En cysta på överarmsbenet

En skuldergördelcysta diagnostiseras som aneurysmal i de flesta fall, solitära cystor i detta område bildas endast hos 20-25% av patienterna. Överarmsbenet är ett långt ben, en komplex anatomisk struktur, där intraossala cystor ofta utvecklas.

Det mest gynnsamma området för utveckling av ACC är metafysen, särskilt den övre metafysen. Humeruscystan är asymptomatisk under lång tid och förstör långsamt benvävnad. Patienten kan uppleva periodisk smärta vid armenrörelser, särskilt vid sport - badminton, tennis, dans.

Rotationsrörelser begränsas gradvis, ibland helt obemärkta av personen själv, som omedvetet kompenserar för defekten med andra ställningar och rörelser.

Den utvecklande cysten provoceras av deformation av axeln och uttunning av det kortikala lagret.

På röntgenbilder av en detekterad cysta syns tydligt deformation av både metafysen och epifysen i överarmsbenet, och ett mycket tunt kortikalt lager syns, vilket är förstört till den grad att det uppstår spontan fraktur.

Diagnostikens specificitet bestäms av skuldergördelns komplexa struktur och benets topografiska anatomiska kopplingar till angränsande vävnader. Röntgen utförs i flera projektioner, cystans tillstånd, storlek och andra egenskaper bestäms med datortomografi, scintigrafi. De viktigaste metoderna för behandling av en humeruscysta kan delas in i tre kategorier:

• Skelettplastik.
• En konservativ metod som ingår i standardvården för enkla benfrakturer.
• En konservativ metod som innefattar upprepade punktioner och aspiration av cysteinnehållet.

Behandling av bencystor i axeln hos barn utförs konservativt, inklusive genom punktering, vuxna patienter opereras oftare. Under operationen utförs marginal benresektion, tumören avlägsnas inom gränserna för synlig frisk vävnad, parallellt kompenseras den borttagna delen av benet med en transplantation. Allo eller autoplastik hjälper till att återställa axelfunktionen inom 6-8 månader, allt beror på patientens ålder och kroppens reparativa förmåga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bencysta i överarmsbenet

Godartade bentumörer i axelområdet upptäcks oftast i barndomen, hos vuxna patienter anses sådana fall vara dolda och tidigare oupptäckta osteopatologiska. Det finns ingen exakt statistik som visar vilken bencysta i överarmsbenet som dominerar - aneurysmal eller solitär. Enligt vissa författare till monografier som ägnas åt sjukdomar i skelettet diagnostiseras ACC i överarmsbenet i 65% av fallen, andra kirurger hävdar att artförhållandet för cystor är till förmån för en solitär tumör. Enigheten gäller endast preferensen för utvecklingsplatsen för bencystan - dessa är långa, stora, rörformiga ben i den proximala metafysen.

Trots de synliga framstegen i studiet av bencystor och ortopediska behandlingsmetoder är problemet med differentialdiagnos och adekvat snabb behandling av ACC och SCC i överarmsbenet fortfarande akut och kräver en lösning. De föreslagna alternativen och standarderna för att identifiera typ, plats, storlek och natur av en bentumör accepteras inte av alla praktiserande kirurger, och andelen återfall av patologin är motsvarande hög. Enligt data för det senaste decenniet är återfallet av cystiska neoplasmer i axelns ben upp till 55%. Detta är inte bara en komplikation och ytterligare trauma för en sjuk person, utan också en faktor som framkallar funktionsnedsättning. Det noteras också att höger överarmsbenet oftast drabbas, benzonerna där cystan bildas är belägna enligt följande:

• Proximal metafys.
• Proximal epifys.
• Övre delen av diafysen.
• Mitten av diafysen.

Det finns också data om artens "preferens" för en eller annan cysta beroende på axelbenets område:

• Solitär cysta - epifys.
• Aneurysmal cysta - metafys, diafys.

Till skillnad från andra lokaliseringar slutar en tumörliknande formation i axelns benvävnad i 70 % av fallen i patologiska frakturer, ofta upprepade. Detta beror på cystans asymptomatiska utveckling, och på specifika handrörelser och bålrotation. Benvävnad som förstörts under många år av en växande tumör är mycket skör och kan deformeras även av en obekväm rörelse. Upprepade frakturer i överarmsbenet leder till förkortning av det skadade segmentet och tydlig deformation av armen.

Behandling av humerusbencysta:

1. En okomplicerad liten cysta kan behandlas med punktion.
2. Metoder för transosseös behandling (osteosyntes):
   • Sluten monolokal osteosyntes med kompressionsmetoden.
   • Sluten osteosyntes med hjälp av traktion (distraktion).
   • Sluten monolokal osteosyntes med alternerande kompression och distraktion.
   • Intraossös kirurgi – cystresektion med parallell bentransplantation och användning av Ilizarov-apparaten.
   • Öppen monolokal osteosyntes med hjälp av distraktion.
   • Intraossös resektion kombinerad med bentransplantation – autotransplantation med lokalt kortikalt material, fixering med Ilizarovapparaten.

Återhämtningsperioden efter behandling av en bencysta i axelområdet tar från ett till två år; rehabiliteringsperioden bestäms av kroppens långsiktiga omstrukturering och implantationen av transplantatet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cysta i humerushuvudet

Articulatio humeri – den sfäriska axelleden består av caput humeri – det halvsfäriska huvudet och cavitas glenoidalis – skulderbladets glenoidhålighet. Humerushuvudet är den proximala epifysen, genom vilken cirkulära och andra rörelser i axeln utförs. Huvudet bildas från den intrauterina perioden, och epifysens synostos är avslutad först vid 25 års ålder, därför upptäcks ofta ett atypiskt ljust område vid röntgenundersökningar av barn och ungdomar, vilket kan misstas för en tumörliknande formation, fraktur eller spricka. Emellertid bör eventuella onormala bilder i detta område jämföras med det möjliga fenomenet ofullständig fusion av den proximala änden av humerusbenet.

En bencysta i överarmshuvudområdet anses dock vara en av de typiska sjukdomarna relaterade till kategorin osteopatologier och dystrofiska fibrösa förändringar i barndomen. Enligt statistik diagnostiseras en ensam cysta i överarmshuvudet i epifysområdet hos 30-35% av ungdomar med benpatologier, på andra plats kommer cystor i överarmsmetafysen och på tredje plats kommer godartade tumörer i lårbenet.

Godartade neoplasmer i humerushuvudet inkluderar följande sjukdomar, vilka bör differentieras från en enkel bencysta:

• Osteom (osteoid).
• Kondroblastom.
• Kondrom.
• Hemangiom.
• Osteoblastoklastom.
• Fibrom.

Diagnosen cystisk tumör bekräftas med röntgen, datortomografi, magnetresonanstomografi och biopsi. Konservativ behandling är indicerad om cystaktiviteten är låg och innehållet inte är malignt enligt den histologiska strukturen. Primärbehandling kan vara långvarig och vara upp till 3 månader, då cysthålan punkteras upprepade gånger. Om sådan behandling inte ger resultat återkommer processen och indikationer för kirurgi uppstår. Volymen och metoden för kirurgiskt ingrepp avgör cystans typ och storlek, patientens ålder, och standardmetoderna för tumörborttagning anses vara marginell, intraossös eller segmentell resektion i kombination med samtidigt utförd bentransplantation.

En bencysta i humerushuvudet hos barn karakteriseras oftast som solitär, unikameral, och i 55-70 % av fallen är behandlingen kirurgisk. Detta beror på att patologiska frakturer i axelns anatomiska zon är sällsynta, och det är frakturen som hjälper till att minska cystan och neutralisera den. Hos vuxna definieras en bencysta i humerushuvudet i de flesta fall som aneurysmal, multikameral, och avlägsnas kirurgiskt hos nästan 90 % av patienterna, ofta efter en patologisk fraktur orsakad av ett fall med fokus på händerna. En fraktur i benhuvudet är alltid belägen på linjen för tumörfokus; en röntgenbild visar en förtunning av de kortikala plattorna med en fördjupning i cysthålan. Inom ortopedisk praxis har fall beskrivits där en patient har en historia av multipla, återkommande frakturer, där varje benintegritet kränktes ovanför eller under den föregående frakturen, vilket orsakade en förkortning av humerus. Guldstandarden vid behandling av en humerusfraktur mot bakgrund av en cystisk formation anses vara intraosseös tumörresektion, bentransplantation och fixering med Ilizarov-apparaten. Bentransplantation hjälper till att återställa hela axelns rörelseomfång, även om det kräver en lång återhämtningsperiod. Behandlingstiden för patienter med bencystor i humerushuvudområdet:

1. Kompressionsosteosyntes – 2,5 månader.
2. Osteosyntes med sluten distraktion:
   • Gradvis terapeutisk stretching - distraktion - 2 månader.
   • Fixering – 4 månader.
3. Sluten lokal kompressions-distraktionsosteosyntes – 4,5 månader.
4. Intraossös resektion och autobentransplantation – 2,5 månader.

I genomsnitt sker slutgiltig återställning av axelfunktionen efter 1–1,5 år.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av humerusbencysta

Humerus påverkas ganska ofta av cystiska tumörer, behandlingsmetoden bestäms av följande kriterier:

• Cysttyp - solitär eller aneurysmatisk. I humerus detekteras oftast skivepitelcancer - en solitär cysta, som kännetecknas av långsam utveckling och asymptomatisk förlopp.
• Patientens ålder. Barn behandlas oftast konservativt. Kirurgi anses vara en extrem åtgärd när det inte finns någon positiv dynamik efter standardkonservativ behandling.
• Cystans storlek och motsvarande komplikationer i form av betydande begränsning av rörligheten i axel och arm, risk för fraktur.

Vuxna patienter behandlas oftast med kirurgiska metoder; en humeruscysta svarar bra på marginal resektion, när hela tumörkapseln avlägsnas och dess väggar koaguleras. Kryoterapi är också effektivt vid behandling av en humeruscysta.

Konservativ behandling utförs på följande sätt:

• Lokalbedövning av axelområdet utförs.
• Cystan perforeras och dräneras med en nål. Aspiration av hålighetens innehåll utförs med en spruta.
• Cysthålan tvättas med aminokapronsyra.
• Ett läkemedel som minskar fibrinolysens aktivitet injiceras i cystan, eller så fylls cystan med benmatrix till ett tätt tillstånd (tät tamponad).
• Cystan fylls med homogenat inom 2-3 månader.
• Axeln immobiliseras med hjälp av ett slyngebandage, eller mer sällan, en skena.

Det bör noteras att ingen av de befintliga metoderna för behandling av bencystor garanterar ett återfallsfritt resultat. En humeruscysta kan återkomma om den kirurgiska behandlingstaktiken väljs felaktigt, eller om det sker tekniska fel under operationen i ett så komplext anatomiskt område. Återfallsfrekvensen är 15 till 30 %.