Urogenitala störningar i klimakteriet

Urogenitala störningar under klimakterperioden är ett symptomkomplex av sekundära komplikationer i samband med utvecklingen av atrofiska och dystrofiska processer i östrogenberoende vävnader och strukturer i den nedre tredjedelen av urogenitalkanalen: urinblåsan, urinröret, vaginan, ligamentösa apparaten i det lilla bäckenet och musklerna i bäckenbotten.

Epidemiologi

Urogenitala störningar uppträder hos 30 % av kvinnorna vid 55 års ålder och hos 75 % vid 70 års ålder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

Det är nödvändigt att undersöka alla kvinnor i klimakterium för förekomst av urogenital atrofi, eftersom patogenesen för urogenitala störningar är baserad på en brist på könshormoner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom urogenitala störningar i klimakteriet

Symtom på urinvägsproblem som försämrar kvinnors livskvalitet betraktas som urogenitala störningar i klimakterieperioden om de uppstår samtidigt som klimakteriet börjar.

• Trängning att urinera i klimakteriet är en kombination av frekvent urinering dagtid och nattetid, trängande urinering med eller utan urininkontinens mot bakgrund av vaginal atrofi.
• Stressinkontinens (urininkontinens på grund av stress) är en ofrivillig urinförlust i samband med fysisk ansträngning, bekräftad genom objektiv undersökning och orsakar sociala eller hygieniska problem.

Kliniskt kännetecknas urogenitala sjukdomar av vaginala och urogenital (urineringsstörningar) symtom.

Vaginala symtom:

• torrhet, klåda och sveda i slidan;
• dyspareuni (smärta under samlag);
• återkommande vaginal urladdning;
• kontaktblödning;
• prolaps av de främre och/eller bakre vaginalväggarna.

Urineringsstörningar:

• pollakiuri (frekvent urinering - mer än 6 gånger om dagen);
• nokturi (nåtidigt uppvaknande för att urinera utan övervikt av nattlig diures under dagen);
• cystalgi (frekvent smärtsam urinering i avsaknad av objektiva tecken på blåsskada);
• ansträngningsinkontinens ;
• brådskande behov av att urinera med eller utan urinläckage.

Formulär

Urogenitala störningar klassificeras efter svårighetsgrad.

• Mild grad: symtom på vaginal atrofi kombineras med pollakisuri, nokturi och cystalgi.
• Måttlig: symtom på vaginal och cystouretral atrofi åtföljs av ansträngningsinkontinens.
• Svåra former kännetecknas av en kombination av symtom på vaginal och cystouretral atrofi, ansträngningsinkontinens och/eller trängningsurindysfunktionssyndrom.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik urogenitala störningar i klimakteriet

• Vaginalt pH: varierar mellan 6,0 och 7,0.
• Kolposkopi: uttunning av vaginalslemhinnan med ojämn svag färgning med Lugols lösning, omfattande kapillärnätverk i submukosalskiktet.
• Index för vaginal hälsa från 1 till 4.
• Omfattande mikrobiologisk undersökning (kulturdiagnostik och mikroskopi av vaginala flytningar färgade med Gram). Under odlingsundersökningen bestäms arten och den kvantitativa sammansättningen av vaginal mikroflora, under mikroskopisk undersökning görs en bedömning enligt följande kriterier:
  • tillståndet hos vaginala epitelet;
  • närvaron av en leukocytreaktion;
  • sammansättningen av vaginal mikroflora (kvalitativa och kvantitativa egenskaper hos morfologiska bakterietyper).
• Magnetisk resonanstomografi.

Om symtom på cystouretral atrofi föreligger är det dessutom nödvändigt att utvärdera:

• urineringsdagböcker (frekvens av urinering dagtid och nattetid, urinförlust vid ansträngning och/eller brådskande urinering);
• data från en omfattande urodynamisk studie (fysiologisk och maximal blåsvolym, maximal urinflödeshastighet, maximalt uretramotstånd, uretramotståndsindex, förekomst eller frånvaro av plötsliga ökningar av uretra- och/eller detrusortryck). För att bedöma intensiteten av urogenitala störningar rekommenderas att använda D. Barlows 5-punktsskala (1997):
  • 1 poäng - mindre störningar som inte påverkar vardagen;
  • 2 poäng - obehag som regelbundet påverkar vardagen;
  • 3 poäng - allvarliga återkommande störningar som påverkar vardagen;
  • 4 poäng - allvarliga störningar som påverkar det dagliga livet från dag till dag;
  • 5 poäng - extremt allvarliga störningar som ständigt påverkar vardagen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av urogenitala störningar utförs med följande sjukdomar:

• specifik och ospecifik vaginit;
• cystit;
• sjukdomar som leder till störningar i urinblåsans innervation;
• diabetes mellitus;
• encefalopati av olika ursprung;
• sjukdomar eller skador i ryggraden och/eller ryggmärgen;
• Alzheimers sjukdom;
• Parkinsons sjukdom;
• cerebrovaskulär olycka.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Urolog: tecken på kronisk cystit, episoder av urinretention.
• Neurolog: sjukdomar i det centrala och/eller perifera nervsystemet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling urogenitala störningar i klimakteriet

Målen med behandlingen är att minska symtomen på vaginal och cystouretral atrofi för att förbättra kvinnors livskvalitet under klimakterieperioden.

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusvård är indicerat för patienter med ansträngningsinkontinens för kirurgisk behandling.

Icke-läkemedelsbehandling

Med hjälp av biofeedback och elektrisk stimulering av bäckenbottenmusklerna.

Läkemedelsbehandling

Vid urogenitala sjukdomar utförs patogenetisk systemisk och/eller lokal hormonersättningsterapi. Scheman för systemisk HRT beskrivs i detalj ovan.

Lokal terapi utförs om patienten inte vill få systemisk terapi eller om det finns kontraindikationer för systemisk terapi.

Kombinerad (systemisk och lokal) behandling är indicerad när systemisk behandling inte är tillräcklig effektiv.

I närvaro av imperativ urinationssyndrom används ytterligare läkemedel som har en kramplösande effekt på detrusorn, vilket normaliserar tonen i urinblåsan och urinröret.

• M-antikolinergika:
  • oxybutynin 5 mg 1–3 gånger dagligen oralt före måltid, eller
  • tolterodin 2 mg 2 gånger dagligen, eller
  • trospiumklorid 5–15 mg i 2–3 doser.
• α-blockerare (vid infravesikal obstruktion):
  • tamsulosin 0,4 mg en gång dagligen oralt efter frukost, eller
  • terazosin 1–10 mg en gång dagligen oralt före sänggåendet (börja ta läkemedlet med 1 mg/dag och öka gradvis dosen till önskat resultat, men inte mer än 10 mg per dag under kontroll av blodtrycket).
• α1-adrenerga agonister ökar tonusen i urinröret och blåshalsen och används vid behandling av ansträngningsinkontinens:
  • midodrin 2,5 mg 2 gånger dagligen oralt, kur 1–2 månader.
• M-kolinomimetika ökar detrusortonusen, de ordineras för hypo- och atoni i urinblåsan:
  • distigminbromid 5–10 mg en gång dagligen oralt på morgonen 30 minuter före måltid. Behandlingstiden bestäms individuellt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kirurgisk behandling

Vid ansträngningsinkontinens är kirurgisk behandling indicerad. Den mest rationella och minimalt invasiva metoden är TVT- eller TVT-O-operation (applicering av en fri syntetisk ögla under den mellersta tredjedelen av urinröret via vaginal åtkomst) eller införande av DAM(+) gel i det parauretrala utrymmet.

Förebyggande

• Att upprätthålla en hälsosam livsstil.
• Med hjälp av biofeedback och elektrisk stimulering av bäckenbottenmusklerna.
• Användning av hormonersättningsterapi vid perimenopausens början.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognos

Prognosen är gynnsam.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]