Levercancer

Levercancer, enligt WHO, är bland de tio vanligaste maligna tumörerna i världen.

I Ryssland är levercancer relativt sällsynt och står för 3 - 5% av alla maligna neoplasmer, vilket ungefär motsvarar denna indikator för Europa och Amerika. Den standardiserade incidensen i Ryssland var 4,9 fall per 100 tusen personer. Morbiditet tenderar att minska. Sålunda var minskningen i den standardiserade indikatorn över 10 år 14,6%, medan i vissa länder har levercancer en ledande ställning i strukturen av onkologiska sjukdomar. Till exempel i Sydostasien är dess andel 40% och i länderna i södra Afrika - mer än 50% i strukturen av all cancer.

I Ryssland registrerades den högsta incidensen i Tobolsk och Vladivostok. Den högsta förekomsten av levercancer registrerades i republiken Sakha (Yakutia) - 11 fall per 100 tusen personer.

Toppincidensen faller i åldern 50-60 år. Män lider av denna patologi 3 gånger oftare än kvinnor.

[1], [2], [3]

Orsaker till levercancer

Bland de riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av en sådan sjukdom som primär levercancer finns fyra grupper:

• faktorer som är relaterade till näring
• helminthic invasions;
• infektionssjukdom;
• cirros.

Dessutom kan trauma, gallvägar, hemokromatos, ärftlig predisposition vara viktig.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Faktorer relaterade till näring

En av de viktiga etiologiska faktorerna är kwashiorkor. I litteraturen har denna sjukdom flera namn: barnpellagra, malign undernäring, fettdegeneration. Kwashiorkor observeras vanligtvis hos barn och i början av ungdomar, om matrationen innehåller ett otillräckligt antal proteiner med övervägande kolhydrater. Det kommer fett- och proteindystrofi, atrofi av levervävnaden, i senare stadier - nekros.

Alkoholhaltiga drycker med konstant användning kan bidra till utvecklingen av sjukdomen.

Under de senaste åren har ett stort antal studier uppkommit som indikerar aflatoxins roll vid utvecklingen av en malign tumör. Aflatoxin är en metabolit av allbiquitous saprophytic fungus Aspergellus flavus. Aflatoxin träder in i människokroppen med mat som skadas av svamp-saprofyten, som producerar detta toxin. Studier har visat ett högt innehåll av aflatoxin i torra ostron, sojabönor, jordnötter, etc.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Glistulär invasion

Oftast underlättas utvecklingen av en malign tumör av parasiterande maskar Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis och andra i människokroppen.

Onistorhoz distribueras i avrinningsområden i Dnepr, Kama, Volga, Don, Northern Dvina, Pechora, Neva och Sibirien - Ob, Irtysh och på den koreanska halvön, Japan och Kina. Infekterad med denna helminth när den används termiskt obehandlad, rå upptinad eller fryst fisk.

Schistosomiasis observeras i Egypten, Ekvatorial Afrika, liksom i Brasilien, vissa platser i Kina, Venezuela, Japan.

Klonorhos påverkar, förutom hepatobiliärsystemet, och bukspottkörteln. Parasiten distribueras i Kina, länderna på den koreanska halvön, Japan och Fjärran Östern.

Av de andra helminthiska lesionerna bör nämnas echinokocker.

Smittsamma skador

Risken för en malign tumör ökar med sådana sjukdomar som viral hepatit, malaria, syfilis.

Symtom på levercancer

Många varianter av den kliniska kursen sammanfattas i tre huvudformer.

Hepatomegalisk, "tumör" -form, som är baserad på nodulär, mindre ofta - massiv cancer. Detta alternativ är relativt ofta detekteras in vivo genom hepatomegali och speciellt palperbara tumörställen och åtföljs av smärta i de övre kvadrant, gulsot, snabbt växande noder, deformera kupolen av membranet. Splenomegali, tecken på portalhypertension, ascites är sällsynta.

Cirrhotic form med prevalensen av cirrhosis kliniken, mot vilken cancer kvarstår okänd. Med frekvens är denna form på andra plats och analogt med cirros är uppdelad i två varianter nedströms.

Formen av kronisk ständig cirros med uppkomsten av kliniska symptom på cancer i det sena skedet av sjukdomen. Canceren har således en akut kurs och är inte manifesterad av hepatomegali, men snarare associerad med komplikationer.

Bilda akut cirros cirrotisk utan historia kännetecknas av en akut och snabbt sjukdomsförlopp, närvaron av ödematös askitisk syndrom, reduceras eller något ökad lever, dyspepsi, mild gulsot, feber. Allt detta skapar en sjukdomsbild som liknar ödem-ascites option epidemi hepatit eller cirros subakut flödar. I dessa fall kan levercancer indikerar symptom som är ovanliga cirros i sin renaste form: ihållande smärta i den högra övre kvadranten och brösthålan, snabbt ökande kakexi, hemorragisk naturen av ascites, deformationen av membranet kupolen, radiografiskt etablerade lungmetastaser, ihärdigt recidiverande pleurautgjutning.

Den latenta eller maskerade formen har ett antal varianter av flöde.

• Skarp, perforerad, ostrogemoperitonsalnaya form, vilket är vanligare hos cirros-cancer - hepatom och på grund av plötslig bristning av cancerform, följt av blödning i bukhålan med tecken på peritoneal irritation och anemi.
• Form med övervägande av mer sällsynta symptom:
  • Feberform, som liknar en leverabcess
  • kardiovaskulär form med ödem i nedre extremiteterna, hjärtsvikt, portalstasis;
  • hjärn-, lung-, hjärt- och andra former med förekomsten av motsvarande metastaser som simulerar encefalomyelit, lungcancer etc.
  • mekanisk gulsot;
  • endokrina masker.

Steg av levercancer

Histologisk klassificering

1. Hepatocellulärt karcinom (hepatocellulärt karcinom).
2. Cholangiokarcinom (cancer i de intrahepatiska gallkanalerna).
3. Cystadenokarcinom i gallkanalerna.
4. Blandad hepatocholangiocellulär cancer.
5. Hepatoblastom.
6. Otifferentierad cancer.

Stages av levercancer av TNM (IUCN, 2003)

Denna klassificering är endast tillämplig på primär hepatocellulär cancer och kolangiokarcinom.

• T-primärtumör:
• Tx - otillräcklig data för att uppskatta den primära tumören;
• T0 - primärtumör detekteras inte;
• T1 - ensam tumör utan vaskulär invasion;
• T2 - ensam tumör med vaskulär invasion eller multipeltumörer mindre än 5 cm i största dimensionen;
• T3 - flera tumörer mer än 5 cm eller en tumör som involverar en stor gren av portalen eller levervenen;
• T4 - en tumör med direkt spridning till närliggande organ (inte gallblåsan) eller med perforering av det viscerala bukhinnan. N - regionala metastaser
• Nx - Otillräckliga data för bedömning av regionala lymfkörtlar
• N0 - Det finns inga tecken på metastatisk inblandning av regionala lymfkörtlar.
• N1 - det finns metastaser i de regionala lymfkörtlarna. M - avlägsna metastaser:
• Mx - otillräcklig data för definitionen av avlägsna metastaser;
• M0 - inga tecken på avlägsna metastaser;
• M1 - det finns avlägsna metastaser.

Gruppering i steg:

• Steg I - T1 N0 M0
• Steg II - T2 N0 M0
• Steg III A-T3 N0 M0
• Steg III B - T4 N0 M0
• Steg II 1C - Varje T N1 M0
• Steg IV - Eventuella T Alla NM

Makroskopiska former

Primär levercancer representeras av tre former: nodulär (nodulär), massiv, diffus.

Nodform

Organet innehåller vanligen två eller flera av samma storlek tumörnoder, som huvudsakligen finns i högerklotet. Runt de huvudsakliga 2 - 3 noderna kan vara små, på hela ytan, metastatiska knölar. Ibland i levern sprids flera små, likformigt stora tumörnoder i hela kroppen.

Massiv form

Denna form har två alternativ: den första - en stor nod med metastaser i periferin; den andra är en enkel tumör stor nod utan metastaser. Det första alternativet är vanligare. Huvudnodet är vanligtvis placerat i leverens högra lager eller portalen, det har en rundad form, ibland med skulpterade kanter.

Diffus form

Denna form är mindre vanlig än de tidigare formerna och uppträder i de flesta fall mot levercirros. Tumörer av samma storlek som rester av parenchyma bevarade i cirros, vilket uppvisar signifikanta svårigheter för diagnos utan mikroskopisk bekräftelse.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Metastasering av levercancer

Spridningen av den primära maligna tumören, som andra tumörer, uppträder på två sätt: lymfogent och hematogent. Villkorligt metastaser för levercancer är uppdelade i intra- och extrahepatiska. Intrahepatisk metastasering är vanligare. Extrahepatiska cancermetastaser finns övervägande i lymfkörtlarna i portarna och lungorna. Ibland var det metastaser i benet. Sällan - i huden, testikel, penis, mjälte.

Diagnos av levercancer

Diagnos ger stora svårigheter.

Laboratoriediagnos består i detektering av embryonalt protein-alfa-fetoprotein i blodserumet.

En positiv reaktion på alfa-fetoprotein observeras hos 70-90% av patienterna med hepatocellulär levercancer. Av särskild betydelse är detektion av alfa-fetoprotein i prognosen för sjukdomen. Att öka koncentrationen av alfa-fetoprotein är ett dåligt prognostiskt tecken.

Klinisk analys av blod hos en patient med primär levercancer har låg specificitet: förhöjt ESR, neutrofilt leukocytos, sällan - erytrocytos.

Radioisotopscanning med I-131, Au-198 avslöjar "cold foci" som motsvarar lokaliseringen av tumören. Metoden är säker, diagnostisk effektivitet är 98%.

Ultraljud möjliggör visualisering av tumörfokus, förstorade lymfkörtlar, ascites och metastatisk leverskada. Denna metod är ofarlig, kräver ingen speciell förberedelse. Samtidigt finns fokalformationer med en diameter större än 2 cm.

Datortomografi - ett förfarande för topisk diagnos av tumörer. Upplösningen för denna metod - visualiserings formationer av 5 mm eller mer. Datortomografi på grund av den höga upplösningen gör det möjligt att inte bara identifiera bränn sjukdom, men också för att etablera sin karaktär, definierar intraorganic plats, få information om de närliggande organ, som kan placeras en primär skada, om levercancer är vtorichnіm.

Den vaskulära naturen hos tumören kan detekteras med hjälp av utsläppsdatortomografi med användning av märkta erytrocyter.

Magnetic resonance imaging (MR) används för att diagnostisera primär levercancer. Denna studie gör det möjligt att få en bild av orgeln i olika sektioner, vilket ökar det informativa värdet av metoden vid bestämning av tumörens lokalisering och dess intra- och extrahepatiska spridning.

Selektiva mål är en särskild forskningsmetod, som gör det möjligt att fastställa tumörens exakta position. I bilden framträder tumören som en hotbed av hypervaskularisering.

Morfologisk verifikation utförs med metoden för fina nålpunktsbiopsi, som utförs under övervakning av ultraljud eller laparoskopi. Det viktigaste i detta avseende är laparoskopi med tumörbiopsi.

Diagnostisk laparotomi utförs i komplexa diagnostiska fall för att verifiera processen och för att bestämma omfattningen och omfattningen av kirurgisk ingrepp.

[28], [29], [30], [31]

Behandling av levercancer

Den huvudsakliga metoden för behandling av primär levercancer är kirurgisk. Trots organets höga regenererande kapacitet är resekroblemen beroende av behovet av noggrann hemostas på grund av den rika blodtillförseln av vävnader. I detta fall måste principen om radicalism och ablastics observeras: resektion bör utföras inom friska vävnader.

För att utföra en fri station hittills krävs ett antal tekniska verktyg som tillåter oss att fastställa de funktionella kroppens reserver för att klargöra förekomsten av tumörprocessen och minska risken för intra- och postoperativa komplikationer. Sådana medel innefattar:

• radioisotopstudie av leverfunktion med hjälp av radioaktivt läkemedel Brom MESIDA;
• intraoperativ ultraljudsundersökning av orgelet, vilket gör det möjligt att klargöra tumörprocessens förekomst och att bestämma gränserna för tumörnoden, som är nödvändiga för att ta itu med frågan om omfattningen av kirurgisk ingrepp;
• Ultraljud Kirurgisk Aspirator, vilket möjliggör att förstöra och avlägsna den hepatiska parenkym utan att påverka den rörformiga strukturen, vilket resulterar i en betydande minskning av intraoperativ blodförlust, eliminerar behovet av överlagrings hemostatiska maskor på den hepatiska parenkym. Detta minskar nekroszonen och minskar slutligen operationens traumatiska karaktär.
• vattenstråleskalpel för dissektion av parenkymen;
• Argon koagulatorselskapet «Valleylab» (USA), brukade stoppa kapillärblödning från organets återvunna yta;
• limpreparat "Tachokomb" och "Tissukol" för att stoppa kapillärblödning och minska risken för bildning av gallfistel.

Omfattande resektioner är olämpliga för att utföra patienter med levercirros, brutala funktionsstörningar från njurarna och hjärtat.

Strålbehandling av primär leverkreft används inte.

Polychemoterapi används för adjuvansändamål. Det oberoende värdet vid behandling av primär levercancer har inte denna metod.

Det är mycket viktigt att följa en diet för levercancer.

Behandling av metastatisk levercancer

Sekundär levercancer observeras 60 gånger oftare än primär och är 90% bland alla maligna tumörer.

Genom lokalisering av metastatisk cancer tar levern första plats bland alla organ. Metastasering i levern uppträder på leverarterien och i portalvenen. Oftast metastaserar till levern pankreascancer (50%), kolorektal cancer (20 till 50% av fallen), magcancer (35% av fallen), bröstcancer (30%), matstrupscancer (25%).

Den kliniska bilden av sekundär leverkreft beror på symtomen på primärfokus och graden av lesionsmetastaser av leverparenchymen.

Diagnos av cancermetastaser i levern är inte särskilt svår. Använd i detta fall ultraljud, beräknad tomografi, laparoskopi med biopsi.

Behandling är svår. Närvaron av levermetastaser är en indikator på ympning av tumörprocessen. Om det finns ett enda marginalt metastatisk fokus kan det kirurgiskt avlägsnas.

Utsikterna

Prognosen för levercancer är ogynnsam. Enligt olika uppgifter överstiger 5 års överlevnad efter kirurgisk behandling inte 10-30%.

[32], [33], [34], [35], [36]