Komplikationer efter meningit

Inflammation i hjärnans mjuka hinnor, särskilt i svår form, är kantad med långsiktiga konsekvenser och är livshotande, och många komplikationer av hjärnhinneinflammation är irreversibla och leder till funktionsnedsättning.[1]

Epidemiologi

Enligt WHO, baserat på studier, har majoriteten (70 %) av patienterna med bakteriell meningit hydrocefalus, och allvarliga störningar orsakade av det förekommer hos nästan 90 % av patienterna.

Det noteras också att utvecklingen av neurologiska komplikationer ofta inträffar med hjärnhinneinflammation av bakteriell etiologi. När hjärnhinnorna påverkas av Streptococcus pneumonia-bakterier och utvecklingen av pneumokockmeningit, når dödligheten 20 %, och komplikationer som hjärnskador, förlamning och inlärningssvårigheter observeras hos 25-50 % av överlevande patienter.

Hos barn efter pneumokock meningit är hörselnedsättning en komplikation i 14-32% av fallen. Denna komplikation noteras i genomsnitt hos 13,5 % av patienterna med meningokockinflammation i hjärnhinnorna och i 20 % av fallen av meningit orsakad av Haemophilus influenzae.

Orsaker komplikationer av meningit

Infektionsläkare och neurologer associerar orsakerna till utvecklingen av komplikationer av  meningit  med dysfunktioner hos celler (inklusive neuroner) när de skadas av toxiner och antikroppar som cirkulerar i blodet hos meningokocker (Neisseria meningitidis), pneumokocker (Streptococcus pneumococcigal Streptiacoccus a Streptiatokocker), streptokocker. B, listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enterovirus från Picornaviridae-familjen, Coxsackie- och ECHO-virus, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Genom att övervinna blod-hjärnbarriären kan de penetrera inte bara in i hjärnans membran och subaraknoidalutrymmet, utan också in i dess parenkym.

Dessutom, i förändringen av neuroner - under invasionen av infektion och den inflammatoriska processen som induceras av den - spelar en mer aggressiv reaktion av immunceller från mikroglia och dura mater en viss roll: antikroppar (IgG och IgM) som produceras för att förstöra bakterier eller virus kan förstärka det humorala intratekala (subtekala) immunsvaret, vilket leder till cellskador och utveckling av olika neuropsykiatriska konsekvenser.[3]

Riskfaktorer

Det finns sådana viktiga riskfaktorer för utveckling av allvarliga komplikationer av meningit som:

• äldre och barns ålder (särskilt det första levnadsåret);
• immunbristtillstånd;
• allvarlig form av meningit, i synnerhet purulent;
• övergående kliniskt förlopp av sjukdomen;
• lång prodromal period av den inflammatoriska processen;
• nedsatt medvetande vid de första manifestationerna av sjukdomen;
• sen upptäckt av sjukdomen på grund av förseningar i att söka medicinsk hjälp;
• tidig eller otillräcklig  behandling av febrilt förgiftningssyndrom  och meningit i sig - med en försenad start av antibiotikabehandling.

Patogenes

Mekanismen för skador på cerebrala strukturer och det centrala nervsystemet, det vill säga patogenesen av utvecklingen av komplikationer vid inflammation av de mjuka membranen i hjärnan av bakteriellt och viralt ursprung, beaktas i publikationer:

• Akut bakteriell meningit
• Tuberkulos i hjärnhinnorna (tuberkulös meningit)
• Viral meningit
• Enteroviral meningit
• Serös meningit
• Purulent meningit

Till exempel förklaras mekanismen för ackumulering av cerebrospinalvätska (CSF) i hjärnans ventriklar (hydrocephalus eller vattusot i hjärnan) vid bakteriell - inklusive tuberkulös - meningit av det faktum att utflödet av cerebrospinalvätska efter att det lämnar den fjärde cerebral ventrikel förhindras genom blockering av exsudat av villi av arachnoid (arachnoid) membranen i hjärnan i median och lateral foramens (foramina av Magendie och Luschka) i subarachnoidutrymmet.

Och hydrocefalus, svullnad och fokala purulenta infiltrat av hjärnvävnader leder till deras nekros och orsakar huvudvärk, problem med syn och minne, kramper, försämrad koordination, etc.

Symtom komplikationer av meningit

Med komplikationer av meningit uppträder symtom på grund av arten, lokaliseringen och graden av skada på cellerna i membranen och hjärnans substans - efter försvinnandet av akut inflammation och  symtom på meningealt syndrom . Även om de första tecknen på att sjukdomen kommer att orsaka komplikationer och långsiktiga konsekvenser kan uppstå under den akuta fasen. Detta är tyngd i huvudet och dåligt kontrollerad  cefalgi , samt  ökat intrakraniellt tryck (intrakraniell hypertoni) , vilket manifesteras av illamående och kräkningar, svettningar, allmän svaghet, dubbelseende), grumling av medvetandet och kan leda till bildandet av cerebral bråck.[4]

Anfall är en av de kliniska manifestationerna av bakteriell meningit, och när de inträffar inom de tre första dagarna och är svåra att undertrycka, kommer patienten med största sannolikhet inte att kunna undvika ihållande neurologiska komplikationer.

Förutom hydrocefalus kan många systemiska och neurologiska komplikationer av bakteriell meningit, inklusive komplikationer av meningokock- och pneumokockmeningit, manifestera sig som:

• cerebralt ödem ;[5]
• försämrad koordination av rörelser och balans -  vestibulo-ataxiskt syndrom ;[6]
• kramper och anfall av  epilepsi ;[7]
• partiell eller fullständig  neurosensorisk (sensoneural) hörselnedsättning associerad med förlamning av VIII-paret av kranialnerver (n. Vestibulocochlearis);[8]
• försämring eller förlust av synen på grund av  inflammation i synnerven  (II par kranialnerver - n. Opticus);[9]
• talstörningar -  bulbar dysartri ;[10]
• problem med minne och koncentration, vilket tyder på kognitiv funktionsnedsättning;[11]
• bildandet av en effusion mellan arachnoid och dura mater -  subdural empyema , [12], vilket kan leda till  en hjärnabscess , [13]och, vid  svampkryptokockmeningit  , till kryptokocker;[14]
• spridningen av inflammation till hjärnvävnad som leder till meningoencefalit, som ofta orsakar irreversibel hjärnskada;
• meningeal  cerebral koma .

Det finns sådana komplikationer av tuberkulös meningit som basal adhesiv eller  optokiasmatisk araknoidit  med kramper och synnedsättning på grund av skada på synnerven och dess membran; bildandet i hjärnan av en tumörliknande granulomatös formation - meningealt tuberkulom; arterit (inflammation i väggarna) i små eller stora kärl. [15]Som läkarna förklarar uppstår omfattande vaskulära komplikationer hos patienter med meningeala lesioner orsakade av Mycobacterium tuberculosis som ett resultat av hjärninfarkt (såsom ischemisk stroke) i regionen av de mellersta cerebrala och basilära artärerna, hjärnstammen och lillhjärnan. Deras konsekvenser manifesteras av neurologiska störningar, som kan minska med tiden.

Även om utvecklingen av cerebral hypertoni vid inflammation i hjärnhinnorna av viralt ursprung är mindre vanlig än vid bakteriell infektion, kan komplikationer av viral meningit i form av hydrocefalus och cerebralt ödem inträffa under sjukdomens akuta fas. Men i takt med att tillståndet förbättras minskar riskerna för långsiktiga konsekvenser, men de utvecklas ändå. Och dessa är meningoencefalit, stamencefalit, inflammation i hjärtmuskeln (hjärtmuskeln), slapp förlamning och muskelsvaghet, paroxysmal huvudvärk, sömn- och minnesstörningar, lindrig kognitiv funktionsnedsättning.

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna av purulent meningit [16], [17]inkluderar:

• hydrocefalus och cerebralt ödem;
• skada på kranialnerverna med partiell förlamning (pares) av extremiteterna, talstörning, minskad uppfattning av visuella signaler;
• utveckling av inflammation i väggarna i ventriklarna i hjärnan -  ventrikulit ;[18]
• trombos av cerebrala kärl och cerebral infarkt;
• empyem och bölder i hjärnan;
• cerebral atrofi;
• septikemi  och sepsis med snabb utveckling av septisk chock och  DIC hos barn  (spridd intravaskulär koagulation).

Förutom ökat intrakraniellt tryck, utvecklingen av hydrocefaliska och konvulsiva syndrom, komplikationer av serös meningit inkluderar optisk neurit.

Beskriver komplikationerna av meningit hos barn, utövare och forskare noterar att det hos nyfödda leder till allvarliga konsekvenser i cirka 20-50% av fallen. De vanligaste komplikationerna är hjärnvattnet, förlust av hörsel och syn, långvariga kramper, epilepsi, hämning av psykomotorisk utveckling och  dysfunktion av hjärnstrukturer .

Hos äldre barn, mot bakgrund av hjärnödem och hydracefali (som kan utvecklas i början av sjukdomen eller några veckor efter diagnosen bakteriell meningit), är talapparatdysfunktioner möjliga på grund av skador på kranialnerverna och fokal neurologisk underskott; hemipares, mentala förändringar och kognitiv försämring.[19]

Diagnostik komplikationer av meningit

Läkare av olika specialiseringar deltar i diagnosen av komplikationer av meningit, men en  studie av den neuropsykiska sfären för  varje patient är obligatorisk.[20]

Huvudtesterna inkluderar ett blodprov - allmänt, biokemiskt, för nivån av antikroppar; cerebrospinalvätska analys .

Med hjälp av datoriserad och/eller  magnetisk resonanstomografi (MRI) av hjärnan  , utförs instrumentell diagnostik av komplikationer av meningit av vilken etiologi som helst. Ultraljud ekoencefalografi  och  elektroencefalografi tillämpas också  ; med hörselproblem, tillgriper de  tympanometri  och  elektrokokleografi  , etc.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos kan krävas, i synnerhet för att identifiera andra patogenetiska faktorer av befintliga symtom, till exempel hjärntumörer.

Behandling komplikationer av meningit

Trots den höga dödligheten är adekvat hantering av systemiska och neurologiska komplikationer och aggressiv antimikrobiell terapi vid  behandling av meningit  väsentliga för att förbättra terapeutiska resultat.

Så vid behandling av cerebralt ödem är det nödvändigt: övervakning av andningsfunktionen och nivån av intrakraniellt tryck, kontrollerad hyperventilering av lungorna, införandet av en lösning

Osmotiskt diuretikum (Mannitol) och intravenösa injektioner av kortikosteroider. Omfattande cerebralt ödem kan också behandlas kirurgiskt med cerebral ventrikulär dränage (dekompressiv kraniotomi).

Behandling av mild hydrocefalus kan innefatta medicinsk terapi med diuretika och steroider, men i dess obstruktiva form tillgripa CSF-dränering, vilket kan utföras genom tillfällig eller permanent placering av en ventrikulär (ventrikulo-peritoneal) shunt eller genom att använda endoskopisk ventrikulostomi av den tredje cerebral ventrikel.

Om hjärnabscessens hålighet är kirurgiskt tillgänglig, utförs dess dränering också.

Med ihållande kramper används antikonvulsiva medel - antiepileptika (karbamazepin, fenytoin, gabapentin, etc.).

Logopeder hanterar talstörningar, dessutom används nootropika för att behandla bulbar dysartri - läkemedel relaterade till neurometabola stimulantia: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, etc.

Cochleaimplantat används för att förbättra hörseln.[21]

Förebyggande

För att förhindra neurologiska komplikationer av bakteriell meningit är det mest effektiva det primära förebyggandet av infektioner: epidemisk övervakning och vaccination av barn mot meningokocker serogrupp A och C, Haemophilus influenzae,  vaccination mot pneumokockinfektion ,  vaccination mot meningokockinfektion .

Prognos

Det är svårt att förutsäga resultatet av systemiska och neurologiska komplikationer av meningit av någon etiologi, med tanke på den relativt höga dödligheten av denna sjukdom - upp till 30%.