Behandling av normotrofiska ärr

Den första läkaren som bör börja behandla en patient med omfattande normotrofiska ärr är en plastikkirurg. Och först efter att kirurgens arbete är slutfört bör en dermatokosmetolog börja arbeta med de återstående ärren.

Kryoterapi.

För dessa ändamål används flytande kväve med en kokpunkt på -195,6°C och kolsyra snö (t₂ - 120°C).

Kryomassage

Metoden är gammal, bra, billig och delvis oförtjänt bortglömd av dermatologer och dermatokosmetologer, inte bara för ärr, utan även för andra dermatokosmetologiska problem. Verkningsmekanismen för låga temperaturer på vävnader har studerats väl under lång tid. Kortvarig kyla orsakar först en kramp i blodkärlen och sedan deras expansion. Som ett resultat förbättras vävnadstrofismen och ämnesomsättningen i cellerna ökar. Dessutom sker en accelererad eliminering av döda hornceller, det vill säga kryopeeling. Kryomassage har således en gynnsam effekt på normotrofa ärr, vilket manifesteras genom att ärrytan jämnas ut, dess elasticitet ökas och färgens normalisering påskyndas. Flytande kväve används oftast för kryomassage på dermatologiska avdelningar och kosmetologiska centra. Flytande kväve förvaras i speciella Dewar-kärl. För arbete hälls det i en termos eller en speciell anordning. Proceduren utförs med en applikator, procedurens varaktighet, beroende på ärrets område, är från 10 till 20 minuter. En kur på 10–15 sessioner varannan dag eller 2 gånger i veckan rekommenderas. Kurserna kan genomföras 2–3 gånger med 2–3 veckors mellanrum. Gamla ärr är mindre mottagliga för konservativ behandling, så det är lämpligt att utföra alla terapeutiska procedurer med ärr upp till 6 månader gamla. Det är tydligt att det inte finns något behov av kryodestruktion i samband med normotrofa ärr.

Elektrofores.

Enzymbehandling. Elektrofores med enzymer är patogenetiskt motiverad, särskilt i de tidiga stadierna av ärrvävnadsbildning. Det första enzympreparatet som bör förskrivas är lidas, eftersom glykosaminoglykaner dominerar efter epitelisering av huddefekten med ärrbildning. Läkemedlet kommer att minska innehållet av sura mukopolysackarider, tunnare ut ärrvävnaden och förbättra dess blodtillförsel. Efter en behandling med lidas är det användbart att förskriva elektrofores med kollagenas för att minska massan av kollagenfibrer.

Lidas (hyaluronidas).

Ett specifikt substrat för det är hyaluronsyra. Enzymet orsakar en ökning av vävnadspermeabiliteten på grund av nedbrytningen av hyaluronsyra till glykosamin och glukuronsyra, vilket underlättar metabolismen i dermis interstitiella substans. Läkemedlet finns tillgängligt i frystorkade injektionsflaskor, 10 ml vardera, innehållande 64 U. Innehållet i injektionsflaskan löses i 1-2 ml fysiologisk lösning eller 0,5-2% novokain. Det rekommenderas att ta 1 till 3 kurer lidase, beroende på ärrets område och dess typ. Kuren är 10-15 behandlingar varannan dag. Intervallet mellan kurerna är minst en vecka. Därefter 1-3 kurer med kollagenas i samma regimen.

Kollagenaser.

Det finns flera kollagenasbaserade läkemedel i apoteksnätverket. De första läkemedlen skapades vid Leningradinstitutet för vacciner och serum. Dessa är kollalitin och kollalisin. Kollalitin är ett svagare läkemedel, så kollalisin användes oftast.

Kollalysin (synonymer: kollagenas, klostridiopeptidas A).

Läkemedlet är ett proteolytiskt enzym som erhålls från en kultur av Clostridium histoliticum. Dess specifika substrat är kollagen. I medicinsk praxis används det i form av vattenhaltiga, färglösa, transparenta lösningar som framställs omedelbart före användning från en porös vit massa (frystorkad form).

Kollalizin verkar selektivt på kollagen i bindväv och ärr, vilket orsakar dess förstörelse.

Administreringssätt och dosering.

Omedelbart före användning av kollalysin löses ampullens innehåll i en 0,5% lösning av novokain, isoton natriumkloridlösning eller vatten för injektion. Läkemedlet administreras direkt till lesionen med hjälp av elektrofores, fonofores och används även genom mikroinjektion och kutant.

Innan kollalysin används kontrolleras patientens känslighet för läkemedlet. Hudtester utförs med scarification-metoden i terapeutiska doser. Kontroll utförs efter 24-48 timmar.

För behandling av normotrofa ärr, förebyggande av återfall av keloidärr efter excision, samt för behandling av färska, växande keloider som inte är äldre än ett år, rekommenderas läkemedlet att användas med elektrofores. Vattenlösningar av kollalizin administreras från den positiva elektroden i 20 minuter med en ström på 0,03 - 0,2 mA/cm² ⁱ en koncentration av 500-1000 KE i fysiologisk lösning eller vatten för injektion. Behandlingsförloppet är högst 15 procedurer varannan dag. Totalt 2-3 behandlingskurer med ett intervall på 2-3 veckor. Dosen av läkemedlet för administrering med elektrofores väljs med hänsyn till ärrets storlek, utvecklingsstadium och dess kliniska manifestationer.

För nyväxande keloidärr, såväl som efter borttagning av keloidärr hos individer med ökad tendens till överdriven bindvävsproliferation, förskrivs läkemedlet med 1000-2000 KE i 10 ml vatten för injektion intramuskulärt eller i ärret. Den totala dosen är 45 000-90 000 KE för 3 behandlingskurer. Förutom elektrofores kan läkemedlet administreras med hjälp av mikroströmsapparater, en terapeutisk laser. För behandling av hypertrofiska ärr förskrivs kollalysin med 500-1000 KE löst i 10 ml vatten för injektion med en total dos på 22 000-45 000 KE.

Frisättningsform: Collalizin finns i ampuller om 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Ett preparat tillverkat av företaget "SPb-Technology" i St. Petersburg. Det är ett komplext enzympreparat från hepatopankreas hos Kamtjatka-krabban - (kosmetiskt polykollagenas).

Läkemedlet kan administreras med elektrofores, fonofores eller mikroströmmar i en koncentration av 4 mg i 2-4 ml fysiologisk lösning per kur om 10-15 sessioner varannan dag. Antalet kurer beror på typen av ärr nr 2-4 med ett intervall på 3-4 veckor. Läkemedlet är bra, men orimligt dyrt, så preferens ges till ett läkemedel med liknande kollagenolytisk aktivitet - kollagenas KK.

Kollagenas KK

Läkemedlet skapades av forskare vid Pacific Institute of Bioorganic Chemistry (TIBOC) i Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. Läkemedlet är avsett för hydrolys av kollagen av alla typer. Läkemedlet utvinns från hepatopankreas hos kommersiella krabbarter genom rening med en kombination av kromatografiska metoder och är ett komplex av kollagenolytiska proteinaser, vars molekylvikt ligger inom 23-36 kDa. Den maximala kollagenolytiska aktiviteten hos kollagenas från vattenlevande organismer manifesteras vid pH 6,5-8,5. Läkemedlet är mycket lösligt i vatten upp till en koncentration av 50 mg/ml. Ampullen innehåller 250 U.

Båda preparaten (fermencol och kollagenas KK) har identiska sammansättningar och uppvisar signifikant högre kollagenasaktivitet än alla för närvarande kända preparat med liknande verkan. Preparaten är komplexa enzympreparat som inte bara målmedvetet fragmenterar kollagenmolekylen längs hela dess längd, utan även verkar på keratohyalin och andra denaturerade proteinstrukturer i huden. Som ett resultat av en sådan mycket effektiv specifik verkan på ärr sker en betydande regression, och i förhållande till keloid- och hypertrofiska ärr, i ljuset av ytterligare kirurgiska ingrepp, är denna effekt också förebyggande (minskar tillväxten av patologiska ärr efter operationer till ett minimum). För gamla ärr är sådana procedurer inte tillrådliga.

Kelofibrase (Tyskland).

Huvudsakliga aktiva ingredienser: heparinnatrium (mukos), urea.

Förutom fibrinolytisk verkan har den en klådalindrande effekt på grund av införandet av mentol, antioxidanter etc. Det ordineras för att förbättra utseendet och elasticiteten hos normotrofiska ärr vid ärrbildning, keloid- och hypertrofiska ärr, samt för att förebygga dem.

Fonofores

Fonofores används för att administrera salvor och gelformer. Frystorkade preparat kan dock också administreras genom att spädas ut i en liten mängd koksaltlösning eller vatten för injektion. Därefter kan preparatet administreras i vilken ledande gel som helst. Alla listade enzymer kan också administreras med fonofores.

Contractubex (Tyskland).

Ingredienser: lökextrakt, heparin, allantoin. Har fibrinolytiska, antiinflammatoriska, keratolytiska effekter. Minskar fibroblasters proliferativa aktivitet med ökad ämnesomsättning. På grund av detta har den en fibrinolytisk effekt.

Indikationer: Behandling av keloida och hypertrofiska ärr, samt grova normotrofiska ärr.

Contractubex gel är avsedd för utvärtes bruk. Det rekommenderas att smörja ärren genom att lätt gnugga in dem 2-3 gånger om dagen i minst 2-3 månader. För att öka effektiviteten administreras läkemedlet med hjälp av fonofores. Kuren består av 10-15 behandlingar. Antalet behandlingar är 3-4 med ett intervall på minst 2-3 veckor mellan dem. Ultraljud har en mjukgörande effekt på vävnaderna och möjliggör djupare administrering av läkemedlet, vilket ökar effektiviteten av utvärtes behandling.

Obs: Om en fördröjd allergisk reaktion uppstår, bör användningen av vilket läkemedel som helst avbrytas!

Under lång tid var Madekasol en av de välkända salvformerna som rekommenderades för behandling av ärr. I anteckningen till läkemedlet kan man läsa att det verkar på alla ärr, inklusive keloida och hypertrofiska, det vill säga att det har fibrinolytisk aktivitet. Följaktligen kunde det förskrivas till patienter med normotrofiska ärr. Men under sitt praktiska arbete stötte läkare ofta på bristande effektivitet hos detta läkemedel i förhållande till grova normotrofiska och patologiska ärr. En detaljerad studie av dess sammansättning och verkningsmekanism klargjorde situationen. Läkemedlets huvudsakliga aktiva ingrediens är ett extrakt av växten Centella asiatica, som växer på Madagaskar. Extraktet från denna växt har en stimulerande effekt på fibroblasters syntetiska och proliferativa aktivitet, och därför kan ett läkemedel baserat på det inte vara fibrolytiskt.

Därför är det inte indicerat för keloida, hypertrofiska eller normotrofiska ärr. Det kan dock ge god effekt vid behandling av hypotrofiska och atrofiska ärr.

Lasonil (Tyskland).

Aktiva ingredienser: heparoid, hyaluronidas. Effektiv i de tidiga stadierna av ärrbildning. Förskrivs för lokal behandling, smörjning av ärr 2-3 gånger om dagen. Läkemedlets effektivitet är betydligt högre när det administreras genom fonofores.

Hydrokortisonsalva (Ryssland).

1% hydrokortisonsalva kan förskrivas för normotrofiska ärr som en förebyggande åtgärd mot deras patologiska tillväxt, i syfte att något platta till och påskynda normaliseringen av färgen i 1-2 veckor. Liksom med alla salvformer administreras läkemedlet mer effektivt med hjälp av ultraljud.

Det är känt att rött ljus stimulerar fibroblaster, så den terapeutiska lasern är effektiv för behandling av sår, trofiska sår och är inte bara värdelös för ärr, utan kan till och med stimulera deras hypertrofiska tillväxt.

Mikroströmsbehandling stimulerar fibroblasters proliferativa aktivitet, främjar stimulering av lokal immunitet genom att förbättra trofismen, därför är den, liksom laserbehandling, endast indicerad för behandling av kirurgiska suturer och sårytor. Således kan laserbehandling och mikroströmsbehandling användas för att förebygga ärr, men inte för deras behandling.

Men laserfores, liksom införandet av olika läkemedel, inklusive lidas och kollagenas med hjälp av mikroströmmar, är ett helt indikerat, men inte obligatoriskt förfarande, eftersom det är ekonomiskt mycket dyrare än elektro- och fonofores.

Mesoterapi.

Ett alternativ till elektro- och fonofores är mesoterapi. Denna metod har fått en biljett till livet och är för närvarande en officiellt erkänd inriktning inom dermatokosmetologi. Således kan lidas och kollagenas introduceras genom mikroinjektion i ärrets tjocklek, vilket ibland är en mycket effektivare behandling än ovanstående.

Trots tidigare allergitester kan läkaren omedelbart efter ingreppet stöta på en massiv men snabbt övergående svullnad av ärrvävnaden. Detta är inte en allergisk reaktion, utan en reaktion med kraftigt ökad vävnadspermeabilitet på grund av enzymet. Patienter med en sådan reaktion rekommenderas en saltfri kost och en begränsning av proteinrika livsmedel 2 dagar före ingreppet. Dessutom är det nödvändigt att ordinera en kur med Ascorutin, 1 tablett 3 gånger om dagen i minst en månad.

Enligt vår mening verkar mikrovågsbehandling inte lämplig, eftersom blodtillförseln till ärret kan förbättras med andra, skonsammare metoder.

Vakuummassage.

Den kan användas vid behandling av normotrofiska ärr, såväl som apparater som bygger på denna princip, såsom Skintonik, LPD, etc. Varje kosmetologibutik har också en vakuumapparat som kan användas för vakuummassage. Denna teknik förbättrar blodcirkulationen, ärrets elasticitet och jämnar ut det något i förhållande till den omgivande huden. Det är dock ingen mening att tala om någon radikalism i denna metod.

8-15 sessioner ordineras högst 3 gånger i veckan.

Skal.

Peeling är kemiska föreningar som avlägsnar de övre hudlagren (epidermis) och därigenom jämnar ut ärrbildningen. Ordet peeling kommer från det engelska ordet "to peel" - att ta bort huden. För att förbättra utseendet på normotrofa ärr är det bättre att använda triklorättiksyra-, enzym-, salicylsyra- och resorcinolpeeling. Dessa peelingar har en uttorkande effekt, vilket gör att epidermis och de övre lagren av ärrvävnad exfolieras och ärrbildningen jämnas ut. Denna procedur gör att du kan jämna ut ytan på normotrofa ärr och anpassa dem till den omgivande huden.

Olika typer av terapeutisk dermabrasion:

• sandblästring dermabrasion,
• ultraljudsdermabrasion,
• dermabrasion med Kotz-strömmar,
• med en ström av vatten och gas.

Dermabrasion, till skillnad från peeling, är en mekanisk teknik som används för att släta ut huden eller lindra ärr. Den kan användas av patienter med olika typer av allergiska sjukdomar.

De första apparaterna för terapeutisk dermabrasion som dök upp på utländska och inhemska marknader var apparater för sandblästring med dermabrasion, särskilt från det italienska laboratoriet MATTIOLI ENGINEERING. Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING-apparaterna patenterades genom det internationella amerikanska patentet nr 5 810 842 år 1996, godkändes av FDA och är CE-märkta.

Kontrollerad mikrodermabrasion är en icke-kirurgisk och icke-aggressiv teknik som erbjuder kontrollerad, säker hudåterställning, praktiskt taget utan risk för komplikationer. Det är ett utmärkt alternativ till laserbehandling och kemisk peeling, eftersom den praktiskt taget inte har några kontraindikationer eller biverkningar. Det är en snabb, praktiskt taget smärtfri metod som inte kräver lokalbedövning. Ultrapeel-systemet använder högrenade inerta mikrokristaller av aluminiumoxid (korund), vars storlek motsvarar storleken på cellerna i hudens övre lager.

Funktionen hos Ultrapeel-enheterna är schematiskt följande:

En ström av mikrokristaller genom ett slutet system av rör med en handhållen steriliserbar spets matas till hudytan med hjälp av ett vakuum, vilket "slår ut" epidermiscellerna, främst cellerna i stratum corneum. Det förbrukade pulvret samlas tillsammans med epidermiscellerna i en speciell flaska skyddad av ett filter. Djupet av stöten kan kontrolleras genom graden av negativt tryck (vakuum) och exponeringen av spetsmunstycket mot hudytan eller ärret.

Ultrapeel-systemgruppen av enheter inkluderar Pepita- och Crystal-enheterna.

Pepita-enheten - en modifiering av Ultrapeel - är utformad för ett brett spektrum av procedurer i skönhetssalonger, och vakuumkraften i den är upp till 3,5 bar. Slipdjupet begränsas vanligtvis av epidermis granulära lager.

Crystal-apparaten är en medicinsk modifiering av Ultrapeel-tekniken. Detta är en kraftfull apparat som används på dermatokosmetologiska kliniker och avdelningar för plastikkirurgi på kliniker runt om i världen. Apparaten använder ett vakuum på upp till 5,5 bar. Tack vare en tryckregulator och en pedal kan man få en slipande effekt som är tillräcklig för kirurgisk laserdermabrasion. I detta fall uppstår "bloddagg" - en indikator på slipning av basalmembranet.

Korundpulver är förpackat i burkar om 1,5 kg, i sterila förpackningar om 340 g. Apparaterna är enkla och lättanvända och utrustade med ett filtersystem. Ultrapeel-tekniken använder spetsar av glas, glaskeramik och plast, som lätt kan tas bort och steriliseras.

Indikationerna för användning av Ultrapeel-enheter är desamma som för andra typer av terapeutisk dermabrasion.

• Ärr (normotrofiska, hypertrofiska, atrofiska).
• Hyperkeratos.
• Hyperpigmentering.
• Sträckmärken.
• Akne (tillstånd efter akne).
• Åldersrelaterade förändringar.
• Fotoåldrande.

För specialister som arbetar med ärr är det viktigt att gradvis kunna förbättra ärrets utseende genom att jämna ut dess avlastning med den omgivande huden utan att patienten behöver vara sjukskriven eller inlagd på sjukhus.

Antalet sessioner för denna typ av ärrbehandling beror på ärrets lindring och ålder, men inte mindre än 8–10 med ett intervall på 7–10 dagar. Det är lämpligt att påbörja en andra session efter att skorpor och fjäll har fallit av.

Mikrodermabrasion och dermoelektroporation.

Den senaste generationen av Transderm mikrokristallina dermabrasionsapparater är utrustade med en extra "elektroporationsanordning" som gör det möjligt att föra in olika preparat i huden eller ärret efter dermabrasion, med hjälp av elektriska impulser för att öka cellmembranens permeabilitet. Vibrationer gör cellmembranet mer permeabelt för många hydrofila molekyler som tidigare inte kunde komma in i cellen. Lättpermeabla områden för molekyler att passera igenom bildas i cellmembranen – porer. När dessa porer väl har bildats kvarstår de länge. Mikrodermabrasion minskar skiktets tjocklek, vilket gör det möjligt att absorbera aktiva substanser som appliceras på huden. Mikrodermabrasionsproceduren, omedelbart följt av dermaelektroporation med aktiv kosmetika, öppnar upp nya möjligheter för transdermal administrering av aktiva substanser och möjliggör bättre resultat.

Metoden som används i Transderm-apparaten skiljer sig kvalitativt från alla befintliga metoder, såsom till exempel mikroströmmar eller jontofores. Transderms verkan baseras på användningen av pulserande strömmar med ett intervall från 0,5 till 5 mA med en frekvens på 2200 Hz, vilka, till skillnad från mikroströmmar, kan leverera de injicerade läkemedlen direkt in i cellen. Skillnaden från jontofores är att de injicerade molekylerna inte delas upp i positiva och negativa joner, utan levereras in i cellen helt och hållet, inklusive även mycket stora molekyler.

Jet Peel tillverkad av TavTech (Israel)

Det är en annan version av apparater för terapeutisk dermabrasion, som nyligen har kommit in på den inhemska marknaden.

Apparaten är intressant eftersom dermabrasion utförs med två naturliga komponenter - vatten och luft. Tack vare gas-vätskebehandlingen rengörs inte bara hudytan, utan återfuktas och masseras också. Apparaten tillför komprimerad gas till röret. Gastrycket är högst 6-8 atm., den förs in i röret i munstycket med ett inbyggt supersoniskt munstycke, vilket accelererar gasen till en hastighet av 1,8 Mach.

När gasen rör sig genom röret skapas förutsättningar för att suga in vätska från en separat behållare. En mikronål är inbyggd i munstyckets centrala axel, genom vilken vätskan (isoton 0,9% natriumkloridlösning - fysiologisk lösning) tillförs zonen efter munstycket i form av droppar. Dropparna plockas upp av gasflödet och accelereras till 200-300 m/sek. Vid denna hastighet har droppen stor kinetisk energi och är praktiskt taget en fast kropp.

I strålens fokus bildas en deformation i form av ett hål på huden, i vars botten, som ett resultat av lager-för-lager-borttagning av epidermala celler, erosion bildas. Exfolieringens djup säkerställs av munstyckets orientering i förhållande till hudytan och exponeringstiden. Således utförs mekanisk dermabrasion, som kan användas av dermatologer och dermatokosmetologer för att behandla ett antal hudsjukdomar och problem. I samband med ämnet för denna monografi tillåter JetPeel dig framgångsrikt att behandla normotrofiska, hypertrofiska, hypotrofiska och atrofiska ärr. Denna apparat är en apparat för terapeutisk dermabrasion av den senaste generationen. Gas-vätskestrålen möjliggör inte bara humant och skonsamt utförande av mekanisk dermabrasion, utan också intradermalt införande av flytande medicinska substanser och gas (särskilt syre). Massage med en gas-vätskestråle, införande av syre och läkemedel under tryck är ytterligare positiva faktorer som förbättrar effektiviteten av ärrbehandlingen, detta är särskilt viktigt för atrofiska och hypotrofiska ärr.

Apparaten är också intressant eftersom den har ett gaskylsystem, vilket ger smärtlindring för det behandlade området. Dessutom verkar den kylda gasen på det ytliga kärlnätet, vilket orsakar vasokonstriktion med efterföljande vasodilatation av arterioler och kapillärer, vilket ytterligare förbättrar ärrtrofi.

Effekter av exponering för gas-vätskestråle på huden:

• slipande;
• antibakteriell;
• immunkorrigerande;
• aktiverar blodcirkulationen;
• reglering av cellernas funktionella och metaboliska aktivitet;
• bedövningsmedel;
• förbättrad trofism;
• dränering.

Indikationer:

• Preoperativ förberedelse av hud och ärr;
• korrigering av atrofiska, hypertrofiska, hypotrofiska och normotrofiska ärr:
• korrigering av bristningar;
• hyperpigmentering.

För att förbättra utseendet på normotrofa ärr med hjälp av sandblästring och gas-vätskedermabrasion är det nödvändigt att utföra minst 10 behandlingar 1-2 gånger i veckan beroende på exponeringsdjupet. Vid riklig fjällning och skorpor förlängs intervallet mellan behandlingarna till 10 dagar. Efter behandlingarna rekommenderas att behandla hud och ärr med panthenol med en applicering i 8-10 minuter. Mellan behandlingarna behandlas hud och ärr med curiosin, kitosangel, solkoserylsalva eller panthenol 2 gånger om dagen.

Alternativen för apparater för terapeutisk dermabrasion inkluderar borstpeeling eller borstpeeling, vilket är en separat apparat i alla kosmetikaställ. Med hjälp av roterande borstar kan du med en viss ansträngning också gradvis förbättra lindring av ärret. Antalet sessioner med denna teknik kommer att vara minst 25-30, två eller tre gånger i veckan, eftersom borstpeeling ger ett obetydligt djup av påverkan.

Alla listade alternativ för terapeutisk dermabrasion möjliggör doserad och riktad utjämning av de ärrområden som behöver det. Därför är dessa tekniker mer att föredra än peeling. Antalet procedurer beror på ärrlindringens egenskaper och djupet av påverkan.

Ju ytligare ingreppet utförs, desto större blir antalet sessioner.

Kirurgisk dermabrasion.

Det kan utföras:

• med en Schumann-skärare,
• koldioxidlaser.
• erbiumlaser.
• med en termisk kauterisator.

Kirurgisk dermabrasion är ofta att föredra framför peeling och terapeutiska dermabrasionsalternativ på grund av den kortare behandlingstiden. Kirurgisk dermabrasion med erbiumlaser är mest föredragen för att arbeta med normotrofa ärr. Detta beror på att normotrofa ärr oftast inte har en stor skillnad i relief i förhållande till nivån på den omgivande huden. De ojämnheter som oundvikligen finns i alla ärr måste jämnas ut med ett litet antal "sträckningar" av laserstrålen, vilket tar bort ett vävnadslager på cirka 0,1 mikron i ett sträckning. Tack vare en sådan tunn lager-för-lager-borttagning av ärrvolymen är det möjligt att uppnå utjämning av reliefen på alla tunnaste normotrofa ärr, som till och med är nära ett atrofiskt ärr i tjocklek.

Fullständig epitelisering efter kirurgisk dermabrasion av normotrofiskt ärr sker inom 8 till 10 dagar. Efter att sårbeläggningen fallit av och ärrytan är fullständigt epiteliserad, försvinner den rosa färgen på den polerade ytan inom 4–10 veckor. Lotioner med 2 % borsyra, behandling med hydrokortisonsalva och Auriderm XO-gel påskyndar normaliseringen av ärrfärgen något.

Efter terapeutisk och kirurgisk dermabrasion rekommenderas patienter att använda solskyddsprodukter med en SPF på minst 30 i 1,5–2 månader, särskilt för patienter med Fitzpatrick hudfototyp III och IV.

Ärr efter terapeutisk och dermatokirurgisk behandling får en betydande jämnhet i ytan, vilket kan kamoufleras med sminkprodukter, varav produkter från dermatologiska laboratorier är att föredra. Därför producerar de franska företagen La Rosh Pose, Aven medicinska sminkprodukter, som inkluderar pinnar i olika färger, pennor och puder på dermatologisk basis.

Jag vill uppehålla mig vid en annan mycket viktig punkt – tidsramen för dermatokirurgiskt arbete med ärr. Det finns mycket viktiga meningsskiljaktigheter bland kirurgerna på denna punkt. Kirurger utför inte kirurgisk borttagning av ärr om de har funnits i upp till 6 månader. Förklaringen är att ärret måste mogna, annars kan suturerna gå sönder och följaktligen kan resultaten av den kirurgiska rekonstruktionen försämras. Det är svårt att argumentera mot detta, eftersom ett ärr faktiskt, upp till 6 månader, fortfarande innehåller mycket intercellulär substans och kärl, vilket säkerställer vävnadslöshet. För dermatokirurgisk behandling är det dock just tidsramen på upp till 6 månader som är optimal av samma anledning. Och ju tidigare terapeutisk behandling påbörjas, inklusive kirurgisk dermabrasion, desto bättre resultat.

Terapeutisk behandling av gamla (efter 6-8 månader) normotrofa ärr ger praktiskt taget inga synliga förändringar i den kliniska bilden. Sådana patienter visas olika typer av peeling och alla typer av terapeutisk och kirurgisk dermabrasion. De gör det möjligt att jämna ut ojämnheter som finns i alla, även de mest oansenliga ärren, vilket är ett av de mest önskvärda fakta för patienter.

De optimala behandlingarna för normotrofiska ärr är:

• enzymterapi med mesoterapi eller fonofores;
• medel och metoder som förbättrar mikrocirkulationen;
• efterföljande terapeutisk eller kirurgisk dermabrasion;
• salvformer för hemvård (kontraktubex, kelofibras, lyoton-100, lazonil).