [21]
Efter en vaginal förlossning kan en kvinna klaga inte bara på blod på pappret, utan även på smärta när man sitter, en brännande känsla, en känsla av fullhet, en känsla av en knöl nära anus och en rädsla för att gå på toaletten. Dessa besvär läggs ofta ovanpå smärta på grund av en perinealruptur eller episiotomi, så den kliniska bilden kan vara blandad. [22] [23]
Inte varje smärtsam knöl efter förlossningen är en "vanlig hemorrojd". I praktiken förväxlas den oftast med analfissur, postpartumhematom, svår svullnad av perinealvävnad och en tromboserad yttre hemorrojd. Därför är självundersökning användbar, men en läkare bör definitivt fastställa orsaken till smärtan. [24] [25]
Interna lymfkörtlar graderas vanligtvis efter graden av prolaps. I grad 1 finns ingen prolaps; i grad 2 lossnar lymfkörteln med sträckning och försvinner av sig själv; i grad 3 måste den omplaceras manuellt; och i grad 4 förblir den extern och kan inte omplaceras. Denna gradering är viktig för kvinnor efter förlossning eftersom den påverkar behandlingsval. [26]
Smärta indikerar inte alltid svåra inre hemorrojder. Svår smärta är mycket mer typisk för en extern tromboserad hemorrojd, en analfissur, inflammation eller en kombination av flera tillstånd. Det är därför smärtans svårighetsgrad inte alltid korrelerar med hemorrojdens storlek. [27] [28]
Tabell 2. Huvudsymptom och deras möjliga betydelse
| Symptom | Vad är mest troligt? | Kommentar |
|---|---|---|
| Ljust rött blod i avföringen | Inre hemorrojder | Särskilt om smärtan är liten |
| En smärtsam, hård knöl på utsidan | Tromboserad extern nod | Smärtan är ofta svår |
| Brännande och klåda | Externa hemorrojder eller hudirritation | Noggrann hygien krävs |
| Smärtan är som att bli skär av glas. | Analfissur | Ofta är smärtan värre under och efter avföring. |
| Känsla av ofullständig tömning | Interna noder, prolaps | Ofta i samband med förstoppning |
Källor för tabellen: [29] [30] [31]
Vem har hög risk?
De bäst förstådda och mest konsekvent bekräftade riskfaktorerna är förstoppning, ansträngning, själva graviditeten och redan existerande hemorrojder. En stor taiwanesisk kohortstudie från 2023 fann att risken för hemorrojder under graviditet är högre hos kvinnor med en historia av hemorrojder och hos de som bär på flera foster. [32] [33]
En prospektiv studie från 2024 visade att risken för hemorrojdsjukdom efter födseln var högre för spädbarn som vägde 3380 g eller mer. En längre andra fas av förlossningen och ett högre BMI var också statistiskt signifikanta för ett bredare spektrum av perianala patologier. [34]
Vissa data relaterar till själva förlossningens egenskaper. Både tidigare och nyare observationer kopplar en ökad risk för traumatiska förlossningar, användning av pincett, stora foster och förlängd fosterutstötning. Detta betyder inte nödvändigtvis att komplikationer kommer att uppstå, men ett sådant scenario kräver mer proaktiv förebyggande av förstoppning och smärta omedelbart efter förlossningen. [35] [36]
Kost kan också spela en roll, men försiktighet krävs vid tolkning av dessa resultat. I en litauisk studie var frekventare konsumtion av vissa livsmedel associerad med en högre incidens av hemorrojder, medan daglig konsumtion av frukt och grönsaker var associerad med en lägre incidens. Dessa är observationsdata, så de bör inte tolkas som ett strikt förbud eller tillstånd, utan som ett argument för kostfiber och regelbunden, mjuk avföring. [37]
Slutligen underskattas problemet ofta av patienterna själva. I en studie från 2024 ställde de flesta kvinnor med symtom på hemorrojder eller analfissurer självdiagnostiserade och behandlade sig själva utan kontakt med en läkare, så den verkliga prevalensen och ihålligheten av fallen kan vara underskattad. [38] [39]
Tabell 3. Riskfaktorer bekräftade av forskning
| Faktor | Riskassociation | Hur praktiskt är det att ta hänsyn till |
|---|---|---|
| Förstoppning | Stark | En av de viktigaste modifierbara faktorerna |
| Spännare | Stark | Stärker ofta befintliga noder |
| Stor frukt | Bekräftad | Viktigt för övervakning efter postpartum |
| Lång andra fasen av förlossningen | Bekräftad | Ökar belastningen på perineum |
| Befintliga hemorrojder | Bekräftad | Förebyggande åtgärder behövs i förväg |
| Flerbörd | Bekräftad | Risken är högre under graviditeten. |
| Brist på kostfiber | Sannolik | Ökar förstoppning och hård avföring |
Källor för tabellen: [40] [41] [42]
Hur bekräftas diagnosen och när ska man leta efter en annan orsak?
Nuvarande riktlinjer från American Society of Colon and Rectal Surgeons rekommenderar att diagnosen hemorrojder i typiska fall är klinisk. Läkaren fastställer blödningens art, smärta, lymfkörtelprolaps, avföringens frekvens och konsistens, och utför sedan en anal undersökning, digital rektal undersökning och, om nödvändigt, anoskopi. [43]
En mycket viktig princip: rektalblödning bör inte automatiskt tillskrivas hemorrojder, särskilt om symtomen är atypiska eller kvarstår. Samma riktlinjer anger uttryckligen att "hemorrojder" kan vara maskerade som inflammatorisk tarmsjukdom, annan kolit, divertikulär sjukdom, angiodysplasi och kolorektal cancer, och att feltolkning är en av de typiska orsakerna till sen cancerdiagnos. [44]
Efter förlossningen är ihållande blödningar, stora mängder blod eller stora proppar, svår smärta, varig flytning, hög feber och allmän sjukdomskänsla särskilt alarmerande. Enligt den brittiska nationella hälsovårdsmyndigheten (NHS) kräver sådana symtom akut bedömning, eftersom de kan tyda på något annat än typiska hemorrojder, eller något mer. [45]
Om symtomen inte förbättras med huskurer, återkommer, blir svårare, eller om kvinnan är orolig för ovanliga förändringar runt anus, är en personlig undersökning nödvändig. Detta är särskilt viktigt under postpartumperioden, eftersom hemorrojder kan vara förknippade med analfissurer, infektioner, allvarliga perineala hematom eller bäckenbottendysfunktion. [46] [47]
I praktiken innebär detta följande: en diagnos av "hemorrojder efter förlossning" är endast acceptabel när den kliniska bilden är verkligt typisk och det inte finns några alarmerande tecken. Om smärtan är oproportionerligt svår, det finns konstant blödning, feber, svaghet, flytningar eller ökande vävnadssvullnad, är det säkrare att inte behandla slumpmässigt, utan att genomgå en fullständig utvärdering. [48] [49]
Tabell 4. Vad som hjälper till att skilja hemorrojder från farligare tillstånd
| Tecken | Ser mer ut som hemorrojder | Kräver särskilt noggrann bedömning |
|---|---|---|
| Klarrött blod efter avföring | Ja | Ja, om blodet upprepas eller om det finns mycket av det |
| Knut vid anuskanten | Ja | Ja, om smärtan är mycket svår |
| Oavbruten blödning | Inte typiskt | Uppsök omedelbart läkare |
| Pus från anus | Inte typiskt | Brådskande bedömning behövs |
| Hög feber och frossa | Inte typiskt | Uteslut infektion |
| Svår smärta utan förbättring | Möjligt med trombos | En inspektion krävs |
| Atypisk vävnadsförändring | Inte nödvändigtvis | Man kan inte förklara allt med hemorrojder |
Källor för tabellen: [50] [51]
Vad som verkligen hjälper: behandling under graviditet, omedelbart efter förlossningen och under amning
Den grundläggande behandlingsprincipen är densamma idag som i riktlinjerna från 2024: icke-farmakologiska åtgärder och tarmförändringar är förstahandsvalet i behandlingen. American Society of Colon and Rectal Surgeons listar uttryckligen kost- och beteendeförändringar som förstahandsvalet i behandlingen, och en systematisk granskning som inkluderades i riktlinjerna visade en 53 % minskning av risken för symtompersistens med kostfiber jämfört med kontrollgruppen. [52] [53]
I vardagsbruk innebär detta att dricka tillräckligt med vätska, äta fibrer, ha mjuk, regelbunden avföring, undvika långvarigt sittande på toaletten och undvika att anstränga sig. Både den brittiska hälsovårdsmyndigheten (NHS) och American College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderar att dricka mer vätska, äta mer fibrer och vara aktiv under graviditeten för att förhindra förstoppning. [54] [55] [56]
Varma sitzbad, lokal kyla applicerad genom en trasa, mild hygien och utvärtes behandlingar kan hjälpa till att lindra symtom. Den brittiska nationella hälsovårdsmyndigheten (NHS) rekommenderar is applicerad genom en trasa, ett varmt bad, försiktig avtorkning snarare än gnuggning, och fuktiga pappershanddukar snarare än grova, torra. Dessa åtgärder åtgärdar inte den bakomliggande orsaken, men de minskar smärta, svullnad och irritation. [57] [58]
Om icke-farmakologiska åtgärder är otillräckliga rekommenderar Storbritanniens professionella läkemedelsinformationstjänst en stegvis metod under graviditeten: först icke-farmakologiska åtgärder, sedan, vid behov, en kort kur med enkel smärtlindring, såsom paracetamol, och individuellt anpassade topikala medel. Experter betonar att det under graviditeten är bäst att börja med enkla mjukgörande topikala medel, medan steroid- eller lokalbedövningsmedel bör användas sparsamt och under korta perioder. [59]
Enligt den brittiska nationella hälsovårdsmyndigheten (NHS) kan topikala hydrokortisonpreparat mot hemorrojder användas under graviditet och amning, men helst under korta perioder. Ammande kvinnor informeras också om att mängden av preparatet som passerar över i mjölken sannolikt är mycket liten och att risken för barnet är låg; händerna bör dock tvättas efter applicering. [60] [61]
Vid förstoppning efter förlossningen och smärtsam avföring är milda laxermedel viktiga, särskilt om det finns stygn, rädsla för avföring eller hård avföring. Den brittiska hälsovårdsmyndigheten (NHS) noterar att ett milt laxermedel kan behövas om förstoppningen kvarstår efter förlossningen, och Medicines Information Service rekommenderar att laktulos, makrogol, dokusat, glycerinsuppositorier och ett antal andra laxermedel är acceptabla under amning, även om vätskor, fibrer och fysisk aktivitet fortfarande bör påbörjas. [62] [63]
Tabell 5. Vad som hjälper först
| Metod | När är det användbart? | Huvudmålet |
|---|---|---|
| Vatten och kostfiber | Nästan alltid | Gör stolen mjukare |
| Vägran att anstränga sig | Alltid | Minska trycket på noderna |
| Varmt sitzbad | Smärta, kramp, brännande känsla | Lindra symtomen |
| Kallt genomgående tyg | Svullnad och smärta | Minska obehag |
| Skonsam hygien | Hudirritation | Minska klåda och maceration |
| Kort kur med lokal behandling | Om grundläggande åtgärder inte räcker | Symtomatisk lindring |
| Milt laxermedel | Vid förstoppning efter förlossning | Förhindra återkommande ansträngning |
Källor för tabellen: [64] [65] [66] [67]
Tabell 6. Kompatibilitet mellan vanliga läkemedel och amning
| Medel | Amningsdata | Praktisk slutsats |
|---|---|---|
| Topiska hydrokortisonmedel | Acceptabelt, bättre kort | Låg systemisk exponering |
| Lokalbedövningsmedel i rektala preparat | Kompatibel | Generellt sett förväntas ingen kliniskt signifikant risk. |
| Laktulos | Godtagbar | Det går praktiskt taget inte in i mjölken. |
| Makrogol | Låt oss anta | Sugkraften är minimal |
| Dokuzat | Låt oss anta | Ingen betydande risk för barnet förväntas. |
| Glycerinsuppositorier | Godtagbar | Systemisk verkan är minimal |
Källor för tabellen: [68] [69] [70]
När behövs ingrepp, kirurgi, förebyggande åtgärder och vad är prognosen?
Under graviditet krävs sällan invasiv behandling. En taiwanesisk kohortstudie fann att endast 1,8 % av patienterna behövde en procedur eller operation under graviditeten, och de flesta behandlades med topikala läkemedel. En granskning av perianala sjukdomar under graviditet och postpartum betonar också att, om det inte finns akuta komplikationer, skjuts kirurgisk behandling vanligtvis upp till efter graviditet, förlossning och amning. [71] [72]
Efter förlossningen beror tillvägagångssättet på sjukdomens svårighetsgrad. Om interna lymfkörtlar av grad 1 eller 2 dominerar, och vissa lymfkörtlar av grad 3 inte svarar på konservativ behandling, tillåter riktlinjerna från 2024 öppenvårdsingrepp, där latexringligering anses vara det mest effektiva. [73] [74]
En tromboserad extern lymfkörtel är en speciell situation. För vissa patienter kan tidig kirurgisk excision ge snabbare smärtlindring, minska risken för återfall och förlänga remissionen; detta anges specifikt i riktlinjerna från 2024. Beslutet fattas dock inte enbart baserat på det faktum att "en lymfkörtel finns", utan på smärtans svårighetsgrad, tidpunkten för symtomdebut och patientens allmänna tillstånd. [75]
Om lymfkörtlarna är stora, kombinerade, externa, grad 3 eller 4, eller om konservativa åtgärder och procedurer är ineffektiva, kan hemorrojdoperation övervägas. Enligt riktlinjerna från 2024 övervägs detta vanligtvis för betydande externa lymfkörtlar och kombinerade hemorrojder grad 3-4, även om detta alternativ ur ett kvinnas perspektiv vanligtvis inte är omedelbart nödvändigt efter förlossningen och inte behövs av alla. [76]
Förebyggande av återfall efter förlossning handlar om mycket enkla men effektiva åtgärder: mjuk avföring, tillräckligt vätskeintag, tidig måttlig aktivitet, undvikande av långvarigt sittande på toaletten, snabb avföring och varsam analhygien. Både den brittiska nationella hälsovårdsmyndigheten (NHS) och moderna översikter betonar att hantering av förstoppning är det mest praktiska sättet att minska symtom och risken för återfall. [77] [78] [79]
Prognosen är generellt sett gynnsam. Hos en betydande andel kvinnor avtar symtomen inom dagar och veckor efter förlossningen, men hos vissa patienter kvarstår problemen i månader, särskilt om förstoppning, upprepad ansträngning, associerad analfissur eller betydande trauma i perinealvävnaden kvarstår. Därför är den korrekta strategin att inte tolerera det, utan att ingripa tidigt, baserat på tarmtömning, smärta och en personlig bedömning av eventuella alarmerande tecken. [80] [81] [82]
Tabell 7. När man ska övergå från hembehandling till ingrepp
| Situation | Hembehandling är oftast tillräcklig. | När man diskuterar proceduren |
|---|---|---|
| Inre hemorrojder grad 1 | Ja | Sällan |
| Inre hemorrojder grad 2 | Ofta ja | Om symtomen kvarstår |
| Inre hemorrojder grad 3 | Ibland | Om det inte finns något svar på konservativa åtgärder |
| Extern tromboserad nod | Ibland | Vid svår smärta och tidig behandling |
| Stora kombinationsenheter | Mer sällan | Kirurgisk utvärdering krävs ofta |
| Återkommande blödning och prolaps | Inte alltid | Behöver en specialist |
Källor för tabellen: [83] [84] [85]
Tabell 8. Praktisk plan för återhämtning efter förlossningen
| Period | Huvuduppgiften | Vad man ska göra |
|---|---|---|
| De första 1-3 dagarna | Minska smärta och förebygga förstoppning | Dricka, mjuk avföring, kallt, varmt bad |
| Första veckan | Undvik upprepad ansträngning | Fibrer, skonsam hygien, korta kurer med lokala behandlingar enligt anvisningar |
| 1–6 veckor | Låt vävnaderna återhämta sig | Regelbunden tarmtömning, måttlig aktivitet, symtomkontroll |
| Vid amning | Välj kompatibla produkter | Laktulos, makrogol, lokala preparat enligt kompatibilitet |
| Om smärta eller blödning ökar | Missa inte en komplikation | Personlig undersökning utan dröjsmål |
Källor för tabellen: [86] [87] [88] [89]
Vanliga frågor
Kan hemorrojder uppstå endast som ett resultat av förlossning om de inte funnits tidigare?
Ja, det är möjligt. Graviditet skapar venös trängsel och en tendens till förstoppning, och ansträngning och vävnadstrauma under förlossningen blir utlösande faktor, varefter lymfkörtlarna först blir kliniskt synliga. [90] [91]
Är det normalt att den första tarmtömningen är mer smärtsam efter förlossningen?
Ja, det är vanligt. Efter förlossningen kan den första tarmtömningen vara mer smärtsam på grund av hård avföring, stress, stygn eller bristningar i perineum, och befintliga hemorrojder, så det är särskilt viktigt att förebygga förstoppning under de första dagarna. [92] [93]
Är det möjligt att behandla hemorrojder under amning?
Ja, i de flesta fall är det det. Många topikala rektala läkemedel, liksom laktulos-, makrogol-, dokusat- och glycerinsuppositorier, anses vara kompatibla för ammande kvinnor, men det är bäst att använda dem kortvarigt och med ett tydligt syfte. [94] [95] [96]
Tyder analblödning efter förlossning alltid på hemorrojder?
Nej. Även om hemorrojder är en vanlig orsak till klarrött blod efter avföring, betonar modern proktologi att rektalblödning inte automatiskt bör tillskrivas hemorrojder utan en bedömning av symtom och undersökning. [97]
När bör du söka omedelbar läkarvård?
Akut vård behövs vid ihållande blödning, stora mängder blod, stora proppar, svår smärta, hög feber, varig flytning och en betydande försämring av hälsan. Detta går utöver den vanliga hembehandlingen. [98]
Hjälper operationer direkt efter förlossningen?
Ibland ja, men alla behöver dem inte. I de flesta okomplicerade fall används konservativ behandling initialt, men vid akut extern lymfkörteltrombos kan tidig excision vara fördelaktig för vissa patienter. [99] [100]
Hur lång tid tar det vanligtvis för hemorrojder att försvinna efter förlossningen?
Många kvinnor upplever lindring inom några dagar eller veckor, men för vissa kan symtomen kvarstå längre. Om det inte sker någon förbättring, smärtan är svår eller blödningen fortsätter, vänta inte i månader. [101] [102]
Viktiga punkter från experter
Alexander T. Hawkins, MD, MPH, FACS, docent i kirurgi, chef för Vanderbilt University Colorectal Research Center och huvudförfattare till riktlinjerna från American Society of Colon and Rectal Surgeons från 2024, är ett viktigt budskap för postpartumpraktiken: hemorrojder bör diagnostiseras kliniskt, men all blödning kräver noggrann utvärdering, och grundpelarna i behandlingen förblir kostfiber, beteendemässiga åtgärder och en stegvis metod från enkelt till mer invasivt. [103] [104] [105] [106]
Christina Lewicki-Gaupp, läkare, professor i obstetrik och gynekologi, chef för programmet för urogynekologi och bäckenbottenrekonstruktiv kirurgi vid University of Chicago, är medförfattare till 2025 års översikt över anorektala och bäckenrelaterade sjukdomar efter förlossningen. Hennes viktigaste fokus i praktiken är att anorektala besvär efter förlossningen inte bör avfärdas som "oundvikliga bagateller" eftersom många kvinnor lider i tysthet, och tidig upptäckt och snabb behandling minskar symtomens varaktighet och förbättrar livskvaliteten. [107] [108] [109]
Satish SS Rao, MD, PhD, FRCP, professor i medicin vid Augusta University, är också medförfattare till 2025 års översikt. Hans expertutlåtande är särskilt viktigt för perioden efter förlossningen: kliniska data om förebyggande och behandling av anorektala störningar efter förlossningen är fortfarande begränsade, så tidig symtombedömning, korrigering av förstoppning, säker smärtbehandling och undvikande av underskattning av problemet är särskilt värdefulla. [110] [111] [112]
Slutsats
Hemorrojder under förlossning är ett mycket vanligt men vanligtvis hanterbart problem. Den mest rationella strategin idag består av tre steg: undvika förstoppning, omedelbart lindra symtom med säkra lokala och beteendemässiga åtgärder, och vara medveten om varningstecken på att blödning eller smärta kan tyda på något annat än "enkla hemorrojder". [113] [114] [115]