Tumörer

Tumörer är överdrivna, okoordinerade patologiska vävnadstillväxter som fortsätter efter att orsakerna som orsakade dem har upphört att verka.

Tumörer delas in i godartade och maligna, även om godartade tumörer kan bli maligna. Den största skillnaden ligger i tumörcellernas mognad. Om godartade celler är fullt mogna, med normal struktur och metabolism, skiljer de sig endast i det kaotiska arrangemanget, då börjar maligna celler delningsprocessen vid ofullständig mognad (atypism), och denna egenskap överförs genetiskt till efterkommande celler. Ju tidigare tumörcellen börjar sin delning, dvs. desto mindre differentierad är den; desto mer malign är tumören, vilket är viktigt för dess verifiering.

Hur utvecklas tumörer?

Ett utmärkande drag hos maligna celler är deras autonomi - de kan leva separat från den vävnad de härstammar från, dessutom är dessa celler löst kopplade till tumören och lossnar lätt, så de kan tränga in i blodet och sprida sig i kroppen. I andra vävnader slår de lätt rot, bildar metastaser och behåller egenskaperna hos den modervävnad de härstammar från (till exempel utsöndrar metastatiska celler i magslemhinnan i lungorna saltsyra, etc.). Detta är också viktigt för deras verifiering; eftersom den primära tumören ofta fortskrider latent, och metastaser ger en tydlig klinisk bild. Snabb och tidig delning av maligna celler säkerställer snabb tumörtillväxt. På grund av deras svaga differentiering tränger cellerna lätt genom de intercellulära utrymmena in i andra vävnader och ersätter sina friska celler. Detta säkerställer invasiv tumörtillväxt med groning till andra vävnader, inklusive nervvävnaden, vilket avgör tumörens smärtfrihet, eftersom nervändarna dör.

Energiutbytet hos maligna celler är extremt högt, förbrukningen av energi och näringsämnen är 10-15 gånger högre än hos normala celler. De fångar bokstavligen upp alla näringsämnen som kommer in i kroppen, stör den neurohumorala regleringen och homeostasen. Som ett resultat sker snabb viktminskning, och sedan blir patienten utmattad, upp till kakexi. Kroppens energireserver töms snabbt, eftersom patienterna på grund av cancerförgiftning med metaboliska produkter förlorar aptiten, absorptionen av näringsämnen från vävnader störs och katabolism bildas. Genom att klämma och växa genom blodkärlen stänger tumörer av delar av kroppen från blodcirkulationen med utvecklingen av sin egen förfall, med början från mitten. Pyogen mikroflora ansluter sig ofta, vilket ger ytterligare förgiftning och bildar ett smärtsyndrom.

Vid extern undersökning och palpation är godartade tumörer runda, elastiska, mjuka i konsistensen, rörliga, kan vara måttligt smärtsamma, huden ovanför dem och omgivande vävnader, om de inte komprimeras av tumören, är oförändrade, tumörerna är täckta med ett membran (inkapslade). En annan bild är med maligna tumörer: de är mycket täta, med en "stenig" konsistens, absolut orörliga, smärtfria vid palpation, nära anslutna till huden när de är placerade utifrån, färgen skiljer sig från den omgivande vävnaden - de är vitaktiga eller, omvänt, mörka, kan sårbilda. Vid malignitet av godartade tumörer, till exempel melanom, noteras följande: dess mörkning, kompaktering, snabb tillväxt av trådar från huvudtumören, fusion med huden, dvs. tydliga tecken på melanoblastom bildas.

Nomenklatur och klassificering av tumörer

Det finns ingen enda heltäckande klassificering av tumörer. Men mer än 25 morfologiska klassificeringar har skapats baserat på deras histologiska skillnader. I klinisk praxis används tumörnomenklatur, vilket definieras som en klinisk klassificering.

Diagnos av godartad tumör

Diagnosen av en godartad tumör ställs enligt följande princip. Följande anges: källan till tumörutveckling (cell, vävnad, organ); dess tillhörighet till ett segment eller en anatomisk region av kroppen. Vid en nod läggs suffixet "oma" till vävnadsnamnet, vid flera noder - "oz". Till exempel höftlipom, axelosteom, handgangliom, bröstfibromatos, etc. Eller så ställs diagnosen genom att indikera sambandet med ett visst organ: vid tumörer i tymuskörteln - tymom, hjärnhinnor - meningiom, etc.

Nomenklaturen för maligna tumörer är mycket mer komplex på grund av variationen i lokalisering, histologisk typ och prevalens. Om morfologer lyckas verifiera tumören, inkluderas dess histologiska tillhörighet i diagnosen, till exempel magsäcksadenoblastom, etc. Om verifiering inte är möjlig beaktas den vävnad från vilken tumören härstammar. Tumörer som utvecklas från epitelvävnad kallas "cancer" eller "cancer", till exempel magcancer, lungcancer, etc. Om tumören växer från körtelvävnad kallas de "scirrhus". Tumörer från bindväv, ben, muskelvävnad, nervvävnad kallas "sarkom", till exempel höftsarkom, ryggradssarkom, etc. Vissa klassificeringar indikerar tumörtillväxt i förhållande till lumen i ett ihåligt organ: endofytisk tillväxt riktas djupt in i organväggen med efterföljande groning till angränsande organ; exofytisk tillväxt riktas in i organets hålighet - magsäck, urinblåsa, svalg, bronk, tarm; tillväxt som involverar hela organet definieras som diffus.

Tumörens prevalens bestäms av två klassificeringar: inhemsk och internationell - T, N, M. Många onkologer föreslår att man dessutom inför histopatologisk gradering i den internationella klassificeringen (G-gradus - bestämd av graden av celldifferentiering; pT - av primärtumörens tillstånd; P - av penetrationsgraden av det ihåliga organets vägg), men den har ännu inte utvecklats fullt ut och har inte accepterats på internationell nivå av förlikningskommittén. Enligt tumörens utveckling och prevalens är de indelade i fyra utvecklingsstadier.

• Steg 1 av utvecklingen - tumören sträcker sig inte bortom organväggen, organets lymfkörtlar kan vara involverade i processen, det finns inga metastaser. Enligt den internationella klassificeringen - T1, N1, M0.
• Utvecklingsstadium 2 - tumören sträcker sig bortom organväggen, men växer inte in i omgivande vävnader, organet och närliggande regionala lymfkörtlar påverkas, det finns inga metastaser. Enligt den internationella klassificeringen - T2, N1-2, M0.
• Utvecklingsstadium 3 - tumören sträcker sig bortom organen, växer in i omgivande vävnader, men växer inte in i angränsande organ, dvs. de fall då tumören kan separeras från omgivande vävnader. Endast regionala lymfkörtlar påverkas, avlägsna lymfkörtlar är fria (till exempel axillära lymfkörtlar i brösttumörer). Det finns inga metastaser.

Enligt den internationella klassificeringen - T3, N2-3, M0: Detta stadium är fortfarande opererbart, men operationen är enorm i omfattning, ofta är det möjligt att endast utföra en villkorligt radikal operation med avlägsnande av huvudfokus, men inte alla omgivande vävnader och regionala lymfkörtlar. Överlevnaden är som regel inte mer än fem år.

• Utvecklingsstadium 4: tumören växer till angränsande organ, metastaserar till andra organ och avlägsna lymfkörtlar är involverade i processen. Sådana tumörer är inte längre opererbara. Enligt den internationella klassificeringen definieras de som T4, N2-3, M1.

För statistisk bearbetning och bestämning av behandlingstaktik för patienter med maligna tumörer delas patienterna in i fyra kliniska grupper.

• Klinisk grupp I - patienter med precancerösa sjukdomar. Detta är en villkorligt urskiljbar grupp av kroniska sjukdomar som åtföljs av ökad cellmetaplasi (sår, polyper, kroniska inflammatoriska sjukdomar som åtföljs av proliferation, fibromatos, adenomatos, etc.), där degeneration (malignitet) av den huvudsakliga godartade processen till en malign tumör oftast observeras. Det finns ett stort antal sådana sjukdomar, alla utgör en dispensärregistreringsgrupp, enligt vilken patienten regelbundet observeras och undersöks av specialister med olika profiler. Misstanke om malignitet vid dessa sjukdomar kräver en grundlig undersökning med de mest informativa metoderna, inklusive biopsi för histologisk undersökning.
• Klinisk grupp II - patienter med maligna tumörer som genomgår radikal kirurgisk borttagning. Främst utvecklingsstadier 1-2. Konventionellt inkluderas även tumörer i stadium 3 här, innan onkologer drar slutsats om deras operabilitet;
• Klinisk grupp III - patienter som har genomgått radikal kirurgi. De är registrerade hos en specialist inom relevant område. De är skyldiga att genomgå undersökning och konsultera en onkolog minst två gånger om året för att utesluta återfall.
• Klinisk grupp IV - dessa är inoperabla patienter med malign tumörutveckling i stadium 3-4 eller dess återfall. Sådana patienter kräver endast konservativ symptomatisk behandling.

Bestämningen av tumörutvecklingsstadiet och relationen till den kliniska gruppen behandlas olika. Denna fråga avgörs efter en fullständig och omfattande undersökning, inklusive en biopsi, av ett råd av specialister från regionala eller kommunala onkologiska dispensärer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Principen om onkologisk vakenhet

Undersökning av patienten: vid remiss bör förebyggande medicinsk undersökning, under medicinska undersökningar - syfta till att identifiera de tidiga stadierna av maligna tumörer, när deras radikala avlägsnande är möjlig, vilket ger en klinisk effekt. Men svårigheten att diagnostisera tidiga stadier ligger i avsaknaden av kliniskt uttryck: de är smärtfria, små i storlek och orsakar därför inte funktionella störningar i det organ där de befinner sig. Därför bör alla specialister vara försiktiga med onkologiska sjukdomar.

När det gäller onkologisk vakenhet ingår årlig fluorografi som en obligatorisk komponent; när kvinnor besöker polikliniker undersöks de i ett förebyggande rum - undersökning av mjölkkörtlarna, vaginal undersökning. Men den största bördan faller naturligtvis på allmänläkarna, som arbetar med patienter i större utsträckning. Här måste principen om onkologisk vakenhet följas strikt;

Faktum är att den primära tumören från en klonal cell upp till 1 cm i diameter växer under fem år, och under de senaste tre åren manifesterar den sig i form av symtom på "mindre tecken" orsakade av cancerförgiftning. Detta manifesterar sig först och främst i atypism i förloppet av någon kronisk sjukdom: den blir ihållande, svarar inte på schematisk behandling, återkommer ständigt. Till exempel, gastrit - med utnämning av antispasmodika och läkemedel som blockerar H-sekretion, stoppas helt inom 1-3 dagar - med malignitet noteras en viss förbättring, men obehag kvarstår, och efter några dagar kommer patienten återigen med klagomål om exacerbation. Många exempel kan ges, eftersom den primära tumören har många "masker", men det viktigaste för misstanke är sjukdomens ihållande och atypiska karaktär. Mot denna bakgrund finns det också subtila symtom på "mindre tecken": ökad trötthet hos patienten, dåsighet, lätt viktminskning med normal kost, social apati, aptitlöshet och en förändrad attityd till mat och dofter (till exempel utvecklar patienter med lungcancer en aversion mot tobak och slutar lätt röka, kvinnor slutar tycka om lukten av parfym, barn äcklas av sötsaker som de brukade älska, etc.). Dessa symtom kan också orsakas av andra sociala faktorer, men de borde oroa läkaren, hur kan man inte komma ihåg principen om "känslig och uppmärksam attityd till patienten".

Kärnan i onkologisk vakenhet är följande: "När en patient med ett atypiskt förlopp av en kronisk sjukdom kommer till dig, uteslut cancer och leta sedan efter en annan orsak." Allt som behövs för detta är läkarens önskan.

Moderna diagnostiska komplex gör det möjligt att upptäcka formationer upp till 0,5-1,0 cm. Om du tvivlar på dig själv, hänvisa patienten till en onkolog på apoteket för konsultation.

Personer över 40 år, hos vilka anabolismprocesserna övergår i katabolism, bör vara särskilt försiktiga med onkologiska sjukdomar. Men på senare år "blir cancer yngre" - och åldersprincipen har förlorat sin ledande betydelse. "Riskgruppen" träder i förgrunden: drogmissbrukare, alkoholister, antisociala personligheter etc. Även om de "välbärgade" inte har lägre onkologisk sjuklighet.

Diagnos av maligna tumörer

Tumördiagnostik är indelad i primärdiagnostik, som utförs på polikliniker av allmänläkare, och utredning, som utförs av onkologer - på poliklinisk eller inneliggande basis, inte nödvändigtvis på onkologiska dispensärer. Under moderna förhållanden finns det alla möjligheter att genomföra ett fullständigt och mycket informativt undersökningskomplex, inklusive histologisk verifiering av tumören. Stora sjukhus har själva kraftfull diagnostisk utrustning, om de inte har det har diagnostiska centra organiserats i varje region, vilket gör det möjligt att lösa detta problem.

Tumördiagnostik, liksom alla kirurgiska sjukdomar, baseras på anamnes, undersökning, fysisk och instrumentell undersökning. Onkoallergi är en absolut indikation för all instrumentell undersökning, men naturligtvis väljs de mest informativa. Huvudmålen med undersökningen: att avgöra om en tumör utvecklas eller om den kroniska processen är malign, att identifiera processens lokalisering och prevalens, att genomföra histologisk verifiering av tumören och differentialdiagnostik av primärfokus och metastasering, att bestämma tumörens operabilitet och att utveckla det bästa alternativet för allmän behandling. I alla fall utförs naturligtvis tester - kliniska och biokemiska blod, urin, serologiska reaktioner; fluorografi av lungorna.

Det finns få initiala data för att diagnostisera tidiga former av cancer: atypism i förloppet av en kronisk sjukdom och förekomsten av symtom på mindre tecken, man måste verkligen vara försiktig. Manifestationer av malignitet är ljusare: en förändring i förloppet av den underliggande sjukdomen noteras; till exempel uppstår ett magsår med svår halsbränna, medan vid malignitet tvärtom utvecklas ett hypoacidt tillstånd; vid malignitet av fibroadenomatos, av bröstkörteln uppträder flytningar från bröstvårtan, etc.

En mer uttalad klinisk bild bildas i det andra-tredje eller redan fjärde stadiet av tumörutvecklingen. Patienterna upplever progressiv och intensiv viktminskning, vilket resulterar i ett trött och utmärglat utseende. Huden blir torr och får en gulaktig eller gråaktig nyans. Det finns en uttalad smakförändring (till exempel, vid magtumörer tål patienter inte ens lukten av kött), apati, trötthet, likgiltighet inför sitt eget tillstånd och sjukdom. Mot denna bakgrund, beroende på tumörens lokalisering, uppträder specifika tecken på en redan avancerad process.

Hjärntumörer åtföljs av: ihållande paroxysmala huvudvärkar, frekvent kortvarig medvetslöshet, yrsel, ataxi, kräkningar av central ursprung (utan förstadier, utan lindring), fokala symtom i form av förlust av hjärnfunktion eller kranialnerver. Primär instrumentell undersökning inkluderar: skallröntgen, konsultativ undersökning av neurolog, ögonläkare, ÖNH-läkare, ultraljudsundersökning av hjärnan för att upptäcka förskjutning av mittlinjestrukturer, reografi och elektroencefalografi av hjärnan.

En klargörande undersökning inkluderar: ultraljudsdopplerografi av brachiocefala kärl och intrakraniell magnetisk resonanstomografi - utan eller med kontrastmedel. Denna metod är den mest informativa av alla tillgängliga. Därefter bör patienten konsulteras av en neurokirurg eller neuroonkolog, som vanligtvis på sjukhus utför ytterligare studier för att verifiera och fastställa tumörens operabilitet, inklusive diagnostisk eller dekompressiv kraniotomi.

Tumörer i struphuvudet och svalget åtföljs av ihållande heshet eller heshet i rösten, upp till utveckling av afoni, svårigheter att svälja samt kvävning och hosta, särskilt vid måltider. I avancerade fall uppstår andningssvårigheter, särskilt inandning, hosta med strimmor av mörkt blod, obehaglig lukt från munnen, på grund av tumörens sönderfall och tillkommande infektion. Patienten bör konsulteras av en ÖNH-läkare och ÖNH-onkolog, eftersom de kommer att utföra huvudundersökningen. Tumören är väl synlig under laryngoskopi, samtidigt utförs markberedning eller punktionsbiopsi.

Om tumören är svart, vilket misstänks för Kaposis sarkom, utförs tester för AIDS. För att fastställa tumörens spridning utförs laryngografi, magnetisk resonanstomografi av svalget, bronkoskopi och esofagoskopi.

Matstrupstumörer åtföljs av dysfagi; obehag bakom bröstbenet, uppstötningar, kräkningar, salivutsöndring, men huvudsymptomet är svårigheter att äta. Först upplever patienten svårigheter att svälja torr fast föda, sedan mjuk föda och slutligen vätska. Efter sväljning uppstår en ihållande känsla av en knöl bakom bröstbenet, och efter några timmar kan kräkningar av osmält mat förekomma. På grund av inblandning av larynx-, vagus- och sympatiska nerver kan matstrupstumörer ge "masksymtom". I detta fall uppstår reflekterad smärta i nacke, bröst, ryggrad, hjärta, buk, dysfagi, illamående, uppstötningar, halsbränna etc.

Med tanke på att samma kliniska bild uppvisas vid esofagit, divertiklar i matstrupen, bråck i matstrupsöppningen etc., förskriver vissa terapeuter kramplösande medel utan undersökning, vilket lindrar symtomen under en tid, men detta är ett grovt misstag. För differentialdiagnos av dessa sjukdomar och upptäckt av esofagustumörer räcker det med att genomföra två tillgängliga studier: fibroesofagoskopi med biopsi och esofagusröntgen med kontrastmedel med bariumsuspension. Det är lätt att upptäcka en esofagustumör, men det är svårt att fastställa dess prevalens och operabilitet på grund av anatomins komplexitet och den nära kopplingen mellan organen i det bakre mediastinum. En liten tumör som upptäcks under den första undersökningen indikerar ännu inte dess operabilitet, särskilt vid endofytisk tillväxt, den kan växa in i aorta, bronker, ryggrad. Detta är endast möjligt på specialiserade avdelningar. Undersökningskomplexet är ganska stort och tekniskt komplext: mediastinografi med dubbelkontrast, datortomografi av mediastinum, bronkoskopi med punktion av bifurkationslymfkörtlarna, bronkografi, aortografi, vilket endast kan utföras på sjukhus.

Diagnos av magtumörer kompliceras av att de oftast utvecklas mot bakgrund av befintliga kroniska sjukdomar: gastrit, polyper, magsår etc. Därför måste man vid diagnostik vara mycket försiktig med förändringar i sjukdomsförloppet. Sådana patienter är registrerade på ett apotek, ingår i "riskgruppen" och undersöks minst fyra gånger om året: FGDS, magsaftanalys, avföringsanalys för ockult blod (Grigersenreaktion).

Symtom på "lindriga tecken" åtföljer utvecklingen av cancer eller malignitet i 80 % av fallen. Allt eftersom tumören växer uppträder tydliga tecken: en känsla av tyngd i epigastriumet, utspändhet, obehag, uppstötningar, ibland illamående och kräkningar. Allt eftersom tumören växer ökar dessa symtom: illamående och kräkningar blir dagliga, sedan konstanta, oftare på kvällen, av mat som ätits dagen innan, ofta illaluktande, liknar köttbitar, ofta okontrollerbar hicka, salivutsöndring. Patienten går ner kraftigt i vikt, huden får en jordig nyans, ansiktsdragen blir skarpare. Om tumören är belägen i pylorusdelen av magsäcken utvecklas tecken på obstruktion. I allmänhet beror den kliniska bilden av magtumörer till stor del på deras placering: ju lägre från utloppssektionen tumören bildas och bilden av hög obstruktion utvecklas, desto tidigare kan en cancerdiagnos ställas; tumörer i hjärtmuskeln upptäcks mycket sent i de flesta fall. Problemet är mycket allvarligt, och nu väcks frågan om obligatorisk endoskopisk undersökning av magsäcken minst en gång om året, under förebyggande medicinska undersökningar, tillsammans med fluorografi av lungorna. Endoskopi föredras på grund av dess höga informationsinnehåll och möjligheten att omedelbart ta en biopsi av slemhinnan under undersökningen. För att fastställa tumörens prevalens utförs naturligtvis gastroskopi med kontrastmedel med bariumsuspension, dubbelkontrastlaparografi och laparoskopi. Den kliniska bilden av lungtumörer beror på lokaliseringen: i bronkierna - central lungcancer; i parenkymet - perifer lungcancer; i den alveolära delen av lungan - alveolär cancer, i pleura - mesoepiteliom.

Kliniska manifestationer av de initiala stadierna av malign tumörutveckling är minimala, med undantag för den ihållande och återkommande karaktären hos någon kronisk inflammatorisk sjukdom - lunginflammation eller bronkit, som förekommer och täcker tumören med perifokal inflammation. Även under kariesperioden manifesterar sig en perifer tumör som en lungabscess. Därför utförs initialt en antiinflammatorisk behandling för differentialdiagnos. Redan utvecklade tumörer åtföljs av: andnöd, ihållande hosta, blodiga slem; eller riklig, skummig, rosa vid alveolär cancer. Mesoepiteliom åtföljs av utveckling av ihållande pleurit eller hemopleurit, vilket inte är mottagligt för konventionell behandling.

Oftast remitteras sådana patienter till fisiologer med misstänkt tuberkulos, som bär hela bördan av differentialdiagnostik. De huvudsakliga metoderna för diagnostik och differentialdiagnostik är: radiologisk - radiografi och tomografi; och endoskopisk - bronkoskopi och thorax. Magnetisk resonanstomografi ger en tydlig diagnostisk bild.

På röntgenbilder: perifera tumörer manifesteras av homogen intensiv mörkning av lungparenkymet, rund eller oregelbunden i formen, med ett tydligt definierat peribronkialt spår - kompaktering av den peribronkiala vävnaden; vid central cancer - uttalad kompaktering av bifurkationslymfkörtlarna, kompaktering och deformation av bronkerna och omgivande vävnad bestäms, atelektas i lungsegmentet eller loben utvecklas snabbt; vid alveolära cancerformer får den förändrade lungvävnaden ett kompakterat cellmönster, bifurkationslymfkörtlarna förstoras och kompakteras (tumören är hormonellt aktiv, därför ger den inte intensiv mörkning, vilket komplicerar diagnosen); mesoepiteliom åtföljs kliniskt av utvecklingen av pleurasyndrom.

Endoskopisk diagnostik är mycket viktig, eftersom fibrobronkoskopi möjliggör undersökning av bronker upp till fjärde ordningen, ta tvättvatten för cytos, och bronkoskopi med ett styvt endoskop för att utföra mer komplexa biopsier - nypning, markberedning; att utföra en punktering av bifurkationslymfkörtlar med insamling av material för histologi, vilket möjliggör verifiering av lungtumörer. Torakoskopi är oumbärligt för mesoepiteliom och alveolär cancer, eftersom det möjliggör en högkvalitativ undersökning av pleurahålan och lungan, ta en biopsi; och för att stoppa exsudation, att utföra kemisk pleurodes med talk eller aureomycin.

Lever- och hepatobiliära tumörer manifesteras av: en känsla av tyngd i höger hypokondrium; klåda i huden; gulsot, som har en grönaktig nyans, kan vara övergående, beroende på graden av organskada, kan ha en parenkymatös eller mekanisk karaktär; tidig utveckling av dyspepsi. I samtliga fall ökar levern i storlek, blir tät, klumpig. Levertumörer kombineras ofta med cirros, med snabb utveckling av leversvikt (ascites, esofagusblödning, leverkoma). Den initiala undersökningen bör vara ultraljud - sonografi. Det efterföljande komplexet är mångfacetterat, det förskrivs tillsammans med en onkolog.

Kolontumörer upptäcks oftast sent, när obstruktiv tarmobstruktion redan har utvecklats, för vilken patienterna opereras. Detta beror på avsaknaden av kliniska manifestationer, förutom: kliniska tecken på kronisk kolit, förekomst av blodstrimmor i avföringen, en positiv Grigersen-reaktion. Samma manifestationer förekommer vid ospecifik ulcerös kolit (NUC), tarmpolyper. Differentialdiagnostik och diagnostik av tumören baseras på data från koloskopi och irrigoskopi. Laparoskopi är indicerat för att klargöra tumörens prevalens, särskilt vid endofytisk tillväxt.

Rektumörer åtföljs av lätt blödning vid avföring, svårigheter med avföring, särskilt hård avföring. Patienter söker inte hjälp hos kirurger på grund av bristande smärta, och användning av laxermedel möjliggör förbättrad avföring och blödningsstopp. De upptäcks oftast med samtidiga hemorrojder, prostatit, vilket orsakar smärta, vilket gör att man bör uppsöka läkare. För diagnos utförs en digital undersökning, undersökning av ändtarmen med en rektalspegel, rektoskopi och koloskopi.

Bentumörer upptäcks vanligtvis sent, oftare vid bildandet av patologiska frakturer eller inväxt av blod- och lymfkärl, nerver. Tumörer är smärtfria, även med en fraktur, kännetecknas av snabb tillväxt och metastasering. Sarkom är belägna i området kring benmetafysen, osteoblastoklastom i diafyszonen. De palperas ofta genom mjukvävnader; Vid kärlinväxt noteras en ökning av extremitetens volym, ibland kan arrosiv blödning med bildandet av ett hematom utvecklas. Vid nervinväxt försämras extremitetens känslighet och viktbärande förmåga. Diagnosen ställs radiologiskt: vid sarkom - heterogen proliferation av benmetafysen med bildandet av ett cellmönster, avlossning av periostet i form av baldakiner; vid osteoblastoklastom - en defekt i benvävnaden i benets diafys noteras i området kring benet. Biopsimaterial samlas in genom benpunktion eller kirurgisk biopsi av själva benvävnaden och regionala lymfkörtlar.

Brösttumörer måste differentieras från fibroadenom, mastopati, galaktocele, cystor, specifika infektiösa processer (syfilis, tuberkulos, aktinomykos). Fibroadenom och mastopati kan bli maligna. Maligna tumörer skiljer sig från godartade processer genom: frånvaro av smärta vid palpation, hög densitet av formationen, tuberkulos, oklara konturer, inget samband mellan förstoring och smärta och menstruation, det kan finnas fjällning och vätskande bröstvårta, flytningar från den, obligatorisk kontakt mellan formationen och huden eller dess utbredning med små noder vid skalcancer.

Patienten genomgår: primär undersökning, röntgen av bröstkörteln (mammografi), ultraljudsundersökning (sonografi av bröstkörtlarna), obligatorisk fullständig undersökning av gynekolog. Därefter skickas patienten i vilket fall som helst till onkologisk dispensär till en onkolog-mammolog. Som kommer att genomföra ytterligare undersökning och dispensärobservation, även vid en godartad process.

[ 5 ], [ 6 ]

Metoder för biopsi och verifiering av tumörer

Den upptäckta tumören måste verifieras: dess ursprungliga vävnad och struktur måste bestämmas, differentialdiagnostik mellan primärfokus och metastasering måste utföras, och tumörformen måste bestämmas enligt den internationella histologiska klassificeringen. Intravital excision av tumören för histologisk undersökning utförs med hjälp av en biopsi. Flera metoder används för detta ändamål.

Den vanligaste typen av biopsi är kirurgisk biopsi. Vävnadsprov: en borttagen del av ett organ, tumör, lymfkörtlar, i vissa fall, för att säkerställa radikalt avlägsnande av tumören och omgivande vävnader, tas vävnadsbitar från kanterna innan anastomos appliceras. Histologisk undersökning utförs med fullständig vävnadsfärgning, ibland med flera typer, inklusive histokemiska och luminescerande metoder - det är långvarigt. Kirurgen kräver ofta ett omedelbart resultat medan patienten ligger på operationsbordet. I detta fall utförs en expressbiopsi med histologisk undersökning av frysta vävnader. Även om den inte är helt korrekt, ger den alla nödvändiga svar.

Punktionsbiopsi utförs med hjälp av speciella eller vanliga nålar som förs in i en tumör eller lymfkörtel för att samla in material. Speciella nålar: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, etc. gör att man kan få en vävnadskolonn som är tillräcklig för histologisk undersökning - metoden kallas trepanbiopsi. Vid användning av vanliga nålar, när vävnad sugs in med en spruta, erhålls en mycket liten mängd material, endast tillräcklig för cytologisk undersökning. Metoden används ofta för tumörer i lungor, lever, bronker, ben. Den används oftast vid endoskopier.

Aspirationsbiopsi innebär att man samlar in material genom sugning av exsudat, transudat och tvättvätskor för cytologisk undersökning från serösa håligheter och lumen i ihåliga organ, såsom bronkerna.

Skarifieringsbiopsi utförs ofta vid endoskopiska undersökningar eller manipulationer av livmoderhålan. Materialet erhålls genom att skrapa vävnad med kyretter (till exempel från livmoderhålan) eller borstinstrument; materialet kan samlas in genom att bita av en bit av tumören med en avbitartång eller skära av den utskjutande delen av vävnaden med en ögla (till exempel en polyp) följt av elektrokoagulering. Ett smetavtryck kan tas direkt från den ytliga tumören på glas.