Tuberkulös meningit: behandling
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Behandling av tuberkulös meningit
Olika kombinationer av anti-TB-läkemedel används. Under de första 2 månaderna och före känsligheten för antibiotika identifieras 4 läkemedel (första behandlingssteget): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid och ethambutol eller streptomycin. Ordningen korrigeras efter bestämning av läkemedlets känslighet. Efter 2-3 månaders behandling (andra behandlingssteget) går ofta till 2 droger (vanligtvis isoniazid och rifampicin). Minsta behandlingstiden är vanligen 6-12 månader. Använd flera kombinationer av droger.
- Isoniazid 5-10 mg / kg streptomycin vid 0,75-1 g / dag under de första 2 månaderna. Med konstant övervakning av den toxiska effekten på VIII-paret av kranialnervar är ethambutol 15-30 mg / kg per dag. När man använder denna triad är allvaret av förgiftning relativt lågt, men den bakteriedödande effekten är inte alltid tillräcklig.
- För att förbättra den baktericidala effekten av isoniazid, tillsammans med streptomycin och ethambutol, tillsätts rifampicin i en dos av 600 mg en gång om dagen.
- För att maximera bakteriedödande effekt används pyrazinamid i en daglig dos på 20-35 mg / kg i kombination med isoniazid och rifampicin. Kombinationen av dessa läkemedel ökar dock risken för hepatotoxiska effekter avsevärt.
Även använda är följande kombination av droger: para-aminosalicylsyra och 12 g / d (0,2 g per 1 kg kroppsvikt i uppdelade doser under 20-30 minuter efter måltid med alkaliska vatten), streptomycin och ftivazid en daglig dos av 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 gånger per dag).
I behandlingen är de första 60 dagarna av sjukdomen avgörande. I de tidiga skeden av sjukdomen (inom 1-2 månader) är det lämpligt att använda glukokortikoider inuti för att förhindra adhesiv pachymeningit och relaterade komplikationer.
Behandling på sjukhuset ska vara lång (ca 6 månader), i kombination med återställande åtgärder, ökad näring och efterföljande vistelse i ett specialiserat sanatorium. Sedan fortsätter patienten inom några månader att ta isoniazid. Den totala behandlingen är 12-18 månader.
För förebyggande av neuropatier appliceras pyridoxin (25-50 mg / dag), tioktovuyu syra, multivitaminer. Är det nödvändigt att övervaka patienter för att förhindra läkemedelstoxicitet i form av leversjukdom, perifera neuropatier, inklusive optisk nervskada och förhindra komplikationer såsom ärr-adhesioner och öppen hydrocefalus.
Utsikterna
Före användning av anti-TB-läkemedel slutade meningit med död den 20: e 25: e dagen av sjukdomen. För närvarande, med snabb och långvarig behandling, förekommer ett gynnsamt resultat i 90-95% av fallen. Vid en fördröjd diagnostik (efter 18-20 sjukdag) var prognosen dålig. Ibland finns det återfall och komplikationer i form av epileptiska anfall, hydrocephalus, neuro-endokrina störningar.
[