Anomalier i samband med arbete - Översikt över information

Bland de faktorer som komplicerar förlossningsprocessen är följande viktigaste: moderns bäcken; egenskaper hos fostrets presentation, såväl som typer av presentation; styrkan hos livmoderkontraktioner. Skillnaden mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken beror på en ogynnsam kombination av deras diametrar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mors bäcken

Det ideala bäckenet har en rundad kant av den övre delen av bäckenöppningen (dvs. den har en gynekoid form, typisk för den kvinnliga bäckenstrukturen), men hos nästan 15 % av kvinnorna är kanten av den övre delen av bäckenöppningen avlång-oval (den så kallade antropoida formen - manligt bäcken). En alltför platt övre del av bäckenöppningen (det så kallade platta bäckenet) observeras hos 5 % av kvinnor vars längd överstiger 152 cm, och hos 30 % av kvinnor vars längd är mindre än 152 cm. Vid skolios, kyfos i ryggraden, sammanväxt av korsbenet med den 5:e ländkotan, spondylolistes och bäckenbensfrakturer störs moderns bäckenanatomi. Tidigare uppstod de mest betydande problemen hos kvinnor som en följd av rakit och polio. Bäckenstenos bör misstänkas i fall där det presenterande huvudet inte har satts in hos förstföderskor av den kaukasiska rasen vid den 37:e graviditetsveckan.

Typ av presentation

Vid cefalisk presentation gäller att ju mindre huvudet är böjt, desto mindre gynnsam är situationen. Vid tvärläge och pannläge krävs kejsarsnitt: vid ansiktsläge och bakre nackläge är det, även om förlossning genom den naturliga födelsekanalen kan ske, fortfarande mer sannolikt att hinder uppstår. Sätesläge är särskilt ogynnsamt (med tanke på möjligheten till svår förlossning) om fostrets kroppsvikt överstiger 3,5 kg.

Styrkan av livmoderkontraktioner

Livmoderkontraktioner börjar i livmoderns fundus och sprider sig nedåt. Sammandragningarnas intensitet och varaktighet är störst i livmoderns fundus, men de når sin topp i alla delar av livmodern samtidigt. Normala sammandragningar bör inträffa med en frekvens av 3 gånger per 10 minuter och varar upp till 75 sekunder. Vid sammandragningarnas topp bör trycket nå 30-60 mm Hg, medan livmodertonusen under perioder av avslappning bör bibehållas vid ett tryck på 10-15 mm Hg.

Störning av livmoderkontraktilitet

Sammandragningar kan vara hypotona (låg livmodertonus i avslappningsfasen, svaga sammandragningstoppar) eller normotona men extremt sällsynta. Sådana störningar i livmoderkontraktiliteten korrigeras (förstärks) med oxytocin. I andra fall är det nedre livmodersegmentet hyperaktivt, med fundusens normala dominerande roll frånvarande och sammandragningar kan riktas uppåt från det nedre segmentet. I sådana fall öppnas inte livmoderhalsen ordentligt, och modern upplever svåra ryggsmärtor och en önskan att trycka redan innan livmoderhalsen har öppnat sig. I sådana situationer bör modern ges adekvat smärtlindring; epiduralanestesi är särskilt effektivt, eftersom den oemotståndliga önskan att trycka minskar (som med intravenöst petidin 25 mg).

Cervikal dystoki

Denna term hänvisar till en situation där en stel, oelastisk livmoderhals inte öppnas. Predisponerande faktorer kan inkludera tidigare trauma, ärrbildning, konbiopsi och kauterisering. Det är ofta mycket svårt att avgöra varför livmoderhalsen inte öppnas: på grund av organiska orsaker eller som ett resultat av okoordinerad förlossning. I båda fallen är det vanligtvis nödvändigt att tillgripa förlossning med kejsarsnitt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Konsekvenser av långvarig förlossning

Långvarig förlossning ökar risken för både neonatal dödlighet och moderns sjuklighet (främst på grund av infektiösa komplikationer). Moderna metoder för förlossningshantering ger konstant övervakning av förlossningsprocessen, vilket underlättar uppgiften att upptäcka förseningar i förlossningen och i tid korrigera denna komplikation.

Vid avvikelser i förlossningen bör man omedelbart ställa frågan om hur säker förlossning genom den naturliga födelsekanalen är möjlig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]