Sjukdomar i bröstkörtlarna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Bröstkörtlarna är en del av det reproduktiva systemet för kvinnor, bröstvävnad - mål för äggstockssteroidhormoner, prolaktin, moderkakan hormoner och andra hormoner indirekt endokrina körtlarna.

Enligt den etablerade traditionen arbetar onkologer med diagnostik och terapi av bröstsjukdomar. Men under de senaste åren har obstetrik-gynekologer börjat engagera sig i ett djupare problem med godartade bröstsjukdomar.

Riskfaktorer för utveckling av bröstsjukdomar

För närvarande identifieras förhållanden som bidrar till framväxt och utveckling av sjukdomar i bröstkörtlarna, vilket gör det möjligt att fördela ett kontingent av kvinnor med ökad risk för sjukdomen.

Eftersom godartade sjukdomar och bröstcancer har mycket gemensamma i etiologiska faktorer och patogenetiska mekanismer är riskfaktorerna för deras utveckling i stort sett identiska.

Av yttersta vikt är den ärftliga faktorn - förekomsten av godartade och maligna sjukdomar hos moderna.

En av de vanligaste negativa faktorerna är kronisk salpingo-oophorit, eftersom utvecklingen av könshormoner störs som ett resultat av inflammation.

De flesta patienter med olika former av mastopati diagnostiseras med sköldkörtelkirurgi. Hypofunktion av sköldkörteln ökar risken för mastopati med 3,8 gånger.

En viktig orsak som bidrar till förekomsten av mastopati är olika sjukdomar i levern, gallkanalen och gallblåsan. Levern spelar en stor roll i ämnesomsättningen av överskott av endogena östrogener. Med sina sjukdomar minskar denna förmåga och till och med förloras, varigenom hormonhalten ökar.

Av de övriga riskfaktorerna kan fetma spela en roll, särskilt i kombination med diabetes och högt blodtryck. Det är känt att risken för mastopati, såväl som bröstcancer, tredubblas i närvaro av hela triaden.

En annan riskfaktor för utveckling av dyshormonala förändringar i bröstkörtlarna är jodbrist, vilket bidrar till störningar i hypotalamus-bröstsystemet.

Ju större risk att få en kvinna att bli utsatt för stress, neuros, depression, så är kronisk stress en av de faktorer som orsakar mastopati.

Brott mot kvinnokroppens hormonella status orsakas också av ett oregelbundet sexuellt liv, vilket kan bidra till utvecklingen av patologiska processer i bröstkörteln.

Indirekta riskfaktorer inkluderar beroende av alkohol och rökning.

Risken för att utveckla bröstkörtelsjukdomar kan öka effekten av joniserande strålning.

Allvarliga konsekvenser för utvecklingen av bröstsjukdomar kan ha hennes skador och mikroskador.

Artificiell uppsägning av graviditeten ökar risken för att utveckla bröstpatologi. Efter abortsproliferativa processer i bröstkörtlarna stoppas och vävnaden genomgår omvänd utveckling. Dessa regressiva förändringar uppträder ojämnt, så att körkroppens struktur kan förvärva en patologisk karaktär.

Risken för mastopati och bröstcancer ökar på grund av sådana ogynnsamma faktorer som frånvaro av graviditet eller sen första graviditet, bristande amning.

Kvinnor som födde två barn under 25 år. Har en tre gånger mindre risk för att utveckla bröstsjukdomar jämfört med att ha bara ett barn. Ålder är också en viktig riskfaktor för cancer: förekomsten av bröstcancer stiger med ålder och når, enligt vissa författare. Till 75 år till 30%.

Föreningen med ökad risk för sjukdomen vid tidig inledande av menstruationen och deras sena uppsägning hittades.

Faktorer som har en skyddande effekt inkluderar tidiga födda (20-25 år), amning, antalet födda (mer än två) med full amning.

Ofta är orsakssamband i sammankoppling och bildar en gemensam ogynnsam bakgrund. Komplexiteten att bedöma total orsaksfaktorer dikterar behovet av en regelbunden helhetsbedömning (bröstundersökning, mammografi, mammologiskt samråd) för varje kvinna.

Diagnos av bröstsjukdomar

Klinisk undersökning

Undersökningen börjar med en analys av anamnesen. Stor betydelse för att förstå orsakerna till förekomsten av sjukdomar i bröstkörtlarna har uppgifter om riskfaktorerna för deras förekomst.

Ytterligare klargöra klagomålen, tidpunkten för deras utseende, sambandet med menstruationscykeln, förekomst av sekret från bröstvårtor, deras färg, konsistens, längd och konstantitet.

Objektiv undersökning innefattar granskning och manuell undersökning, där graden av körtelbildning, form, storlek, hudförhållanden, bröstvårtor bestäms.

Yta och djup palpation av körtlar och lymfkörtlar utförs; avslöjar närvaron av sälar och deras natur. Särskild uppmärksamhet ägnas åt befintliga nodalformationer.

Palpation utförs i ämnets vertikala och horisontella läge. Palpation gör att du kan bestämma tumörens placering, dess storlek, gränser, konsistens, relationer med de underliggande vävnaderna. Det görs först genom att man lätt rör padsna med 2, 3, 4 fingrar som ligger platt på den palpabla bröstkörteln. Gå sedan till en djupare palpation, men det ska vara smärtfritt. Palpation av bröstkörteln i ett horisontellt läge kan i stor utsträckning underlätta diagnosen av minimala tumörer, liksom deras skillnad från dyshormonal hyperplasi. I denna position blir hela mjölkkörteln mjukare vilket gör att du kan identifiera små komprimeringsområden i den. Dessutom den horisontella positionen för kvinnor tillfrågade områden dyshormonal hyperplasi blir mjukare vid beröring eller inte alls definierat, medan tumörstället inte ändrar sin konsistens jämfört med studier av stående.

En skala för att bedöma förändringar i bröstkörteln

chiffer	Kännetecken för de palpabla områdena	Kliniska resultat
3	I en eller båda bröstkörtlarna definieras lokaliserade kompakteringsställen tydligt mot bakgrunden av diffus	Lokaliserad fibroadenomatos i bakgrunden av diffus
2	I en eller båda livkörtlarna definieras komprimerade områden utan klara konturer på bakgrund av diffus fibroadentomatos	Lokaliserad fibroadenomatos i bakgrunden av diffus
1	I en eller båda bröstkörtlarna bestäms finkorniga kompakteringsställen av diffus karaktär	Diffus cystisk eller fibrerad fibroadenomatos
0	Palpator körtelstrukturen är likformig	Frånvaron av fysiska tecken på patologisk process

En objektiv bedömning av körteltillståndet består av undersöknings- och palpationsdata, såväl som mammografi, ultraljud och andra speciella studier av bröstvävnad.

Laboratorie- och instrumenttekniska metoder för undersökning av bröstkörtelns sjukdomar

Laboratoriemetoder

En obligatorisk komponent i den komplexa undersökningen av patienter med bröstsjukdomar är bestämningen av kvinnans individuella hormonella status; i första hand nivån av prolaktin och östrogen.

För undersökning för att bestämma sannolikheten för utveckling av patologiska processer i bröstkörtlarna har under de senaste två decennierna föreslagits definitionen av tumörmarkörer. Data från litteraturen indikerar en ökad nivå av tumörmarkörer i grupper av kvinnor med svår diffusa former av mastopati. Att bestämma markörernas roll för att förutsäga förekomst av bröstpatologi är mer rationell att utföra hos patienter som har genetiska eller anamnestiska predispositioner till en malign process eller proliferativa former av mastopati.

Tumörmarkörer såsom karcinoembryonalt antigen (CEA), makromolekylära antigener CA125 och CA19-9, cancerogenitet mucin-associerat antigen (MRA) medge övervakning av effektiviteten av behandlingen.

Strålmetoder

Mammografi. Noggrannheten hos mammografidiagnostik varierar mellan 75-95%. En hög andel falska negativa resultat beror på att det är svårt att skilja på unga kvinnor, särskilt under amning, på en tät bakgrund av körteln. På grundval av detta anses det olämpligt att utföra mammogram hos kvinnor yngre än 30 år. Stor svårighet är detektion av en tumör mot bakgrund av mastopati. Under dessa förhållanden finns tumörnoden i högst 50% av fallen. Minsta tumörstorleken detekterad i mammografi är 0,5-1,0 cm.

Uppförandet av denna studie är lämplig på menstruationscykelns 5-12: e dag.

Röntgenm mammografi ska utföras hos kvinnor äldre än 35 år, i fall då tumören inte är tydligt palpabel. Med lokalisering av utbildning direkt bakom bröstvårtan; med utvecklad premammär fettvävnad; uttryckte involverande förändringar i bröstvävnad; som en undersökningsmetod för undersökning (Figur 15.2).

För närvarande rekommenderas kvinnor över 40 år att utföra mammografi vartannat år, efter 50 år - varje år. När lokala förseglingar detekteras, vilka bestäms palpation, utförs mammografi hos kvinnor i vilken ålder som helst.

Aeromammography användas för att förbättra kontureringsanordningen anordnad i djupet av bröstvävnad, såväl som tumörer belägna på periferin av prostatan (på kanten av bröstbenet, i projektionen av axillära och subclavia processer), erhållande röntgenbild som är svår. Röntgenundersökning utförs efter administration av flera nålar arrangerade i olika kvadranter i bröst, 200-500 ml av dikväveoxid.

Pneumocystografi är en ytterligare differentialdiagnostisk metod för cystiska former av fibroadenomatos och cystadenopapillom. Efter blåsning av cysten och evakuering av dess innehåll i håligheten införs 10 ml luft. Röntgenbilden tillåter att spåra strukturen hos cystväggarna, lättnad av sin inre yta.

Duktografi eller galaktografi är en metod som används för att diagnostisera icke-palpabla duktala tumörer. Informativiteten hos denna metod är 80-90%.

Elektroentgenografi (xerografi) är en informativ metod, men dess nackdel är en hög dos strålning, som överstiger 3 gånger dosen för vanlig mammografi.

Sonography. Preferens för detta diagnostiska förfarande bör ges: när man undersöker patienter yngre än 30 år, lokalisering av lesionen i otillgängliga för mammografi bröst avdelningar (subclavia process, submammary faldiga, retromammary utrymme, axillär processen), i den differentiella diagnosen av fast och hålbildning, när sikt punktering biopsi. Informativiteten hos metoden är 87-98%.

Mammografi och ultraljud är komplementära metoder.

Datortomografi. Mycket informativ metod för undersökning av patienter med obscure data av konventionell tomografi och "täta" bröstkörtlar. Datortomografi kan detektera tumörer upp till 2 mm, utvärdera deras fördelning och även utföra differentialdiagnos av mastopati och maligna neoplasmer.

Magnetic resonance imaging (MRI). Processens ofarlighet i kombination med det goda utförandet av sektioner av godtycklig riktning gör det möjligt att anse att det kommer att bli en av de ledande teknikerna. Ett sådant tidigt tecken på cancer, som mikrokalcifikationer, är emellertid inte synlig med MTP.

Transillumination (diaphanoskopi). Metoden är baserad på utvärdering av bröstkörtelns strukturer i överfört ljus. Studien utförs i ett mörkt rum. Ljuskällan placeras under bröstkörteln och organets struktur undersöks visuellt. I moderna apparater för diaphanoskopi används en tv-kamera och en bildskärm för att förbättra bildens kontrast. Till de otvivelaktiga fördelarna med metoden för diaphanoskopi är icke-invasivitet, frånvaron av joniserande strålning, ekonomi, enkelhet för forskning. Metoden är emellertid inte känslig nog. Den fortsatta utvecklingen förväntas på grund av datorvärdering av resultaten och användningen av lasrar med låg strålningsenergi.

Histologiska metoder

Punktering biopsi - införandet av en nål i tjockleken på tätningen och aspiration av vävnadspartiklar genom den. I 80-85% av fallen ger cytologisk undersökning av punctata en möjlighet att diagnostisera. Med disgormonalnyh hyperplasi tillåter punkteringsbiopsi att fastställa graden av proliferation och atypi i epitelet för att avslöja närvaron av ett cystiskt hålrum.

Excisional biopsi består i excision av den avslöjda komprimeringen tillsammans med en plats av omgivande vävnader. Om godartade förändringar i bröstkörteln detekteras är genomförandet av ett sådant ingrepp terapeutiskt och förebyggande.

Trepanobiopsy utförs med hjälp av speciella nålar, vilket gör det möjligt att erhålla en kolonn av vävnad som är tillräcklig för histologisk undersökning. Trepanobiopsy ökar risken för spridning av tumörprocessen. Därför bör det utföras omedelbart före antitumörbehandlingens början och inte som en rutinstudie utförd av alla patienter med en palpabel tumör. Det informativa värdet av denna metod i bröstcancer är cirka 95%.

Cytologisk undersökning av utsläpp från nippeln möjliggör detektering av maligna celler i intraduktiva tumörer.

Av de listade metoderna av praktisk betydelse hittills har: röntgenmobiografi, ultraljud av bröstkörtlarna, punktering och excisionsbiopsi, cytologisk undersökning av urladdningen från bröstvårtan. Resten av metoderna används sällan i vardagen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]