Kronisk hjärnhinneinflammation

Kronisk meningit är en inflammatorisk sjukdom som, till skillnad från den akuta formen, utvecklas gradvis under flera veckor (ibland mer än en månad). Symtom på sjukdomen liknar de vid akut meningit: patienter har huvudvärk, hög feber och ibland neurologiska störningar. Det finns också karakteristiska patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan.

Epidemiologi

Ett av de mest uttalade utbrotten av hjärnhinneinflammation inträffade 2009 i de epidemiskt farliga zonerna i Västafrika - i regionen "meningitbältet" som ligger söder om Sahara, mellan Senegal och Etiopien. Ökningen drabbade länder som Nigeria, Mali, Niger: nästan 15 tusen fall registrerades. Liknande utbrott i dessa regioner inträffar regelbundet, ungefär vart sjätte år, och orsaken till sjukdomen är oftast meningokockinfektion.

Meningit, inklusive kronisk, kännetecknas av en ganska hög risk för dödsfall. Komplikationer utvecklas ofta, omedelbara och avlägsna.

I europeiska länder registreras sjukdomen mycket mindre ofta - cirka 1 fall per hundra tusen av befolkningen. Barn är mer benägna att bli sjuka (cirka 85 % av fallen), även om i allmänhet människor i alla åldrar kan bli sjuka. Meningit är särskilt vanligt hos spädbarn.

Patologi beskrevs först av Hippokrates. De första officiellt registrerade meningitutbrotten inträffade på 1800-talet i Schweiz, Nordamerika, sedan i Afrika och Ryssland. Vid den tiden var dödligheten av sjukdomen mer än 90%. Denna siffra sjönk markant först efter uppfinningen och introduktionen av ett specifikt vaccin. Upptäckten av antibiotika bidrog också till minskningen av dödligheten. På 1900-talet registrerades epidemiutbrott allt färre. Men redan nu anses akut och kronisk meningit vara dödliga sjukdomar som kräver omedelbar diagnos och behandling.

Orsaker kronisk hjärnhinneinflammation

[9]

det orsakande medlet för borrelia (Borrelia Burgdorferi);

svampinfektion (inklusive Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [1]

protozoer (till exempel Toxoplasma gondii);

virus (särskilt enterovirus).

Kronisk meningit diagnostiseras ofta hos HIV-infekterade patienter, särskilt mot bakgrund av tillägget av en bakteriell och svampinfektion. [2]Dessutom kan sjukdomen ha en icke-infektiös etiologi. Så kronisk meningit finns ibland hos patienter med sarkoidos, [3]systemisk lupus erythematosus, [4]reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, Behcets sjukdom, lymfom, leukemi.[5]

Svamp kronisk meningit kan utvecklas efter injektion av kortikosteroidläkemedel i epiduralutrymmet i strid med reglerna för asepsis: sådana injektioner praktiseras för att lindra smärta hos patienter med ischias. I detta fall uppstår tecken på sjukdomen i flera månader efter introduktionen.[6], [7]

Cerebral aspergillos förekommer hos cirka 10-20 % av patienter med invasiv sjukdom och är resultatet av hematogen spridning av organismen eller direkt spridning av rhinosinusit.[8]

I vissa fall får människor diagnosen kronisk hjärnhinneinflammation, men ingen infektion hittas under studierna. I en sådan situation talar man om idiopatisk kronisk meningit. Det är anmärkningsvärt att denna typ av sjukdom inte svarar bra på behandling, utan ofta går över av sig själv - självläkning inträffar.

Riskfaktorer

Provocerande faktorer i utvecklingen av kronisk meningit kan vara nästan vilken smittsam patologi som helst som orsakar en inflammatorisk process. Ett försvagat immunförsvar ökar risken ytterligare.

En person kan bli smittad av en infektionssjukdom från en patient eller en bakteriobärare (virusbärare) - en till det yttre frisk person som smittar andra. Smittan kan överföras genom luftburna droppar, eller genom hushållskontakt under vanliga dagliga förhållanden - till exempel vid användning av delade bestick, kyssar, såväl som under samboende (läger, baracker, vandrarhem, etc.).

Risken för att utveckla kronisk hjärnhinneinflammation ökar avsevärt hos barn med omoget immunförsvar (spädbarn), hos personer som reser till epidemiskt farliga områden, hos patienter med immunbristtillstånd. Rökning och alkoholmissbruk har också en negativ effekt.

Patogenes

I den patogenetiska mekanismen för utvecklingen av kronisk meningit spelar infektionstoxiska processer en ledande roll. De orsakas av storskalig bakteriemi med ett uttalat sönderfall av bakterier och utsläpp av giftiga produkter i blodet. Endotoxinexponering beror på frisättningen av toxiner från patogenens cellväggar, vilket innebär en kränkning av hemodynamiken, mikrocirkulationen, leder till intensiva metaboliska störningar: syrebrist och acidos ökar gradvis, hypokalemi förvärras. Blodets koagulations- och antikoagulationssystem lider. I det första skedet av den patologiska processen observeras hyperkoagulation med en ökning av nivån av fibrinogen och andra koagulationsfaktorer, och i det andra steget faller fibrin ut i små kärl och blodproppar bildas. Med en ytterligare minskning av nivån av fibrinogen i blodet ökar sannolikheten för blödningar, blödning i olika organ och vävnader i kroppen.

Patogenens inträde i hjärnans membran blir starten för utvecklingen av symtom och patomorfologisk bild av kronisk meningit. Först påverkar den inflammatoriska processen det mjuka och arachnoidmembranet, sedan kan det flytta till hjärnans substans. Typen av inflammation är övervägande serös, och om den lämnas obehandlad övergår den till en purulent form. Ett karakteristiskt kännetecken för kronisk meningit är en gradvis ökande lesion av ryggradsrötterna och kranialnerverna.

Symtom kronisk hjärnhinneinflammation

Huvudsymtomen vid kronisk meningit är ihållande smärta i huvudet (eventuellt i kombination med spänningar i nackmusklerna och hydrocefalus), radikulopati med kranialnervsneuropati, personlighetsstörningar, minnes- och mental prestationsförsämring samt annan kognitiv funktionsnedsättning. Dessa manifestationer kan inträffa samtidigt eller separat från varandra.

På grund av excitationen av nervändarna i hjärnans membran kompletteras svår smärta i huvudet av smärta i nacke och rygg. Hydrocefalus och ökat intrakraniellt tryck kan utvecklas, vilket i sin tur orsakar ökad huvudvärk, kräkningar, apati, dåsighet och irritabilitet. Ödem i synnerverna, försämring av visuell funktion, pares av den uppåtriktade blicken noteras. Det kan vara skador på ansiktsnerven.

Med tillägg av vaskulära störningar uppstår kognitiva problem, beteendestörningar och kramper. Akuta cerebrovaskulära olyckor och myelopati kan utvecklas.

Med utvecklingen av basal meningit mot bakgrund av försämring av synen hittas svaghet i de mimiska musklerna, försämring av hörsel och lukt, nedsatt känslighet, svaghet i tuggmusklerna.

Med förvärringen av den inflammatoriska processen kan komplikationer utvecklas i form av ödem och svullnad av hjärnan, smittsam-toxisk chock med utvecklingen av DIC.

Första tecknen

Eftersom kronisk meningit fortskrider långsamt, gör de första tecknen på patologi sig inte omedelbart kännbara. Den infektiösa processen manifesteras av en gradvis ökning av temperatur, huvudvärk, allmän svaghet, aptitlöshet, såväl som symtom på en inflammatorisk reaktion utanför centrala nervsystemet. Hos immunförsvagade individer kan kroppstemperaturen ligga inom det normala intervallet.

Kronisk meningit bör uteslutas först om patienten har ihållande ihållande huvudvärk, hydrocefalus, progressiv kognitiv funktionsnedsättning, radikulärt syndrom, kraniell neuropati. Med dessa tecken bör en lumbalpunktion utföras, eller åtminstone en MRT eller datortomografi bör utföras.

De mest troliga initiala symtomen på kronisk meningit är:

• temperaturökning (stabil prestanda inom 38-39 ° C);
• huvudvärk;
• psykomotoriska störningar;
• försämring av gång;
• dubbel syn;
• konvulsiva muskelryckningar;
• visuella, auditiva, luktproblem;
• meningeala tecken av varierande intensitet;
• kränkningar av ansiktsmusklerna, senor och periosteala reflexer, uppkomsten av spastiska teman och parapares, sällan - förlamning med hyper eller hypoestesi, koordinationsstörningar;
• kortikala störningar i form av psykiska störningar, partiell eller fullständig minnesförlust, hörsel- eller synhallucinationer, euforiska eller depressiva tillstånd.

Symtom på kronisk hjärnhinneinflammation kan pågå i månader eller till och med år. I vissa fall kan patienterna märka en synlig förbättring, varefter ett återfall inträffar igen.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av kronisk hjärnhinneinflammation är nästan omöjliga att förutse. I de flesta fall utvecklas de på lång sikt och kan uttryckas i följande störningar:

• neurologiska komplikationer: epilepsi, demens, fokala neurologiska defekter;
• systemiska komplikationer: endokardit, trombos och tromboembolism, artrit;
• neuralgi, förlamning av kranialnerver, kontralateral hemipares, skada på synorganen;
• hörselnedsättning, migrän.

I många fall beror sannolikheten för att utveckla komplikationer både på den bakomliggande orsaken till kronisk meningit och på tillståndet hos personens immunsystem. Meningit orsakad av en parasit- eller svampinfektion är svårare att bota och tenderar att återutvecklas (särskilt hos HIV-infekterade patienter). Kronisk meningit, som utvecklats mot bakgrund av leukemi, lymfom eller cancer, har en särskilt ogynnsam prognos.

Diagnostik kronisk hjärnhinneinflammation

Om det finns misstanke om kronisk meningit är det nödvändigt att genomföra ett fullständigt blodvärde och utföra en ryggradspunktion för att studera cerebrospinalvätskan (om det inte finns några kontraindikationer). Efter lumbalpunktionen undersöks blodet för att bedöma nivån av glukos.

Ytterligare tester:

• blodkemi;
• bestämning av leukocytformeln;
• kulturell studie av blod med PCR.

I avsaknad av kontraindikationer utförs lumbalpunktion så snart som möjligt. Ett CSF-prov skickas till laboratoriet: denna procedur är grundläggande för diagnosen kronisk meningit. Standarden definierar:

• antalet celler, protein, glukos;
• Gramfärgning, kultur, PCR.

Följande tecken kan indikera förekomst av meningit:

• ökat tryck;
• grumlighet i cerebrospinalvätskan;
• ökat antal leukocyter (främst polymorfonukleära neutrofiler);
• ökade proteinnivåer;
• lågt värde på förhållandet mellan glukos i cerebrospinalvätskan och blodet.

Andra biologiska material, såsom urin- eller sputumprover, kan samlas in för bakterieodling.

Instrumentell diagnostik kan inkludera magnetisk resonans och datortomografi, en biopsi av förändrad hud (med kryptokokkos, systemisk lupus erythematosus, borrelia, trypanosomiasis) eller förstorade lymfkörtlar (med lymfom, tuberkulos, sarkoidos, sekundär syfilis eller HIV-infektion).

En noggrann undersökning av en ögonläkare görs. Det är möjligt att identifiera uveit, torr keratokonjunktivit, iridocyklit, försämring av synfunktionen på grund av hydrocefalus.

Allmän undersökning avslöjar aftös stomatit, hypopyon eller ulcerösa lesioner - i synnerhet karakteristiska för Behcets sjukdom.

Förstoring av levern och mjälten kan indikera närvaron av lymfom, sarkoidos, tuberkulos, brucellos. Dessutom kan kronisk meningit misstänkas om det finns ytterligare infektionskällor i form av purulent otitis media, bihåleinflammation, kroniska lungpatologier eller provocerande faktorer i form av intrapulmonell blodshunting.

Det är mycket viktigt att korrekt och fullständigt samla in epidemiologisk information. De viktigaste anamnestiska uppgifterna är:

• förekomsten av tuberkulos eller kontakt med en tuberkulospatient;
• resor till epidemiologiskt ogynnsamma regioner;
• förekomsten av immunbristtillstånd eller en kraftig försvagning av immuniteten.[10]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs med olika typer av meningit (viral, tuberkulös, borrelios, svamp, protozoerad av protozoer), såväl som:

• med aseptisk meningit associerad med systemiska patologier, neoplastiska processer, kemoterapi;
• med viral encefalit;
• med hjärnabscess, subaraknoidal blödning;
• med neoblastoser i centrala nervsystemet.

När man ställer en diagnos av kronisk meningit baseras de på resultaten av en studie av cerebrospinalvätska, såväl som information som erhållits under den etiologiska diagnosen (sådd, polymeraskedjereaktion).[11]

Behandling kronisk hjärnhinneinflammation

Beroende på ursprunget till kronisk meningit, ordinerar läkaren lämplig behandling:

• om tuberkulos, syfilis, borrelia eller annan bakteriell process diagnostiseras, ordineras antibiotikabehandling enligt känsligheten hos specifika mikroorganismer;
• om det finns en svampinfektion, ordineras svampdödande medel, främst Amphotericin B, Flucytosin, Fluconazole, Voriconazole (genom munnen eller genom injektion);
• om den icke-infektiösa naturen av kronisk meningit diagnostiseras - i synnerhet sarkoidos, Behçets syndrom - ordineras kortikosteroider eller immunsuppressiva medel under lång tid;
• om cancermetastaser hittas i hjärnans membran kombineras strålbehandling av huvudområdet och kemoterapi.

Vid kronisk meningit framkallad av kryptokokkos, ordineras Amphotericin B tillsammans med Flucytosin eller Fluconazol.

Dessutom används symtomatisk behandling: enligt indikationer används analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, diuretika och avgiftningsläkemedel.[12]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av kronisk meningit inkluderar följande rekommendationer:

• överensstämmelse med reglerna för personlig hygien;
• undvika nära kontakt med sjuka människor;
• inkludering i kosten av mat rik på vitaminer och mineraler;
• under perioder med en kraftig ökning av säsongsbetonad incidens, undvika att vistas i trånga områden (särskilt inomhus);
• dricker endast kokt eller flaskvatten;
• användningen av termiskt bearbetade kött-, mejeri- och fiskprodukter;
• undvika att simma i stillastående vatten;
• utföra våtrengöring av bostadslokaler minst 2-3 gånger i veckan;
• allmän härdning av kroppen;
• undvikande av stress, hypotermi;
• upprätthålla en aktiv livsstil, stödja fysisk aktivitet;
• snabb behandling av olika sjukdomar, särskilt smittsamt ursprung;
• sluta röka, dricka alkohol och droger;
• vägran att självmedicinera.

I många fall kan kronisk meningit förebyggas genom snabb diagnos och behandling av systemiska sjukdomar.