Appendicit under graviditeten: tecken, konsekvenser, vad man ska göra

Inflammation i blindtarmen och dess kirurgiska avlägsnande (blindarmsinflammation) är den vanligaste orsaken till akut kirurgisk vård i befolkningen, varav en del är gravida kvinnor. Det är denna anledning som i de flesta fall får dem att läggas under kirurgens kniv för att rädda sina egna liv och sitt barns. Kan blindtarmsinflammation uppstå under graviditet? Naturligtvis, precis som vilken annan sjukdom som helst.

Därför bör en gravid kvinna som besväras av buksmärtor omedelbart (varje timme räknas) kontakta en medicinsk institution. Konsultation med en gynekolog och kirurg är obligatorisk i detta fall; att vägra sjukhusvistelse i detta fall är mycket riskabelt.

Du bör aldrig lindra din smärta med smärtstillande medel, endast kramplösande medel är tillåtna, till exempel No-shpa. Det är dock ännu bättre att inte ta någonting, utan att så snart som möjligt söka medicinsk övervakning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Inflammation i blindtarmen tillhör med rätta de patologier som uppstår vid ung ålder – mer än sju av tio patienter som opererades för blindtarmsinflammation var under 35 år. Unga kvinnor opereras ungefär tre gånger oftare än män. Andelen gravida kvinnor bland patienter med blindtarmsinflammation är från 0,5 till 4 %. Fall av inflammation i blindtarmen förekommer hos en eller två kvinnor av 1000–10 000 gravida kvinnor. Nästan hälften av alla fall inträffar under graviditetens andra trimester.

[ 5 ], [ 6 ]

Orsaker blindtarmsinflammation under graviditet

Normalt sett utgör blindtarmen en intakt slemhinna en oöverstiglig barriär för patogen och opportunistisk flora. Dess permeabilitet ökar med massiv mikrobiell invasion, försvagning av lokal immunitet, mekanisk skada eller blockering av lumen, vilket leder till överflöde av chymus i blindtarmen och sträckning av dess väggar, ischemiska processer i blodkärlen i blindtarmen.

De exakta orsakerna till blindtarmsinflammation är ännu inte helt klarlagda, men infektionsteorin råder framför andra. Hos de flesta patienter avslöjar histologisk undersökning av vävnaderna i den borttagna blindtarmen kolonier av mikrober som har migrerat från tarmen. Penetration av patogen flora med blod eller lymfa är extremt sällsynt och anses inte vara en infektionsväg.

En mängd olika mikroorganismer finns i blindtarmen, koloniserar den och orsakar den inflammatoriska processen. Den stora majoriteten av de smittämnen som hittas (mer än 90 % av fallen) är icke-sporbildande anaeroba bakterier. Kolonier av aeroba bakterier (E. coli, Klebsiella, enterokocker, etc.) finns också, men mycket mer sällan.

I enstaka fall kan infektionskällan vara helminter som har penetrerat blindtarmen, vilket är mer typiskt för barn; cytomegalovirus, tuberkulosmykobakterier, dysenteriamöba (dessa patogener finns ofta i den inflammerade blindtarmen hos AIDS-patienter).

Riskfaktorer som bidrar till utveckling av inflammation i blindtarmen under graviditeten:

• aktiv tillväxt av livmodern, vilket bidrar till organets förskjutning, dess kompression och störning av blodcirkulationen i dess kärl;
• en naturlig minskning av immuniteten under graviditeten, vilket minskar lymfoidvävnadens förmåga att förstöra patogena organismer;
• övervägande konsumtion av livsmedel fattiga på kostfiber, vilket leder till förstoppning och bildandet av avföringsstenar;
• en naturlig förändring i blodets sammansättning under graviditeten som ökar risken för blodproppar;
• anatomiska egenskaper hos blindtarmen, vilket förvärrar effekten av de ovan angivna faktorerna.

[ 7 ]

Patogenes

Den huvudsakliga patogenetiska länken som leder till utvecklingen av blindtarmsinflammation är en förträngning av dess lumen (ungefär 2/3 av fallen), vilket stör utflödet av utsöndrat slem och bidrar till överflödet av appendiculärprocessens hålighet. Hos unga människor orsakas förträngningen vanligtvis av en ökning av lymfoida folliklar. Närvaron av fekaliter (avföringsstenar) detekteras i mer än en tredjedel av fallen av blindtarmsinflammation. Mycket mer sällan betraktas främmande kroppar, parasiter och tumörer som patogenetiska länkar. Hos gravida kvinnor kan, utöver de allmänna principerna för patogenes, förskjutning, kompression eller böjning av den maskformiga blindtarmen uppstå på grund av en ökning av livmoderns storlek.

Således fortsätter slemproduktionen, gasbildning och utsöndring sker, och deras utflöde minskar eller upphör, vilket orsakar en ökning av trycket på blindtarmen och deras uttöjning. Som ett resultat störs det venösa blodflödet, och sedan det arteriella. Under hypoxi börjar blindtarmen snabbt föröka sig och kolonisera dess inre hålighet med mikrober. Produkterna från bakteriell aktivitet skadar epitelet, sår uppstår på slemhinnan, den så kallade primära Aschoff-effekten. Immunocyter, som svarar på bakteriens aktivitet, producerar antiinflammatoriska mediatorer som begränsar den inflammatoriska processen i blindtarmen inledande skede, vilket förhindrar utvecklingen av en systemisk process.

Vidareutveckling av lokala immunregulatorer bidrar till fördjupning av destruktiva transformationer i blindtarmväggen. När muskelskiktet nekrotiseras perforeras blindtarmväggen hos ungefär hälften av patienterna. Detta underlättas av närvaron av avföringsstenar i den. Perforering leder till utveckling av komplikationer - peritonit eller bildandet av ett periappendikulärt infiltrat.

Vid patogenesen av icke-ocklusiva former av sjukdomen betraktas primär blindtarmsischemi på grund av otillräckligt arteriellt blodflöde för att tillgodose blindtarmens behov. Förändringar i blodsammansättningen under graviditeten - en ökning av den trombusbildande komponenten passar väl in i bilden av trombos i de kärl som matar organet.

Patogenesen för akut inflammation i blindtarmen betraktas också som en konsekvens av en allergisk reaktion i blindtarmen av omedelbar eller fördröjd form. Deras lokala manifestationer i form av vasokonstriktion och störningar i blindtarmenväggens struktur gör att patogener från tarmen kan påverka dess vävnader och migrera med lymfflödet. Svaret på införandet och utvecklingen av patogena mikroorganismer är slemhinneödem, vilket orsakar en minskning av hålighetens volym och diametern på blindtarmen, vars vävnader genomgår ischemi, hypoxi och purulent-nekrotiska transformationer.

Konsekvensen av den fortsatta inflammatoriska processen är utvecklingen av komplikationer. När hela tjockleken på blindtarmen påverkas, är den intilliggande delen av bukhinnan och närliggande organ involverade.

Om en av bukhinnans viktigaste förmågor utlöses – att skydda sig mot diffus peritonit genom att separera varigt exsudat på bekostnad av närliggande organ som drabbats av inflammation – bildas ett periappendikulärt infiltrat (den inflammerade blindtarmen, liksom ett hölje, täcker kopplingen mellan sammansmälta organ och vävnader, belägna i området med lokal inflammation). Detta konglomerat skyddar inflammationsstället från resten av bukhinnan. Efter en viss tid absorberas infiltratet eller så utvecklas den inflammatoriska processen med bildandet av en abscess.

Sjukdomens progression utan inblandning av begränsningsmekanismen leder till utveckling av diffus peritonit.

Vid vaskulär trombos och ischemi i appendikulärmembranet slutar den gradvisa vävnadsdöden med gangrän, som sprider sig till mesenterialslingan, där venerna också tromboseras och uppåtgående septisk tromboflebit utvecklas, som når portvenen och dess grenar (pyleflebit). Denna komplikation är extremt sällsynt (5 av 10 000 fall av blindtarmsinflammation), men den är en av de mest formidabla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom blindtarmsinflammation under graviditet

Symtomen på blindtarmsinflammation hos kvinnor som bär barn förändras, ibland mycket markant, på grund av fysiologiska, hormonella och metaboliska förändringar som sker i kroppen under denna period. Det huvudsakliga symptomet på inflammation är smärta som börjar plötsligt och inte låter dig glömma bort den. Under första trimestern, när den växande livmodern ännu inte har någon signifikant effekt på bukorganens placering, är smärtans lokalisering normal. De första tecknen känns i övre delen av buken ovanför naveln eller bara magont utan specifik plats. Magbesvär åtföljs av uppblåsthet och utspänd buk, gaser frigörs dåligt eller försvinner inte alls. Smärta vid blindtarmsinflammation under graviditeten kan vara intensiv eller måttlig, konstant eller paroxysmal. Efter en kort tid migrerar smärtan till området kring appendicularprocessen. Den klassiska versionen är till höger i nedre kvadranten av buken. Blindtarmsinflammation under tidig graviditet skiljer sig praktiskt taget inte i symtom från den hos andra patienter.

Allt eftersom livmodern växer rör sig blindtarmen och dess blindtarm uppåt, bukväggen höjs och avlägsnas från blindtarmen. I detta avseende klagar kvinnor under andra halvan av graviditeten vanligtvis på smärta till höger mittemot naveln, och ibland högre upp under revbenen. Om blindtarmen sitter högt upp kan symtom som liknar gastrit uppstå.

Smärta i ländryggen, som påminner om njursmärta, är också sannolikt. Om blindtarmen sitter i bäckenet kan kliniska symtom som påminner om cystit observeras - frekvent urinering i små portioner, smärta som strålar ut till urinblåsan, perineum och höger ben.

Det är värt att uppmärksamma att ett karakteristiskt drag för blindtarmsinflammation är ökad smärta vid hosta, gång, skakningar och vändning åt endera sidan. Blindtarmsinflammation i slutet av graviditeten manifesterar sig hos mer än hälften av patienterna inte som spänning i musklerna i den främre bukväggen på grund av dess progressiva avslappning, hos resten är denna spänning mycket svag och känns praktiskt taget inte. Andra symtom på irritation i den främre bukväggen kan också saknas.

Smärta i det inledande skedet av blindtarmsinflammation kännetecknas i de flesta fall av måttlighet. Detta motsvarar en ytlig eller katarral process, då endast blindtarmens slemhinna är involverad. Vanligtvis motsvarar de första sex till tolv timmarna från smärtsyndromets början detta stadium.

När blindtarmen fylls med pus (flegmonös blindtarmsinflammation) och sträcks ut som ett resultat blir smärtsyndromet intensivt. Smärtans natur kan förändras till krampaktig, pulserande. I detta skede är submukosalvävnaden och en del av muskelskiktet redan involverade i processen. Tidsmässigt motsvarar detta andra hälften av det första dygnet från det ögonblick de första symtomen uppträder (12–24 timmar).

Gangrenösa förändringar, som vanligtvis inträffar på den andra dagen (24-48 timmar från smärtans början), leder till att nervändarna dör, och smärtan avtar under en tid (tydlig förbättring). Sedan ökar den kraftigt, detta kan vara ett tecken på perforation av blindtarmen och uppkomsten av peritoneal inflammation - ett mycket farligt tillstånd för en gravid kvinna och foster.

Konstant, ganska måttlig illamående och aptitlöshet kan börja före smärta, men en gravid kvinna, särskilt med tidig toxicos, är osannolikt att bli orolig av ett sådant tillstånd. Men i kombination med smärta borde det redan få dig att uppsöka läkare.

Svårt illamående och kräkningar uppstår en eller två gånger efter att smärtan uppstått och är kroppens reaktion på smärta. Kräkningar under blindtarmsinflammation innehåller galla, om den inte finns, är kräkningarna troligtvis orsakade av en annan orsak (förvärring av kolecystit, obstruktion av gallflödet). Om patienten har upprepade kräkningar och läkningen inte ger lindring, är detta ett dåligt tecken på komplicerad blindtarmsinflammation. Och kräkningar före smärtans början väcker tvivel om diagnosen blindtarmsinflammation.

Aptitlöshet åtföljer nästan alltid blindtarmsinflammation. Även försenad tarmrörelse på grund av tarmpares anses vara konstanta symtom.

Mycket mindre vanligt är lös avföring eller skärande (dragande) smärtor i ändtarmen och meningslösa behov av att avföra utan avföring. Sådana symtom är typiska för en medial eller bäckenplacering av blindtarmen.

Patienter med blindtarmsinflammation klagar ofta över torrhet i munslemhinnan. De har en vit beläggning på tungan och en karakteristisk rodnad.

Subfebril temperatur observeras hos ungefär hälften av patienterna under det första dygnet; en temperatur över 38 ℃ är ett tecken på en komplikation av blindtarmsinflammation eller utveckling av en tarminfektion.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Stages

De klassiska stadierna av akut blindtarmsinflammation hos unga människor åtföljs oftast av följande ordning av symtomens uppkomst:

• magbesvär, uppblåsthet, vag smärta ovanför eller nära naveln;
• aptitlöshet, illamående, kräkningar inte mer än en eller två gånger;
• migration av smärta till höger nedre kvadrant av buken (under andra hälften av graviditeten är smärtan vanligtvis lokaliserad till höger, men något högre);
• spänning i magmusklerna i höger iliacregion (hos gravida kvinnor, särskilt under andra hälften av graviditeten, är detta symptom svagt uttryckt eller inte alls uttryckt);
• subfebril temperatur (kan vara obefintlig);
• hög nivå av leukocyter i ett allmänt blodprov.

Inom kirurgi är det vanligt att skilja mellan följande typer av blindtarmsinflammation: akut och kronisk. Den andra typen tolkas som en konsekvens av den första, som slutade med återhämtning utan kirurgiskt ingrepp, men man bör inte räkna med processens kronicitet. Den kalla formen av blindtarmsinflammation efter den första attacken kallas residual, efter två eller fler exacerbationer - återkommande. Förekomsten av en primär kronisk form av sjukdomen väcker tvivel bland de flesta praktiserande kirurger, som anser att en sådan slutsats är ett diagnostiskt fel.

Akut blindtarmsinflammation under graviditet kännetecknas av de uttalade symtom som beskrivs ovan och delas in i okomplicerad och komplicerad. Den mildaste formen är ytlig eller katarral blindtarmsinflammation. Okomplicerade former inkluderar även purulent (flegmonös) blindtarmsinflammation och icke-perforerad gangrenös blindtarmsinflammation. De viktigaste symtomen som rekommenderas att vara uppmärksam på är plötslig attack, smärta i högra halvan av buken och en smärtsam reaktion vid palpation i detta område.

Inflammation i blindtarmen kan kompliceras av perforation, infiltratbildning, peritonit, abscesser av olika lokaliseringar, sepsis och pyleflebit. I detta fall är symtomen mycket svårare - pulsen och andningen ökar, den blir ytlig, eftersom smärtan intensifieras vid djupt andetag. Andra tecken på systemisk förgiftning uppträder. Eftersom det är komplikationerna, och inte operationen för att ta bort den inflammerade blindtarmen, som utgör ett verkligt hot mot barnets och moderns liv, kan man kontakta en läkare vid de första alarmerande tecknen, tidig diagnos och kirurgi för att rädda barnets liv och orsaka minimal skada på bådas hälsa.

Kronisk blindtarmsinflammation förvärras ofta under graviditeten. Vanligtvis klagar patienterna under exacerbationsperioden på smärta koncentrerad till höger sida av buken, som strålar ut till benet på samma sida, och smärta kan också kännas i epigastriet. Den gravida kvinnan besväras av symtom på kolit - frekvent förstoppning, ibland varvat med diarré.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom varje ingrepp, och särskilt en operation under narkos, är förknippad med en viss risk under graviditeten, bör beslutet att utföra det vara noggrant genomtänkt, eftersom en onödig operation kan få negativa konsekvenser för barnet. Samtidigt är långvarig observation av en gravid kvinna med symtom på blindtarmsinflammation också oönskad, eftersom det leder till komplikationer av sjukdomen och en ökning av operationens volym.

Gangrenös blindtarmsinflammation är särskilt lömsk, där nekros förstör organets nervändar, och smärtan avtar ett tag, vilket kan tvinga den blivande modern att meddela en förbättring av sin hälsa och vägra kirurgisk behandling. Den förlorade tiden kommer att resultera i perforation av blindtarmen och ytterligare förvärra situationen. Vid komplikationer i form av diffus peritonit finns det en hög sannolikhet för graviditetsavbrott.

Peritonit övergår ofta i sepsis, vilket kan vara dödligt.

Avancerad blindtarmsinflammation kompliceras av bildandet av retroperitoneal flegmon och abscesser av olika lokaliseringar i bukhålan.

Mycket sällan kan blindtarmsinflammation kompliceras av septisk tromboflebit i portvenen och dess grenar. Snabb progression av komplikationen leder till utveckling av lever- och njurfunktionsnedsättning och patientens död, långsam progression gör det möjligt att vidta åtgärder för att rädda patienten. I detta fall avlägsnas blindtarmsmesenteriet helt. Graviditeten kan dock inte räddas.

En snabb operation är mycket säkrare. Gravida kvinnor som utförs innan komplikationer uppstår återhämtar sig snabbt och föder ofta barn på egen hand. Vid en diagnostisk eller kirurgisk laparotomi kommer den blivande modern att ordineras en antibiotikabehandling för att förhindra infektion och utveckling av peritonit.

En komplikation av operationen är obehag när den kirurgiska suturen från blindtarmsinflammation under graviditeten läker.

Efter operationen kan fibrösa vävnadsutväxter bildas - vidhäftningar från blindtarmsinflammation under graviditeten. Deras bildning beror direkt på operationens volym; vid en ren operation utan infektiösa komplikationer eller laparotomi bildas vidhäftningar vanligtvis inte. Vid omfattande ingrepp ökar sannolikheten för vidhäftningar till 60-80%. Om suturen dras ut efter blindtarmsinflammation under graviditeten kan ett sådant symptom indikera en hög sannolikhet för vidhäftningar.

En sällsynt men möjlig konsekvens av operationer som utförs under graviditetens första trimester är fosterdöd. En mycket större sannolikhet för död beror dock på perforation av blindtarmen och septisk peritonit.

Operationer under andra och tredje trimestern kan orsaka för tidig födsel, men i de flesta fall slutar snabba insatser gällande blindtarmsoperation hos den blivande modern bra för henne och barnet. Postoperativa komplikationer utvecklas vanligtvis under den första veckan, oftare i avancerade stadier. Ibland kompliceras kirurgisk behandling av för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka. Inflammation i fosterhinnorna (korioamnionit) eller intrauterin infektion hos fostret kan förekomma, vilket kräver särskilda terapeutiska åtgärder. Under hela den återstående perioden före förlossningen är en kvinna som har genomgått blindtarmsoperation under noggrann övervakning av läkare, vars mål är att hon ska förlossa i tid.

[ 17 ]

Diagnostik blindtarmsinflammation under graviditet

Det är ganska svårt att ställa en korrekt diagnos av den inflammatoriska processen som uppstår i blindtarmen baserat enbart på de kliniska symtomen och klagomålen från den blivande modern. Symtomen på akut buk överlappar många fysiologiska manifestationer av graviditeten. De diagnostiska egenskaperna bestäms av graviditetsperioden, blindtarmens placering i blindtarmen och utvecklingsstadiet av den inflammatoriska processen, misstankar om vilka uppstår när patienten klagar över plötslig och ihållande, ofta ökande, smärta i höger sida av buken.

Under de första månaderna av graviditeten skiljer sig diagnosen blindtarmsinflammation hos kvinnor som bär barn inte från den allmänt accepterade. Allt eftersom livmodern växer utförs samma diagnostiska åtgärder - fysiska metoder, tester, instrumentell undersökning, men resultaten analyseras med hänsyn till graviditetsåldern och dess eventuella inverkan.

Gravida kvinnor kännetecknas av olika typer av besvär relaterade till mag- och tarmfunktionen, obehag i dessa organs område, illamående och kräkningar på grund av höga nivåer av könshormoner, så de beaktas, men de har inte diagnostiskt värde.

Dessutom förändras blodformeln något under graviditeten - det är inte förvånande att nivån av leukocyter överstiger normen, anemi och förvrängning av det inflammatoriska svaret. Trots detta genomgår patienter blodprov, och leukocythalten hos gravida kvinnor överstiger vanligtvis 15×10⁹g/l.

Urinens sammansättning analyseras under ett mikroskop, vilket ibland avslöjar erytrocyter, leukocyter och bakterier i urinen, vilket indikerar patologier i urinvägarna. Vid blindtarmsinflammation registreras urinmikroskopiindikatorer vanligtvis inom normala gränser.

Runt fjärde eller femte graviditetsmånaden förändras blindtarmens placering på grund av att den förskjuts av den växande livmodern. Magmusklerna är uttänjda och avslappnade, så symtom på peritoneal irritation är inte indikativa. Vid undersökningen uppmärksammas plötslig smärta i höger sida av buken, ökad smärta vid vridning från vänster till höger och bibehållande av platsen för den svåraste smärtan vid vridning i motsatt riktning. Mer än en tredjedel av patienterna har snabb puls och ungefär en femtedel har hög feber. Klagomål om frekvent förstoppning och intag av laxermedel, samt blindtarmsinflammation i anamnesen (redan före graviditeten) beaktas.

För att visualisera blindtarmen och skilja den från andra patologier används instrumentell diagnostik - ultraljud och magnetisk resonanstomografi. Röntgenstrålar är inte indicerade för gravida kvinnor. Den mest informativa diagnostiska metoden är laparoskopi, vilket gör att du kan se blindtarmen och andra organ i bukhinnan på kameraskärmen. Den diagnostiska proceduren går ofta ut på att ta bort blindtarmen.

Baserat på den insamlade anamnesen utförs differentialdiagnostik. Andra sjukdomar som orsakar symtom på akut buk utesluts - äggstockssvikt, torsion av äggstockscystens pedikel, pyelit, strypning av en sten i gallgångarna, perforation av magsår, tarmobstruktion. Under första trimestern är det viktigt att skilja mellan tillstånd som högersidig utomkvedshavandeskap och blindtarmsinflammation, vilka kräver akut kirurgiskt ingrepp och har liknande symtom. Vid utomkvedshavandeskap uttrycks smärtsyndromet vanligtvis tydligare upp till chock, symtom på inre blödningar uppträder, smärtans natur som strålar ut till skulderbladet är annorlunda, paroxysmal, och palpation av buken är mindre smärtsam. Smärtan vid inflammation i blindtarmen är mer måttlig, strålar inte ut och är konstant. Symtomen kompletteras med data från tester och instrumentell undersökning.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling blindtarmsinflammation under graviditet

En gravid kvinna med en plötslig försämring av hälsan och uppkomsten av symtom som liknar tecken på blindtarmsinflammation (smärta på höger sida av buken etc.) behöver en grundlig undersökning, och så snart som möjligt. Detta är inte fallet när man kan vänta tills det "försvinner av sig självt". Diagnos av blindtarmsinflammation hos gravida kvinnor medför vissa svårigheter och tiden arbetar emot patienten och hennes barn. Det finns ingen anledning att tvivla på om blindtarmsinflammation kan avlägsnas under graviditeten. Detta tillstånd är inte en kontraindikation för blindtarmsoperation. Och dess omfattning och därmed konsekvenserna beror på i vilket skede av den inflammatoriska processen den utförs.

En vanlig missuppfattning är att fostret dör eller utvecklas onormalt om modern genomgår narkos. Faktum är att risken för att ett foster utvecklar missbildningar till följd av att en gravid mor genomgår operation under narkos är extremt liten. Förekomsten av fosterskador hos mödrar som har genomgått operation under narkos är jämförbar med förekomsten av sådana händelser hos kvinnor som inte har genomgått operation.

Vid akut och kronisk blindtarmsinflammation i det akuta skedet är en akut operation för att avlägsna blindtarmsinflammation under graviditeten obligatorisk. Om möjligt försöker man tillgripa laparoskopisk metod som den minst traumatiska. Ett tunt fiberoptiskt teleskoprör (laparoskop) förs in genom en liten öppning i peritonealväggen och överför en bild av de inre organen till skärmen. Mikromanipulatorer förs in genom andra punkteringshål i bukhålan fylld med koldioxid, där den inflammerade blindtarmen i blindtarmen avlägsnas under laparoskopets kontroll. Denna metod minimerar vävnadstrauma, blodförlust, det finns inga sammanväxningar och ett imponerande ärr. Återhämtningsperioden förkortas jämfört med en öppen operation.

Vid en klassisk operation görs ett snitt (upp till 10 cm) i bukväggen, genom vilket blindtarmen avlägsnas. Om det är nödvändigt att säkerställa utflödet av exsudat lämnas små öppningar genom vilka dräneringsslangar förs ut. Kirurgisk behandling av flegmonös blindtarmsinflammation, peritonit och andra komplikationer innebär pre- och postoperativ antibiotikabehandling (vanligtvis cefalosporiner och aminoglykosider). Antibakteriella läkemedel används inte vid rena operationer.

Som en del av behandling och förebyggande av för tidig födsel ordineras gravida patienter läkemedel som minskar livmoderns muskeltonus och har en lugnande effekt, såsom magnesiumsulfat eller suppositorier med papaverin. Sjukgymnastik i form av endonasal administrering av tiaminhydroklorid (vitamin B1). En postoperativ diet rekommenderas, och läkemedel som förbättrar tarmfunktionen kan ordineras. Gravida kvinnor rekommenderas att stanna i sängen längre än vanliga patienter efter operationen.

Efter utskrivning från kirurgiska avdelningen registreras gravida kvinnor som genomgått blindtarmsoperation för risken för för tidig födsel. Det ofödda barnet anses vara intrauterint infekterat, så dess utveckling, fosterhinnans och placentans tillstånd övervakas noggrant. Om symtom på fosterhypoxi eller andra graviditetskomplikationer uppstår skickas den blivande modern till sjukhuset och ett antal nödvändiga terapeutiska åtgärder vidtas.

Om förlossningsdatumet är tidigt i den postoperativa perioden utförs profylax mot suturdivergens (tät bukbandage). Kvinnan i födseln får full narkos och kramplösande medel används ofta. Under förlossningen utförs kontinuerlig behandling för att kompensera för syrebristen hos fostret. För att minska trycket på peritonealväggen (förebyggande av postoperativ suturdivergens) och för att påskynda förlossningsprocessen utförs en episiotomi.

I vilket fall som helst (även efter en lång tid) behandlas postoperativa kvinnor i förlossning med stor försiktighet och förutser eventuella komplikationer.

Förebyggande

Eftersom de exakta orsakerna till blindtarmsinflammation ännu inte är helt klarlagda är det svårt att fastställa förebyggande åtgärder för att förhindra uppkomsten av den inflammatoriska processen.

Den viktigaste rekommendationen är en komplett och hälsosam kost, inklusive mycket grönsaker, frukt, fullkornsbröd, kli och flingor. Dessa produkter är rika på vitaminer och mikroelement och håller immunförsvaret i gott skick. De är också rika på kostfiber, vilket hjälper till att förbättra tarmperistaltiken och förhindra förstoppning. Måttlig fysisk aktivitet och promenader i frisk luft bidrar också till dessa mål.

Spanska forskare fann nyligen att i cirka 40 % av fallen av blindtarmsoperationer hade patienterna ätit friterade solrosfrön eller chips dagen innan. Så våra mormödrar hade inte så fel när de förbjöd att äta mycket frön, vilket hotade en efterföljande attack av blindtarmsinflammation.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognos

Om en läkare konsulteras i tid kan okomplicerad blindtarmsinflammation hos gravida kvinnor opereras framgångsrikt, och efterföljande förlossningar sker också utan negativa konsekvenser för mor och barn.

Prognosen för komplicerad blindtarmsinflammation beror på svårighetsgraden och förekomsten av den inflammatoriska processen i bukhinnan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]