Medfödd icke-förening av gommen: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Non-healing av gommen är uppdelad i genom, blinda och dolda, liksom en- och tvåsidigt.

Genom kapning sannolikt nonunion gommen och det alveolära benet till de blinda - nonunion gommen, inte kombinerade med nonunion alveolärt ben, vilka klassificeras i full (defekt uvula, gom totalt) och ofullständig eller partiell (defekt inom den mjuka gommen).

Dolda nonunioner är en defekt i smältningen av den högra och vänstra hälften av benets eller muskelskikten i gommen (med slemhinnans integritet); de kallas också submukosala nonsens.

Denna klassificering är ganska schematisk och bygger inte på detaljerad analys och övervägning av topografiska och anatomiska särdrag hos många varianter av gomdefekter. GI Semenchenko, VI Vakulenko och GG Kryklyas (1967) föreslog en mer detaljerad klassificering, som ger för uppdelningen av utebliven läkning av överläppen och ytan på den mediala, laterala, snett, tvärgående. Var och en av dessa grupper uppdelas i undergrupper, som totalt, är användbar för kryptering i den statistiska bearbetningen av materialet av de missbildningar av maxillofacial området som helhet mer än 30. Denna klassificering. Som för defekten av gommen, är de indelade i följande grupper: isolerad (ej kombineras med nesrasheniem läppar), som i sin tur är uppdelade i sin helhet, delvis, latent och kombineras (kombinerat med en kluven läpp). Alla dessa fel är uppdelade i genomgång (en- eller tvåsidig) och blind (en- eller tvåsidig).

Olyckligtvis beaktas i denna klassificering av gomdefekter endast tre omständigheter: förekomst eller frånvaro av en kombination av en gomdefekt med en läppdefekt; felets omfattning i anteroposteriorriktningen; närvaro eller frånvaro av latent icke-förlust.

Ovannämnda klassificeringar uppfyller inte, tyvärr ett antal väldigt brådskande och intressanta kirurgerfrågor som uppstår vid planeringen av den kommande verksamheten eller i genomförandeprocessen.

1. Är det möjligt att eliminera defekten i den alveolära processen genom att skära ut (vid kanterna av defekten) två mukosala periostala flikar på pedicle och bilda en dubblett av dem?
2. Är det möjligt att eliminera ett smalt mellanrum mellan kanterna av en tuggummidefekt genom att bara uppfriska dem bara i epitelet?
3. Finns det förutsättningar för bildning av flikar (kapslad av epitelytan i näshålan) för att stänga den främre delen av defekten i den fasta gommen?
4. Är det möjligt att skära ut mukosala flikar för att epitelera den övre ytan av den hårda gommen på den plats där mukosala periosteala flikarna bildades och skiftades tillbaka?
5. Vilka är relationerna mellan kanterna på den fasta gommenfelet och öppnaren och om de tillåter öppnaren att använda öppnaren slemhinna som en extra reserv av plastmaterial? Och så vidare och så vidare.

I detta avseende har vi utvecklat (Yu Vernadskij, 1968) och använder kliniken detaljerade anatomiska och kirurgiska klassificering av defekter i gommen, som beskrivs nedan i avsnittet om kirurgisk behandling av gomspalt defekter. Det är föremål för intressen för exakt planering och genomförande av kirurgiskt ingrepp för varje enskild patient.

[1], [2], [3]

Symptom på gomans icke-tillväxt

Symptom på palats icke-tillväxt varierar signifikant beroende på om gomdefekten är isolerad eller kombinerad med icke-lipidinkontinens.

Den samtidiga gommen, allmänna, systemiska och lokala sjukdomar beskrivs delvis ovan.

Det bör noteras att nästan hälften av barn och ungdomar, även med punktfel gommen bestämda EKG störningar i form av sinustakykardi, sinusarytmi, myokardial dystrofi, blockad tecken höger ben atrioventrikulärt bunt, arytmi och så vidare. D. Dessutom del av patienter på bakgrunden av EKG-förändringar hittades ökade priser Revmoproby och C-reaktivt protein, och i blodet observerades erythropenia, gemoglobinopeniya, vilket minskar färgindex, leukopeni, eosinofili eller hypoeosinophilia, lymfocyt ofiliya eller lymfopeni, eller monotsitofiliya monotsitopeniya.

Besvär totala "friska" status av barn skickas barnläkare till vår klinik på uranostafiloplastiku, uttryckt i form av positiva reaktioner på C-reaktivt protein, hyper-a1 och a2 globulinemii på bakgrunden hypoalbuminemi, "hyporespons" typ kurva fraktionerad ESR, låg monocyt skift indikatorer och antalet och fagocytiska index E som nödvändig uppskjutande kirurgi och ytterligare behandlingsåtgärder.

Kränkning av immunsystemet hos barn med födelsedefekter hos maxillofacial regionen genom en minskning av deras mängd katjoniskt protein i perifera blodleukocyter och utstryk från slemhinnan i den hårda gommen till 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs. Friska barn.

Nästan varje gom missbildning kännetecknat av de topografiska anatomiska störningar av dess ben bas och de mjuka vävnaderna i orofarynx, nässkiljeväggen, och ibland hela den övre käften, överläppen och näsan. Svårighetsgraden av dessa anatomiska störningar beror på graden av antero-posterior omfattning, djupet och bredden av icke-kärlek.

De mest uttalade förändringarna observeras hos patienter med bilateral, icke-känsla av överläpp, alveolär process och gom. Funktionsstörningar och kosmetiska brister hos sådana patienter beror på svårighetsgraden av anatomiska störningar. Så, med en isolerad non-affection av bara en mjuk gom, är barnet inte på något sätt annorlunda än sina kamrater. Först senare (i skolåldern) kan man hitta något underutveckling av överkäken och övre läppens westernisering. Men även om det endast finns en latent (submucös) icke-svaghet i den mjuka gommen, talar barnet vanligtvis ohörbart, nasalt.

Med en uppenbar icke-störning av den mjuka gommen är nasalen ännu mer uttalad. Detta förklaras av att förkorta och funktionshinder som den mjuka gommen ventilkoppling (i produktionen av ljud som motsvarar) nosdelen i svalget och munnen del eller munnen, och öronen och ner tänderna grov-jaw deformationer.

Enligt vår klinik kräver alla barn med palatsdefekter logopedisk vård, antingen på grund av uttalad ouppmärksamhet av tal med en nasalting eller om ett distinkt men nasaltal.

Barnens näring är i sådana fall vanligtvis bruten, så många av dem, använder språket som en "obturator", anpassar sig till deras brist och kan suga mammas bröst.

I närvaro av nonunion av hård och mjuk gom, skiljer sig det nyfödda inte externt från normalt utvecklade barn. Emellertid, under de första timmarna av sin existens uppenbart allvarliga funktionsstörningar: dia barnet, som regel, kan inte, och luftströmmen som strömmar in i näshålan, omedelbart när det faller in i munhålan. Dessa kränkningar orsakas av oförmågan att skapa ett vakuum i barnets mun.

Om icke-hjärtklappning i gommen kombineras med en- eller tvåsidigt snitt av tuggummi och läpp, är de beskrivna tecknen ännu mer uttalade. Dessutom, när läpparna inte är fästa vid allt detta förenas barnets skarpa disfigurement.

När telerentgenograficheskom undersökning av barn med isolerad gomspalt och nonunion kombinerad med en en- eller tvåsidig nonunion tandkött och läppar är vanliga ansikts ben ändras som retroinklinatsii käken, maxillary posterior förskjutning, i kombination med en minskning i längden av den övre käften i den sagittala riktningen, hypoplasi av den främre överkäke befanns .

Kompensatorisk utvidgning av den alveolära processen i underkäken i snedställningarna återställer inte alltid artikulärkurvan i den främre delen.

De flesta patienter har en direkt bett eller omvänd skarp överlappning tills en skarp haka förskjutning framåt typ avkomma genom att öka kroppens av underkäken, mellan de permanenta tänder som är synliga diastema och tre.

På grund av fördröjningen i övre käftens utveckling med palatets icke-tillväxt, alveolära processer och läppar, observeras ofta flattning av den mellanliggande tredje delen av ansiktet, överläppen och kinden.

De mest uttalade skelettmissbildningar är nonunion med bilateralt kluven gom, kombinerat med nonunion alveolärt ben och läpparna, nämligen en ökning av längden av kroppen av den övre käften i förhållande till den nedre käften kroppslängd genom blandning intermaxillary ben framåt; en ökning och en skarp framåt framåt av den framåtriktade näsan: utbytet av tänderna framåt på det intermaxillära benet; förskjutning av näsens bas i anteriorly Förskjutning av de nedre laterala sektionerna av den päronformade bländaren bakom den främre näsbanden: en uttalad inskränkning av maxillan.

Från de första dagarna i livet av ett barn med en defekt i gommen utveckla catarrhal förändringar i näsan, nasal delen av svalget och de nedre luftvägarna, som är associerad med inträngning av matrester och andningssvikt. Ibland utvecklas tydligt uttalad faryngit, eustachiit, bronkit eller bronkopneumoni.

I samband med kränkningar av näring och andning utvecklar framväxten av kroniska inflammatoriska processer hos den nyfödda gradvis generell dystrofi, och sedan - rickets, dyspepsi, diatese.

Dödligheten hos barn med medfödda brister i gommen och ansiktet når 20-30%, ofta dör de strax efter födseln.

Graden av involvering av nässlemhinnan hos dessa barn ökar signifikant med åldern. Observationer visade att alla barn i åldrarna 1 till 3 år hade akut och kronisk catarrhal rhinit och vid 6 års ålder utvecklade 15% av barnen redan kronisk hypertrofisk rinit.

Utgående från 3 år hos barn med medfödd nonunion gommen och läppar kan detektera grova förändringar i de övre luftvägarna i form av nasala deformation, ofta - krökningen av nässkiljeväggen, kronisk hypertrofisk rinit, vilket leder till en kraftig hypertrofi av de underlägsna näsmusslan och omgivande slemhinna. Dessa förändringar är nästan hälften av patienterna är orsaken till korta näsandning och minskade inte ens efter gommen plast. Enligt tillgängliga uppgifter, börjar nasal turbinata hypertrofi vid en ålder av 4-5 år och 6 år upp i stor utsträckning.

Medfödda störningar agera av tuggning, sväljning, salivavsöndring leder till en kraftig ökning inokulering av munnen, näsan och halsen patogena stafylokocker och enterokocker, såväl som uppträdandet av ovanliga dataområden mikrobiella arter :. Escherichia, bakterier Proteus, Pseudomonas pinnar, etc. Självklart är det möjligt förklara att i patienter med utebliven läkning av gommen ofta inflammerad palatine och nasofaryngeala tonsiller ökas, finns faryngit, försämrad ventilation och öppenheten hos örontrumpeten, mellanörat blir inflammerad, reduceras SLE x som en följd av evstahiitov och otitis.

Pneumatisering av de tidsmässiga benen hos patienter med icke-gommen snitt är vanligtvis störd på båda sidor.

Svåra sjukdomar noteras inte bara i övre luftvägarna utan även i hela andningsorganen. Som en följd av detta reduceras lungens vitala kapacitet och trycket i utandningsluftstrålen, vilket är särskilt uttalat i fall av icke-luckor.

Insufficiens i funktionen i andningsvägarna orsakar störningar i felfunktionen under konversationen, utseendet hos vanliga disfigurerande grimasser. Barn med talangemang anländer sent i skolan och slutar ofta inte, vilket leder till att de inte är intellektuellt utvecklade.

Dysfunktion av tugga, svälja och andas tal skadlig effekt på den allmänna fysiska utvecklingen (hämmad tillväxt och vikt jämfört med jämnåriga) och tillstånd (den låga nivån av hemoglobin, dyspepsi och andra.).

Behandling av palat neoads

Behandling av icke-gommen klyftor bör börja omedelbart efter barnets födelse. Det är framför allt i skapandet av gynnsamma förutsättningar för barnets utfodring och andning.. Som ska uteslutas från att komma in i mat från munnen till näsan och andas in luften genom näsan direkt (utan "uppvärmning" i näsan) - i munnen. Detta åstadkommes via den ovan nämnda förformade gomplattan eller obturator, som främjar dissociation av munnen och näshåla och den nasala svalget. Obturatorn bör vara flytande; Applicera det helst efter cheiloplasty i ett modersjukhus. Basen av obturatorn är tillverkad av hård plast, och resten - av elastiskt, vilket gör det möjligt, om nödvändigt, korrigera obturatorn använder stirakril eller annan snabbhärdande plast. En indikator på obturatorns fördelaktiga effekt är det faktum att vikten hos barn som använder obturatorer i åldrarna 1 till 2 år ibland överstiger genomsnittlig vikt för friska barn i samma ålder.

I händelse av signifikanta svårigheter eller fullständigt misslyckande med naturlig utfodring hos nyfödda bör obturatorn tillverkas under de första timmarna av sitt liv i ett modersjukhus. Om palatsdefekten kombineras med läpparnas nonadhesion och barnet är cheloplasty rekommenderas följande villkor för tillverkning av obturatorn:

1. I bilateral icke-alveolär process och gom, om cheiloplasty utförs under de första två dagarna, görs den flytande obturatorn på 3: e-4: e dagen efter avlägsnandet av lederna på läppen.
2. Om tidig heiloplastika producerade ett barn med ensidig nonunion alveolär process och gom, tätande lägga upp till 3-4 månader, för innan den åldern dåligt uttryckt botten av den nedre nasala passagen, som är en fästpunkt för den flytande obturatorn med "övergripande" nonunion gommen.

När bilateral nonunion gommen i unga barn fästpunkten är inte botten av den nasala passagen, och hela gommen defekt i sin främre avsnitt, som har en V-form och är vänd mot toppen av ryggen. Dessutom fixeras den distala delen av obturatorn av okombinerade halvor i den mjuka gommen, som angränsar dess laterala ytor och förhindrar att den sjunker nedåt. I viss utsträckning ger adhesivitetsfaktorn fixering av obturatorn.

1. Om ett barn med en läpp, alveolär process och gom gjorde heiloplastika vid en ålder av 6-8 månader, är obturatorn i två veckor, när det finns en konvergens av kanterna nesrashennogo käkbenet.
2. Om, av en eller annan anledning, ojämnhet inte utförs på den första dagen, är obturatorn gjord under de första dagarna av barnets liv.

Under den första dagen efter tillverkningen bör obturatorn användas, sy ihop med en tjock silktråd; På andra dagen kan tråden vara kvar endast för natten och på tredje - för att extrahera helt. Hos barn äldre än 3 år kan du rekommendera användning av en obturator utan tråd.

Enligt AV Kritsky (1970) kan komprimerande funktionell aktivitet hos svärmusklerna användas för att fixera obturatorn. För detta ändamål författaren konstruerat en funktionell svalg obturator, medan användning av vilket nosdelen av svalget under sväljning och tal tillsluten av en noggrann och intim kontakt mellan svalgväggen och den stationära delen ocklusiv. Faglig del av obturatorn är gjord av det funktionella intrycket, erhållet med hjälp av en speciell termoplastmassa.

Villkor för kirurgisk behandling av palat neoads

Frågan om operationens löptid bestäms av författarna på olika sätt. Tidigare trodde de flesta inhemska och utländska kirurger att operationen med icke-förlängningar av gommen skulle utföras under bildandet av tal (i 2-4 år). Däremot utfördes verksamheten i en tidig ålder som en regel under anestesi och följdes ofta av hög mortalitet, och därför utsattes operationen under många år, ibland alls inte alls.

I efterkrigsåren, i samband med förbättring av kirurgiska tekniker och metoder för anestesi minskade dödligheten kraftigt. Men med detta, med varje år finns det fler och fler rapporter att verksamheten i en tidig ålder medför utveckling av uthålliga anatomiska deformationer. Majoriteten av utländska författare anser att den optimala åldern för operationen är 4-6 år.

Enligt tillgängliga data är deformationen av överkäken efter den tidiga behandlingen av de genomgående snitten inte så mycket förknippad med uranplastik, men är resultatet av felaktig hei-plastik.

Moderna kirurger är också oense om tidpunkten för verksamheten på gommen. Således AA Limberg (1951) anser att det i nonunion mjuka och hårda gommen delvis nonunion operation gäller vid en ålder av 5-6 år, medan genom - i 9-10 år.

Experimentella data fann att fördröjer utvecklingen av ansiktsdelen av skallen, inte bara störningar på den hårda gommen utan också en långvarig tamponad av okolobloccalutrymmet.

Genom att studera de långsiktiga resultaten av uranplastik kom MM Vankevich till slutsatsen att graden av deformation vanligtvis är proportionell mot mängden icke-förekomst. Men som MD Dubov med rätta påpekar (1960), är storleken av icke-förekomsten inte bara ett kvantitativt begrepp. När allt kommer omkring bestäms icke-kärlekens form inte bara av dess längd utan också av graden av utveckling av palatinplattorna, vomeren och musklerna i den mjuka gommen. Processen för bildning av alveolär process och fast gom föregår bildandet av den mjuka gommen och slutar omkring 2-4 veckor tidigare. Således är enligt MD Dubov uppenbarelsen av genom-sektioner uppenbarligen kopplad till en tidigare och mer intensiv (än vid icke-penetrerande) exponering för skadliga händelser på det utvecklande fostret. Följaktligen är graden av störning av bentillväxten i övre käften också annorlunda.

AN Gubskaya (1975), baserad på ett flertal kliniska och anatomiska studier rekommenderar att eliminera isolerade gommen nonunion på 4-5 år, och i kombination med nonunion av käkbenet och läppar - vid en högre ålder. Författaren rätta betonas att det är nödvändigt Various chat kongenital (primär) eller förvärvade (sekundär) preoperativ stam chelyu-stno-ansiktshalvan. Om den primära - resultatet av kränkningar av fosterutveckling, den sekundära - en följd av funktionen hos musklerna i tungan och ansiktsmusklerna, som i sin minskning kan snedvrida unjoint kant defekt i käken och läppar. Ansluter sig till denna postoperativa deformation backar i samband med användning av tidig cheiloplasty irrationell teknik, lämnar svår ärrbildning på hennes läpp.

GI Semenchenko och medförfattare (1968-1995) anser också att den optimala åldern för operationen är 4-5 år och med god fysisk utveckling och frånvaro av dento-maxillära deformationer, även 3-3,5 år. E.N. Samar (1971) medger möjligheten att eliminera mjukgomans obehag i 1-2,5 år och av alla andra typer av icke-ångest - under perioden 2,5 till 4 år; Han anser emellertid som andra författare med rätta att de tidiga operationerna är tillåtna endast under förutsättning att möjligheten till komplex dispensär observation, förebyggande och behandling av eventuella postoperativa deformationer är möjlig.

På grund av ansamling av stora fakta kliniska och experimentella data och sätta i praktiken den integrerade öppenvårdsbehandling för patienter med läpp och gom defekter ökar rapporter om möjligheten av ett relativt tidigt operationer (X. A. Badalyan 1984 och andra.), För att förhindra utvecklingen av sekundära missbildningar hela ansiktsskelettet (under inverkan av tungens muskler) och försämringen av barnets allmänna tillstånd för att påskynda barnets sociala rehabilitering,

Barnets ålder är inte det enda kriteriet för att bestämma indikationer för en operation. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till graden av hans fysiska och mentala (mentala) utveckling, svårighetsgraden hos de överförda sjukdomarna, arten och omfattningen av defekten. Mycket medel- och sociala förhållanden, förhållandet mellan föräldrarna efter ett barns födelse, tillgången till möjlighet att ge barnet ortopedisk hjälp (göra en flytande obturator) och genomföra en fullständig kursbehandlingstest.

Baserat på data från litteraturen och många års egen erfarenhet, att bestämma kirurgi för nonunion av gommen, anser vi att det är nödvändigt att följa följande taktik: när isolerad nonunion mjuka gommen är möjlig vid en ålder av 1-2 år, men efter operation barnet nödvändigtvis måste genomgå talterapi och utbildning för att vara under övervakning av en ortodontist. När de första tecknen på att utveckla deformation uppträder, är ortodontisten skyldig att vidta lämpliga förebyggande åtgärder.

I närvaro av nonunion av hela hårda och mjuka gommen bör operationen utföras vid 2-3 års ålder och sedan utföra logopedisk träning under överinseende av en ortopedistentandläkare. övervaka dynamiken i gommens utveckling och göra anpassningar till obturatorn, bärs i intervallerna mellan talterapilektioner.

Med defekter i hela gommen, alveolär process och läpp, är det bäst att skjuta upp operationen till 7-8 år.

Men oavsett defekten måste barnet förses med en obturator så tidigt som möjligt. Periodiskt måste det ändras i samband med käftens tillväxt och utbrott av tänderna.

Det är tillrådligt att starta behandlingen av talterapi från tidig barndom, långt före operationen. Löptid början av denna utbildning bestäms av graden av barnets mentala utveckling, som till stor del är beroende av sina föräldrar, vårdgivare, familjemedlemmar: de ska uppmuntra ett sjukt barn till ordbildning, orsak och stärka kapaciteten hos de tillgängliga ljudkombinationer att lära sig det onomatopoetiska, display och söka en leksak kakoy- eller ämne, vant vid beteckningen av handlingar av objekt, det vill säga att lära sig förståelse av tal. Om barnet från de första dagarna av livet talar till honom lite, är utvecklingen av talfunktionen försenad.

Förberedelse av patienten för operation

Förberedelse av patienten för operationen bör påbörjas i förväg och omfatta sanering av munhålan, näsdelen av svampen, återställande behandling, inklusive helminthologi.

Det är nödvändigt att noggrant undersöka alla patienters organ och system för att avgöra om det finns kontraindikationer för operationen. Att studera ett smärta från en svalg och en näsa på difteri-pinnar och en hemolytisk streptokocker; bestämma känsligheten hos mikrofloran i halsen mot antibiotika.

Omfattande laboratorie- och blod biokemiska parametrar (leukocyter, granulocyter och agranulo-) och lipidperoxidation operation för gomspalt fel kan du bestämma graden av risk för postoperativa komplikationer, och därmed behovet av individuella antioxidant korrigering av immunstatus hos patienten. För integrerad modulering av immunologiska status hos patienter med medfödd nonunion gommen rekommenderas preoperativ premedicinering Phenazepamum i terapeutisk dos.

Om du planerar operationen med skärningspunkten mellan de neurovaskulära buntar av gommen av Yu Vernadskij, som ska produceras, parning och försök (för 3-4 dagar) skydd utbildning gomplatta och eliminera de avslöjade bristerna i det "en politik för pre-talterapi utbildning, vilket bör utgå från den andra dagen efter barnets tillträde till sjukhuset och bär tillsammans med alla andra preoperativa aktiviteter (detta ger en möjlighet att avsevärt underlätta arbetet för talterapi i den postoperativa perioden).

Om möjligt bör denna utbildning på kliniken före operation vara en fortsättning på utbildning under en lång tid började i hemmet miljön eller på dagis.

Metoder för kirurgisk behandling av palat-neoads

Vidare följer MD Dubov (1960) från den enklaste (icke-detaljerade) klassificeringen av palatfel, två olika varianter av operationen;

1. radikal uranplastik enligt A. A. Limberg (med genom defekter);
2. samma operation, men kompletterad med en patch för MD Dubov (med ofullkomliga defekter). Operation (uranostafiloplastika) innefattar skapandet av den anatomiska integriteten hos den hårda och mjuka gommen, liksom restaureringen av dess funktionella aktivitet. Operationsbeteckningen kommer från de grekiska orden "uranos" - gommen och "staphyle" - "den mjuka gommenas tunga".

Metoden för radikal Uraostafiloplasty enligt A. A. Limberg

Funktionen av denna teknik innefattar följande steg (Figur 139):

1. Uppfriskande kanterna av defekten genom att ta bort slemhinnans remsor och skära periosten.
2. Formning av slem-periosteala flikar på den hårda gommen längs Langenbeck II. P. Lvov.
3. Utsöndring av vaskulära neurala buntar från stora palatinöppningar (enligt PP Lvov eller AA Limberg).
4. Sidosektionema hos ving käken veck slemhinna till den linguala ytan hos den alveolära processen vid den sista stort molärt av underkäken (i Halle - Ernst) och mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminär osteotomi (enligt A. A. Limberg).
6. Fräscha kanterna på en defekt i mjuka gommen regionen genom stratificering eller excision av mukosalbandet.
7. Sömnad av mjuka gommen med en tre-rad sutur (slemhinnor från näsan, musklerna i den mjuka gommen, slemhinnan från munhålan).
8. Stygn av flikarna i den fasta gommen med en dubbel sutur.
9. Tamponade av okolothill nischer och täcker hela gommen med en jodformad tampong.
10. Pålägg av en skyddande palatinplatta och fastsättning på huvudbandet.

För att underlätta avlägsnandet av neurovaskulära knippen (för LL Lviv) och interlaminär osteotomi (för AA Limberg) rekommenderar användning av två verktyg: bone avbitartänger och avbitartänger för radikal uranoplasty.

ES Tikhonov (1983) föreslog för detta ändamål en speciell bit, vars användning utesluter möjligheten att traumatisera den vaskulära neurala bunt som härrör från de stora palatineforamen.

Den beskrivna tekniken för operationen, som är bäst förverkligad av de modernaste verktygen, kan kallas radikal endast rent villkorad, eftersom den inte alltid ger en radikal (enstegs) eliminering av icke-förekomst. För det första, om hela gommen och den alveolära processen inte är uppdelad, innebär denna teknik att stänga defekten i dess främre sektion endast under det andra steget av operationen. I detta avseende M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov och andra författare som tillfogar "radikal" operation AA Limberg, särskilda mottagningar erbjuds att korrigera felet i den främre regionen, och därmed uppnå samtidighet operationer.

För det andra, vid medelstora och mycket stora storleken på defekten i de mellersta och bakre delar av gommen härledd (av PP Lvov eller AA Limberg) av öppningarna hos den neurovaskulära knippet inte tillåter att sammanföra palatal klaffar utan spänningar. Detta bestämmer ofta den observerade divergensen av lederna vid gränsen för den hårda och mjuka gommen. Förslaget från några författare att sträcka de vaskulära neurala buntarna från benöppningen hade också liten effekt.

För att minska påverkan härrör fjättra neurovaskulära buntar på mucoperiosteal klaffar rekommenderar ibland resektion inte bara stora palatal kant hål, men också den bakre väggen ving Palatine kanalen. En sådan grov och traumatisk förstörelse av hårdgommens skelettbas berättar vanligtvis inte sig själv, så de bör undvikas.

För det tredje, även om ett steg bort hela gommen defekt i den postoperativa perioden nästan konstant observeras en minskning i längden av den mjuka gommen, vilket leder till en underlägsenhet den som en ventil, och därmed - ett tal funktionshinder.

Huvudorsakerna till postoperativ förkortning av den återställda (enligt A. A. Limberg) mjukgom och den därmed förknippade minskningen av funktionens resultat av operationen är:

1. retur av medellagret av pterygoid-appendagen (under drift) till dess tidigare position, vilket bekräftats av experimentella studier;
2. ärrbildning av ytan av den mjuka gommen mot näsdelen av struphuvudet;
3. bildandet av grova ärrbildning noduler i peripharyngeal nischer, som väsentligt bidrar till deras yodoformnoy tamponad med gasväv, samt det oundvikliga slutet av knippet av den mediala pterygoid muskel, som är fäst vid den pterygoid processen.

När allt splittrar plattorna splittrar vingen av den framträdande processen automatiskt och platsen för fästet med dnaimnaya-muskeln.

Det fjärde lämnar driften av AA Limberg ofta bakom en seg och stark ärrbildning vid den del som vetter mot den nasala svalget slemhinnan i den mjuka gommen och peripharyngeal nischer som ibland leder till bildningen av de nedre käft kontrakturer och kräver ett annat kirurgiskt stadium (till exempel plaster av slemhinnan med kontra-triangulära flikar).

Uranistaphyloplasty kan betraktas som radikal endast när den produceras i ett steg och ger nödvändigtvis vedertagna anatomiska och funktionella resultat (dvs normalisering av tal, ätande och andning). Varje upprepad operation på gommen berättar för sin försummelse eller som regel om misslyckad primär intervention. Det borde inte vara känt att lämna defekter i den främre delen av den hårda gommen, i hopp om att stänga dem i den andra operationen, eftersom det alltid är svårt att göra på grund av cicatricial förändringar i vävnaderna. Du kan inte heller fördöma patienten till livslång användning av obturating proteser. Det är orimligt att tillämpa Filatovs stam i förskoleåldern med gomans primära plasticitet.

Metoder för radikal (enstegs) uranostafiloplasty enligt Yu. I. Vernadsky

Nyckeln till effektiviteten av uranostapyloplasty i anatomiska och funktionella termer är uppfyllande av följande krav: individualisering av kirurgisk ingrepp; användning av hela resursen av plastmaterial; fullständig och obegränsad närmande av de icke-infekterade halvorna i den mjuka gommen och dess förskjutning tillbaka till den bakre faryngeväggen. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till alla anatomiska och kirurgiska särdrag hos gomdefekten i varje enskild patient vid utförandet av uranostapyloplasty .

Funktionerna för varje variant av operationen beskrivs nedan. Låt oss lista de allmänna manipulationer som är obligatoriska för alla varianter av operationen.

1. Avsiktlig skärnings neurovaskulära buntar som härrör från stora och små palatala hål, om de behöver dra sig ur benet ring - en stor palatinala hål. Detta är nödvändigt i nästan alla barn efter 10-12 år, ungdomar och vuxna patienter som inte drivs tid (1-8 år) för en eller annan anledning. De har alltid varit på ett eller annat sätt uttryckt underutveckling av gommen, där bör avsevärt skifta muko-periosteal flik hårda gommen, eller hälften av den mjuka gommen whip-ri och i varierande grad - posteriort att förlänga mjuka gommen eller smal svalget eller att lyfta buken i den mjuka gommen. Förmåga avsiktlig passage av neurovaskulära knippen underbyggda närvaro av vaskulära anastomoser mellan de stigande och fallande grenar Palatine artär.
2. Samtidig eliminering av hela defekten även med en "genom" gommen defekt; anterior gommen defekten är stängd på grund av att de två så kallade "front-palatala" flikar uppnäsa, eller en flik på de metoder MD Dubov, VI Zausaeva eller BD Kabakov.
3. Utbildning dublication slemhinna vid gränsytan mellan mjuka och hårda gommen och i den distala hårda gommen defekt med en eller två bottenflikar slemhinnan i näshålan. På grund av närvaron av dessa fläckar, som kallas "bakre-palatal", kan förhindra grov yta ärrbildning båge bakslag och tvärbunden muko-periostal flik och mjuka gommen.
4. Fullbordan interlaminär osteotomi för AA Limberg (om den görs) införandet av kilen (svamp eller allo ksenohladokosti) mellan de delade plattor av pterygoid processen, vilket ger dem ett fotfäste och stimulerar bildningen av benregenerering mellan dem, förstärkningsplattan i utspätt tillstånd. Vidare förhindrar detta återlämnande av den inre plåten till dess ursprungliga position och därigenom notera till noll halsen förträngning uppnås av kirurgen och töjningen av den mjuka gommen.

Vissa författare hladokosti används i stället (för samma ändamål), ett autotransplantat från den bakre kanten av den hårda gommen divisioner erhållna genom resektion av ben i stor palatal kanten av öppningen än trauma och öka varaktigheten av operationen.

5. Implementering av mesofarynokonstriktion utan vertikala snitt av Ernst. Tillvägagångssättet till det perifera utrymmet är "dolt" - genom två horisontella delar av slemhinnan (den bakom den översta, den andra - bakom den nedersta tanden).

Om patienten har dramatiskt utökat orofarynx eller kräva betydande rörelse inne i outvecklade halva nonunion av den mjuka gommen, horisontell sektion bakom översta tanden fortsätter till den övre labial veck och skär ut här en triangulär flik på VI Titareva; snitt bakom den understa tanden fortsätter på den nedre labiala vecket och skär ut en triangulär flik på GP-Mikhailik Bernadsky. Mellan dessa slitsar otseparovyvayut slemhinna och från bryggfliken bildas med hjälp av T-formade skalpellblad. Lyftbryggflik slemhinna, flera trycka ner det delaminerade vävnads peripharyngeal Cooper sax eller en speciell raspatory och fylla den nisch peripharyngeal trassel katgut (behandlad genom kokning) eller tunna remsor av konserverad skal tjur testis. Efter denna klaff är som tillbaka och suture såret genom två av nämnda horisontella sektioner.

På grund av bildandet av nämnda två triangulära flikar, flytta inåt (tillsammans med motsvarande halv av den mjuka gommen förskjuts) i stort sett jämn konvergens tillhandahålls och häftade omogna halvorna av den mjuka gommen (utan ansträngning i lederna).

6. Tamponad peripharyngeal såret och blinda urtag katgut sutur lindad i de retromolar partierna lindra patienter av de smärtsamma dressingar, hot iodoform berusning och allergiska reaktioner på det, förhindrar ärrbildning i slemhinnan och utveckling av kontraktur käken. Dessutom data från kliniska och experimentella-morfologiska studier som utförts av vår personal, tillåter oss att dra slutsatsen att den tamponad interlamellära sprickor (bildad som en följd av uppdelningsplattor pterygoid process) och peripharyngeal nischer långsamt absorberbart material och suturering av dem "tight" (som möjligt) isolera stora sårytor (i nära anslutning till basen av skallen och hals djupa lager) av kontinuerlig kontakt med den orala mikrofloran, mat massorna, saliv, med gasväv (indränkt till samma protoplasma giftet - jodoform), vilket kan orsaka ärrbildning i de grova sidorna av svalget och således omintetgöra de resultat som uppnåtts av kirurgen mezofaringokonstriktsii retrotransposition och den mjuka gommen. Vissa författare för tamponad peripharyngeal nischer används brefoplast.
7. Kirurgisk behandling av något av följande alternativ, som ett en-stegs, innefattar inte någon förhands (förberedande) eller ytterligare (korrigerande), i förväg av de planerade insatserna på gommen; behovet av dem efter operationen sker antingen som ett resultat av inkompetenta åtgärder kirurgen eller sömmar skillnader på grund av det faktum att kirurgen inte tar hänsyn till de "dolda" somatiska kontra operation visade endast när den fördjupade undersökning av patienten, vars område barnläkare eller terapeut kändes nästan frisk och utan alla tvivel som skickas till en så svår operation som uranostafiloplastika.
8. För att förhindra signifikant reaktion av vävnaden runt suturkanalen alla ytvatten fogar till slemhinnan i den hårda gommen och i de retromolar fält applicerade av en tunn (0,15 mm), mjukt, och mest elastiska plasttrådar (polypropen, Silenus, nylon), som i den mjuka gommen - från en tunn katgut.
9. Med en betydande ökning (jämfört med normen) dimensioner tvärgående mellersta delen av halsen och bredden av defekten utföres interlaminär osteotomi, och peripharyngeal nischer införes en eller två härvor katgut eller albuginea bull testis.

Om allmäntillstånd barnet och lokala förhållanden (korrekta förhållandet fragment av käkar, en gynnsam index för nonunion) tillåter, är att genomföra tidig uranostafiloplastiku i dessa fall är det önskvärt att samtidigt chiloplasty som halverar antalet kirurgiska ingrepp och ger en uttalad ekonomisk effekt, tidig medicinsk och social rehabilitering patienten Samtidigt krävs speciellt vaksamma vård ortodontist och snabb korrigering av relationerna mellan käftarna.

I fall där barnet är verksamma på gommen defekten vid en senare ålder då, som regel, en avsevärd expansion av orofarynx, nödvändigtvis bilda en kind (ca yttre tänderna i över båge av munnen vestibulen) triangulär flik på mukosal VI Titareva och vi flyttar det till såret i området av den bakre sidodelen av den hårda gommen. I den nedre bågen av vestibulum av munnen bakom tanden nedersta klaffen skärs ut ur GP-Mikhailik Bernadsky och flytta den inåt, stänga en nedre inre del av såret.

Vid slutet av operationen, stäng sömmen linje med jodform-gasbind tamponger (strips) eller styrofoam bara i hårda gommen; Skyddsplattan har ingen svansdel så att sömmarna på den mjuka gommen förblir nakna och risken för irritation av roten på tungan elimineras av plattan.

I de fall där operationen utförs på unga barn eller om den skyddande palatinplattan inte är ordentligt fixerad, slemhinnan-periostealflikarna fixeras till den fasta gommen med polymerklister KL-3. Fördelarna med denna metod är följande:

1. barnet undviker de obehagliga känslor som är förknippade med avlägsnandet av intrycket från överkäken;
2. i 2-3 dagar förkortas den preoperativa perioden på bekostnad av den tid som är nödvändig för produktionen av den skyddande palatinplattan och dess slitage under den preoperativa perioden i syfte att anpassa sig till det;
3. det är inte nödvändigt att använda iodoform tamponger som ibland orsakar en allergisk reaktion hos barn;
4. väsentligt bryr sig om vården av ett postoperativt sår;
5. formad (efter retrotransposition av gommen) sår i den främre regionen, läkning genom sekundär spänning under polymerfilmen, täckt med en delikat plastärrvävnad; detta förhindrar utvecklingen av grov ärr som deformerar överkäken;
6. sparar tid hos läkare och tandtekniker samt nödvändiga material för tillverkning av en skyddande palatinplatta.

Den är baserad på följande kriterier är mycket viktiga, att kirurgen måste ta hänsyn till när man planerar och genomför operationen i varje särskilt fall:

1. Finns det en en- eller tvåsidig icke-känsla av den alveolära processen?
2. Vad är avståndet mellan bristerna i defekten i gingiva (alveolär process) och den främre delen av hårda gommen?
3. Är rätt och vänster sprickor symmetriska i den bilala defekten i alveolär processen?
4. Vad är förhållandet mellan kanterna av en solid gomfel till öppnaren?
5. Är det möjligt att skära ut flikarna från slemhinnan i näshålans botten?
6. Vad är graden av underutveckling av den mjuka gommen och utvidgningen av den orala delen av struphuvudet (mesofarynx)?
7. Hur stor är den främre bakre delen av defekten?
8. Finns det en dold icke-upplösning av en hård, mjuk gom eller palatintunga?
9. Vad är förhållandet mellan de dolda och de explicit delarna av icke-affinitet?

I enlighet med dessa kriterier har vi delat alla typer av gom-infektioner i fem huvudtopografiska-anatomiska klasser:

• I - ensidiga klara inskärningar av alveolärprocessen, tuggummivävnad och hela gommen;
• II - dubbelsidig, uppenbar non-alignment av den alveolära processen och hela gommen;
• III - de uppenbara icke-tvärsnitt av hela den mjuka gommen, kombinerad med den uppenbara eller dolda icke-uppdelningen av hela eller delar av den hårda gommen;
• IV - uppenbar eller dold nedrashcheniya bara mjuk gom
• V - alla andra nonunioner, det vill säga de mest sällsynta (inklusive dolda - submukosala), som kombineras eller inte kombineras med läpparna, kinderna, pannan eller hakan.

De fyra första klasserna är uppdelade i underklasser. Varje underklass av icke-affinitet motsvarar en viss variant av operationen, vilken särskiljs av en eller annan funktion.

De första fyra klasserna innehåller de vanligaste defekterna i gommen. Antalet kombinerade funktioner i olika avdelningar av defekten är faktiskt mycket större.

Låt oss karakterisera i detalj de underklasser av de första fyra klasserna av defekter och funktionerna i operationer, som orsakas av varje defekts topografiska-anatomiska struktur.

/ klass. Ensidig icke-tillväxt av den alveolära processen, tuggummivävnad, hela hårda och mjuka gommen.

Underklass 1/1. Den främre kanten defekten på tillräckligt avstånd från varandra, vilket gör att två rista mucoperiosteal flik kallade perednenobnymi inom den främre tredjedelen av tandköttet och gommen och välta dem vid 180 ° epitelytan i näshålan. Coulter inte skarvas med de defekta kanter i hela sin längd, vilket gör det möjligt att rista två symmetriska, identiskt längs längden av botten av slemhinnan i näshålan av så kallad guttural fliken och sedan sy ihop dem. Om en liten defekt bredd inte tillåter att välta näsan två perednenobnyh flik ska skapa sig en lapp med den metod VI Zausaeva eller BD Kabakov.

En ny så kallad "skonsam metod heylouranostafiloplastiki" när defekter som hänför sig till 1/1 underklass. Dess grundläggande steg: skär ut, och upprörda otseparovyvayut bas- och tilläggs mucoperiosteal klaffar utmatas neurovaskulära knippe som härrör från Palatine stora öppningar bort senan m.tensor veli palatini med gamulyusa, frigör en klaff på gommen mobiliseras från den bakre kanten av den hårda gommen och den inre ytan av medialplattan av pterygoidprocessen hos basbenet.

Flikama är åtskilda från nässlemhinnan vid gränsytan mellan den fasta substansen och den mjuka gommen. Snitt slemhinna retromolar utrymmen sträcker sig över det alveolära benet, dissekera submukosal skiktet i detta område, utsätta kroken pterygoid processen, från vilken den separerade klaffen i skiktet mezhfasiialnogo utrymmet utan att ändra insättnings faryngeal-palatal muskel. Klaffar tillhandahålla mobilitet genom att separera vävnaden från den inre ytan av den inre plattan hos pterygoid process underliggande ben till den nedre polen där fäst faryngeal-palatal muskel. Producera refreshment kanter nonunion och skiktning katgut suturfilament polyamid och sedan sys på klaffarna och den horisontella plattan palatine ben CR-3 anbringas polymerklister. Sår i ving mandibular utrymmen suture catgut när det gäller retrotransposition gommen. En defekt i den främre delen av gommen är stängd av antingen vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° klaff eller klaffar Dubova M. D., B. D. Kabakova eller klaff på benet genom slemhinnan av överläppen.

Underklass 1/2 skiljer sig från den första genom att öppnaren utmed hela sin längd skarvas med en av kanterna av defekten, vilket gör det möjligt att skapa sig i botten av den nasala kaviteten hos en tillräckligt lång, och den andra mycket korta guttural klaff. På vommen kan du hugga en medianflik och sy den till den nämnda bakre fliken.

I dirigering uranostafiloplastiki hos barn med unilateral övergripande nonunion gommen LV Kharkov noteras att vissa delar av operationen måste förbättras. För det första, under uranostafiloplastiki (1/2 i defekter underklass) skär ut två huvud muko nad kostnichnyh klaff, som alltid är olika i storlek och är i olika områden av käftarna och bilda fragment: fragment alltid små underutvecklade kortare i längd, medan en stor del av "insidan" till den motsatta sidan av nonunion, och är signifikant mer distala mittlinjen. Andra, varvid de grundläggande palatal mucoperiosteal flikar, förskjuts efter retrotransposition och fixeras till benet, kala sektionerna av den hårda gommen, som alltid är lindad läker genom sekundär intention sido.

Analys av litteraturen uppgifter och genomfört LV Kharkov experimentellt, har kliniska studier visat att i fall av avlägsnande neurovaskulära knippen av stora palatala hål i PP Lviv ärrbildning i de laterala delarna på gommen är en av de viktigaste orsakerna till utvecklingen av deformationen i den postoperativa perioden. För det tredje är den vanligaste platsen för postoperativa defekter i gommen gränsen av den hårda och mjuka gommen, där fläckar upplever den största spänningen, och även platsen för nonunion område, där det inte finns någon underliggande vävnad.

Med hänsyn till dessa omständigheter LV-Har Yakov (1986) utvecklade en metod för drift, innefattande att utföra följande steg: skjuvning och otseparovka huvud palatal muko-periostal flik är endast vid större fragment gommen, utsöndring neurovaskulära bunt av vingen-palatine kanalen och klippning klaffen från den bakre kanten av den hårda gommen, trubbiga separera den från kroken och släppa från den inre ytan av den mediala plattan hos pterygoid processen underliggande ben; uppfriskning kanter nonunion, otseparovka från benet kanten nesrasheniya muko-periostal flik på ett litet fragment av en bredd av högst 0,5 cm, skjuvning två trianglar i fält gränserna för den fasta och den mjuka gommen till Z-plastik, frisläppandet av den mjuka gommen mot den posteriora kanten av hårda gommen från det lilla fragmentet med sida av nässlemhinnan, gom defekt eliminering genom sandwiching catgut suturer, och polyamidgarn skjuvning och otseparovka kinden tungformade fliken på benet med en bas i ett vingkäft utrymme e i en större grupp, flytta den till gommen och tvärbindning vid den distala sidan från centrum och förskjutna posteriort huvud palatal fliken.

Enligt LV Kharkovs observationer har den beskrivna tekniken följande fördelar:

1. på grund av skjuvning och otseparovke endast en muko-periosteala klaff på den hårda gommen minskas med halv varaktighet av kirurgi och trauma utesluts grov underutvecklad litet fragment av gommen, vilket är fördelaktigt för den fortsatta utvecklingen;
2. maximal spänning vid gräns flikar av hårda och mjuka gommen, eller elimineras helt planat genom spridnings sömlinjer med användning av två trianglar vzaimoperemeschaemyh som gör det möjligt till stor del förhindra uppkomsten av postoperativa eller så kallade "sekundära" gom defekter i denna region;
3. symmetri vävnad utmed längden av den mjuka gommen uppnås genom frisättningen av den mjuka gommen vävnad till ett litet fragment från den bakre kanten av den hårda gommen genom den sneda snittet vid gränsen av den hårda och mjuka gommen;
4. gynnsamma för läkning av sår i gommen regionen av de främre och mellersta delarna av defekten bidrar till det faktum att suturer linje belägen på benet basis, och inte i mitten av gommen defekt, dvs mellan håligheterna i mun och näsa;
5. på grund av rörelsen av klaffen av slemhinnan på benet med Sheki med en bas i ett vingkäft utrymme, där (enligt termoviziografii) definierad del av den mest intensiva cirkulationen är kraftigt reducerad läkning genom sekundär intention lindad område vid basen av den alveolära process som eliminerar bildandet av grova ärr.

Dessa faktorer bidrar till den korrekta bildningen av kupolen och tidig gom accelerera normaliserings funktioner hårda och mjuka delar av gommen, förebyggande av postoperativ underutveckling av maxilla, och som ett resultat, felaktig ratios tänderna hos de övre och undre käftarna.

Sedan 1983 använder LV Kharkov en ny teknik för uranostaphyloplasty med ensidig icke-penetration av gommen, som tillhör 1/2 av underklassen. Enligt denna teknik elimineras defekten i den fasta gommen genom vomerremsan. Operationen åstadkommer sekventiell utförande av följande steg:

1. skär ut och skär av muco-periosteal fliken på vomeren med basen på ett större fragment; medan flikens storlek ska överstiga dimensionerna för den fasta gommenas defekt
2. dissektering av slemhinnan i benet på ett litet fragment parallellt med kanten av den fasta gommens defekt med en avvikelse från det med 3-4 mm; medan en smal remsa är avskuren nedåt - den kommer att täcka sömlinjen från näshålets sida och mjukvävnaderna på den motsatta sidan kommer att sys med vomerremsan;
3. stygn av vomerfliken med mjukvävnadens höjda kant på motsatt sida längs hela gaten av gommen;
4. i vomerens undre pol, skärs en "lining" -flik och lutas till 180 ° som sys i ett plan med vomern;
5. på gränsen av den hårda och mjuka gommen, och skär ut två vinkel otseparovyvayut mucoperiosteal klaff, som frisätter från den bakre kanten av den hårda gommen, kroken och den inre ytan av den mediala plattan hos pterygoid process underliggande ben;
6. uppdatera kanterna av icke-tillväxt i mjuka gommen och tungan;
7. skiktad överlapp i tungans område, mjuk gom, vomer och på gränsen till den mjuka och hårda gommen

Postoperativ period

Under de första 3-4 dagarna efter operationen visas patienten strikt sängstöd.

Kirurgi för medfödd icke-ansträngning i maxillofacialområdet orsakar signifikanta störningar i kroppens funktioner hos spädbarn som genomgår lokalbedövning; De manifesterar sig både under operationen och i den omedelbara postoperativa perioden. Hos äldre barn och vuxna, som har plastgom producerad under anestesi, noteras de största förändringarna den första dagen efter operationen. I den postoperativa perioden har deras kardiovaskulära system större kompensationsreserver än andningssystemet. Om de hemodynamiska förändringar som är förknippade med operationen vanligen är anpassade senast den tredje dagen efter, är kompensationen för skiften i andningsorganen vanligtvis fördröjd i upp till två veckor. Studien av erytropoietisk funktion i samband med operationen av blodförlust visade att kroppen hos dessa patienter klarar av förlusten av röda blodkroppar samtidigt som kroppen av friska individer. Men återställandet av järnhandeln i kroppen, speciellt spädbarn som bryter mot den korrekta utfodringsprocessen, saktas och kräver speciell terapi. Därför anser författaren att en blodtransfusion i överskott förlorar volym - för spädbarn upp till 5 ml per 1 kg kroppsvikt, och för större barn och vuxna - upp till 20-30% av volymen av blodförlust - ett effektivt sätt att fylla på järndepåer i kroppen hos patienten. Uppfyllning av blodförlust och syrebehandling under den postoperativa perioden hjälper kroppen hos dessa patienter att kompensera för andningsbesvär och förhindra akut postoperativ andningsfel.

Observationerna övertygar:

• Återbetalning av operativ och postoperativ blodförlust bör utföras inte på grundval av principen om volym per volym, utan före normalisering av centrala och perifera hemodynamik.
• applicering av droperidol och xanthinol möjliggör att utesluta kräkningar och hicka, eliminera patientens instabilitet och skapa goda villkor i såret för det positiva resultatet.
• mycket användbar i den tidiga postoperativa perioden efter uranostafiloplastiki tillämpa parenteral nutrition, inklusive proteinpreparaten i kombination med glukoslösning (tillhandahåller behoven av kroppen energi), såväl som hormoner, vitaminer och insulinreglerande metabolism och ökar smältbarheten av de proteinhydrolysat administrerade. I denna metod, kraft som genereras resten driva gommen elimineras smärta faktor associerad med födointag, är såret infekteras med mat, blir det möjligt att utföra näring och därmed främja snabb normalisering av utbytesprocesser, det normala flödet av den postoperativa perioden. Om skydds Palatine platta inte är fast till tänderna, bör flyttas med hjälp av plast bystrotverdeyushey. Genom att fastställa en skyddsplåt på huvudet cap använder vi endast i undantagsfall (när det inte finns några tänder eller väldigt få av dem i överkäken).

Efter operationen, under endotracheal anestesi eller under lokalförstärkt anestesi, kan patienten ha kräkningar, som bör varnas av den som bryr sig om honom.

Om näsandning svårighet appliceras kanal eller gummislang 5,6 mm i diameter (MD Oaks rekommenderar utskjutande från munänden av röret för att dela upp och späddes i en sele).

Inom några timmar och till och med den första dagen efter operationen kan slem-blodig vätska frisättas från munnen och näsan, som ska blötläggas med gasbindor.

Kvällen på operationsdagen, patienten, om så önskas, är det möjligt att ge en liten mängd flytande livsmedel: gelé, flytande mannagryn, sött te med citron, olika frukt- och grönsaksjuicer (upp till 0,5-1 kopp).

Den första dagen efter operationen, medan det i en bromsad tillstånd genom inverkan av narkotika patienten är i allmänhet kunna ta emot flytande livsmedel; men nästa dag han ger oftast upp dricka och äta på grund av svår smärta vid sväljning (orsakad varar flera dagar, svullnad i halsen, gom, svalg). Såsom visas av kliniska studier i samband med en skada tvingade "defensiv" svält och brist på matning med en sked eller genom en matningskopp i kroppen av den opererade barn förändrar proteinsammansättningen av blod (minskad albuminnivåer och öka A1 och a2-globulin), en kväve också brutit balans och vattenelektrolytutbyte. Därför ska patienten under de första 3-4 dagarna matas genom en tunn sond som är införd i magen före eller under operationen. Näringsblandning måste vara flytande, caloric och vitaminberikad (drenches, spannmål, soppor, juicer, te med citron, råa ägg och m. P.). En detaljerad beskrivning av dieter för matning genom en sond presenteras nedan.

Om det efter operationen var en stor blödning under plattan, måste den avlägsnas, ett blödande kärl ska hittas, pressas och bandas. En stram tamponad under skyddsplåten rekommenderas inte, eftersom det kan orsaka cirkulationsstörningar i den formade gommen. Samtidigt bör 10 ml 10% kalciumkloridlösning administreras intravenöst.

Under förbandet byts swabs ut, rikligt blött i blod. Ta av dem, vattnet gommen med en smal droppe av väteperoxidlösning; Skum, oxiderande flikar, tvättar bort blodproppar och slem. Efter att skummet har tagits bort med gasbindbollar, är gommen täckt med fräscha iodformade remsor och den skyddande palatinplattan sätts på igen.

Inom 7-10 dagar efter operationen är det lämpligt att administrera antibiotika intramuskulärt, och 10 till 15 droppar av deras lösning bör införas i näsan.

Vid hög kroppstemperatur (39-40 ° C) föreskrivs antipyretiska medel.

Dressingar producerade var 2-3 dag, omväxlande bevattning 3% -ig lösning av väteperoxid och rom 1: 5000 p-rom kaliumpermanganat och ta bort plack från gommen (sluschivshiesya epitelial-celler, mat, exsudat).

Barnsjukdomar klagar på smärta när de sväljs under de första 1-2 dagarna; hos vuxna är smärtan starkare och varar längre. Därför, om nödvändigt, förskriva smärtstillande medel.

Suturer avlägsnas 10-12 dagen efter operationen. Vid denna tid skar de delvis och försvinner.

De närmaste anatomiska resultaten av kirurgisk behandling

Anatomiska resultatet av en operation på gommen bestäms av nyttan av preoperativ förberedelse, välja lämpligt alternativ, operativ teknik för kirurgen, postoperativ behandling och vård av patienter, liksom beteendet hos patienten.

Vid utvärdering av resultaten av en operation tar författarna vanligtvis inte hänsyn till avsiktligt kvarstående defekter i den främre delen av gommen. Men även utan att ta hänsyn till dem, varierar antalet fall av divergens av suturer efter operationen och utseendet av postoperativa defekter varierar från 4 till 50%. Enligt rapporter, bland de främsta uranoplasty komplikationer observeras ofta i alla gomspenen gap eller perforation, perforering båge av gommen, svalg avstötning och andra.

Enligt vår uppfattning är det först i antalet misslyckade verksamheter nödvändigt att inkludera alla de fall där det är nödvändigt att återsluta avsiktligt kvarvarande defekten i den främre delen utan skada. För det andra anser vi att det är absolut oacceptabelt att utvärdera det omedelbara anatomiska resultatet av en operation utan att ta hänsyn till typen (utsträckningen) av sprickorna.

Enligt vår klinik observerades positiva anatomiska resultat av operationer enligt metoden enligt J. I. Vernadsky i 93-100% av fallen, vilket orsakas av följande faktorer: individualisering av kirurgiskt ingrepp för varje patient; ganska tillräcklig retro-transposition och mesopharyngeal constriction, som tillhandahålls av skärningen mellan de vaskulära neurala buntarna och en bred avlägsnande av broformade retromolära flikar; en-steg-för-steg och radikal operation på något av dess huvudsakliga alternativ; noggrann inställning till de viktigaste mucus-periosteal flikarna, som hålls av silke "hållare" och skadar inte med pincett. Undvik applicering av mycket frekventa och snäva stygn, eftersom detta kan leda till vävnadsnekros längs sömlinjen, där blodnätet redan är otillräckligt utvecklat.

I den postoperativa perioden underlättas gynnsamma faktorer av sådana faktorer som flikarnas korrekta läge och vilar dem med en välmonterad (före operation) skyddande palatinplatta. Det ska vara jämnt, inte tätt (lös) för att ligga på todonerna i driftformat gudformat-gasväv. I händelse av ett barns sjukdom efter operation kan varje akut infektionssjukdom (skarlet feber, mässling, influensa, halsont) resultera i fullständig divergens av suturerna. Denna komplikation indikerar en otillräcklig preoperativ undersökning av barnet.

Avlägsna anatomiska resultat av operationer

Studera avlägsna anatomiska resultat av kirurgi hos patienter som genomgick kirurgisk behandling enligt de metoder Yu Vernadskij och LV Kharkov, visar att med inrättandet av slemhinnan dublication i den bakre tredjedelen av den hårda gommen och på sin kant med den mjuka gommen, tamponad peripharyngeal biologiska nischer (resorberbart) material mellan plattorna introduktions ksenohladokosti pterygoid processer, såväl som suturering peripharyngeal tätt lindad och frånvaro av traditionella vertikala dissektion av slemhinnan i p (enligt Gantser-metoden) och andra egenskaper hos de använda teknikerna är det möjligt att uppnå hög funktionell kapacitet hos den mjuka gommen. Detta beror på att gommen eller inte alls förkortar sårläkningsprocessen eller förkortas något.

Experimentella morfologiska data tyder på att införandet av interlamellära utrymmet allo- eller ksenokosti ger en mer stabil resultat interlaminär osteotomi än införandet mellan plattorna yodoformnoy gasväv. Gradvis upplösning, interponirovannaya allo- eller substituerad ksenokost nybildad benvävnad, som är fast fixerar inåt förskjutna plattan i ett förutbestämt läge henne (i steg). Fyllnings nischer peripharyngeal bioresorberbart material (katgut trassel) tillhandahåller åtminstone en grov ärrbildning sår än undercover yodoformnyh tamponger. Detta förklarar den mer stabila anatomiska följd av åtgärden (lång mjuka gommen, farynx minskade till regler), som, i sin tur, bestämmer och högre funktionella resultatet av behandling, t. E. Patienten uttalar tydligt alla ljud. I stor utsträckning detta också bidra till bildandet av gommen (för stensovomu först och sedan plast avsats, stratify på skydds gomplattan) och talterapi utbildning patient före och efter operation.

Fjärrfunktionella (tal) resultat av uranoplastik och uranostaphyloplasty

Tyvärr finns det inga allmänt accepterade kriterier för bedömning av uttal efter uranostafiloplasti. För att objektivera utvärderingen av plackplastins funktionella effekt används metoden för spektralanalys av tal.

Klarhet i tal beror inte bara anatomiska effektiv verksamhet, men också av många andra faktorer (närvaron eller frånvaron av patientens hörsel, tänder-käken deformation eller förkortning av frenulum språket,. Talterapi utbildning och motionsbehandling och andra); därför bedöma effektiviteten av de faktiska verksamheten i talkvalitet kan jämföras endast med alla andra faktorer som påverkar funktionen av tal.

Enligt data från olika författare, i de flesta patienter efter uranostafiloplasty enligt metoderna för Yu. I. Vernadsky-talet förbättrades signifikant (i genomsnitt 70-80%). Endast i en liten grupp patienter, som ett resultat av en signifikant initial förkortning av den mjuka gommen efter operationen, förbättrades uttalandet något.

Som resultaten av spirometri utföras efter 6 månaders träning terapi sessioner, de flesta av barnen opereras genom gommen nonunion, är förlust av luft genom näsan under utandning frånvarande eller kraftigt minskas, medan kirurgi för isolerade defekter i den mjuka gommen luftläckage är frånvarande.

För att bedöma funktionaliteten hos gommen i gommen under operationen och för att förutsäga resultatet av kirurgisk behandling används en metod för att ta hänsyn till värmeflödet i gommen. Denna metod, till skillnad från konventionella reografisk, lätta att genomföra, inte kräver tidskrävande och dyr utrustning, är tillämplig i alla skeden av verksamheten och i den postoperativa perioden, så att den kan användas på patienter i olika åldrar.

För att effektivisera verksamheten i den meningen att rekonstruera tal som krävs för att eliminera brister i samband maxillofacial - förkorta frenum, saknade tänder, särskilt främre, ärr missbildning och förkortning av läppar, näsa ärr sammanväxningar, etc ...

För att minska antalet postoperativa purulenta inflammatoriska komplikationer rekommenderas det att utföra immuno-korrigeringsbehandling före operationen och förskriva antibiotika, sulfanilamidpreparat, furazolidon efter operationen. Normalisering av sammansättningen av mikrofloran i munen, halsen och näsdelen av svampen underlättas även genom immunisering med stafylokockanatoxin.