Steroidinducerad glaukom: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Sekundär öppenvinkelglaukom kan utvecklas i nästan vilket administreringssätt som helst av glukokortikoidläkemedel.

Höjning av intraokulärt tryck kan uttalas och förlängas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologi av steroidinducerad glaukom

Förekomsten av steroidinducerad glaukom hos allmänheten är okänd. En signifikant ökning av intraokulärt tryck genom topisk applicering av glukokortikoider observerats hos 50-90% av patienter med glaukom och 5-10% av patienterna med normala intraokulära trycket. Frekvensen för utveckling av en sådan reaktion på administrering av glukokortikoider beror på typen, dosen och administreringssättet för läkemedlet. Ökat intraokulärt tryckpunkt på lokal nitraokulyarnom, periokulär, inhalation, oral, intravenös och transdermal administration samt höja endogena glukokortikoider i Cushings syndrom.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patofysiologi av steroidinducerad glaukom

Som svar på administrering av glukokortikoider ökade mängder av glykosaminoglykaner i det trabekulära nätverket, vilket hindrar den normala utflödet av intraokulär vätska och leder till en ökning av det intraokulära trycket. Glukokortikoider minskar också permeabiliteten hos membranen i det trabekulära nätverket, den fagocytiska aktiviteten hos cellerna, vilket orsakar sönderfall av extracellulära och intracellulära strukturella proteiner, vilket leder till ytterligare minska permeabiliteten för det trabekulära nätverket. Det visas att i beroende av aktiveringen av glukokortikoider miotsillina / TIGR genen (trabekulära nätverket steroidindutsirovanny svar) i endotelceller i det trabekulära nätverket. Föreningen av genen med glaukom och steroidinducerad ökning av intraokulärt tryck har ännu inte avslöjats.

Symtom på steroidinducerad glaukom

Huvudfakta i anamnese är användningen av glukokortikoider i någon form. Användningen av glukokortikoider i det avlägsna förflutet med efterföljande normalisering av intraokulärt tryck kan leda till utvecklingen av ett typiskt normaltryckglukom. Förekomsten av astma, hudsjukdomar, allergier, autoimmuna sjukdomar och liknande tillstånd i en anamnese indikerar möjlig användning av glukokortikoider. Ibland noterar patienterna en förändring i synkvaliteten i samband med en uttalad minskning av de visuella fälten.

Diagnos av steroidinducerad glaukom

Biomikroskopi

Vanligtvis finns ingenting. Även vid mycket högt intraokulärt tryck på grund av en kronisk process, uppträder inte ödem i hornhinnan.

Gonioskopi

Vanligtvis finns ingenting.

Bakpolen

I händelse av en signifikant och långvarig ökning av intraokulärt tryck avslöjas förändringarna i optisk nervkännetecken för glaukom.

Särskilda undersökningar

Elimineringen av glukokortikoider leder, om möjligt, till en stadig minskning av intraokulärt tryck. Den tid som krävs för att minska det intraokulära trycket är annorlunda och kan vara mycket långt i samband med långvarigt intag av glukokortikoider. Om det är omöjligt avboknings topiska glukokortikoider (t ex i riskzonen avstötning av hornhinnetransplantat) steroid besegra det andra ögat kan ske en ökning av det intraokulära trycket, vilket bekräftar diagnosen.

[18], [19]

Behandling av steroidinducerad glaukom

Med eliminering av glukokortikoider är fullständig återhämtning möjlig. Med lokal applicering av droger kan det vara användbart att byta till svagare glukokortikoider som ökar intraokulärt tryck i mindre omfattning (till exempel loteprednol, rimexolon, fluormetolon). Patienter med allvarlig uveit kräver särskild uppmärksamhet, eftersom behandlingen kan kräva användning av glukokortikoider. Dessutom kan uveit leda till utveckling av olika former av glaukom eller att maskera glaukom med minskad utsöndring av intraokulär vätska.

Behandling av steroidinducerad glaukom

Dag efter operationen	Intraokulärt tryck (mmHg)	Behandlingsschema
Operationsnummer 1. Vitrektomi / membranektomi, subkonjunktivalinjektion av glukokortikoid depot
1	25	Prednisolon, scopolamin, erytromycin
6	45	Timolol, yopidin, acetazolamid
16	20	Otthenee acetazolamid
30	29	Dorsolamid tillsattes, en gradvis tillbakadragande av prednisolon
48	19	Avskaffande av prednisolon
72	27	Fortsätt tillsättningen av timolol, apraklonidin, dorzolamid
118	44	Tillagd latanoprost; möte för glaukom
154	31	Syftet med att avlägsna depot glukokortikoider
Driftnummer 2. Deletion av glukokortikoider
1	32	Timolol, dorzolamid
4	28	Samma sak
23	24	Samma sak
38	14	Avskaffande av dorzolamid

Obs. Senare avbröt patienten användningen av timolol; Sedan läkemedlet återtogs förblev intraokulärt tryck i nivån 10-14 mm Hg.

Vanligen med steroidinducerat ökat intraokulärt tryck är lokala antiglaukomäkemedel av alla slag effektiva. I allmänhet är laser trabeculoplasty mindre effektiv hos dessa patienter än hos patienter med andra typer av glaukom. Resultaten av operationer som syftar till att öka filtreringen är desamma som för primär öppenvinkelglaukom.