Kolmonoxidförgiftning

Bara ett fåtal personer vet vad kolmonoxidförgiftning är. En annan allmänt känd term är "kolmonoxidförgiftning", vilket är helt samma sak. Sådan berusning är mycket farlig och slutar ofta med döden om åtgärder inte vidtas i tid. Dessutom är den största faran att en person inte känner av närvaron av gas i luften, snabbt förlorar medvetandet och dör.

Kolmonoxid är ett ämne som produceras genom ofullständig förbränning av kol, vilket ofta uppstår när syrehalten är begränsad. Ursprungligen är det ett gasformigt ämne utan karakteristisk arom eller färg. På grund av sin lätthet tenderar gasen att ackumuleras i de övre luftlagren - till exempel närmare taket.

Kolmonoxidförgiftning är allmänt känt som "kolmonoxidförgiftning": det kan lätt orsakas av felaktig användning av gas och särskilt spisuppvärmning, att man ignorerar säkerhetsåtgärder vid arbete med en bil i ett garage, samt vid bränder etc. [ 1 ]

Epidemiologi

Kolmonoxidförgiftning är en av de vanligaste berusningsskadorna som orsakas av exponering för gasformiga ämnen. Till exempel dör i USA mer än 2 000 personer varje år av sådan förgiftning, och detta inkluderar inte fall relaterade till bränder. Från 2001 till 2003 lades mer än femton tusen offer in på intensivvårdsavdelningar med diagnosen kolmonoxidförgiftning. I detta fall var berusningen både oavsiktlig och avsiktlig - med självmordssyfte. Mer än hälften av patienterna drabbades av ett fel i avgassystemet från värmepannan.

Nästan varannan överlevare av kolmonoxidförgiftning upplever långvariga psykiska störningar. [ 2 ]

Orsaker kolmonoxidförgiftning

De vanligaste källorna till kolmonoxidförgiftning är: [ 3 ], [ 4 ]

• arbetsbilar;
• gaseldade varmvattenberedare;
• gaseldade ugnar;
• ugnar och gasspisar för hushållsbruk;
• anordningar för kolgrillning;
• konserverade blodprodukter som används för transfusion;
• enheter som används för isåterbeläggning;
• båtar, motoranordningar, generatorer;
• anestesianordningar som använder en reversibel absorptionskrets;
• propangaffeltruckar;
• områden med aktiva bränder, kolgruvor.

Riskfaktorer

För närvarande registreras kolmonoxidförgiftning mycket mer sällan än till exempel för hundra år sedan, då hus huvudsakligen värmdes upp med kaminer. Ändå finns det en hel del möjliga berusningskällor i vår tid:

• bostadsutrymmen uppvärmda med gasspisar och eldstäder;
• bad;
• bilverkstäder, garage;
• tillverkningsanläggningar som använder kolmonoxid;
• bränder i slutna utrymmen – till exempel i hissar, schakt, källare etc.

Människor som bor i hus med kaminvärme, bilentusiaster och mekaniker, gruvarbetare och brandmän är särskilt utsatta. Personer med instabil psyke och de som regelbundet missbrukar alkohol blir ofta offer för kolmonoxidförgiftning.

Patogenes

Kolmonoxidens densitet är 0,968 av luftens specifika vikt under naturliga förhållanden. Ämnet kan lätt tränga in i blodomloppet, där det binder till hemoglobin: karboxyhemoglobin bildas. Hemoglobins affinitet och kolmonoxid är hög, så CO finns huvudsakligen i blodet och endast i små mängder - upp till 15 % i vävnader.

Kolmonoxid frigörs genom intrahepatisk nedbrytning av metylenklorid, med den maximala detekterbara koncentrationen åtta timmar eller mer efter att berusningen inträtt.[ 5 ]

Den avgörande effekten av kolmonoxid vid förgiftning är att en sådan egenskap hos hemoglobin som syrebindning misslyckas. Som ett resultat minskar dess innehåll i det arteriella flödet kraftigt, även med tillräckligt partialtryck av syre. Dessutom förskjuter kolmonoxid dissociationskurvan för HbO2 _åt vänster, vilket leder till en minskning av överföringen av syre till vävnader. Gasens toxiska effekt orsakas inte bara av bildandet av karboxyhemoglobin, utan också av bildandet av karboxymyoglobin, en förening av myoglobin med kolmonoxid. Det är känt att föreningen direkt förändrar processerna för cellandning. Med tiden utvecklas oxidativ nedbrytning av lipider, och hjärnaktiviteten störs. [ 6 ]

Symtom kolmonoxidförgiftning

Den kliniska bilden av kolmonoxidförgiftning har flera svårighetsgrader, vilka kännetecknas av olika manifestationer och deras intensitet.

Den milda graden kännetecknas av följande initiala tecken:

• allmänt svaghetstillstånd;
• ökande smärta i huvudet (vanligtvis i pannan och tinningarna);
• känsla av pulserande slag i tinningområdet;
• hörselbrus;
• yrsel;
• försämrad syn, slöja, grumling;
• rethosta;
• känsla av luftbrist, andningssvårigheter;
• tårflöde;
• illamående;
• rodnad i ansiktets hud, extremiteter, ögonens bindhinna;
• ökad hjärtfrekvens;
• "hopp" i blodtryck.

Vid måttlig kolmonoxidförgiftning ökar och förvärras symtomen:

• medvetandet grumlas, köttet går förlorat;
• kräkningar uppstår;
• hörsel- och synhallucinationer förekommer;
• förlust av koordination av rörelser;
• en känsla av tryck bakom bröstbenet uppstår.

I svåra fall tillkommer andra allvarliga symtom:

• muskelfunktionaliteten minskar till förlamningsgraden;
• personen förlorar medvetandet och ett komatöst tillstånd kan utvecklas;
• kramper uppträder;
• pupiller vidgas;
• ofrivillig utsläpp av urin och avföring är möjlig;
• pulsen är svag och snabb;
• huden och slemhinnorna får en blåaktig nyans;
• andningsrörelserna blir ytliga och intermittenta.

Som ni kan se förändras hudens färg vid kolmonoxidförgiftning beroende på graden av berusning, från djupröd till blåaktig. Vid svimningsformen, som är en atypisk manifestation av förgiftning, kan huden och slemhinnorna vara bleka och till och med gråaktiga.

Mer sällan manifesterar sig akut kolmonoxidförgiftning i den så kallade euforiska formen: offret upplever psykomotorisk agitation, orsakar orimligt skratt eller gråt, och beteendet blir otillräckligt. Därefter ökar tecken på andnings- och hjärtsvikt, och personen förlorar medvetandet.

Kronisk kolmonoxidförgiftning kännetecknas av klagomål om konstant huvudvärk, trötthet, apati, sömnproblem, dåligt minne, periodiska "bortfall" i orienteringen, frekvent och instabil hjärtrytm, smärta bakom bröstbenet. Synen är nedsatt: färguppfattningen förändras, synfältet förträngs, ackommodationen är nedsatt. Symtom på problem med centrala nervsystemet ökar, vilket manifesterar sig i form av asteni, dysfunktioner i det autonoma nervsystemet, kärlspasmer, hypertoni, myokarddystrofi. Vid EKG upptäcks fokala och diffusa patologiska tecken, koronarförändringar. Kvinnor upplever oregelbundenheter i menstruationscykeln, problem med graviditet. Män noterar sexuell svaghet. [ 7 ]

Kronisk förgiftning kan bli en utlösande faktor för utveckling av ateroskleros och endokrina störningar: patienter utvecklar ofta tyreotoxikos.

Komplikationer och konsekvenser

De långsiktiga effekterna av kolmonoxidförgiftning är svåra att förutsäga, eftersom de föreningar som bildas i blodet är ganska starka. Dessutom kan kolmonoxid förändra hemoglobinstrukturen, vilket negativt påverkar mekanismen för syreöverföring till vävnader. Blodets transportegenskaper störs, kronisk hypoxi utvecklas, vilket negativt påverkar hjärnans, hjärt-kärlsystemets, leverns och njurarnas funktionella kapacitet.

Kolmonoxid har en långsiktig toxisk effekt på alla vävnader i kroppen. Denna förening binder till myoglobin, stör hjärtmuskelns kontraktila funktion, vilket leder till dålig cirkulation och syrebrist i organen.

Om vi följer statistiken över berusning kan en person som överlevt kolmonoxidförgiftning dö några år senare av en hjärtinfarkt i samband med hjärtmuskelskador.

Andra negativa effekter kan inkludera:

• minnesnedsättning;
• försämring av mentala förmågor;
• myopati;
• migrän;
• kronisk dyspepsi.

Enligt experter kvarstår neurologiska störningar i minst tre år även efter intensiv behandling hos personer som förgiftats av kolmonoxid. Möjligheten till irreversibla skador på cellstrukturer är inte heller utesluten. [ 8 ]

Dödsorsaker från kolmonoxidförgiftning

Offrets koma och död uppstår vanligtvis som ett resultat av förlamning av andningscentret. I detta fall kan hjärtslagen registreras under en tid efter att andningen upphört. Det finns många fall av dödsfall till följd av berusning även flera veckor efter händelsen.

Vissa patienter utvecklar komplikationer i form av inflammatoriska processer i luftvägarna och lungorna. Dödsfall från sådana komplikationer är näst efter depression och förlamning av andningscentret.

Allvarliga former av kolmonoxidförgiftning är som regel dödliga. På lång sikt kan negativa konsekvenser uppstå även efter måttliga former av berusning.

Diagnostik kolmonoxidförgiftning

Eftersom den kliniska bilden av kolmonoxidförgiftning ofta är vag, utan olika och specifika symtom, kan en medicinsk specialist lätt göra ett misstag och ställa en felaktig diagnos. Det finns många kända fall där måttlig förgiftning med vaga symtom har tagits för en virusinfektion. Därför rekommenderas läkare att vara mycket försiktiga och vid minsta misstanke om kolmonoxidförgiftning att göra en grundlig diagnos med hjälp av alla nödvändiga procedurer. Till exempel bör gasförgiftning aldrig uteslutas om ospecifika virusliknande symtom upptäcks hos patienter som bor i samma bostadsutrymme - särskilt om huset har en spis eller öppen spis.

Tester är grunden för att diagnostisera kolmonoxidförgiftning. Först och främst bör karboxyhemoglobinhalten i blodet bestämmas: en CO-oximeter används för detta ändamål. Det är möjligt att ta både venöst och arteriellt blod för testning. En hög nivå av karboxyhemoglobin är en 100% indikator på kolmonoxidförgiftning. Men det finns situationer där denna nivå underskattas på grund av dess snabba minskning. Detta händer till exempel om offret akut evakueras från en gaskälla, eller om syrgasinandning utförs på väg till sjukhuset (innan blod tas för analys).

Instrumentell diagnostik är inte avgörande, utan fungerar endast som ett komplement vid diagnos, eftersom den hjälper till att upptäcka vissa hjälptecken - till exempel utförs elektrokardiografi vid bröstsmärta och vid neurologiska symtom - datortomografi av hjärnan. Förändringar i datortomografin är märkbara redan 12 timmar efter kolmonoxidförgiftning, vilket åtföljdes av medvetslöshet. Symmetriska fokus för förtunnning i området kring den bleka globen, putamen och nucleus caudatus visualiseras vanligtvis. Sådana förändringar som uppträder under den första dagen indikerar en ogynnsam prognos. Och vice versa - frånvaron av patologiska förändringar indikerar ett troligt positivt utfall.

Differentialdiagnostik utförs vid influensa och andra virusinfektioner, alkoholförgiftning, överdosering av lugnande medel och hypnotika.

Behandling kolmonoxidförgiftning

Huvudfokus i behandlingen av kolmonoxidförgiftning är att etablera gasutbytesprocesser. Först ges patienten andning med 100 % syrgas med hjälp av en mask eller endotrakealtub. Denna åtgärd bidrar till att öka koncentrationen av löst syre i blodomloppet, samtidigt som den stimulerar dissociationen av karboxyhemoglobin. Om sjukhusinläggning och syresättning sker snabbt minskar dödligheten till 1–30 %.

Initiala behandlingsåtgärder kan innefatta:

• placering av en syrgasmask;
• andas in en blandning av syre och koldioxid (kallad karbogen);
• artificiell ventilation;
• hyperbarisk kammarterapi.

Dessutom administreras ett motgift utan undantag.

Efter att offrets tillstånd har stabiliserats påbörjas allmän behandling för att återställa kroppens grundläggande funktioner och förhindra de negativa konsekvenserna av hypoxi.

Utöver huvudbehandlingen ordineras en diet: kosten berikas med vitaminrika livsmedel rika på antioxidanter. Kosten bör innehålla en dominerande mängd frukt och bär: det rekommenderas att äta blåbär, röda och blå druvor, tranbär, vinbär, granatäpple. Färskpressad citrus- och morotsjuice, grönt te, pu-erh har en god effekt. [ 9 ]

Första hjälpen vid kolmonoxidförgiftning

Prognosen för patienten beror direkt på hastigheten och aktualiteten av första hjälpen, så även om du misstänker kolmonoxidförgiftning bör du omedelbart ringa en ambulans.

Allmänna åtgärder för att tillhandahålla akutvård är följande:

• Källan till kolmonoxidutsläpp elimineras och neutraliseras, och den förgiftade personen avlägsnas eller tas ut i frisk luft.
• Säkerställ maximal syretillgång: lossa kragen, knäpp upp bältet etc.
• De försöker aktivera blodcirkulationen: gnugga bröstet, ge varmt te eller kaffe att dricka.
• De gör allt de kan för att förhindra att offren förlorar medvetandet: de ger dem ammoniak, sprayar dem med kallt vatten och slår dem på kinderna.
• Om offrets andning har upphört eller pulsen har försvunnit, bör akuta åtgärder vidtas: konstgjord andning, manuell hjärtmassage.

Motgift mot kolmonoxidförgiftning

Motgiftet är Acizol, som administreras i en mängd av 60 mg som en intramuskulär injektion tre gånger under de första 24 timmarna av förgiftningen, sedan en gång om dagen i en mängd av 60 mg i två dagar i rad. Administreringen av motgiftet kombineras med fibrobronkoskopi vid skador på andningssystemet.

Om offret kan ta läkemedlet på egen hand, ordineras det i kapselform: en kapsel 4 gånger den första dagen, sedan en kapsel två gånger om dagen i en vecka. Den maximalt tillåtna dosen av motgiftet för en vuxen är 4 kapslar (eller 480 mg).

Acysol förstärker effekten av allmän patogenetisk behandling, hämmar bildandet av karboxyhemoglobin genom att påverka den kombinerade interaktionen mellan hemoglobinsubenheter. Som ett resultat minskar graden av relativ affinitet mellan hemoglobin och kolmonoxid, blodets syrebindande och gastransporterande förmåga optimeras. Dessutom minskar motgiftet graden av syrebrist och ökar kroppens hypoxiska motståndskraft. [ 10 ]

Läkemedel som en läkare kan ordinera

Kolmonoxidförgiftning kräver alltid akut sjukhusvistelse, även om offret verkar må bra. Förutom syrgasbehandling ges patienten intravenösa läkemedel, beroende på vilka organ och system som först sviktade. Hjärt-kärlläkemedel, vitaminer, antikonvulsiva medel etc. förskrivs ofta.

Antiinflammatoriska läkemedel för att lindra inflammation i luftvägarna
Pulmicort	Ett glukokortikosteroidläkemedel med stark antiinflammatorisk egenskap som minskar graden av bronkial obstruktion. Doseringen för en vuxen patient är upp till 800 mcg per dag, taget i 2-4 inhalationer. Mängden läkemedel kan ändras efter läkarens bedömning. Möjliga biverkningar inkluderar: allergier, sömnstörningar, hosta, irritabilitet.
Budesonid	Ett aktivt syntetiskt glukokortikoidläkemedel som förebygger och botar inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna. Det kan förskrivas i mängder från 200 till 1600 mcg per dag, i 2-4 inhalationer. Möjliga biverkningar: candidiasis i munnen och halsen, överkänslighetsreaktioner, hosta, väsande andning, halsirritation.
Antikonvulsiva medel för att minska muskelhypertonicitet
Levodopa och karbidopa	Antikonvulsivt läkemedel mot Parkinsons sjukdom, förskrivet i individuella doser. Kan användas från 18 års ålder.
Amantadin	Antiviralt och samtidigt antiparkinsoniskt läkemedel. Tas oralt, efter måltid, i en individuellt vald dos. Behandlingen kan åtföljas av illamående, muntorrhet, yrsel. Samtidigt intag av alkohol och amantadin är förbjudet.
Smärtstillande medel för att lindra tillståndet
Novigan	Smärtstillande och kramplösande medel. Förskrivs mellan måltiderna, en tablett tre gånger dagligen. Kontraindicerat för barn under 16 år. Möjliga biverkningar: buksmärtor, allergiska reaktioner, dyspepsi.
Ibuprofen	Icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel, taget efter måltid, 200-400 mg, tre gånger dagligen. Behandlingstiden är högst tre dagar. Biverkningar: buksmärtor, matsmältningsstörningar.
Vitaminpreparat för att påskynda nedbrytningen av karboxyhemoglobin
Kokarboxylas	Ett vitamin B1-preparat som används som en del av en komplexbehandling. Det administreras intramuskulärt med 50–100 mg per dag i 15–30 dagar i rad. Under behandlingen är allergiska reaktioner i form av rodnad, klåda och svullnad möjliga.
Sorbentmedel för att neutralisera toxiner
Polysorb	Ett kolloidalt kiseldioxidpreparat med enterosorbentaktivitet. Tages mellan måltider, i individuella doser. Behandlingen kan pågå i upp till två veckor. Flera kurer kan tas med 2–3 veckors mellanrum. Biverkningar är sällsynta: förstoppning, allergi.

Förebyggande

För att minska risken för kolmonoxidförgiftning rekommenderas att följa dessa enkla regler:

• Användning av spisar och eldstäder måste utföras i enlighet med alla säkerhetsföreskrifter;
• det är nödvändigt att regelbundet inspektera och testa ventilationssystemet i huset, kontrollera skorstenens och ventilationskanalernas genomskinlighet;
• installation av spisar och eldstadsinsatser, deras reparation och underhåll bör endast utföras av professionella specialister;
• bilmotorn kan bara startas i ett öppet garage (enligt statistik räcker det att vara i ett slutet utrymme med motorn igång i fem minuter för att få kolmonoxidförgiftning);
• Du kan inte stanna i en parkerad, stängd, körande bil länge, och ännu mer kan du inte sova i den;
• Om det finns tecken på spridning och förgiftning av kolmonoxid är det viktigt att fylla rummet med frisk luft så snart som möjligt och om möjligt gå ut.

Kolmonoxid är ett lömskt och farligt ämne som verkar snabbt och nästan omärkligt. Därför är det mycket lättare att förebygga problemet i förväg genom att helt enkelt följa alla regler och rekommendationer. [ 11 ]

Prognos

Vad säger experter om prognosen för det kliniska förloppet vid akut kolmonoxidförgiftning? I de flesta fall beror en sådan prognos på i vilken utsträckning luftvägarna påverkas, såväl som på den registrerade maximala nivån av karboxyhemoglobin i offrets blod. Läkare bedömer offrets tillstånd med hjälp av följande kriterier:

• allmänt hälsotillstånd, patientens individuella fysiologiska egenskaper (den värsta prognosen meddelas för försvagade patienter som lider av kroniska patologier, för äldre, gravida kvinnor och barn);
• exponeringens varaktighet och koncentrationen av kolmonoxid i den luft som offret andades in;
• kraftig aktivitet under berusning (hög fysisk aktivitet, intensiva andningsrörelser bidrar till en snabbare utveckling av förgiftning).

Tyvärr slutar akut kolmonoxidförgiftning ofta med döden: detta beror både på vagheten i de kliniska symtomen och bristen på eller för tidig första hjälpen till offret.