Oculomotorisk nerv

Oculomotor nerv (n. Oculomotorius) blandade har motoriska och autonoma nerver, vilka är processer motsvarande cellkärnor i tegmentum. I den oculomotoriska nerven finns det också känsliga proprioceptiva fibrer från de ögonloppsmuskler som innervatar denna nerv. Den oculomotoriska nerven på 10-15 rötter är skild från den mediala ytan av hjärnstammen (i intercostal fossa) vid den främre kanten av bron. Sen passerar nerven i sidoväggen i den cavernösa sinusen och genom den övre orbitalspalten tränger in i bana. I banan eller framför den är den oculomotoriska nerven uppdelad i övre och nedre grenarna.

Den övre grenen av den oculomotoriska nerven går i sidled från den optiska nerven, muskeln lyfter upp det övre ögonlocket och ögonens övre rektusmuskulatur.

Den nedre grenen (r. Inferior) är större, liggande också på sidan av den optiska nerven. Det innervatar ögonens sämre och mediala rektusmuskler, liksom ögans nedre sneda muskel. Vegetativa fibrer sträcker sig från den nedre grenen av okulomotoriska nerven okulomotoriska (parasympatisk) rot [radix oculomotoria (parasympathica)]. Denna ryggrad innehåller preganglioniska fibrer som når ciliärnoden. Den cervicala noden har en diameter av ca 2 mm, belägen på den optiska nervens laterala yta. Processerna av celler i denna nod (postganglioniska fibrer) går till ögonens ciliarymuskel och till muskeln som smalnar pupillen.

Kärnkomplex av den oculomotoriska nerven

Kärnkomplexet i det tredje paret av kranialnervar (oculomotor) ligger i mittenhjärnan på nivån av den övre kullen, ventral till Sylvian-akvedukten. Den består av följande parade och oparmade kärnor.

1. Kärnan i vänstern är den unpaired caudal strukturen av midbrain, innervating båda levatorerna. Nederlag som begränsas av detta område orsakar bilateral ptos.
2. Kärnan i den övre rektusmuskeln är parad, innervating den kontralaterala överlägsen rektusmuskeln. Nedgången av kärnan i det tredje paret av kraniala nerver påverkar inte de ipsilaterala nerverna, men påverkar den kontralaterala överlägsen rektusmuskeln.
3. Kärnorna i den mediala rätlinjen, den nedre linjen och den nedre sneda muskeln är parade och innervate motsvarande ipsilaterala muskler. Nederlag som är begränsade till kärnkomplexet är relativt sällsynta. Ofta är lesioner associerade med vaskulära störningar, primära tumörer och metastaser. Inblandning av den parerade kärnan i den mediala rektusmuskeln orsakar dubbelsidig intrakärnal oftalmoplegi med strabismus, kännetecknad av exotrofi, ett brott mot konvergens och reduktion. Nederlaget för hela kärnan kombineras ofta med nederlaget för den intilliggande och caudala kärnan i IV-paret av kranialnervar.

Oculomotor nervbunt

Buntet består av efferenta fibrer som kommer från kärnan i det tredje paret av kraniala nerver genom den röda kärnan och medialdelen av hjärnstammen. Då kommer de ut ur mitten och går in i det interleukinösa rummet. Orsakerna till kärn- och strålskador är liknande, förutom att strålen kan demyelinera.

1. Benedikt Syndrome skadas när strålen passerar genom den röda kärnan, ipsilaterala lesion känne III kranialnerver och kontra extrapyramidala symptom, såsom gemitremor.
2. Weber syndrom med skada på bunt som passerar genom hjärnstammen kännetecknas av skadorna på det ipsilaterala III-paret av kranialnervar och kontralaterala hemipararier.
3. Nontnagelsyndrom med lesion av fascikel och övre benet av cerebellum kännetecknas av nederlaget för det ipsilaterala III-paret av kranialnervar och cerebellär ataxi. Huvudorsakerna är kärlsjukdomar och tumörer.
4. Claude syndrom är en kombination av syndromerna av Benedikt och Nothnagel.

Basilar del av den oculomotoriska nerven

Den basilära delen börjar bredvid "rötterna" som lämnar mittenhjärnan på hjärnstamens mediala yta innan de slår samman i huvudstammen. Vidare passerar nerven lateral mellan de bakre cerebrala och övre cerebellära artärerna och parallellt med den bakre förbindande artären. Eftersom nerven, som passerar basen av skallen i det subaraknoida rummet, inte åtföljs av andra kranialnervar, är den isolerade lesionen av det tredje paret av kranialnervar som regel basilar. Det finns två huvudorsaker:

1. En aneurysm i den bakre bindande artären före sin anslutning till den inre karotidartären uppträder vanligen som en akut, smärtsam lesion av det tredje paret av kranialnervar med pupillära reaktioner.
2. Huvudtrauma, komplicerat av extradural eller subdural hematom, kan leda till en lägre förekomst av den tidiga loben genom nerven av cerebellum. Kompression av kranialnerver III, som passerar över kanten galopp, orsakar först irritativ mios följt mydriasis och totala förlust III kranialnerver.

Intracavernös del av den oculomotoriska nerven

Den oculomotoriska nerven kommer in i den cavernösa sinusen, perforera dura mater lateral till den bakre snedställda processen. I den cavernösa sinusen går den oculomotoriska nerven i sidoväggen över IV-paret av kranialnervar. I den främre delen av den cavernösa sinus delas nerven in i de övre och nedre grenarna, som tränger in i bana genom det övre orbitalspaltet inuti Zinn-cirkeln. De främsta orsakerna till skador på den intracavernösa delen av det tredje paret av kranialnervar kan vara:

1. Diabetes, som kan orsaka kärlsår (med eleven vanligtvis intakt).
2. Hypofysapoplexi (hemorragisk infarkt), som kan orsaka skador III kranialnerver (t.ex. Postpartum) när hypofysen skjuter ut i sidled och pressas till den cavernous sinus.
3. Intrakavernös patologi, såsom en aneurysm, meningiom, karotid-cavernous fistel och granulomatös inflammation (Tolosa-Hunt syndrom), kan vara orsaken till förlust III kranialnerver. På grund av dess närhet till andra kranialnerver lesioner intrakavernös kranialnerver III är vanligen kombinerat med en lesion IV och VI kranialnerver, och den första grenen av trigeminusnerven.

Ingriorbital del av den oculomotoriska nerven

1. Den övre grenen innervates levatorn och den övre rektusmuskeln.
2. Den nedre grenen innervates medellinjen, den nedre linjen och den nedre sneda muskeln. Gren till den undre sneda ögonmuskeln innehåller även parasympatiska preganglionära fibrer från Edinger-Westphal kärna innerverar sfinktermuskeln av pupillen och ciliarmuskeln. Skikten på den nedre grenen kännetecknas av begränsningen att föra och sänka ögat och dilaterade elever. Skadorna hos både (övre och nedre) grenar är vanligtvis traumatiska eller vaskulära.

Oculomotorfibrer i den oculomotoriska nerven

Mellan hjärnstammen och den cavernösa sinus är de papillomotoriska parasympatiska fibrerna ytligt belägna i den övre medialdelen av det tredje paret av kranialnervar. De levereras med blodkärl, medan huvudkroppen av det tredje paret av kranialnervar är genom vasa nervorum. Pupillära störningar är väldigt viktiga tecken, som ofta hjälper till att skilja "kirurgisk" lesion från den "terapeutiska" en. Pupillära störningar som andra manifestationer av nederlag av det tredje paret av kranialnervar är fullständiga eller partiella, och deras omvända utveckling kan ha vissa särdrag. Således kan måttlig mydriasis och aktivitetsaktivitet vara kliniskt signifikant.

1. "Kirurgiska" skador (aneurysmer, trauma och käftning av kroken) orsakar pupillära störningar, klämma i kärlkärlen och ytligt belägna pupillfibrer.
2. "Terapeutiska" lesioner (hypertoni och diabetes) sparar vanligtvis eleven. Detta beror på att mikroangiopati i dessa fall, som påverkar vasa nervorum och orsakar ischemi hos huvudnervacken, sparar ytpillerfibrerna.

Dessa principer är emellertid inte ofätliga; pupillära störningar kan uppträda med vissa lesioner av det tredje paret av kranialnerven. Associerad med diabetes, medan den intakta eleverna inte tillåter att i alla fall utesluta aneurysm eller andra kompressionsskador. Ibland kan pupillära sjukdomar bara vara ett tecken på nederlaget för det tredje paret av kranialnervar (basal meningit, korkning av kroken).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]