klumpfot

Klumpfot är ett tillstånd där foten är deformerad och vrids inåt eller utåt. Foten avviker från den längsgående axeln som löper längs smalbenet. Klumpfot kan vara förvärvad eller medfödd. Personer som lider av klumpfot är inte ensamma. Många kända personer led av denna märkliga sjukdom. Bland dem fanns den berömde romerske kejsaren Claudius, den egyptiske faraon Tutankhamon, den världsberömde Tamerlane, som kallades den store halte mannen. Vilka är orsakerna till klumpfot och hur behandlas den, om den alls behandlas?

Vad är klumpfot?

Klumpfot, som klassificeras som medfödd, uppstår på grund av vissa sjukdomar: skelettdysplasi, nämligen dysostos, artrogrypos, osteokondrodysplasi. Klumpfot kan också orsakas av sådana defekter och missbildningar av stödapparaten som unilateral eller bilateral longitudinell ektromeli.

Läkare diagnostiserar klumpfot som en oberoende sjukdom separat från andra. Den största andelen klumpfot är medfödd, med andra missbildningar av ben eller armar. Klumpfot kan förvärras om inga åtgärder vidtas.

Om klumpfoten är tydligt synlig, vrids foten inåt. Och fotens ytterkant är vriden bakåt och nedåt. Fotens inre kant är vriden uppåt. Fotens baksida är vriden nedåt och framåt. Fotens plantara del är vriden uppåt och bakåt. När det gäller fotens supination är den så störd att hälen ibland nuddar den inre delen av smalbenet.

Klumpfot kännetecknas också av att skenbenen vrids utåt (kallas torsion), eller att sulan böjs över (kallas inflexion). Samtidigt bildas ett tvärgående spår mitt i fotens inre del, det kallas Adams spår.

Klumpfot kan också åtföljas av knölar eller ben på fötterna – de kallas hallux valgus. Läkare skiljer mellan grader av klumpfot: mild, måttlig och svår. Vid mild klumpfot bevaras fotledsrörelserna, så fotdeformationen kan lätt korrigeras. Vid måttlig klumpfot är fotrörelserna inte längre så enkla, och korrigering av dem krävs; sjukdomen kan bekämpas, men bara delvis. Vid svår klumpfot behövs kirurgi – manuella metoder hjälper inte.

När en person diagnostiseras med klumpfot försämras inte bara fotens form, utan även dess funktioner begränsas. Särskilt rörelsefunktionen, och inte bara fotens, utan hela benets.

Förvärvad klumpfot

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ICD-10-kod

M21.S. Förvärvad kuggformad hand, klubbhand, ihålig fot (med högt fotvalv) och krokig fot (klumpfot).

Förvärvad klumpfot utvecklas mycket mer sällan än medfödd klumpfot.

Vad orsakar förvärvad klumpfot?

Orsakerna till klumpfot kan vara skador på fotens ben och distala metaepifys i skenbenen, brännskador, akuta och kroniska inflammatoriska processer, slapp och spastisk förlamning, etc. Därför är det nödvändigt att inte bara bestämma typen av deformation, utan också att klargöra anamnesen och noggrant studera sjukdomens natur som föregår deformationen.

Hur behandlas förvärvad klumpfot?

Valet av behandlingstaktik i varje specifikt fall är individuellt. Vid förvärvad klumpfot bör man inte räkna med att behandlingen med stegvisa gipsbandage och omläggning kommer att lyckas.

Vid paralytisk klumpfot på grund av skada på peronealnerven och musklerna eller polio korrigeras deformiteten genom att restaurera senorna och den skadade nerven eller genom att transplantera senan från den främre eller bakre tibialismuskeln till fotens yttre yta. Artrodes är möjlig. Hos äldre barn ger subtalär och calcaneal-tuberös artrodes gynnsamma resultat.

Vid ärrbildning efter brännskador behövs borttagning av ärr, restaurering av senor och hudtransplantation.

Posttraumatiska och postosteomyelitiska deformiteter kan elimineras genom korrigerande osteotomier med benplastikkirurgi, ofta med individuella utformningar av Ilizarov-apparaten.

Orsaker till klumpfot

Det finns olika orsaker till klumpfot beroende på den medicinska klassificeringen. Klumpfot kan orsakas av genetiska faktorer som Edwards syndrom, en genetisk defekt som involverar kromosom 18. Flickor löper tre gånger större risk att drabbas av denna defekt än pojkar. De som är i riskzonen är barn som föds av äldre mödrar över 45 år.

Det genetiska inflytandet på fotfel ökar med varje efterföljande fall av födseln av ett barn med klumpfot. Tidigare antogs det att klumpfot kan orsakas av yttre påverkan på moderns kropp i slutet av graviditetens sista trimester. Samtidigt kan graviditetstiden i många fall vara längre än normalt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teorier om klumpfot

Det finns flera teorier om vad som orsakar klumpfot. Den kan vara ärftlig eller orsakas av en defekt i ägget när ett barn befruktas. Klumpfot uppstår ibland som ett resultat av förlamning. I sin milda form orsakar klumpfot mindre förändringar i fotens struktur; i svårare fall måste ortopediska behandlingar användas. Även om klumpfot vanligtvis är medfött, kan klumpfot ibland hos ett äldre barn orsakas av trauma eller polio.

Behandling – konsekvenser och framtidsutsikter

Allmän behandling är ofta inte tillräcklig för att korrigera ett barns klumpfot. Kirurgi kan vara nödvändigt för att korrigera strukturen hos senor, ligament och leder i foten och fotleden. Vanligtvis korrigerar kirurgi klumpfoten innan barnet är 9 eller 12 månader gammalt.

Det är bra för musklerna i barnets fot att försöka återföra foten till sin rätta position i klumpfoten, och speciella skor eller stödskor används vanligtvis för att gå i ett år eller mer efter operationen. Kirurgi leder sannolikt till mer stelhet i benen än icke-kirurgisk behandling, särskilt med tiden.

Om klumpfot inte behandlas

Utan behandling kan klumpfot hos barn orsaka allvarliga förändringar, till och med funktionsnedsättning, men med behandling kan barnet ha nästan normala fötter. Barnet kommer att kunna springa och leka utan smärta och använda vanliga skor. Den korrigerade klumpfoten kommer fortfarande inte att vara perfekt, men klumpfoten gör vanligtvis foten ett par storlekar mindre och något mindre rörlig än en normal fot. Vadmusklerna i benet med klumpfot blir också mindre.

Långtidsstudier tyder på att ytterligare operationer kan krävas i vissa fall av klumpfot. Även om det finns medicinsk kontrovers om effektiviteten av sådana operationer, mot bakgrund av förekomsten av återfall efter tidigare operationer.

Kända personer med klumpfot

1. Den berömda politikern Thaddeus Stevens från inbördeskriget
2. Komikern Damon Wayans
3. fotbollsspelarna Steven Gerrard och Miguel Riffo
4. Den berömda hockeyspelaren Matt Lloyd
5. Matematikern och nobelpristagaren Perelman
6. Matematikern Ben Greenberg
7. Regi: Jennifer Lynch
8. Brittiska romantiska poeter George Gordon, Lord Byron
9. Komikern, musikern, skådespelaren Dudley Moore

Nazisternas propagandaminister Joseph Goebbels föddes med en fotdeformitet efter att ha genomgått en misslyckad operation för att ta bort en bakteriell infektion efter osteomyelit, som läkare misstog för klumpfot. Han gick med ett förkortat ben.

[ 8 ]

Särdrag

Utan behandling kan personer med klumpfot ofta inte gå på grund av deformiteten i fotleden, en eller båda samtidigt. Detta är en medfödd defekt som drabbar ungefär en av 1 000 personer som föds med denna defekt. I cirka 50 % av fallen är klumpfoten bilateral. I de flesta fall är det inte en isolerad sjukdom. Den förekommer oftare hos män än hos kvinnor i förhållandet 2:1. Klumpfot förekommer även hos djur, särskilt hos hästar.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling av klumpfot

Klumpfot behandlas med hjälp av pediatriska manipulationer; tjänster från en fysioterapeut, ortopedkirurg och traumatolog behövs också.

Ibland behövs stödskorsett för att hålla benen i rätt position. Det kan också vara nödvändigt att använda gips eller skenor som appliceras på knän, vrister eller ben. Andra ortopediska alternativ inkluderar också konservativa metoder, vilket traumatologer i vårt land är mest benägna att använda.

Steg-för-steg-putsning

Först masserar läkaren foten med manuell manipulation. Men kraftfulla tekniker är kontraindicerade: mjuka manipulationer behövs, utan kraftfulla tekniker. Så snart foten är något korrigerad korrigeras dess position gradvis, en gipsstövel appliceras på foten. Den placeras på benet strax ovanför foten och ovanför knät. När en viss tid har gått tar läkarna av stöveln och börjar arbeta med foten igen, och korrigerar dess position ytterligare. Sedan - återigen en gipsstövel, och så vidare i flera steg till.

Denna behandling används under en pojkes eller flickas första levnadsår och fortsätter i ett år. Som regel återgår foten till det normala. Då behöver barnet ortopediska skor så att foten inte återgår till fel position igen. Annars kommer barnets fot att växa och i obekväma skor riskerar den att få en felaktig form.

Återhämtningstider för foten

Behandlingsperioderna skiljer sig åt i olika behandlingsstadier och på olika medicinska institutioner. Ortopeder som följer konservativa behandlingsmetoder kan insistera på att gipsa foten då och då fram till 14-15 års ålder. Men ibland används kirurgisk behandling. Då kan det ta upp till sex månader att återställa foten. Operationen bör dock utföras i tidig ålder - från tre månader till sex månader.

Senplastik enligt Zatsepin kan också användas. Sedan gipsas benet i 3 månader, och detta gips appliceras ovanför knäet. Efter att bandaget tagits bort genomförs en rehabiliteringskurs. Därefter gipsas - igen i 3 månader och ytterligare en rehabiliteringskurs.

Naturligtvis är återhämtningstiden olika i varje fall, men i de flesta fall krävs ingen omfattande operation för att behandla klumpfot. Omfattande operationer kan leda till att ärrvävnad utvecklas inuti barnets ben. Ärr kan leda till funktionell tillväxt och estetiska problem i benet, eftersom ärrvävnaden kommer att störa normal rörelse. Ett barn som har genomgått omfattande operationer genomgår i genomsnitt ytterligare två operationer för att korrigera de problem som presenteras ovan.

Behandling av klumpfot utan operation

Behandling av klumpfot måste påbörjas nästan omedelbart efter att diagnosen ställts för att ha en chans till ett framgångsrikt resultat utan operation. Under de senaste 10–15 åren har stora framsteg gjorts när det gäller att korrigera klumpfot utan operation.

Funktionell sjukgymnastik, som innebär att man sträcker ut fotens senor och muskler och flyttar foten till rätt position, har använts flitigt under det senaste decenniet. Jämfört med patienter som har genomgått kirurgi är icke-kirurgiska fotmanipulationer mer effektiva. Resultaten av dessa studier har presenterats vid nationella och internationella konferenser, såsom Pediatric Orthopaedic Society of North America International Clubfoot Symposium.

Häftklamrar

Efter korrigering av resultaten kan underhållskorrigeringen av foten kräva heltidsarbete (24 timmar om dygnet). Goda resultat uppnås genom att använda skena och stödskorsett på båda fötterna, oavsett klumpfotens lokalisering - var den sitter - på ena sidan eller på båda, i flera veckor efter behandlingen.

En del av tiden går åt till att bära tandställning (vanligtvis på natten i 12 timmar) – i upp till 4 år. Utan kontinuerlig korrigering av foten kommer klumpfoten nästan säkert att återkomma eftersom musklerna runt foten kan dra tillbaka den till fel position.

Ungefär 20 % av barn kan behöva kirurgisk korrigering av fotsenan efter två års manuell manipulation. Detta kräver narkos och ett mindre kirurgiskt ingrepp där benens leder undviks.

Botox

Botox används också som ett alternativ till kirurgi. Botox är namnet på botulinumtoxin typ A, en kemikalie som påverkar nerverna i benet som styr musklerna. Detta gör att musklerna försvagas genom att förhindra muskelkontraktioner. Som en del av behandlingen av klumpfot injiceras Botox i vadmuskeln hos barn. Under en period av ungefär en vecka försvagar Botox hälsenan. Detta gör att foten kan återgå till sitt normala läge inom 4–6 veckor utan operation.

Muskelsvaghet från Botox-injektioner varar vanligtvis 3 till 6 månader. Till skillnad från kirurgi har Botox ingen långsiktig effekt. De flesta typer av klumpfot kan korrigeras med bara en Botox-injektion. En annan injektion kan användas vid behov. Det finns inga ärr eller långsiktiga skador på foten efter Botox.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klumpfot hos friska barn

Mycket ofta kan plattfötter och klumpfot hittas hos friska pojkar och flickor. Då märker läkare avvikelser från normen när barn går - genom fotens vridning. Klumpfot hos barn kan vara tydligt synlig eller inte alls synlig. Om ett barn placerar fötterna fel när det går, men inte klagar på någonting, är detta fortfarande en anledning att konsultera en ortopedläkare.

Om läkaren låter barn röra sig normalt och aktivt, kan dans hjälpa till att hantera klumpfot; barnet kan gå barfota på småsten, sand, hög (endast hårt), spela spel som syftar till att stärka vadmusklerna och fötterna.

Det finns flera effektiva spel som kan hjälpa pojkar och flickor att hantera fotfel.

[ 14 ]

Spökens spel

Med hjälp av det här spelet kan du perfekt utveckla koordinationen av rörelser, barnets benmuskler blir starkare. Ett vitt lakan och en stor matta med en hård fleecy yta hjälper barnet att leka med fördel för sig själv.

En person (en vuxen) kastar ett lakan över sig och spelar rollen som ett spöke. Barnet tar av sig skorna och imiterar alla spökets handlingar, som rör sig runt i rummet. Spöket kan springa, gå, sitta, frysa, barnet gör detsamma så att spöket inte märker dem.

Barnet upprepar alla spökets handlingar tyst, på tå, för att träna benmusklerna. När spöket vänder sig om måste barnet "försvara" sig mot det genom att hoppa på ett ben. Detta tränar och stärker benmusklerna.

"Fiske med benen"

Denna övning är utmärkt för klumpfot, den tränar fötter och vrister. Du behöver sätta barnet på en stol - "flodstrand", därifrån kommer hen att fiska. Men inte med händerna, utan med benen. Du behöver sprida ut flera föremål runt barnet, sådana som kan plockas upp med tårna. Detta är vad barnet kommer att göra, och samtidigt korrigera fotens form.

Den här leken behöver spelas varje dag, och då kommer barnets klumpfot att rätas ut och fingrarnas rörlighet öka.

[ 15 ]