Varför går inte vissa människor ner i vikt på Wegovy?

Kliniska prövningar har visat att personer som använder viktminskningsinjektioner som Wegovy och Mounjaro förlorar mellan 16 % och 21 % av sin kroppsvikt. Dessa läkemedel fungerar dock inte för alla.

I studierna förlorade deltagargruppen mindre än 5 % av sin kroppsvikt (en viktminskning på 5 % eller mer anses vara "kliniskt signifikant"). Så kallade "icke-respondenter" stod för 10 % till 15 % av deltagarna. Utanför de strikt kontrollerade förhållandena i kliniska studier svarar upp till 20 % av personerna dåligt på dessa läkemedel, enligt fetmaexperter som berättade för The Associated Press. Varför kan det vara så?

För det första är det viktigt att förstå att orsakerna till fetma är multifaktoriella. Vår förståelse av den genetiska grunden för fetma har ökat avsevärt under det senaste decenniet, och det har blivit tydligt att för många människor har genetiska variationer en betydande inverkan på deras vikt. Till exempel fann en studie från 2021 att 0,3 % av den brittiska befolkningen (motsvarande mer än 200 000 personer) har en genetisk mutation i en del av hjärnkretsen som reglerar aptiten, vilket leder till en genomsnittlig viktökning på 17 kg vid 18 års ålder.

Denna genetiska variation i de bakomliggande orsakerna till fetma kan vara en förklaring till varför vissa människor svarar dåligt på dessa läkemedel.

Det är också viktigt att förstå hur dessa nya läkemedel mot fetma fungerar. Alla som har försökt gå ner i vikt genom kost och motion vet att sådana försök vanligtvis åtföljs av ökad hunger och trötthet.

Detta är kroppens normala reaktion på viktminskning. Den är utformad för att skydda vad hjärnan anser vara sin "normala" vikt, som för vissa personer kan ligga i intervallet övervikt. Nya viktminskningsläkemedel fungerar genom att stänga av denna fysiologiska reaktion, vilket gör det lättare att gå ner i vikt genom förändringar i kost och aktivitetsnivåer.

Under de kliniska prövningarna fick deltagarna stöd med fysisk aktivitet och tillgång till dietister och psykologer. Dessa specialister gav deltagarna individuell hjälp med livsstilsförändringar för att maximera läkemedlens effektivitet.

Detta stöd är sällan tillgängligt för personer utanför kliniska prövningar, och dess frånvaro kan begränsa läkemedlens effektivitet om nödvändiga livsstilsförändringar inte stöds av experter.

Flera studier har försökt identifiera faktorer som kan förutsäga respons på viktminskningsmediciner. En vanlig faktor för kliniskt signifikant viktminskning är högre kroppsvikt vid baslinjen.

Stark upphetsning

Sedan introduktionen av dessa läkemedel har medierapporter skapat en enorm efterfrågan bland både de som de är avsedda för (överviktiga personer) och de som inte är överviktiga men vill gå ner några kilon.

I Storbritannien fastställer National Institute for Health and Care Excellence (NICE) riktlinjer för de kliniska parametrar som krävs för att förskriva läkemedlet. För Wegovy och Mounjaro måste en person ha fetma och minst ett relaterat hälsoproblem, såsom sömnapné eller högt blodtryck.

På grund av bristen på alternativa effektiva viktminskningsläkemedel, och kanske också på grund av mediebevakning, har det rapporterats om att dessa läkemedel har förskrivits till personer som inte uppfyller NICE-kriterierna.

En möjlig konsekvens av detta är att personer som väger lägre än riktlinjerna får dessa viktminskningsläkemedel och som ett resultat går ner mindre i vikt än vad kliniska prövningar visar.

Trots den minoritet av människor som inte fungerar för dessa läkemedel, lovar deras introduktion att ge betydande hälsofördelar för miljontals människor som tidigare utan framgång har försökt gå ner i vikt.