Lumbalgia i ländryggen: diagnos, hur man behandlar

Ur medicinsk terminologis synvinkel är de tre sista orden i definitionen - lumbago i ländryggen - helt klart onödiga, och nu kommer det att bli tydligt för dig varför och vad det är?

Läkare talar om lumbago när en person känner smärta (grekiska - algos) specifikt i ländryggen eller helt enkelt i nedre delen av ryggen (latin - lumbus). Därför, som du förstår, är lumbago i bröstryggen eller halsryggen nonsens.

Ryggsmärta kallas dorsalgi (latin dorsum - rygg, baksida). I ICD-10 har lumbago koden M54.4-M54.5 i klassen av sjukdomar i rörelseapparaten. Denna term betecknar dock ett lokalt manifesterat kliniskt symptom som kan orsakas av vilken sjukdom eller dorsopati som helst i ländryggen.

Följande definitioner används synonymt: smärta i nedre delen av ryggen, smärta i ländryggen. Men lumbago i ländryggen eller helt enkelt lumbago kallas en plötslig "skjutande" skarp smärta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Den internationella studien Global Burden of Disease Study, som genomfördes bland patienter i 47 länder år 2012, bekräftade att ländryggssmärta är den främsta orsaken till funktionsnedsättning världen över: den drabbar nästan 600 miljoner människor (dubbelt så många som för 25 år sedan).

Som klinisk statistik visar kan nästan 20 % av personer som lider av akut och subakut smärta utveckla kronisk lumbago i ländryggen inom ett år.

Enligt European Spine Journal varierar frekvensen av besök vid en första episod av akut ländryggssmärta, diagnostiserad som lumbago eller lumboskias i ländryggen, hos vuxna européer från 6,3 till 15,4 % per år. Och frekvensen av återfall under året observeras i genomsnitt hos 36 % av befolkningen.

Enligt National Institute of Neurological Sciences (USA) drabbar lumbago oftast personer i åldern 40 till 60 år. Förekomsten av smärta i nedre delen av ryggen är något högre hos kvinnor.

Enbart i USA drabbar degenerativ disksjukdom cirka 12 miljoner människor i åldrarna 20 till 65 år (3,8 % av den vuxna befolkningen), varav 52 % upplever smärta i ländryggen av varierande svårighetsgrad.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker lumbalgi i ländryggen

Ländryggen (kotorna LI-LV) och hela ländryggen ger stöd för större delen av kroppen och för rörelseapparatens funktion. Dessutom styrs detta arbete av ryggmärgsnerverna som passerar här.

Så oavsett namnet på smärtan i ländryggen, är de viktigaste identifierbara orsakerna till lumbago i ländryggen förknippade med alla strukturer i ryggraden: kotorna (latin - vertebra) och mellankotsskivorna (latin - disci intervertebrales), muskler, ligament, fasciastrukturer, nervrötter, såväl som bukhålans viscerala organ.

Lumbago har en biomekanisk etiologi i skelettdefekter, inklusive skolios, lordos, diffus idiopatisk skeletal hyperostos, anomalier i ligamentapparaten (till exempel vid Ehlers-Danlos syndrom).

Lumbago i ländryggen under graviditeten är av mekanisk natur, och dess etiologi ligger i förändringen av ryggradens normala krökning i ländryggen på grund av en ökning av viktbelastningen med en samtidig (nödvändig för den kommande förlossningen) försvagning av ligamenten i blygdsymfysen och lumbosakralleden under påverkan av hormonet relaxin.

Smärta i nedre delen av ryggen av varierande intensitet observeras vid överdriven sträckning av ryggradens främre longitudinella ligament och muskelsenor (till exempel vid viktlyft), med skador som kan leda till skador på ländryggsdiskarna, inklusive förskjutning av ländkotorna. Dessa skador leder i sin tur till kompression av nervändarna och utveckling av cauda equina syndrom, där smärta - utöver ländryggen - drabbar områdena kring sittbensknölarna, svanskotan, ljumsken och låren.

I många fall är lumbago förknippat med ländryggsspondylos (benutväxter som täcker mellankotsdiskarna) eller spondyloartros (när de mellankotliga fasettlederna förkalkas med åldern). Då definieras spondylogen lumbago i ländryggen.

Kronisk lumbago i ländryggen uppstår när de dämpande egenskaperna hos mellankotsskivorna minskar på grund av degenerativa förändringar i deras broskvävnad - när osteokondros i ländryggen diagnostiseras, såväl som med ett diskbråck, patologiska förändringar i de intervertebrala fasettlederna eller bildandet av osteofyter.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskfaktorer

Vid många tillstånd som framkallar smärta i nedre delen av ryggen ses specifika riskfaktorer för utveckling av lumbago i de naturliga åldrandeprocesserna, det vill säga åldersrelaterade förändringar i både kotleder och mellankotsskivor, samt i de negativa konsekvenserna av yrkesmässig påverkan på ländryggen (till följd av konstant stående eller stillasittande arbete).

Ökar avsevärt sannolikheten för smärta i ländryggsmusklerna, definierat som muskelspänningssyndrom eller myofascialt syndrom, om en person rör sig lite och stannar i en position under lång tid.

Smärta i nedre delen av ryggen är ett problem för de flesta med övervikt (fetma) – på grund av ökad belastning på ländkotorna. Och vid alkoholmissbruk förstör de ämnen som finns i det snabbt broskvävnaden i mellankotsskivorna och hindrar deras diffusa näring.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogenes

Patogenesen för lumbago kan vara associerad med inflammatoriska processer hos patienter med Bechterews sjukdom, osteomyelit i ryggraden, bentuberkulos (Potts sjukdom), intervertebral diskit, sakroilit (inflammation i korsbeinsleden).

På grund av skador på rötterna i ryggmärgens lumbosakrala region utvecklas en mycket smärtsam inflammation i ischiasnerven - ischias eller lumbosakral radikulit, där lumbago i lumbosakralregionen eller lumboskias observeras: smärtan påverkar nedre delen av ryggen och glutealregionen, samt baksidan av låret upp till knäleden.

Ett tillstånd som orsakas av kompression, inflammation och/eller skada på en ryggradsnervrot kallas radikulopati, vilket orsakar symtom på lumbago i ländryggen, ofta med minskad känslighet i nedre extremiteterna. Radikulopati kan uppstå på grund av förträngning eller stenos i ryggmärgskanalen. För detaljer, se - Radikulära syndrom och ryggsmärta.

Dessutom är lumbago ett symptom på ryggmyosit och fokala kompaktioner i de stora eller små ländryggsmusklerna (förknippade med deras konstanta spänning och försämring av vävnadstrofism).

Smärtsyndrom, som manifesterar sig som periodisk lumbago i lumbosakralregionen, observeras vid sjukdomar i bukorganen och bäckenorganen: nefrolitiasis, pyelonefrit och granulomatös enterit; endometrios, polycystisk äggstockssjukdom och livmoderprolaps; med aneurysm i bukaortan, såväl som med spinal neoplasi (myelom och sarkom) och spridning av metastaser från maligna tumörer av vilken lokalisering som helst till den.

Användbar information finns också i materialet - Orsaker till smärta i nedre delen av ryggen

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Symtom lumbalgi i ländryggen

Lumbago kännetecknas vanligtvis av en kombination av följande symtom:

• en känsla av spänning (stelhet) i ryggen efter sömn (på grund av muskelkontraktur);
• en ökning av dov värkande smärta vid varje rörelse (positionsbyte) eller efter en lång period av sittande;
• rörelsebegränsning (böjning framåt, bakåt eller i sidled);
• ensidig bestrålning av smärta i skinkorna, ljumskarna, ner längs baksidan av låret;
• minskad känslighet och "stickningar" (parestesi) i nedre delen av ryggen, skinkorna och benen;
• spasmer i ländryggsmusklerna;
• påtvingad förändring av hållning (i samband med försök att minska smärta).
• domningar och muskelsvaghet.

Formulär

Beroende på varaktighet finns det sådana typer av lumbago som akut, subakut och kronisk. Akut smärta i nedre delen av ryggen varar mindre än 6 veckor; subakut – från 6 till 12 veckor, och kronisk lumbago i ländryggen kvarstår i mer än tre månader (med periodisk försvagning och förstärkning).

Om patogenesen för ländryggssmärta har sin grund i skador på ryggradens strukturer betraktas det som vertebrogen lumbago. Patogenesfrågor diskuteras i detalj i publikationen - Symtom på smärta i nedre delen av ryggen.

När ländryggsmusklerna gör ont (vid myosit) kallas lumbago neuromuskulär (muskeltonisk), och kompression av nervrötterna klassificeras som neurogen eller neurodystrofisk lumbago.

Västerländska vertebrologer skiljer mellan mekanisk (eller axiell) smärta i ländryggen (på grund av muskelspänning), reflexiv lumbago och radikulopati (radikulär smärta).

Reflexiv ländryggssmärta uppfattas på en annan plats än där den uppstår. Till exempel kan degenerativa förändringar i ländkotorna orsaka smärta i korsbenet eller höfterna; sådan smärta uppstår när aktivering av nociceptorer i de inre organen leder till uppfattning av smärta i ländryggen.

Brännande radikulär smärta är resultatet av kompression eller inflammation i en ryggradsnervrot, vilket orsakar irritation i ryggmärgsnervens sensoriska rot eller dorsala rotganglion.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vilka är riskerna med lumbago i ländryggen? Problem med smärta i nedre delen av ryggen erkänns av specialister från North American Spine Society som en av de vanligaste orsakerna till läkarbesök och den vanligaste orsaken till funktionsnedsättning bland personer under 45 år.

Så konsekvenserna och komplikationerna av lumbago är ganska allvarliga, inklusive: domningar i benen, svårigheter att röra sig - neurogen claudicatio (på grund av spinal stenos); förlust av kontroll över urinblåsan (enures) eller tarmarna (enkopres) - vid cauda equina syndrom eller i fall av utskjutande mellankotsskiva i ryggmärgskanalen.

Som experter noterar begränsar återkommande episoder av lumbago inte bara patienter i deras dagliga liv, utan minskar också stressmotståndet, vilket ofta leder till emotionell instabilitet och depression.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostik lumbalgi i ländryggen

Det är omöjligt att diagnostisera lumbago utan en fullständig anamnes och fysisk undersökning av patienten. Men, som läkarna själva medger, är orsaken till kronisk smärta i nedre delen av ryggen ofta svår att fastställa även efter en grundlig undersökning, för vilken man först och främst använder instrumentell diagnostik: röntgen, datortomografi/myelografi, magnetresonanstomografi, diskografi, elektromyografi och elektroneurografi.

Blodprover inkluderar vanligtvis en allmän klinisk undersökning, erytrocytsedimentationshastighet och C-reaktivt protein (för att upptäcka inflammatoriska processer). Blodprover kan också detektera leukocytantigenet HLA-B27, en genetisk markör för mottaglighet för Bechterews sjukdom och andra inflammatoriska sjukdomar i bindväven (spondyloartropatier).

Differentialdiagnostik är naturligtvis nödvändig, eftersom innervationen av de flesta anatomiska strukturer i ländryggen är sammankopplad, vilket ofta inte tillåter det centrala nervsystemet att skilja skador på en struktur från en annan. Till exempel är känslorna av lumbago på grund av ett diskbråck och skador på ländryggsmuskelligamenten identiska.

Läs också – Diagnos av ryggsmärta

[ 43 ], [ 44 ]

Behandling lumbalgi i ländryggen

Behandlingsmetoder för ländryggssmärta kan variera beroende på manifestationerna av detta symptom hos patienter med olika dorsopatier i ländryggen.

Är det möjligt att snabbt behandla lumbago i ländryggen? Och hur behandlar man sådan smärta?

För att snabbt lindra svår smärta ges injektioner: kortikosteroider administreras epiduralt i kombination med anestetika - i form av en novokainblockad.

De vanligaste läkemedlen är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, etc., som tas oralt. För mer information om dosering, kontraindikationer och biverkningar, se - Piller för smärta i nedre delen av ryggen, samt Behandling av smärta i nedre delen av ryggen.

Det är bra att ta vitamin C, E, B1, B6, B12.

Olika utvärtes botemedel används flitigt; se artikeln Salvor för smärta i nedre delen av ryggen.

Hembehandling med varma eller kalla kompresser kan avsevärt lindra smärta och minska inflammation vid akut, subakut eller kronisk lumbago. Läkare rekommenderar att använda kalla kompresser (applicera kalla kompresser i 20 minuter flera gånger om dagen) under de första två dagarna efter smärtdebut.

När smärta i nedre delen av ryggen är förknippad med muskelvärk, behöver du växla mellan varma och kalla kompresser (20–30 minuter vardera) i två till tre dagar. Men om du känner en pulsering när du utsätts för värme, eller om smärtan intensifieras, behöver du sluta använda värme och bara använda kalla kompresser, och försöka med uppvärmningsprocedurerna igen efter ett par dagar.

Traditionell behandling innebär att man gnuggar den ömma fläcken med en blandning av vodka och terpentin, uppvärmt grävlingfett, alkoholtinktur av röd paprika; kompresser av riven pepparrot, senapspulver upplöst i vatten och bischofit.

Komplex terapi inkluderar fysioterapeutisk behandling med: elektro- och fonofores, diadynamiska strömmar, paraffin- och peloidapplikationer, terapeutiska bad, massage, akupunktur, etc.

En integrerad del av behandlingsprogrammet är övningar och träningsterapi för lumbago i ländryggen, vilket i de flesta fall ger ett positivt resultat. Vilka övningar behöver exakt göras, i detalj i materialet - Övningar för ländryggen

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling kan rekommenderas vid fullständig utebliven effekt av konservativ behandling som pågått i minst tre till fyra månader; vid skador på nervfibrer och allvarliga förändringar i benstrukturen, för vilka korrigerande kirurgiska eller minimalt invasiva perkutan behandling har utvecklats.

Kirurgiskt ingrepp är inte alltid framgångsrikt: diskektomi eller mikrodiskektomi (borttagning av mellankotsskivan vid bråck) ger smärtlindring hos 85–90 % av patienterna. Det finns alltså risker förknippade med kirurgisk behandling av lumbago i ländryggen, och patienter bör vara medvetna om dem.

Behandlingsalternativ inkluderar vertebroplastik och kyfoplastik (reparation av vertebrala kompressionsfrakturer orsakade av osteoporos), spinal laminektomi (dekompression av ryggraden på grund av spinal stenos), foraminotomi (vidgning av öppningen genom vilken nervroten lämnar ryggmärgskanalen) och pulserad radiofrekvens (används vid måttliga diskbråck i ländryggen).

Förebyggande

Regelbunden fysisk aktivitet är den viktigaste metoden för att förebygga lumbago och det enda effektiva sättet att bibehålla ryggradens rörelseomfång och flexibilitet. Att gå i måttlig takt, simma eller cykla (en halvtimme om dagen) förbättrar muskelstyrkan. Yoga kan också hjälpa till att sträcka ut och stärka muskler och förbättra hållningen.

Försök att göra specialutformade ländryggsövningar minst två till tre gånger i veckan (helst dagligen) för att förhindra smärta i nedre delen av ryggen.

Du bör undvika "soffmetoden" för vila, gå ner i vikt, bära bekväma skor med låga klackar, sova på sidan med böjda knän (fostrets position i livmodern minskar trycket på ländkotorna) och inte lyfta tunga föremål.

[ 45 ], [ 46 ]

Prognos

Prognosen för ett lokalt manifesterat kliniskt symptom, såsom lumbago i ländryggen, beror på vilken sjukdom som orsakar det.

Till exempel led en av USA:s mest berömda presidenter, John F. Kennedy, av ryggsmärtor efter en ländryggsskada som han ådrog sig när han spelade fotboll under sin studenttid (1937). Han genomgick fyra operationer (laminotomi och diskektomi) och bar en speciell korsett för att stödja ryggraden. Och presidentens lumbago lindrades med smärtstillande injektioner, sjukgymnastik, simning och massage.

[ 47 ]