Ischias och ryggsmärta

Ischias är smärta som sprids längs sciatic nerven. Ischias orsakas oftast av komprimering av nerverna i ländryggen. De vanligaste orsakerna är skivpatologi, osteofyter, smalning av ryggradskanalen (spinalkanalens stenos). Symptom på ischias innefattar smärta som strålar från skinkan till foten. Diagnos innefattar uppförande av en MR- eller CT-skanning. Elektromyografi och bestämning av nervledningens hastighet bidrar till att klargöra nivån av lesionen. Behandlingen inkluderar symptomatisk behandling och ibland operation, särskilt i närvaro av neurologiska underskott.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker till ischias

Ischias orsakas oftast av kompression av nervrötter, oftast på grund av den utskjutande delen av mellankotskivan, bendeformeringar (osteoartritiska osteofyter, spondylolistes). Tumör eller abscess i ryggraden. Kompression kan förekomma i ryggrads- eller intervertebrala foramen. Nerverna kan också komprimeras utanför ryggraden, i bäckenhålan eller i skinkområdet. De vanligast drabbade L5-S1, L4-L5, L3-1.4 rötterna.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptom på ischias

Smärtan utstrålar sig längs sciatic nerv, oftast i undersidan av skinkan och den bakre ytan av foten under knäleden. Vanligtvis brännar smärtan, skjuter, dagger. Det kan kombineras med ländesmärta eller vara utan det. Valsalva-testet kan öka smärta. Kompression av rötter kan orsaka sensoriska, motoriska eller mer objektiva fynd - reflexbrist. Bråck L5-S1-skiva kan minska Achilles reflex bråck L3-L4 skiva - minskning knä reflexlyftbenen rätas mer än 60 ° (ibland mindre) kan orsaka smärta, strålar ut foten. Detta är karakteristiskt för ischias, men smärtan som strålar nedåt i den lyftade extremiteten i kombination med smärta som uppstår i kontralateralt ben (cross syndrom) är mer specifikt för ischias.

Diagnos av ischias

Ischias kan misstänkas på grundval av ett karakteristiskt algiskt mönster, medan studier av känslighet, muskelstyrka och reflexer är nödvändiga. Om det neurologiska underskottet eller symtomen kvarstår i mer än 6 veckor, är det nödvändigt att utföra neuroimaging (MRI) och elektroneuromyografi (om nödvändigt). Strukturella abnormiteter som orsakar ischias, inklusive stenos i ryggraden, diagnostiseras väl av MR (företrädesvis) eller CT. Elektromyografisk undersökning kan utföras med ett kvarstående eller växande mönster av radikulär kompression för att utesluta tillstånd som efterliknar ischias, såsom polyneuropati och tunnel-neuropatier. Denna studie kan hjälpa till att avgöra om det finns en nivå av nervskada eller mer, oavsett om det finns kliniska samband med resultaten av MRT (särskilt före operation).

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling av ischias

Vid behandling av akut smärta är sängstöd möjlig i 24-48 timmar, med sängens övre höjd vid 30 ° (Fowlers halvläge). Under behandlingen är det möjligt att förskriva NSAID (till exempel diclofenak, lornoxikam) och acetaminofen, adjuvanser (tizanidin). Förbättring kan också inträffa vid administrering av läkemedel för behandling av neuropatisk smärta, såsom gabapentin eller andra antikonvulsiva medel eller låga doser av tricykliska antidepressiva medel. Försiktighet bör utövas vid förskrivning av lugnande medel till äldre patienter, eftersom de ökar risken för fall och arytmier. Muskelspasmer kan minskas genom att förskriva tizanidin, såväl som värme eller kyla, fysioterapi. Användningen av kortikosteroider för akut radikulär smärta är diskret. Epidural administrering av kortikosteroider kan påskynda smärtsyndrom, men ska antagligen användas i svår eller ihållande smärta. Den epidurala vägen för administrering av glukokortikosteroider möjliggör lokal skapande av en hög koncentration av den farmaceutiska beredningen och följaktligen minimering av biverkningar förknippade med deras systemiska verkan. Litteraturdata om effektiviteten av glukokortikosteroider med epidural administrering är emellertid fortfarande otillräckliga och i vissa fall av motstridighet.

Förekomsten av smärta med efterföljande förändringar i stereotypen för vanliga motorer kan leda till en mer eller mindre snabb bildning av MTW, vilket kommer att bidra till den övergripande algiska bilden. Närvaron av radiell komprimering accelererar bildandet av MTZ. MTZ-behandling utförs enligt ovan beskrivna principer, förutom kinesitherapy, som med diskogen smärta kan orsaka en ökning av diskogen konflikt i ryggradskanalen.

Indikationerna för kirurgisk behandling kan vara en uppenbar diskbråck med muskelsvaghet eller progressiva neurologiska brister, såväl som resistent mot terapi, smärta, förebygga professionell och social anpassning känslomässigt stabil patienten inte härdas inom 6 veckor konservativa metoder. Ett alternativ för vissa patienter kan vara epidural kortikosteroider.