Plötslig förlust av medvetandet

I de flesta fall av plötslig medvetslöshet är det ganska svårt att få anamnestic information om händelserna som föregår det. En avlägsen medicinsk historia, som kan innehålla diagnostisk användbar information, kan också vara okänd. Plötslig medvetslöshet kan vara kortvariga eller permanenta och kan vara antingen neurogen (neurogen synkope, epilepsi, stroke) och somatogena (hjärtaktivitet, hypoglykemi, och andra.) Ursprung.

De främsta orsakerna till plötslig medvetslöshet:

1. Svimning av en neurogen och annan natur
2. epilepsi
3. Intracerebralblödning
4. Subaraknoid blödning
5. Basilarartär trombos
6. Craniocerebral skada
7. Metaboliska störningar (oftast hypoglykemi och uremi)
8. Exogent förgiftning (ofta subakut)
9. Psykogen attack

Svimning

Den vanligaste orsaken till plötslig förlust av medvetandet är synkope av en annan natur. Ofta faller patienten inte bara (akut postural misslyckande), men också förlust av medvetande för en period som mäts i sekunder. En förlängd medvetslöshet med svimning är sällsynt. De vanligaste typerna av synkope är: vasovagal (vasodepressor, vasomotorisk) synkopi; hyperventilationssynkopi; svimning förknippad med överkänslighet hos carotid sinus (GKS syndrom); hosta synkope nikturichesky; hypoglykemiska; ortostatisk synkope av olika genes. Med alla faints observerar patienten ett lipotymiskt tillstånd (presyncope): en känsla av svaghet, en icke-systemisk yrsel och en förkänning av medvetslöshet.

Den vanligaste typen av svimning är vasodepressor (enkel) synkope, vanligen framkallas av olika stresseffekter (föregripande av smärta, åsynen av blod, rädsla, instängdhet, etc). Hyperventilation synkope provocerade hyperventilation, vilket vanligtvis åtföljs av yrsel, lätt huvudvärk, domningar och stickningar i extremiteterna och ansiktet, synnedsättning, muskelspasmer (tetanic konvulsioner), hjärtklappning.

Nikturicheskie synkope kännetecknas av typiska kliniska bilden: oftast nattliga episoder av medvetslöshet, som uppstår under eller (oftare) precis efter urinering, på grund av behovet där patienten och måste gå upp på natten. De måste ibland skilja sig från epileptiska attacker med hjälp av en traditionell EEG-studie.

Massa av carotid sinus bidrar till att identifiera överkänsligheten hos carotid sinus. I sådana patienter finns en historia med dålig tolerans för snäva kragen och band ofta i anamnesen. Komprimering av carotid sinusområdet med hjälp av en läkare hos sådana patienter kan orsaka yrsel och till och med svimning med minskad blodtryck och andra vegetativa manifestationer.

Ortostatisk hypotension och synkope kan ha både neurogen (på bilden primära perifera autonoma misslyckande) och somatogena ursprung (perifer sekundär misslyckande). En första utföringsform av den perifera autonoma misslyckande (PVN) kallas också progressiv autonom insufficiens Den har ett kroniskt förlopp och representerade sjukdomar såsom idiopatisk ortostatisk hypotension, striae-nigral degenerering, Shy-Drager Syndrome (multipel systematrofi utföringsformer). Sekundär HRP har en akut under och utvecklar mot bakgrund av systemiska sjukdomar (amyloidos, diabetes mellitus, alkoholism, kronisk njursvikt, porfyri, bronkial karcinom, spetälska och andra sjukdomar). Svindel i bilden HRP är alltid åtföljs av andra typiska manifestationer av DID: Anhidros, en fast puls och andra.

Vid diagnos av eventuella varianter av ortostatisk hypotension och synkope, förutom speciella hjärt-kärlprov, är det viktigt att överväga den ortostatiska faktorn vid deras förekomst.

Brist adrenerga effekter och följaktligen kliniska tecken på ortostatisk hypotension är möjliga i bild adissonovoy sjukdom, i vissa tillämpningar, farmakologiska medel (gpnglioblokatory, antihypertensiva medel, Dofaminomimetiki typ Nacoma, madopara nekotryh och ångest av dopaminreceptorer).

Ortostatiska cirkulationsrubbningar förekommer också när organiskt sjukdom i hjärta och blodkärl. Sålunda kan synkope vara frekvent manifestation labored aorta ström när aortastenos, ventrikulär arytmi, takykardi, flimmer, sick sinus-syndrom, bradykardi, AV-block, hjärtinfarkt, syndrom långsträckt QT-intervall, etc. Nästan varje patient med betydande stenos aortalnymm har systoliskt blåsljud och "kattens spinna" (lättare att höra i stående ställning eller i "a la din" position).

Sympatektomi kan leda till otillräcklig venös återgång och som följd till ortostatiska cirkulationssjukdomar. Samma mekanism för utveckling av ortostatisk hypotension och synkope uppträder när ganglionblockerare, vissa lugnande medel, antidepressiva medel och anti-adrenerga medel används.

När blodtrycket faller till bakgrundsström cerebrovaskulär sjukdom utvecklar ofta ischemi i hjärnstammen (cerebrovaskulär synkope) uppvisar karakteristiska fenomen stam, icke-systemisk karaktär yrsel och svimning (Unterharnshaydta syndrom). Drop-attacker åtföljs inte av lipotyper och svimning. Sådana patienter kräver noggrann kontroll för att eliminera kardiogen synkope (arytmi), epilepsi och andra sjukdomar.

Bidragande faktorer till swoon och ortostatisk synkope somatiska störningar är associerade med en minskning i den cirkulerande blodvolymen: anemi, akut blodförlust, hypoproteinemi, och låg plasmavolym, uttorkning. Hos patienter med en förmodad eller närvarande brist i blodvolym (hypovolemisk synkope) är ett viktigt diagnostiskt värde en ovanlig takykardi under sittande i sängen. Hypoglykemi är en annan viktig faktor som predisponerar för svimning.

Ortostatisk synkope kräver ofta differentialdiagnos med epilepsi. Synkope, är extremt sällsynta i horisontellt läge och inte förekommer under sömnen (samtidigt som de kan komma ur sängen på natten). Ortostatisk hypotension kan lätt detekteras på vridbordet (passiv förändring av kroppsställningen). Postural hypotension anses vara etablerad med ett systoliskt blodtrycksfall på minst 30 mm Hg. Kolumnen flyttas från horisontellt till vertikalt läge. Cardiological undersökning är nödvändigt att utesluta kardiogen karaktären av dessa brott. Visst diagnostiskt värde har Aschner prov (långsam puls på mer än 10 - 12 minuter vid en prov Aschner indikerar en ökad reaktivitet hos vagusnerven, som ofta hos patienter med vasomotoriska synkope), såväl som sådana tekniker som kompression av carotid sinus håller Valsalva-manövern, prov av den 30-minuters stående med periodisk mätning av blodtryck och hjärtfrekvens.

Valsalva-studien är mest informativ hos patienter med nocturi, hostbesvär och andra tillstånd som åtföljs av en kortvarig ökning av intrathoracalt tryck.

Allmän epileptisk anfall

Vid första anblicken bör inte diagnosen av svårighetsgradstypen orsakas. I själva verket är situationen ofta komplicerad av att konvulsioner med epileptisk passform kan gå obemärkt, eller beslaget kan vara okonvulsivt. Sådana karaktäristiska symptom, såsom en bit av tungan eller läpparna, kan vara frånvarande. Oavsiktlig urinering kan uppstå av många anledningar. Postpostupny hemiparesis kan vilseleda läkaren om det är en patient i en ung ålder. Användbar diagnostisk information ger en ökning av blodkreatins fosfokinasnivå. Efter-angreppslöshet, epileptisk aktivitet i EEG (spontan eller provocerad av hyperventilation eller sömnstörning) och observation av en attack hjälper till med korrekt diagnos.

Intracerebralblödning

Intracerebralblödning förekommer som regel hos patienter med kronisk arteriell hypertension. Anledningen är brottet av en aneurysm av ett sklerotiskt förändrat kärl av liten kaliber; Den vanligaste lokaliseringen är den basala gangliaen, bron och cerebellum. Patienten befinner sig i ett somnolent eller omedvetet tillstånd. Mest sannolikt förekomsten av hemiplegi, som kan avslöjas hos en comatose patient genom ensidig minskning av muskelton. Djupa reflexer på sidan av förlamningen kan minskas, men Babinskys symptom är ofta positiv. Vid hemisfärisk blödning är det ofta möjligt att identifiera den vänliga återgången av ögonbollarna mot lesionsfokus. Med blödning i broens område observeras tetraplegi med bilaterala extensorreflexer och olika oculomotoriska störningar. När bortförandet vänliga ögon blick är riktad mot den motsatta sidan av bron lesionen, till skillnad hemispheric hemorragi när blicken är riktad mot kammaren (Spara hemisfärisk oculomotor system "skjuter" ögonglober på den motsatta sidan). "Flytande" vänliga eller ovänliga ögonrörelser observeras ofta och representerar inte ett diagnostiskt värde i betydelsen att bestämma lokaliseringen av lesionen i hjärnstammen. Spontan nystagmus är oftare horisontell i broskador och vertikal när fokus ligger i mitten.

Ocular bobbing observeras oftast när de nedre delarna av hjärnstammen komprimeras av cerebellumets volumetriska process. Detta symptom är ofta (men inte helt entydigt) ett tecken på irreversibel hjärnstamdysfunktion. Utrotningen av den oculocephaliska reflexen motsvarar fördjupningen av koma.

Oftalmiska abnormiteter uppträder ofta . Dubbelsidig mios i närvaro av fotoreaktioner indikerar skada vid brygganivån, och ibland i säkerheten för fotoreaktioner kan man endast se ett förstoringsglas. Unilateral mydriasis observeras när kärnan i den tredje kranialnerven eller dess vegetativa efferenta fibrer i mitten är skadad. Bilateral mydriasis är ett formidabelt, prognostiskt ogynnsamt tecken.

I de flesta fall färgas vätska med blod. I neuroimagingstudier är lokaliseringen och storleken på blödningen och effekterna på hjärnvävnaden tydligt bestämda, och behovet av neurokirurgiskt ingrepp bestäms.

Subaraknoid blödning (SAH)

Observera att vissa patienter efter subaraknoid blödning är medvetslös. Nästan alltid finns det en styv nacke, och med lumbar punktering erhålls en blodfärgad vätska. Centrifugering av cerebrospinalvätskan är obligatorisk eftersom nålen kan komma in i blodkärlet under sprickan och vätskan kommer att innehålla grundblod. Med neuroimaging finns en subaraknoid blödning, vad gäller volym och lokalisering, är det ibland även möjligt att bedöma prognosen. Med en stor mängd blodflödande bör man förvänta sig utvecklingen av en arteriell spasma de närmaste dagarna. Neuroimaging möjliggör också en snabb upptäckt av den kommunicerande hydrocephalusen.

Basilarartär trombos

Trombos av den basilära artären utan tidigare symptom inträffar sällan. Sådana symptom är vanligtvis närvarande i flera dagar före sjukdomen; Det är ett suddigt tal, fördubbling, ataxi eller parestesi i lemmarna. Graden av uttryck av dessa symptomprekursorer fluktuerar vanligtvis tills plötslig eller snabb förlust av medvetande uppstår. Samlingen av anamnese i sådana fall är väldigt signifikant. Den neurologiska statusen liknar den hos en blödning i en bro. I sådana fall är ultraljudsdopplerografi den mest värdefulla eftersom det gör det möjligt för oss att identifiera ett karakteristiskt mönster av blodflödesstörning i stora kärl. Diagnosen av basillärartär trombos är speciellt sannolikt när man registrerar ett högt motstånd i ryggradsartärerna, vilket detekteras även vid ocklusion av den basilära artären. Transcranial ultraljudsdopplerografi möjliggör direkt mätning av blodflödet i basilären och är en extremt användbar diagnostisk procedur för patienter som behöver en angiografisk studie.

Vid angiografi av kärl i vertebral-basilära systemet detekteras stenos eller ocklusion i detta bassäng, i synnerhet - "ocklusion av toppen av den basilära artären", som har ett emboliskt ursprung.

Vid akut massiv stenos eller ocklusion av ryggrads-basilära kärlet kan brådskande åtgärder hjälpa patienten - antingen intravenös infusionsterapi med heparin eller intra-arteriell trombolytisk behandling.

Craniocerebral skada

Information om själva skadan kan vara frånvarande (det kan inte finnas några vittnen). Patienten finns i en koma med de ovan beskrivna symtomen, presenterade i olika kombinationer. Varje patient, som är i koma, bör undersökas och undersökas för att identifiera eventuell skada på mjukvävnaderna på huvudet och benen på skallen. När en traumatisk hjärnskada kan utvecklas epi eller subdural hematom. Dessa komplikationer bör misstas om coma fördjupar och hemiplegi utvecklas.

Metaboliska störningar

Hypoglykemi (insulinom, alimentary hypoglykemi status efter kirurgi gasterektomii, svåra lesioner i levern parenkymet, överdos av insulin i diabetiker hypofunktion adrenokortikal hypofunktion och atrofi av den främre loben av hypofysen) under snabb dess utveckling kan bidra till neurogen synkope i individer predraspozhennyh därtill eller leda till en comorbid och koma. En annan vanlig metabolisk orsak är uremi. Men det leder till en gradvis försämring av medvetandetillståndet. I avsaknad av anamnesis ses ibland stun och sopor. Avgörande vid diagnos av de metaboliska orsaker till plötslig medvetslöshet är en laboratorieblodprover för att screena för metabola sjukdomar.

Exogent förgiftning

Ofta leder till subacut försämring av medvetandet (psykotropa droger, alkohol, droger etc.), men ibland kan det skapa intrycket av en plötslig förlust av medvetandet. Vid en koma måste denna orsak till medvetslöshet övervägas med uteslutande av andra möjliga etiologiska faktorer vid plötslig utlösning av medvetslöshet.

Psykogen attack (psykogen bestrålning)

Typiska tecken på psykogen "koma" tvingas stängning av ögonen när man försöker läkaren att öppna dem för att studera oculomotor funktioner och pupillstörningar vänliga avledning ögon när du öppnar läkaren skruvas upp patientens ålder (Rolling Eyes), svarar inte patienten smärtsamma stimuli vid säkerhetsblinkreflex vid beröring till ögonfransarna. En beskrivning av alla möjliga förekomst av beteende markörer hos patienter psykogen beslag utanför ramen för detta kapitel. Vi noterar bara att läkaren ska utveckla en viss intuition gör att du kan fånga några av de "absurditeter" i neurologiska status hos patienten, vilket visar ett omedvetet tillstånd. EEG klargör vanligtvis situationen, om läkaren är i stånd att skilja bristande respons EEG under alfa EEG vaknar från koma med en lätt definierade däri aktiveringsreaktioner. Också kännetecknande för det autonoma aktiveringen av GSR parametrar, hjärtfrekvens och blodtryck.

Diagnos med plötslig medvetslöshet

Med en plötslig medvetslöshet utförs följande diagnostiska tester:

Laboratoriediagnostik

• allmän och biokemisk blodprov;
• socker i blodet på en tom mage;
• urinanalys;
• utredning av cerebrospinalvätska;
• screening av metaboliska störningar.

Instrumentdiagnostik:

• EKG, inklusive Holterövervakning;
• ekokardiografi;
• kardiovaskulära test
• EEG;
• CT och MR;
• Aschners test
• carotid sinus massage;
• 30-minuters stående test;
• UZDG av huvudets huvudkärl;
• ortostatiska och klinostatiska tester;
• angiografi av cerebrala kärl.

Samråd med följande specialister visas:

• samråd med terapeuten
• undersökning av ögonläkaren (eye fundus och synfält).