Bakterier i urinen under graviditeten

En allmän urinanalys är en vanlig, vanlig studie från vilken diagnostik hos gravida kvinnor börjar. En sådan analys kommer att indikera förekomsten av problem med urinsystemet, hjälper till att bedöma tillståndet för vatten och elektrolytbalans. Tyvärr kan resultaten av en sådan studie inte alltid behaga - till exempel om indikatorerna inte motsvarar normen. Vad kan man misstänka om bakterier upptäcks i urinen under graviditeten? Bör jag oroa mig och vilka åtgärder ska jag vidta?

Vad betyder bakterier i urinen under graviditeten?

Sammansättningen av urinvätskan måste vara steril - fri från mikrober och andra smittämnen. Om bakterier hittas under graviditeten anses detta tillstånd vara farligt på grund av den höga sannolikheten för att infektion sprids genom urinvägarna.

Oftast avslöjar analysen E. Coli, streptokocker och stafylokocker, Klebsiella, enterokocker - det vill säga bakterier som lever i tarmhålan eller på kroppens integumentära vävnader. Men vi upprepar, hos en frisk person bör sådana bakterier i urinen vara frånvarande.[1]

Hastigheten av bakterier i urinen under graviditeten

I det normala hälsotillståndet hos en gravid kvinna är urinvätskan alltid steril - det vill säga den innehåller inga bakterier eller andra smittämnen. Om en eller annan mängd bakterier finns i urinen, kallas detta tillstånd bakteriuri. Mikrober kan komma in i urinvätskan från slidan eller från urinvägarna. Tillhörigheten till sådan flora kan vara både patogen och villkorligt patogen.

Om läkaren upptäcker närvaron av bakterier, blir hans uppgift att bestämma exakt var fokus för infektionen "gömmer sig" för att neutralisera den i framtiden.

Det är vanligt att separera två typer av bakteriuri:

• asymtomatisk bakteriuri, där det inte finns några andra kliniska tecken, förutom bestämning av bakterier i urinen hos en gravid kvinna;
• bakteriuri med motsvarande kliniska bild av patologi.

Falsk bakteriuri isoleras också. De pratar om det om närvaron av bakterier i urinen orsakas av otillräcklig hygien hos en gravid kvinnas könsorgan. I en sådan situation måste analysen göras om, efter en noggrann toalett av underlivet.

Bakteriuri erkänns som omisskännlig om mer än 100 tusen bakterier detekteras i en milliliter urin, eller mer än 10 ⁵  bakterier per milliliter. I det här fallet är det nödvändigt att klara analysen två gånger för att utesluta fel.

Orsaker bakterier i urinen under graviditeten

Graviditet är ett tillstånd som i sig fungerar som en riskfaktor för uppkomsten av bakterier i urinen, eftersom de anatomiska egenskaperna och funktionen hos många organ förändras i kroppen. Till exempel expanderar njurkalycerna och bäckenet, funktionen hos urinsfinktern blir svår. Samtidigt kan även latent bakteriuri, utan några kliniska symtom, så småningom avslöja sig som akut pyelonefrit.

Bakterier kan hamna i urinen hos en gravid kvinna på flera sätt:

• längs den lymfogena vägen - till exempel om infektionen finns nära urinorganen eller njurarna;
• längs den stigande banan, när bakterier kommer in i urinsystemet genom urinrörskanalen - till exempel när du placerar en kateter, under cystoskopi;
• längs den hematogena vägen - det vill säga med blodflöde från andra inflammerade organ;
• på en nedåtgående bana, när infektionens huvudfokus ligger i njurorganen.

Beroende på vilka andra förändringar som är närvarande enligt resultaten av urinanalysen, kan följande sjukdomar associerade med bakteriuri misstänkas:

• pyelonefrit, nefrit, urolithiasis;
• vaskulit, ateroembolism av arteriella njurkärl;
• inflammatorisk process i urinledaren, urinblåsan;
• nefroskleros.

Men oftast är uppkomsten av bakterier i urinen under graviditeten förknippad med felaktig insamling av vätska för analys, när en kvinna ignorerar hygienreglerna och inte utför de nödvändiga hygienprocedurerna eller utför dem otillräckligt. [2]

Riskfaktorer

Bakterier i urinen under graviditeten kan upptäckas under påverkan av vissa bortskaffande faktorer:

• en ökning av livmoderns storlek, klämning av intilliggande strukturer - inklusive njurorganen, urinledarna;
• svårigheter med avföring, långsam tarmmotilitet;
• försämring av tonen i urinledarna;
• försvagning av immunförsvaret;
• långsamt utflöde av urinvätska;
• förändringar i njurbäckenet och urinledarna;
• ökning av urinens pH.

Patogenes

Oftast är mekanismen för uppkomsten av bakterier i urinen under graviditeten associerad med den uppåtriktade spridningen av patogena mikroorganismer genom urinsystemet. Mycket sällan sker sådan spridning av den hematogena typen - genom blodomloppet. Som regel passerar bakterier som bebor slemhinnevävnaderna i den periuretrala regionen in i urinvägarna genom en dåligt passande urinsfinkter. Med ett svagt immunsvar utförs inte fullständig eliminering av bakterier, och deras innehåll blir sådant att en inflammatorisk process inträffar (eller en latent kurs av bakteriuri börjar). [3]

Accelerationen av bakteriell utveckling sker under påverkan av den fysiologiska ökningen av urinens pH under graviditeten, såväl som den eventuella närvaron av socker i urinen.

Symtom bakterier i urinen under graviditeten

Förekomsten av bakterier i urinen under graviditeten manifesteras inte alltid av några symtom. Ganska ofta är bakteriuri latent och upptäcks endast under diagnostik. Samtidigt kan kvinnor själva må bra och inte göra några hälsoproblem. Detta betyder dock inte att det inte finns några problem: det finns och blir värre, och symtom kan dyka upp lite senare.

I vissa fall uppstår patologin redan före graviditetens början, bara en kvinna börjar ta tester efter registrering. Som ett resultat måste läkaren diagnostisera många sjukdomar som redan är i färd med att föda ett barn: bland de vanligaste patologierna är kronisk pyelonefrit, urolithiasis.

De första tecknen på närvaron av bakterier i urinen jämnas vanligtvis ut och skiljer sig inte i uttalad intensitet. Dessa kan vara följande symtom:

• skärande, brännande känsla under eller i slutet av urineringen (till exempel med cystit);
• smärta i nedre delen av buken, med möjlig bestrålning till vänster eller höger sida;
• episodisk urininkontinens, nedsatt urinering;
• en lätt eller signifikant ökning av temperaturen;
• allmän försämring av välbefinnande, känsla av trötthet och svaghet;
• grumlighet i urinvätskan, en förändring i färgnyanser, uppkomsten av flingor och slem.

Urinanalys låter dig bestämma närvaron och antalet bakterier i urinvägarna. Dessa kan vara patogena, icke-patogena och opportunistiska mikroorganismer, och varken den första, den andra eller den tredje mikroben ska normalt finnas i urinen.

Vad kan ett urinprov avslöja? Vanligtvis används tekniken för sektorgrödor för forskning: den biologiska vätskan placeras på ett speciellt näringsmedium, varefter antalet bakterieceller i 1 ml urin uppskattas. Kom ihåg att det anses vara normen om bakterietillväxt inte detekteras i materialet. [4]

• Om, enligt resultaten av analysen, enstaka bakterier hittas i urinen under graviditeten +, betyder det att deras antal inte överstiger 10 ³  CFU / ml. Sådan bakterietillväxt orsakar inte i alla fall en inflammatorisk reaktion och kan vara dold.
• Bakterier i urin under graviditet ++ motsvarar antalet mikrobiella celler på 10 ⁴  cfu/ml. Detta resultat kan av läkaren betraktas som tveksamt, så det är lämpligt att ta ett urinprov igen.
• Bakterier i urinen under graviditet +++ motsvarar antalet mikrobiella celler på 10 ⁵  cfu/ml. Som regel orsakar ett sådant antal bakterier alltid utvecklingen av inflammation.

Många bakterier i urinen under graviditeten indikerar närvaron av en inflammatorisk reaktion i njurarna eller i urinvägarna. Bedömningen av graden av patogenicitet hos de upptäckta bakterierna utförs av läkaren: han tar hänsyn till både kliniska data och patientens klagomål. [5]

Om leukocyter och bakterier är närvarande i urinen samtidigt under graviditeten, indikerar detta tydligt närvaron av en inflammatorisk process i urinvägarna. Närvaron av mer än fem leukocyter i synfältet indikerar utvecklingen av kroppens immunsvar på penetrationen av infektionen. Närvaron av mer än 104 leukocyter i en milliliter icke-centrifugerad urin anses vara en ovillkorlig indikation på patologi.

Protein och bakterier i urinen under graviditeten är ett ogynnsamt tecken som indikerar olika sjukdomar och patologiska tillstånd, till exempel:

• glomerulonefropati;
• glomerulonefrit;
• amyloidos;
• havandeskapsförgiftning;
• infektionssjukdomar.

En korrekt diagnos fastställs av läkaren först efter att alla nödvändiga diaonotiska procedurer har utförts.

I stort antal är bakterier och slem i urinen under graviditeten också ett tecken på patologi. Orsakerna till detta problem kan vara:

• urinvägsinfektion;
• trängsel av urinvätska.

Om det finns lite slem och bakterier finns i en betydande mängd, är det vettigt att göra om analysen: kanske vätskan samlades in felaktigt och bakterierna kom in i materialet från den yttre huden och slemhinnorna.

Komplikationer och konsekvenser

Även om bakterierna i urinen under graviditeten inte upptäcker sig själva på något sätt, kan deras närvaro allvarligt komplicera förloppet av processen. Enligt statistik, i cirka 30% av fallen, omvandlas latent bakteriuri hos gravida kvinnor till akut graviditetspyelonefrit, och ökad lokal och allmän produktion av prostaglandiner - endometrieaktivatorer - kan orsaka för tidig födsel. [6]

Med uppkomsten av bakterier i urinen ökar risken för att utveckla havandeskapsförgiftning, anemi. Fetoplacental insufficiens, intrauterin syrebrist, fostrets utvecklingsstörning, infektionskomplikationer (till exempel postpartum endometrit eller chorioamnionit) förekommer ofta.

Bakterier i urinen under graviditeten bör diagnostiseras så tidigt som möjligt för att snabbt känna igen patologin och förhindra komplikationer. [7]

Varför är bakterier i urin farliga under graviditeten?

Eftersom urinvägarna ligger i nära anslutning till fortplantningsorganen finns det risk för infektionsspridning till livmodern och fostret. Särskilt farlig är intrauterin infektion, utvecklingen av inflammatoriska reaktioner. Bland andra möjliga faror urskiljs följande komplikationer:

• för tidig födsel;
• låg födelsevikt för barnet (mindre än 2,5 kg);
• för tidig bristning av membran.

För att förhindra en ogynnsam utveckling av händelser, ordinerar gynekologen regelbundet ett urinprov till en gravid kvinna. Detta är en nödvändig åtgärd för snabb upptäckt av olika problem - i synnerhet utseendet av bakterier i urinen. Föreskriven behandling i rätt tid hjälper till att förhindra ytterligare utveckling av infektionen och förmedla en hälsosam graviditet.

Diagnostik bakterier i urinen under graviditeten

Om bakterier hittas i urinen hos en gravid kvinna bör läkaren intervjua och undersöka patienten, utvärdera de symtom som finns och lyssna på klagomål. Ibland uppstår bakteriuri utan några symtom: i detta fall är ytterligare diagnos baserad på indikatorer för laboratorie- och instrumentstudier. Symtom som flytningar, smärta, brännande känsla och klåda bör vara särskilt uppmärksamma - alla dessa tecken indikerar närvaron av en infektions-inflammatorisk process.

Ytterligare diagnostisk plan inkluderar oftast laboratorietester:

• en allmän urinanalys, som upprepas med en studie av mittdelen, för att utesluta oavsiktligt inträde av bakterier i urinvätskan;
• sår urin för mikroflora - det utförs två gånger, med ett intervall på minst en dag;
• fotokolorimetrisk screening, eller TTX-test, hjälper till att bestämma den höga koncentrationen av bakterier i urinvätskan under 4 timmar.

Instrumentell diagnostik i form av ultraljudsundersökning av njurarna, ultraljud av njurarnas kärl, såväl som radiografi och endoskopiska metoder föreskrivs endast i diagnostiskt svåra situationer, med tanke på den möjliga negativa inverkan av vissa metoder på graviditetens förlopp och fostrets tillstånd. [8]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med inflammatoriska genitourinära sjukdomar. För att bedöma njurarnas funktionsförmåga används som komplement Nechiporenkos urininsamlingsmetod, ett antal njurprover, ett kliniskt blodprov och blodbiokemi.

Latent bakteriuri bör skiljas från en falsk form, såväl som från cystit, pyelonefrit, uretrit.

Ganska ofta tillgriper en gynekolog samråd med andra specialister - till exempel med en nefrolog, urolog, terapeut.

Behandling bakterier i urinen under graviditeten

Upptäckten av bakterier i urinen under graviditeten är grunden för att ordinera behandling, även om det inte finns några klagomål och symtom.

Vilken av terapimetoderna att välja, bestämmer läkaren, inte bara baserat på resultaten av testet för bakteriers känslighet för antibiotika, utan också på kvinnans välbefinnande, graviditetens varaktighet. Den sannolika nyttan för patienten och graden av skada på fostret bör också vägas noggrant.

Om närvaron av bakterier i urinen under graviditeten inte åtföljs av några symtom, kommer läkaren oftast att föredra användningen av säkrare läkemedel som är tillåtna under graviditetsperioden. Dessa läkemedel inkluderar Kanefron, njurte, Cyston, Phytolysin: de ordineras i kombination med uroseptiska och antibakteriella medel - till exempel med Monural, antibiotika av penicillin- eller cefalosporinserien (de får användas i II-III-trimestern). [9]

I slutet av behandlingen - efter ca 1-2 veckor - upprepas urinprovet. Om allt är i sin ordning och bakterier i urinen inte upptäcks, är ytterligare profylaktisk användning av enskilda läkemedel möjlig - till exempel Kanefron eller Aflazin.

Mediciner

• Antibiotisk terapi representeras oftast av Monural: en enda dos av detta läkemedel hjälper till att eliminera bakterier som ackumuleras i urinvägarna. Detta antibiotikum är säkert och effektivt, det är lätt att använda. [10]
• Monoterapi med antibiotika kan också representeras av halvsyntetiska β-laktam penicilliner, II-III generation cefalosporin läkemedel. Förutom den tredje trimestern är användningen av syntetiska nitrofuranmedel förbjuden, eftersom de kan orsaka en hemolytisk sjukdom hos ett barn.

Monural	Fosfomycinbaserat läkemedel. Ta på kvällen, på fastande mage och tom blåsa, efter att ha löst upp granulatet i 100 ml vatten. Mottagning är en engångsföreteelse, därför åtföljs den sällan av biverkningar. Ibland kan diarré uppstå.
Amoxiclav	Ett läkemedel som kombinerar amoxicillin och klavulansyra. Ta tre gånger om dagen, i individuellt inställda doser. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Möjliga biverkningar: dysbakterios, candidiasis, huvudvärk, diarré.
Augmentin	Amoxicillin och klavulansyra. Doseringen bestäms av läkaren individuellt. Möjliga biverkningar: candidiasis, allergier, dyspepsi.
Cysten	Örtpreparat som förbättrar tillståndet i urinvägarna. Tabletter tas oralt, 2 st. Tre gånger om dagen. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Biverkningar: allergiska utslag, matsmältningsbesvär, ländryggssmärta.
Fytolysin	Örtpreparat, som är tillgängligt i form av en pasta för beredning av en suspension. Ta läkemedlet tre gånger om dagen, efter måltid, 1 tsk. Klistra i 100 ml vatten. Behandlingstiden är från 2 veckor till en månad. Möjliga biverkningar: allergisk reaktion, yrsel, ljuskänslighet, diarré.

Antibiotika får användas tidigast från 14-16:e graviditetsveckan, eftersom fostret under den första trimestern aktivt bildar organ och system, och det ofödda barnet har inte placentaskydd vid denna tidpunkt. Som regel används antibiotika på kortast möjliga kurs - inte mer än tre eller fem dagar. För behandling väljs extremt säkra läkemedel som inte orsakar skada under graviditeten.

Kanefron med bakterier i urinen under graviditeten

Ett av de säkraste läkemedlen som rekommenderas för att förbättra urinvägarnas funktion under graviditeten är Kanefron. Detta är ett naturläkemedel som inte har en teratogen effekt, men uppvisar ett antal användbara egenskaper:

• diuretikum;
• kramplösande;
• antimikrobiell;
• antiinflammatorisk.

Sammansättningen av läkemedlet representeras av växter centaury, libbsticka och rosmarin.

På apotek kan Kanefron köpas i form av droppar eller tabletter, men med bakterier i urinen under graviditeten är det bättre att välja ett tablettpreparat, eftersom dropparna innehåller en viss andel etylalkohol.

Kanefron är godkänt för användning i alla skeden av graviditeten, och även under amning. Behandlingstiden är vanligtvis minst två veckor: tabletter tas en i taget på morgonen och kvällen, oavsett måltidstid. Tabletten sköljs ner med tillräcklig volym vätska och sväljs utan att tugga. Som regel uppfattas läkemedlet väl av kroppen, och endast i sällsynta fall kan en allergisk reaktion uppstå. Denna punkt måste beaktas om patientens kropp är utsatt för allergiska processer. [11]

Vitaminer

Vitaminer är viktiga ämnen för att bibehålla hälsan i urinvägarna. Men när bakterier dyker upp i urinen under graviditeten kan självmedicinering (även med vitaminer) inte påbörjas, eftersom detta kan leda till de mest negativa konsekvenserna. De bästa vitaminläkemedlen för gravida kvinnor är de som läkaren kommer att ordinera. Vitaminer, liksom andra läkemedel, väljs individuellt, baserat på resultaten av diagnos och medicinsk undersökning.

Under graviditeten är det bästa vitaminkomplexet en komplett och varierad kost. Och bara med en verklig brist på vitaminer kan läkaren insistera på ytterligare intag av vissa läkemedel. Vi kan prata om sådana vitaminkomponenter:

• vitamin D i kombination med kalcium;
• vitamin A (strängt under medicinsk övervakning för att undvika överdosering);
• vitamin E (en av de mest kraftfulla antioxidanterna);
• vitamin K (stödjer njurfunktionen);
• B-grupp vitaminer (förbättra metaboliska processer);
• askorbinsyra (bidrar till att hämma utvecklingen av den inflammatoriska reaktionen).

Kanske kommer läkaren att välja vilket vitamin som helst, eller omedelbart ordinera ett komplett vitamin-mineralkomplex skapat specifikt för gravida kvinnor - det kan till exempel vara Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum eller Complivit Mom, Pregnavit eller Multitabs perinatal.

Sjukgymnastik behandling

Fysioterapi med utseende av bakterier i urinen under graviditeten används extremt sällan - främst i den kroniska formen av urologisk patologi. Det är möjligt att använda magneto eller elektrofores, induktotermi, EHF-terapi, ultraljud och laserbehandling. Behovet av sådana förfaranden övervägs dock noggrant från fall till fall. Oftast beslutar läkaren om användningen av medicin och örtmedicin, och sjukgymnastik överförs till postpartumperioden.

Alternativ behandling

Du kan komplettera huvudbehandlingen med alternativa medel - givetvis med läkarens samtycke. När bakterier dyker upp i urinen under graviditeten, rekommenderas det att vara uppmärksam på sådana enkla recept:

• Försök att dricka minst ett par glas tranbärs- eller blåbärsjuice varje dag (du kan byta ut juicen mot fruktdryck). Dessa drycker kommer att förhindra ackumulering och minska livsdugligheten för bakterier i urinsystemet.
• Ät 1 msk dagligen. L. Naturlig kokosolja, eller drick ett glas kokosmjölk, som har antimikrobiell aktivitet mot många bakterier.
• Lägg sparris till din mat - denna växt rengör urinvägarna perfekt.
• Drick naturlig äppelcidervinäger - 2 msk. L. Per dag med vatten.
• Tillsätt selleri, ananas, basilika till rätter. Rätt matingredienser hjälper till att stödja ett hälsosamt urinsystem.

Örtbehandling

Du kan rådgöra med din läkare om användningen av växtbaserade läkemedel, eftersom många växter är kända för sin uttalade aktivitet mot patogena bakterier. Naturligtvis är inte alla örter tillåtna för gravida kvinnor, men några av dem kan rekommenderas av en läkare:

• kamomillfärg;
• björkknoppar och löv;
• björnbärsblad;
• enbär;
• persilja (blad och skott).

Utöver ovanstående kan du på apoteket köpa det så kallade "njurteet" såväl som Nefrofit-teet: dessa örtpreparat förbättrar effekten av antibakteriella läkemedel och hjälper också till att snabbt hantera den inflammatoriska reaktionen.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel är relativt säkra och effektiva under graviditeten. Varför är sådan säkerhet relativ? Faktum är att den enda möjliga sidoegenskapen hos sådana läkemedel är en allergisk reaktion. Därför, innan du använder homeopatiska medel, måste du se till att kvinnan inte är allergisk mot läkemedlet. Om det inte finns någon sådan allergi är homeopati tillåten.

Homeopatiska medel är inte utformade för att bli av med vissa symtom. Deras uppgift är att främja och påskynda läkningsprocessen. Den terapeutiska effekten är att stimulera självregleringssystemet – det vill säga att aktivera kroppens eget försvar.

Om det uppstår bakterier i urinen under graviditeten kan följande homeopatiska medel rekommenderas:

• Berberis homaccord - 10 droppar tre gånger om dagen, under lång tid;
• Populus compositum - 10 droppar tre gånger om dagen, och vid exacerbation varje timme;
• Renel - en tablett tre gånger om dagen (löses upp i munnen);
• Uroregulan - 5-7 granulat upp till fem gånger om dagen 20 minuter före måltid.

Användningen av homeopatiska läkemedel bör inte ersätta den medicinska behandling som läkaren ordinerat. Det kan dock framgångsrikt komplettera det, eftersom det går bra med andra läkemedel.

Förebyggande

• Varje dag bör en kvinna dricka tillräckliga mängder vätska, exklusive soppor, mejeriprodukter och juicer.
• Det är optimalt att dricka att välja renat dricksvatten eller nyponinfusion.
• Det är bättre att utesluta eller starkt begränsa pickles, kryddiga såser, stekt och fet mat och socker från kosten. Du kan inte "ordinera" dig själv läkemedel med kalcium, eftersom detta kan orsaka ökad stenbildning i njurarna.
• Det är att föredra att använda vegetabilisk lätt mat, spannmål.
• Produkter för rätter är bäst kokta, ångade eller bakade.
• Tillräcklig vistelse för en gravid kvinna i friska luften är viktigt. Måttlig fysisk aktivitet, yoga, andningsövningar är välkomna.
• Urinanalys under graviditet bör tas regelbundet för att hålla tillståndet i urinvägarna under kontroll.

Prognos

Om läkaren upptäcker bakterier i urinen under graviditeten är det inte på något sätt oacceptabelt att ignorera en sådan indikator. Åtgärder måste vidtas, och ju tidigare detta händer, desto bättre. Effektiviteten av den föreskrivna läkemedelsbehandlingen definieras som 80-90%. Det vill säga, i de allra flesta fall leder behandlingen till att detta problem elimineras. Enligt statistik, i cirka 75% av fallen, kan snabb terapi förhindra utvecklingen av pyelonefrit hos gravida kvinnor, och i 8% av fallen kan det förhindra prematuritet hos ett barn. Med tanke på dessa indikatorer kan vi med tillförsikt prata om en positiv prognos för bakteriuri, med förbehåll för snabb medicinsk intervention.