Dislokation av nyckelbenet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

• 543.1. Luxation av akromioclavikulärleden.
• 543.2. Luxation av sternoklavikulärleden.

Klavikelluxation står för 3–5 % av alla luxationer.

Vad orsakar en urledtagen nyckelben?

De uppstår huvudsakligen som ett resultat av en indirekt skademekanism: ett fall på axeln eller en abducerad arm, en kraftig kompression av axlarna i frontalplanet.

Dislokation av nyckelbenet (akromialänden)

ICD-10-kod

S43.1. Luxation av akromioclavikulärleden.

Anatomi

På utsidan hålls nyckelbenet på plats av de akromioklavikulära och korakoklavikulära ligamenten.

Klassificering av nyckelbensluxation (akromialändens luxation)

Beroende på vilket ligament som är sönderrivet skiljer man mellan fullständiga och ofullständiga luxationer. Om ett akromioklavikulärt ligament är sönderrivet anses luxationen vara ofullständig; om båda är sönderrivet anses den vara fullständig.

Symtom på en dislokerad nyckelben (akromialänden)

Klagomål på smärta i akromialledsområdet, måttligt begränsande rörelse i axelleden.

Diagnos av nyckelbensluxation (akromialändens luxation)

Karakteristisk skademekanism i anamnesen. Ödem och deformation noteras vid skadestället. Dess svårighetsgrad beror på vilken typ av luxation vi har att göra med: fullständig eller ofullständig. Vid fullständiga luxationer framträder akromialänden markant, dess yttre yta kan kännas under huden, och när skulderbladet rör sig förblir nyckelbenet orörligt. Vid ofullständiga luxationer upprätthåller nyckelbenet en förbindelse med skulderbladet genom det korakoklavikulära ligamentet och rör sig tillsammans med skulderbladet; nyckelbenets yttre ände kan inte kännas. Palpation är smärtsam i alla fall.

När man trycker på nyckelbenet elimineras luxationen ganska lätt, men så snart trycket upphör återkommer den. Detta är det så kallade "nyckelsymptomet" - ett pålitligt tecken på en bristning av akromioklavikulärleden.

Laboratorie- och instrumentstudier

Röntgenbilder underlättar diagnosen. Vid läsning av röntgenbilder bör man inte vara uppmärksam på ledutrymmets bredd (dess storlek varierar, särskilt vid felaktig placering), utan på positionen för nyckelbenets nedre kant och akromiala utskottet. Om de är på samma nivå betyder det att ligamentapparaten är intakt och att det inte finns någon luxation, och en uppåtgående förskjutning av nyckelbenet är ett tecken på patologi.

Behandling av luxation av nyckelbenet (akromialänden)

Det finns konservativa och kirurgiska metoder för att behandla luxation av nyckelbenet (akromialänden).

Konservativ behandling av nyckelbensluxation (akromialändesluxation)

Att omplacera den urledade akromialänden av nyckelbenet är inte svårt, men att hålla den i önskat läge med konservativa metoder är ganska svårt. Olika bandage, skenor och anordningar används för fixering, kompletterat med en dyna som trycker mot akromialleden. Låt oss titta på några av dem.

Volkovigs bandage. Efter att ha bedövat skadestället med 20-30 ml 1% prokainlösning återställs nyckelbenet. En bomullsväv appliceras på akromioklavikulärleden, fixeras med en remsa tejp från akromioprocessen över axeln bakåt och neråt, sedan längs axelns baksida, runt armbågsleden och tillbaka längs axelns framsida till startpunkten. Bandaget appliceras med axeln abducerad utåt och bakåt. En liten rulle förs in i armhålan, armen sänks ner och fixeras med en sele.

En annan metod för att fixera dynan är att applicera ett bandage med axeln abducerad från skuldergördeln till den nedre tredjedelen av axeln längs den yttre ytan. Fixeringen förstärks med en andra remsa, som löper vinkelrätt mot den första (tvärs). Armen sänks, vilket ökar plåstrets spänning och retentionen av nyckelbenet. Båda självhäftande bandagen bör förstärkas med ett Desault-bandage.

Gipsavgjutning är den vanligaste fixeringsmetoden. Olika modifieringar av thorakobrakiala avgjutningar, Desault-gipsavgjutningar och andra används, men med obligatorisk användning av skydd.

Immobiliseringsperioden för alla konservativa metoder är 4–6 veckor. Därefter är rehabiliteringsbehandling indicerad.

Kirurgisk behandling av nyckelbensluxation (akromialändesluxation)

Om konservativ behandling inte lyckas och vid kroniska luxationer bör patienter remitteras till sjukhus för kirurgisk behandling.

Dess kärna ligger i skapandet av akromioklavikulära och korakoklavikulära ligament från autogena vävnader, allotissues eller syntetiska material (siden, nylon, lavsan). De vanligaste operationerna är de som utförs med Bohm-, Bennel- och Watkins-Kaplan-metoderna.

Efter operationen appliceras en thoraxbrachial gipsförband i 6 veckor.

De enkla operationerna för att återställa akromioklavikulärleden med nålar, skruvar, suturering och andra liknande metoder utan plastikkirurgi av korakoklavikulärligamentet bör inte utföras på grund av det stora antalet återfall. Korakoklavikulärligamentet är det huvudsakliga ligamentet som ansvarar för att hålla nyckelbenet på plats.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs inom 6-8 veckor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dislokation av nyckelbenet (sternaländen)

ICD-10-kod

S43.2. Luxation av sternoklavikulärleden.

Klassificering av luxation av nyckelbenet (sternal ände)

Beroende på förskjutningen av nyckelbenets inre ände finns det presternala, suprasternala och retrosternala dislokationer. De två sistnämnda är extremt sällsynta.

Vad orsakar ett urledtaget nyckelben (sternaländen)?

Dislokation av nyckelbenets sternala ände uppstår som ett resultat av en indirekt skademekanism: överdriven avvikelse av axeln och supraklavikulära regionen bakåt eller framåt.

Symtom på en urled ledben (sternal ände)

Patienten besväras av smärta i sternoklavikulärledsområdet.

Diagnos av luxation av nyckelbenet (sternaländen)

Anamnesen visar en motsvarande skada. En utbuktning upptäcks i övre delen av bröstbenet (exklusive retrosternal luxation), vilken förskjuts när skuldergördelarna förs samman och isär och vid djupandning. Vävnaderna är ödematösa och smärtsamma vid palpering. Skuldergördeln på skadans sida är förkortad.

Laboratorie- och instrumentstudier

Röntgenundersökning av båda sternoklavikulära lederna i strikt symmetriskt läge är obligatorisk. Vid luxation förskjuts nyckelbenets sternala ände uppåt och mot kroppens mittlinje. På bilden överlappar dess skugga kotornas skugga och projiceras högre jämfört med den friska sidan.

Behandling av luxation av nyckelbenet (sternaländen)

Kirurgisk behandling av nyckelbensluxation (sternaländen)

De bästa anatomiska och funktionella resultaten uppnås med kirurgisk behandling av denna skada.

Den vanligaste operationen utförs med Marxermetoden. Nyckelbenet fixeras vid bröstbenet med en U-formad transossös sutur. En abduktionsskena eller thorakobrakial gips appliceras i 3-4 veckor.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Arbetsförmågan är återställd efter 6 veckor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klassificering av nyckelbensluxation

Luxationer av nyckelbenets akromiala och sternala ändar särskiljs, där den förra förekommer 5 gånger oftare. Mycket sällan detekteras en luxation av båda ändarna av nyckelbenet samtidigt.

[ 14 ], [ 15 ]