Ektopisk graviditet

Vid vanligt graviditet flyttas det befruktade ägget på ett äggledarrör i riktning mot livmodern där den är fastsatt på en vägg och börjar växa. Men i fallet med ett tillstånd som en ektopisk graviditet kommer ett befruktat ägg inte in i livmodern, men börjar växa någon annanstans, ofta i äggledaren. Därför kallas en sådan graviditet ofta en tubal ektopisk.

I sällsynta fall är ägget fäst vid äggstocken, musklerna i bukhålan eller i livmoderhalsen. Att rädda ett foster med en sådan graviditet är omöjligt. Om ägget börjar växa i äggledaren, kan röret vara skadat eller sönderbrutet, vilket är belagt med svår blödning vilket kan leda till döden. Om du har diagnostiserats med en ektopisk graviditet ska du omedelbart avbryta det innan komplikationer utvecklas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Förekomsten av ektopisk graviditet i USA har ökat mer än 4 gånger och står för närvarande vid 20 fall per 1000 graviditeter.

Ektopisk graviditet i USA - orsaken till 10% av dödsfallet hos kvinnor i samband med graviditet. De flesta dödsfall är förknippade med blödning och kan potentiellt förebyggas.

Under det senaste decenniet har det varit en tydlig trend mot en ökning av frekvensen av ektopisk graviditet. Detta faktum kan ges en dubbel förklaring. Å ena sidan ökar förekomsten av inflammatoriska processer av interna genitala organ ständigt. Antalet kirurgiska ingrepp på fallopierna, som utförs för att reglera barnfödseln, ökar. Antalet kvinnor som använder intrauterin och hormonell preventivmedel ökar. Induktorer av ägglossning introduceras alltmer i praktiken av infertilitetsbehandling. Å andra sidan har diagnostiska förmågor under de senaste åren förbättrats, vilket gör det möjligt att upptäcka ostörd och till och med regressiv ektopisk graviditet.

För närvarande sker ektopisk graviditet från 0,8 till 2,4 fall per 100 kvinnor som föds. I 4-10% av fallen upprepas det.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Orsaker ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet uppstår ofta som ett resultat av skador på äggledarna. Det befruktade ägget kan inte nå livmodern och är därför tvunget att fästa vid rörets vägg.

Provokatorer av ektopisk graviditet:

• Rökning (ju mer du röker desto högre risk för ektopisk graviditet).
• Inflammation av bäckenorganen (resultatet av klamydia eller gonorré), vilket leder till bildandet av ärrvävnad i äggledarna.
• Endometrios, vilket leder till bildandet av ärrvävnad i äggledarna.
• Exponering före födsel till syntetiskt östrogen (dietilstilbestrolu).
• Tidigare ektopisk graviditet i äggledarna.

Vissa medicinska ingrepp kan öka risken för ektopisk graviditet:

• Operationer på äggledarna i bäckenorganen (pipettering) eller för avlägsnande av ärrvävnad.
• Infertilitetsbehandling.

Ektopisk graviditet är förknippad med att ta mediciner för att ägglossa flera ägg. Forskare vet inte vad som orsakar ektopisk graviditet - tar hormoner eller skadar äggledarna.

Om du är gravid och är rädd för en ektopisk graviditet, måste du undersökas noggrant. Läkarna är inte alltid överens om riskfaktorerna för ektopisk graviditet, men en sak är säker - risken ökar efter historien om ektopisk graviditet, operation på fallopierna eller graviditet med en intrauterin enhet.

[15], [16], [17], [18]

Patogenes

Implantering av fosterägget utanför livmoderhålan kan uppstå på grund av störningar av äggledarens transportfunktion, liksom på grund av förändringar i egenskaperna hos fostrets ägg. Kombinationer av båda orsaksfaktorerna vid utvecklingen av ektopisk graviditet är möjliga.

Befruktning av äggstocken med spermatzonen under normala förhållanden förekommer i fimbrieldelen av ampullen i livmoderröret. Grund peristaltisk, pendeln och turbulenta pipe rörelser, såväl som på grund av flimmer mukociliär endosalpinksa Mace ovum efter 3-4 dagar når livmodern där blastocysten inom 2-4 dagar kan vara i .Gratis skick. Sedan, efter att ha förlorat ett briljant skal, är blastocysten nedsänkt i endometrium. Således utförs implantering den 20: a 21: e dagen i 4-veckors menstruationscykeln. Förstöring av äggledarens transportfunktion eller acceleration av blastocyst kan leda till implantering av fosterägget proximalt i livmoderhålan.

Övning visar att kränkningen av rörets funktion oftast är förknippad med de inflammatoriska processerna i någon etiologi. Den dominerande roll som icke-specifik infektion, spridningen av vilka bidrar till abort, intrauterin preventivmedel, viutrimatochnye diagnostisk ingripande, komplicerat förlopp förlossning och tiden efter förlossningen, överförs blindtarmsinflammation. Under senare år har en hög förekomst av chlamydialinfektion hos kvinnor som drivits på för ektopisk graviditet identifierats. Tillsammans med den inflammatoriska karaktären hos äggledarnas struktur och funktion är endometrios roll extremt viktig.

Betydelsen av kirurgiska ingrepp på äggledarna i strukturen av de orsakande faktorerna som leder till förekomsten av en ektopisk graviditet ökar ständigt. Även införandet av mikrokirurgi utesluter inte en sådan fara.

Rörets kontraktile aktivitet är nära besläktad med arten av organismens hormonella status. Ogynnsam hormonell bakgrund hos kvinnor kan orsakas av en överträdelse av regleringen av menstruationscykeln av någon art, ålder och användningen av exogena hormonella droger som bidrar till brott eller induktion av ägglossning.

Otillräckliga blastocyst implantation av fysiologisk plats associerad med överdriven bioaktivitet av äggen, vilket leder till accelererad bildning av trofoblasten och nidation möjligt utan att nå livmodern. Det är nästan omöjligt att ta reda på orsaken till en sådan snabb utveckling av blastocysten.

Kränkning av ägget transport i vissa fall kan förklaras genom egenheter dess bana, såsom den yttre ägget migration efter kirurgiska ingrepp på bihang: ägget av en enda äggstock genom bukhålan hamnar i ett enda rör motsatta sidan. Fallet av transperitoneal migration av spermatozoa beskrivs för vissa missbildningar av inre genitala organ.

Under senare år har det rapporterats om möjligheten till tubal graviditet efter extrakorporeal befruktning och transplantation av blastocyst i livmodern.

I röret, äggstockar, bukhålan och även i livmoderns embryonala horn finns det ingen kraftfull, specifikt utvecklad slemhinna och submukosa, som är karakteristisk för fysiologisk graviditet. Progressive ektopisk graviditet sträcker fostret, och korrosens villus förstör den underliggande vävnaden, inklusive blodkärl. Beroende på lokaliseringen av graviditeten kan denna process ske snabbare eller långsammare, åtföljd av större eller mindre blödning.

Om ägget är utvecklad i istmisk rörsektion, där höjden av mukosala veck är litet, finns det en så kallad bazotropny (huvud) stolpen chorionic villi, vilket snabbt förstöra mucous, muskulära och serosala skikt av röret, och efter 4-6 veckor, leder detta till perforering väggar med förstörelse av blodkärl, kraftigt utvecklad i samband med graviditet. Den inträffar abort gapet typ yttre plodovmestilshtsa, t. E. Gap gravid rör, som åtföljes av massiv blödning i bukhålan. Samma abortmekanism, lokaliserad i rörets interstitialavdelning, är densamma. Med tanke på det avsevärda muskelskiktet som omger detta segment av röret kan graviditeten dock vara längre (upp till 10-12 veckor eller mer). Blodförlusten på grund av den extremt utvecklade blodtillförseln i detta område under brist på fostret är som regel massiv.

Integriteten hos rörets mesenteriska marginal är extremt sällsynt. I detta fall är fosterägget och det blödande blodet mellan det breda ligamentets löv. Casuetiska fall beskrivs när ett fosterägg inte dö, men fortsatte att utvecklas sammankopplat till betydande perioder.

När ampullar lokalisering av ektopisk graviditet är möjlig implantering av ägget i vecket endosalpingsa (kolyumnarnoe eller akrotropnoe, bilaga). I detta fall kan chorionic villus tillväxt vara riktad mot lumen i röret som i 4-8 veckor efter nidation åtföljs av brott mot den inre kapseln plodovmestilischa, och detta i sin tur leder till en liten eller måttlig blödning. Rörens anti-peristaltiska rörelser kan gradvis utvisa det exfolierade fetalägget i bukhålan. Rörabortan äger rum. När den fimbriella delen av röret är stängd, leder blodet i lumen i röret till bildandet av hematosalping. När ampullen är öppen kan blodet, som kommer ut ur röret och vikas i sin trakts område, bilda ett peritubärt hematom. Duplicera rikligare blödning leda till ansamling av blod i recto-uterin påse och bildning av så kallade zamatochnoy hematom, avgränsas från bukhålan av en fibrös kapsel lödd med tarmslingor och körtel.

I extremt sällsynta fall, det befruktade ägget, den drivs ut från röret, inte dör och fäst vid den parietala peritoneum eller de abdominala viscerala organ (oftast till bukhinnan rectouterine fördjupningar). Sekundär abdominal graviditet utvecklas, som kan existera vid olika tidpunkter, upp till en fullständig term. Ännu ovanligare kan fosterägget implanteras i bukhålan i första hand.

Äldre graviditet finns sällan länge. Vanligtvis finns det ett externt brott i embryot, åtföljt av signifikant blödning. Om graviditeten utvecklas på ytan av äggstocken, förekommer ett liknande resultat tidigt. Vid lokalisering inom follikeln sker avbrottet senare.

Nackgraviditet är en sällsynt men potentiellt svår form av ektopisk graviditet på grund av hög risk för blödning. En nasal graviditet behandlas vanligtvis med metotrexat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Symtom ektopisk graviditet

Under de första veckorna ger ektopisk graviditet samma symtom som vanligt: frånvaro av menstruationscykel, trötthet, illamående och ömhet hos bröstkörtlar.

Huvud tecken på ektopisk graviditet:

• Smärta i bäckenorganens eller bukhålans område, som kan vara akut ensidigt, men så småningom spridas till hela bukhålan. Smärta förvärras av rörelse eller spänning.
• Vaginal blödning.

Om du tror att du är gravid och observerar ovanstående symtom, kontakta omedelbart läkare.

De första veckorna av ektopisk graviditet skiljer sig inte från vanlig graviditet. Under denna period observeras följande:

• Brist på menstruationscykel.
• Bröst ömhet.
• Trötthet.
• Illamående.
• Frekvent urinering.

Men om ektopisk graviditet fortsätter att utvecklas, uppstår andra symptom, bland annat:

• Smärta i bäcken eller bukområdet (vanligtvis 6-8 veckor efter menstruationscykeln avslutades). Smärtan ökar med rörelse eller spänning, det är akut, ensidig, sprider sig så småningom till hela bukhålan.
• Måttlig eller svår vaginal blödning.
• Smärtsamma känslor under samlag eller fysisk undersökning av en läkare.
• Smärta i axelområdet som ett resultat av blödning i bukområdet under stimulering av membranet.

Symtom på tidig ektopisk graviditet och missfall är ofta samma.

Vanligtvis i början av graviditeten flyttar ett befrukat ägg längs äggledaren mot livmodern där den är fastsatt på väggen och börjar utvecklas. Men i 2% av de diagnostiserade fallen av graviditet stannar ett befruktat ägg utanför livmodern och en ektopisk graviditet uppstår.

Med ektopisk graviditet kan fostret inte utvecklas under lång tid, men når en storlek som leder till rubbning av röret och blödning, vilket är fylligt med ett dödligt utgång för mamman. En kvinna som har symptom på en ektopisk graviditet kräver omedelbar medicinsk behandling. I de flesta fall av ektopisk graviditet är ett befrukat ägg fäst vid äggledaren. I sällsynta fall:

• Äggcellen är fäst och börjar växa i äggstocken, i livmoderhinnan eller i bukhålan (exklusive organ i reproduktionssystemet).
• En eller flera ägg utvecklas i livmodern, samtidigt som det andra ägget (eller flera) växer i äggledaren, livmoderhinnan eller bukhålan.
• I mycket sällsynta fall börjar ägget utvecklas i bukhålan efter avlägsnandet av livmodern (hysterektomi).

När ska man söka hjälp från en läkare?

Om du väntar på ett barn, följ noggrant de symptom som kan indikera en ektopisk graviditet, särskilt om du är utsatt för det.

Med vaginal blödning och akut smärta i bukhålan (före eller efter diagnosen graviditet eller vid behandling av ektopisk graviditet):

• Ring efter en ambulans;
• gå och lägg dig och vila;
• Gör inte plötsliga rörelser tills läkaren bedömer hälsotillståndet.

Vid permanent mindre smärta i bukhålan, kontakta din läkare.

[28]

Titta

Att observera innebär att vänta lite och se om staten förbättras. Men med en ektopisk graviditet på grund av risken för ett dödligt utfall, stanna hemma och vänta på ett mirakel. Ring omedelbart en ambulans vid första tecknet på ektopisk graviditet.

Specialister som ska kontaktas

• gynekolog
• familjedoktor
• akutläkare

Vid diagnos av en ektopisk graviditet utförs behandlingen av en gynekolog.

Formulär

Genom lokalisering	Med flödet
tubulär (ampullar, istmisk, interstitiell); äggstocks; abdominal; hals-peresheechnaya	progressiv; tubal abort; livmoderrörsbrott; har stått

Till skillnad från ICD-10 i hushållslitteraturen är tubal graviditet uppdelad i:

• ampullar;
• istmisk;
• intersticial'nuû.

Interstitiell tubal graviditet är något mindre än 1% av ektopisk graviditet. Patienter med interstitial tubal graviditet i de flesta fall vända sig till en läkare senare än med en ampullar eller en isthmic. Graviditeten i livmoderns hörn ökar till 27% hos patienter som har en historia av salpingokektomi och IVF och PE. Med interstitial tubal graviditet är de flesta dödsfall som orsakas av ektopisk graviditet associerad, eftersom det ofta är komplicerat av livmoderbrott.

Äggstocks graviditet är uppdelad i:

• utvecklas på ytan av äggstocken;
• utveckla intrafollikulyarno.

Abdominal graviditet är uppdelad i:

• primär (implantation i bukhålan uppträder initialt);
• sekundära.

Beroende på placeringen av implanteringen av ägget ektopisk graviditet är uppdelat i röret, ovarian, som ligger i en rudimentär hornet av livmodern, och buken. Bland alla fall av tubal graviditet, beroende på fostrets plats, utmärks ampullar, istmisk och interstitiell. Graviditet i äggstockar kan observeras i två versioner: utvecklas på ytan av äggstocken och inuti follikeln. Abdominal ektopisk graviditet är uppdelad i en primär (ursprunglig implantation sker vid den parietala peritoneum, omentum, eller någon bukkirurgi) och en sekundär (fäst ovum i bukhålan efter dess utstötning från äggledaren). Ektopisk graviditet i en rudimentär livmoderhorn, strängt taget, bör remitteras till en mängd av ektopisk kvedshavandeskap, men framför allt dess kliniska förloppet uppmuntras att se den här platsen i proximala gruppen av varianter av ett utomkvedshavandeskap.

Bland alla typer av ektopisk graviditet är det vanligt att skilja mellan ofta och sällan förekommande former. Den första inkluderar en ampullar och isthmisk lokalisering av tubal graviditet, vilket står för 93-98,5% av fallen. Ampullar lokalisering av tubal graviditet uppträder något oftare än ismystisk.

Sällsynta former av ektopisk graviditet inkluderar interstitiella (0,4-2,1%), äggstockar (0,4-1,3%), buk (0,1-0,9%). Ännu mer sällan uppstår en ektopisk graviditet som utvecklas i livmoderns rudimentära horn (0,1-0,9%), i ytterligare äggledaren. Till sjukdomen är extremt sällsynta fall av multipelgraviditet med en mängd lokalisering: kombinationen av livmoder och tubal, bilateral tubal och andra kombinationer av ektopisk lokalisering av fetaltägget.

Lokaliseringen av det ektopiska fostret är nära besläktat med särdragen i den kliniska kursen av sjukdomen, bland vilka de progressiva och störda formerna utmärks. Brott mot graviditet kan bero på vilken typ av extern gap plodovmestilischa: äggstocks bristning av rudimentära livmoderhornet, interstitiell departementet äggledaren, ofta - istmisk avdelning, sällan - ampullar. Det andra alternativet att avsluta graviditeten är internt ruptur av fostret eller tubal abort. Av denna typ är det oftast en överträdelse av graviditeten, som ligger i ampullardelen av röret. Under de senaste åren har det i samband med förbättringen av diagnostiska förmågor kommit fram till att isolera den regressiva formen av ektopisk graviditet.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Abdominal (abdominal) graviditet

De hänvisas till sällsynta former av ektopisk graviditet (0,3-0,4%). Lokalisering av bukpregnation är annorlunda: en omentum, en lever, sacro-uterin-ligament, en rektum-uterin depression. Det kan vara primär (implantation sker i bukhålan) och sekundära (ursprungligen implantation sker i röret, då röret på grund av abort befruktat ägg drivs ut från röret och sekundärt implanteras i bukhålan). Skillnaden är rent teoretisk, och initialimplantationen kan endast etableras genom histologisk undersökning, eftersom röret redan vid operationen är makroskopiskt oförändrat.

Abdominal graviditet, både primär och sekundär, är extremt sällsynt. Framsteg av primär graviditet är nästan inte diagnostiserad; Avbrott av det ger en bild av nedsatt tubal graviditet.

Sekundär abdominal graviditet uppträder efter abort av tubal eller rubbning av röret, extremt sällan efter livmoderbrott. Abdominal graviditet kan slits ut i långa perioder, vilket utgör ett allvarligt hot mot kvinnans liv, fostret är sällan livskraftigt. Mer än hälften av frukterna visar utvecklingsfel.

Sekundär abdominal graviditet kan misstas hos kvinnor som tidigare haft smärta i underlivet, följt av liten blodig urladdning från slidan. Typiska klagomål på en kvinna på fostrets smärtsamma rörelser. När en extern undersökning av patienten kan identifiera fostrets felaktiga position. Känner tydligt sina små delar. Det finns inga sammandragningar hos fostret, som vanligtvis bestäms av palpation. Vid en intern undersökning bör uppmärksamhet ägnas åt skiftet av livmoderhalsen upp och till sidan. I vissa fall är det möjligt att palpera livmodern separat från fosterplattan. Ultraljudsskanning avslöjar frånvaron av livmodern runt fostretsblåsan.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Graviditet i äggstockarna

En av de sällsynta formerna av ektopisk graviditet är frekvensen 0,1-0,7%. Det finns två former av denna graviditet: intrafollikulär och epiophorisk. I fallet med en intrafollikulär form förekommer befruktning och implantering i follikeln, med epiophoreal - på ytan av äggstocken.

Nackgraviditet

Frekvensen varierar från 1 till 2 400 till 1 per 50 000 graviditeter. Man tror att risken för dess förekomst ökar före en abort eller ett kejsarsnitt, Asherman syndrom, användningen av modern under graviditet, dietylstilbestrol, myom, in vitro fertilisering och embryoöverföring. Ultraljud tecken på cervical graviditet:

• frånvaro av ett fosterägg i livmodern eller ett falskt fetaltägg
• hyperechoic endometrium (decidual tissue);
• heterogenitet av myometrium;
• livmoder i form av en timglas;
• dilatation av livmoderhalsen;
• fetalt ägg i livmoderhalsen;
• placenta vävnad i livmoderhalsen;
• sluten inre halsen.

Efter att ha bekräftat diagnosen bestäms av blodgrupp och Rh faktor, upprätta venkateter, erhålla den skriftliga medgivande patienten att utföra en hysterektomi vid behov. Allt detta orsakas av en hög risk för massiv blödning. Det finns rapporter om effektiviteten av livmoderhalscancer graviditet med intra-fostervatten och systemisk användning av metotrexat. Diagnos av cervikal graviditet ofta presentera endast under dilatation och skrapning av det påstådda abort under eller ofullständig abort, som började vid ymnig blödning. För att stoppa blödning, beroende på dess intensitet används spänd tamponad vagina, nålning lateral vaginala valvet, införandet av en cirkulär svets på livmoderhalsen, införandet av livmoderhalsen kanalen Foley-kateter och uppblåsning av manschetten. Embolisering av blödande kärl, ligering av livmoder eller inre iliacartärer används också. Med ineffektivitet av alla dessa åtgärder är livmodern utrotad.

Graviditet i livmoderns rudimentära horn

Möt i 0,1-0,9% av fallen. Anatomiskt kan denna graviditet tillskrivas livmodern, men på grund av det faktum att det rudimentära hornet i de flesta fall inte har någon kommunikation med vagina, fortsätter denna graviditet kliniskt som ektopisk.

Graviditet rudimentär hornet ha otillräckligt utvecklad muskelskiktet och defekt mukosa sker under följande betingelser: kaviteten kommunicerar med ett horn äggledarna mukosal deskvamation fasen uppstår inte och därmed finns det ingen bildning hematometra förhindra implantering av ägget. Mekanismen för penetrering in i blastocysten kaviteten rudimentär horn, som synes associerad med migrations transperntonealnon spermier eller ägg.

Progressiv graviditet diagnostiseras extremt sällan. Det kan misstänkas på grundval av ovanliga data om intern gynekologisk undersökning: det utvidgade livmodern (med en period av mer än 8 veckor som inte överensstämmer med perioden med fördröjning i menstruationen) avleds till sidan; från den motsatta sidan är en tumörliknande, smärtfri bildning av en mjukaktig konsistens associerad med livmodern med en tjock pedikel. Ovärderlig hjälp ges av ultraljud eller laparoskopi.

Brottet mot graviditet uppträder som ett yttre brott hos fostret, åtföljs av kraftig blödning och kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Operationsvolymen i typiska fall är avlägsnandet av det rudimentära hornet tillsammans med det intilliggande äggledaren.

Intraligamentär graviditet

Det är 1 till 300 fall av ektopisk graviditet. Det uppträder vanligtvis igen, när äggledaren brister vid den mesenteriska marginalen och tränger in i fosterägget mellan det breda ligamentets löv. Intraligamentär graviditet är också möjlig med en fistel som förbinder livmoderhålan och parametrarna. Placentan kan vara belägen på livmodern, urinblåsan eller bäckenväggen. Om du inte kan ta bort placentan, lämna den. Det finns rapporter om framgångsrik leverans av fullständiga intraligamentära graviditeter.

Sällsynta varianter av ektopisk graviditet

Kombination av livmoder och ektopisk graviditet

Frekvensen, enligt olika författare, är från 1 till 100 till 1 per 30 000 graviditeter. Det är högre efter induktion av ägglossningen. Efter att ha bestämt ett fosterägg i livmodern, uppmärksammar ultraljud inte ofta det andra fostret ägget. Resultaten av en multipel studie av graden av beta-subenhet av CGT skiljer sig inte från de som är normala i graviditeten. I de flesta fall utförs en operation för en ektopisk graviditet och livmoderns graviditet avbryts inte. Det är också möjligt att införa i fosterägget i äggledaren, kaliumklorid (med laparoskopi eller genom vaginalvinkeln). Metotrexat används inte.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Multipel ektopisk graviditet

Det förekommer ännu mindre ofta än en kombination av livmoder- och ektopisk graviditet. Det finns många varianter av antalet och placeringen av fosterägg. Omkring 250 fall av ektopisk graviditet hos tvillingar beskrivs. I de flesta fall är dessa ampullar eller istmic tubal graviditeter, men ovarie, interstitiell tubal och abdominal graviditet beskrivs också. Ektopiska graviditeter av tvillingar och tripletter är möjliga efter resektion av äggledaren och EP. Behandlingen är densamma som vid enlig graviditet.

Graviditet efter hysterektomi

Den mest sällsynta typen av ektopisk graviditet är graviditet efter vaginal eller bukhinneutträngning. Implantationen av embryot i äggledaren sker kort före eller på den första dagen efter operationen. Ektopisk graviditet är möjlig när som helst efter operationen om det finns en kommunikation i bukhålan med livmoderhalsen eller vagina.

Kronisk ektopisk graviditet

Detta är ett tillstånd där ett fosterägg efter döden inte är fullständigt organiserat, och livskraftiga chorioniska villi förblir i äggledaren. Kronisk ektopisk graviditet uppstår i fall då behandling av någon anledning inte utfördes. Chorioniska näsarna orsakar upprepade blödningar i äggledarens vägg, det sträcker sig gradvis men är vanligtvis inte sönder. Vid kronisk ektopisk graviditet noterar 86% av patienterna smärta i underlivet, 68% - blödning från könsorganen. Omedelbart observeras båda symtomen hos 58% av kvinnorna. Hos 90% av patienterna är menstruationen frånvarande för 5-16 veckor (i genomsnitt 9,6 veckor), nästan alla bestämmer volymbildningen i lilla bäckenet. Ibland är kronisk ektopisk graviditet komprimering av urinröret eller intestinalt obstruktion. Den mest informativa metoden för att diagnostisera kronisk ektopisk graviditet är ultraljud. Koncentrationen av p-subenheten av CGT i serum är låg eller normal. Salpingektomi är indicerat. Samtidig aseptisk inflammation leder till limprocess, i samband med detta, tillsammans med äggledaren, är det ofta nödvändigt att ta bort äggstocken.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Spontan återhämtning

I vissa fall slutar en ektopisk graviditet att utvecklas, och ett fosterägg försvinner gradvis, eller en fullständig tubal abort uppträder. Kirurgisk behandling är inte nödvändig. Frekvensen av ett sådant resultat av en ektopisk graviditet och de förutsättningar som är predisponerade för det är okända. Det är också omöjligt att uppskatta sin prognos. Innehållet i CGTs β-underenhet kan inte fungera som en guide.

Hållbar ektopisk graviditet

Observera efter organ-bevarande på äggledarna (salpingophotomy och artificiell tubal abort). Histologiskt är embryot vanligtvis frånvarande, och den korjoniska villusen finns i det muskulära skalet. Implantation sker medialt från ärr på äggledaren. Implantation av korioniska villi i bukhålan är möjlig. Nyligen har frekvensen av ihållande ektopisk graviditet ökat. Detta förklaras av den breda spridningen av organhushållningsoperationer på äggledarna. Karaktäristiskt är det ingen reduktion i beta-subenheten av HGT efter operationen. Det rekommenderas att bestämma beta-subenheten för CGT eller progesteron den 6: e dagen efter operationen och därefter var tredje dag. Risken för uthållig ektopisk graviditet beror på typ av operation, den initiala koncentrationen av beta-subenheten för HGT, graviditetsåldern och fetaltäggets storlek. Fördröjningen i menstruation på mindre än 3 veckor och fetaläggets diameter är mindre än 2 cm ökar risken för uthållig ektopisk graviditet. När uthållig ektopisk graviditet utförs som kirurgisk (upprepad salpingus eller oftare salpingektomi) och konservativ behandling (användning av metotrexat). Många författare föredrar konservativ behandling, eftersom chorioniska villi kan hittas inte bara i äggledaren och därför bestäms de inte alltid under reoperationen. Om hemodynamiska störningar indikeras, är kirurgi indikerad.

Komplikationer och konsekvenser

Ektopisk graviditet kan bryta äggledaren, vilket minskar risken för nästa graviditet.

Det är nödvändigt att på ett tidigt stadium diagnostisera ektopisk graviditet för en kvinnas säkerhet och för att förhindra allvarlig blödning. Perforerad ektopisk graviditet kräver omedelbart kirurgiskt ingripande för att stoppa allvarlig blödning i bukhålan. Det avbrutna äggledaren avlägsnas helt eller delvis.

[68], [69], [70], [71], [72]

Diagnostik ektopisk graviditet

Om du misstänker att du är gravid, köp ett graviditetstest eller ge ett urintest. För att bestämma en ektopisk graviditet, en läkare:

• kommer att göra en undersökning av bäckenorganen för att avslöja livmoderns storlek och förekomsten av formationer i bukhålan;
• utser ett blodprov för att upptäcka ett graviditetshormon (analysen upprepas efter 2 dagar). I början av graviditeten fördubblar nivån på detta hormon varannan dag. Dess låga nivå indikerar en abnormitet - en ektopisk graviditet.
• Ultraljudet visar en bild av interna organ. Läkaren diagnostiserar graviditeten i 6 veckor från den senaste menstruationscykeln.

I de flesta fall kan ektopisk graviditet bestämmas i samband med vaginal undersökning, ultraljud och ett blodprov. När symptom på ektopisk graviditet behöver:

• passera en vaginal undersökning, under vilken läkaren kommer bestämma ömhet i livmodern eller äggledarna, vilket ökar livmoderns storlek mer än vanligt.
• göra ultraljud (transvaginalt eller onormalt), vilket ger en tydlig bild av organen och deras struktur i nedre bukhålan. Transvaginal undersökning (ultraljud) är en mer tillförlitlig metod för att diagnostisera graviditet, vilket kan bestämmas så tidigt som 6 veckor efter den senaste menstruationscykeln. I fallet med en ektopisk graviditet kommer läkaren inte att se tecken på ett embryo eller foster i livmodern, men ett blodprov kommer att indikera en ökad nivå av hormoner.
• ta ett blodprov två eller flera gånger för att bestämma nivån av hormoner (human choriongonadotropin) med ett intervall på 48 timmar. Under de första veckorna av normal graviditet fördubblar nivån av detta hormon varannan dag. Låg eller något ökande nivå indikerar en ektopisk graviditet eller missfall. Om nivån på detta hormon är för lågt måste du göra ytterligare tester för att identifiera orsaken.

Ibland utförs en laparoskopi för att bestämma en ektopisk graviditet, som kan ses och avbrytas vid vecka 5. Men det används inte ofta, eftersom ultraljud och ett blodprov ger korrekta resultat.

De viktigaste klagomålen hos patienter med ektopisk graviditet:

• fördröjning i menstruation (73%);
• blodig urladdning från könsorganen (71%);
• smärta av annan art och intensitet (68%);
• illamående;
• bestrålning av smärta i ländryggen, rektum, inre lår;
• kombination av tre av ovanstående symtom.

Laboratorie- och instrumentstudier med ektopisk graviditet

Det är mest användbara vid diagnos av ektopisk graviditet: bestämning av koncentrationen av β-subenheten av humant koriongonadotropin (HCG) i blod, ultraljud och laparoskopi.

För tidig diagnos, utför:

• transvaginal ultraljud;
• bestämning av innehållet av P-subenheten av CGT i serum.

Kombinationen av transvaginal ultraljud och bestämning av koncentrationen av p-subenheten av CGT gör det möjligt att diagnostisera graviditet hos 98% av patienterna från den tredje veckan av graviditeten. Ultraljudsdiagnos av ektopisk graviditet innefattar mätning av tjockleken hos endometrium, sonogasterografi, färgdoppler. Graviditet i livmoderns hörn kan misstänkas med livmoderns asymmetri, fetalsäggets asymmetriska position, detekteras med ultraljud.

De viktigaste kriterierna för ultraljudsdisposition av ektopisk graviditet:

• heterogena adnexa strukturer och fri vätska i bukhålan (26,9%);
• heterogena adderstrukturer utan fri vätska (16%);
• ektopiskt lokaliserat fetalt ägg med levande embryo (hjärtklappning) (12,9%);
• ektopisk lokalisering av embryot (ingen hjärtslag) (6,9%).

Enligt resultaten av ultraljud finns det 3 typer av echografisk bild av livmoderhålan i en ektopisk graviditet:

• I - Förtjockad från 11 till 25 mm endometrium utan tecken på förstörelse.
• II - livmoder expanderad anteroposterior storlek av 10 till 26 mm, huvudsakligen flytande innehåll, olikformig på grund hematometra och förkastas av varierande grad gravidarnogo endometrium;
• III - livmoderhålan är stängd, M-eko i form av en hyperechoic remsa från 1,6 till 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

För att klargöra diagnosen tubal graviditet, bruten av den typ av inre ruptur av embryot, finns det många ytterligare metoder för undersökning. De mest informativa och moderna är följande:

• Bestämning i serum eller urin av choriongonadotropin eller dess beta-subenhet (beta-choriongonadotropin).
• Ultraljudsskanning.
• Laparoskopi.

För närvarande finns det många sätt att bestämma choriongonadotropin. Några av dem (till exempel biologiska) förlorade sin ledande roll. På grund av deras höga specificitet och känslighet ges företräde för radioimmunoassay-metoden för att kvantifiera B-choriongonadotropin i blodserumet. De immunoenzymatiska metoderna för detektering av choriongonadotropin i urinen, liksom andra varianter av immunologiska tester (kapillär, blodplätt) har blivit praised. Sådana välkända serologiska metoder för bestämning av choriongonadotropin i urin som en reaktion på inhibering av erytrocytagglutination eller sedimentering av latexpartiklar har rätt att existera. Alla laboratoriemetoder för att diagnostisera graviditeten är mycket specifika: de rätta svaren observeras från 92 till 100 % redan från den 9 till den 12: e dagen efter befruktningen av ägget. De fastställer emellertid bara det faktum att graviditeten existerar utan att specificera lokaliseringen, så att de kan användas till. Utföra en differentiell diagnos med inflammatorisk process i bilagorna, apoplex av äggstocken, endometrios av bilagorna och liknande sjukdomar.

Ultraljud (ultraljud) är en allmänt använd icke-invasiv metod som i kombination med definitionen av beta-korionisk gonadotropin kan ge hög diagnostisk noggrannhet. De viktigaste egenskaperna för den rörformiga abort identifieras med användning av ultraljud inkluderar frånvaron av ovum i livmoderhålan, vilket ökar bihang, närvaron av vätska i recto-uterin påse. Pulsationen av det embryonala hjärtat under en ektopisk graviditet registreras sällan.

Transvaginalt ultraljud för att avgöra det befruktade ägget i livmoderhålan vid en koncentration av beta-humant koriongonadotropin i serum av 1000-1200 IU / L (ca 5 dagar från början av den sista menstruationsperioden). Med hjälp av transabdominal ultraljud kan ett fetalägg i livmoderhålan detekteras vid en koncentration av beta-korionisk gonadotropin i serum på mer än 6000 IE / L.

Den mest informativa metoden, som gör det möjligt att göra en differentialdiagnos med nästan 100% noggrannhet, är laparoskopi. Den höga utvärderingen av laparoskopiets diagnostiska förmåga reduceras något av det faktum att denna metod är aggressiv, den kan inte användas för alla patienter, eftersom komplikationer är möjliga under genomförandet.

Kontraindikationer för laparoskopi är hjärt- och lunginsufficiens; all slags chock, peritonit; intestinal obstruktion; alla sjukdomar och tillstånd, åtföljd av en kränkning av blodpropp limprocess i bukhålan; flatulens; fetma; förekomsten av infektionssjukdomar. Allvarliga komplikationer följer sällan laparoskopi. De vanligaste skadorna är små och stora tarmar, omentum, kärl samt emfysem i bukväggen, omentum och mediastinum. Därför är det fram till idag fortfarande meningen att endoskopi ska utföras som slutprovet i undersökningen.

Den metod som är känd för gynekologer, såsom punktering av uterin och rektal kavitetsfördjupning, som genomförs genom den bakre vaginala fornixen, förlorade inte dess betydelse. Att få flytande mörkt blod med små blodproppar bekräftar närvaron av tubal graviditet. Det bör dock komma ihåg att frånvaron av blod i skiljetecken inte tillåter dig att göra en kategorisk slutsats.

I många fall hjälper differentialdiagnos histologisk undersökning av avskrap av livmoderslemhinnan. Frånvaro av chorionic villi i närvaro av decidual transformations slemhinna eller andra mer subtila förändringar i endometriet (inversen av slemhinnan strukturen efter överträdelse graviditet trassel spiralkärlen transformations uterin epitel som fenomen Arias - Stella och "lätta körtlar" Overbeck) presenterar oftare i favör ektopisk graviditet.

Den svåra att diagnostisera fall hysterosalpingografi kan användas med införandet av vattenlösliga kontrastmedel eller en version därav - selektiv salpingography efter föregående äggledarna kanylering under hysteroskopi. Penetration av den kontrasterande substansen mellan fosterägget och rörets vägg (flödessymtom) och ojämn förskjutning av fosterägget är karakteristiska för tubal graviditet.

Progressive tubal pregnancy, tyvärr, diagnostiseras sällan. Anledningen till detta är bristen på övertygande kliniska symptom. Användningen av moderna forskningsmetoder gör det möjligt att känna igen den ektopiska graviditeten innan den avbryts. Tidig diagnos bidrar i sin tur till lämplig adekvat behandling, vilket inte bara skyddar hälsan utan även kvinnornas reproduktiva funktion.

Progressiv Tubal graviditet finns en kort period: 4-6 veckor, sällan längre. Tydliga symtom som är unika för progressiv utomkvedshavandeskap, nästan ingen. Vid försening eller ovanligt för månads patient kan visa tecken på inneboende fysiologiska eller kompliceras av intrauterin graviditet: dysgeusi, illamående, salivavsöndring, kräkningar, ömhet i brösten, ibland lätt smärta i nedre delen av magen som inte har en specifik karaktär. Patientens allmänna tillstånd är ganska tillfredsställande. Gynekologisk undersökning vid de tidiga stadierna av framåt Tubal graviditet brukar inte avslöja bevis till stöd för diagnosen. Cyanos och uppluckring av vaginalslemhinnan och livmoderhalscancer uttryckte något. Grund av hyperplasi och hypertrofi av de muskelskiktet och omvandling mukosa uterin decidua dimensioner under de första 6-7 veckorna av fördröjning motsvarar den period av menstruation. Ökningen i livmodern, dock inte åtföljs av en förändring av dess form, som är päronformad, något tillplattad i anteroposterior riktning. Mjukningen av ismusen är svagt uttryckt. I vissa fall kan man palpera förstorad röret och genom sido valv detektera överspännings fartyg. Mycket lättare att misstänka en progressiv Tubal graviditet, om varaktigheten av dess existens mer än 8 veckor. Sedan dess tidsfördröjning upptäcks storlek av livmodern från den förväntade tidpunkten för graviditet. Möjligheten att upptäcka ett förtjockat livmoderrör ökar.

Alla mjuka tecken som anges ovan leder en att misstänka den progressiva Tubal graviditet, om de finns hos kvinnor som har haft ett utomkvedshavandeskap i det förflutna, abort, komplicerat förlopp blindtarmsinflammation genomgår inflammatoriska processer av bihang, infertilitet eller använda spiral eller hormonella preventivmedel.

Förtydligande av diagnosen i sådana fall bör endast utföras på ett sjukhus. Planen för undersökning av patienten beror på tillgängligheten på sjukhuset, dess laboratorie- och hårdvarukapacitet. Den optimala varianten av undersökningen: Obligatorisk bestämning av choriongonadotropin i serum eller urin och ultraljudsskanning, om nödvändigt - laparoskopi.

Om det är omöjligt att använda ultraljud och laparoskopi, tar undersökningen en längre tid. Utförandet av diagnostiska åtgärder kan vara dubbelt beroende på patientens inställning till en möjlig livmoderns graviditet. Bekräftar den önskade graviditeten med vilken som helst tillgänglig metod för bestämning av choriongonadotropin. Doktorn utför en dynamisk observation av patienten under en sådan tid som kommer att tillåta att bestämma fetaläggets placering med vanlig vaginal undersökning. Om en kvinna inte är intresserad av graviditet, kan skrapning av livmoderhålan och en histologisk undersökning av den borttagna vävnaden eller gnsterosalpingografi utföras. Återigen bör det understrykas att undersökningen av en patient med misstänkt progression av ektopisk graviditet ska utföras på ett sjukhus där ett operationsrum kan utnyttjas när som helst för att tillhandahålla akut kirurgisk vård.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Uppföljningsdiagnos efter behandling

En vecka efter behandlingen av ektopisk graviditet måste du igen kontrollera flera gånger graden av hormonet av graviditet (human choriongonadotropin). Om hans nivå faller, avbryts ektopisk graviditet (ibland under de första dagarna efter behandlingen kan hormonhalten stiga, men faller som regel). I vissa fall upprepas testen under en längre tid (från veckor till månader) tills läkaren är säker på att hormonhalten har fallit till ett minimum.

Vad ska jag tänka på?

Om du är gravid och utsätts för risk bör du noggrant screenas. Läkarna är inte alltid överens om riskfaktorerna för ektopisk graviditet, men en sak är säker - risken ökar efter historien om ektopisk graviditet, kirurgi på äggledarna eller graviditeten med en samtidig intrauterin enhet.

Graviditetstestet, som säljs i apotek och innebär en urinalys, kommer alltid att tydligt ange graviditetstillståndet, men kan inte avslöja en patologi, nämligen en ektopisk graviditet. Därför, efter att du har fått ett positivt resultat hemma och misstänker en ektopisk graviditet, behöver du se en läkare som kommer att ordinera ett blodprov och ultraljud om det behövs.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Differentiell diagnos

För differentiell diagnos av ouppvecklad eller diskontinuerlig livmoderns graviditet och ektopisk graviditet utförs skrapning av livmoderhålan. Med ektopisk graviditet avslöjas en decidual vävnad utan korionisk villi i scrapie, Arias-Stella fenomenet (hyperkroma endometrieceller). Med intermittent livmoderns graviditet vid skrapning finns rester eller delar av fetaltägget, elementen i korionen.

Progressiv tubal graviditet är differentierad med:

• livmoderns graviditet av tidiga termer
• dysfunktionell livmoderblödning;
• kronisk inflammation i livmoderhalsen.

Uppsägning av graviditet beroende på slaget av röret är differentierat med:

• ovarian apoplexy;
• perforering av mag- och tolvfingersår;
• rupturerad lever och mjälte;
• vridning av cysten eller ovarian tumör;
• akut blindtarmsinflammation
• akut pelvioperitonit.

Graviditet, avbruten av typen av ruptur av intern fertilitet (tubal abort) måste differentieras med:

• abort;
• förvärring av kronisk salpingo-oophorit;
• dysfunktionell livmoderblödning;
• torsion av äggstockscancer
• ovarian apoplexy;
• akut blindtarmsinflammation.

Behandling ektopisk graviditet

Behandlingen inkluderar läkemedel och kirurgisk ingrepp. I de flesta fall måste åtgärder vidtas omedelbart för kvinnors säkerhet. Medicinska produkter ordineras vid tidig diagnos av denna anomali innan äggledaren är skadad. Den vanligaste för avbrott av graviditet är en eller två läkemedel av läkemedlet Methotrexate. I det här fallet finns inget behov av kirurgisk ingrepp. Men för säkerhet måste du göra upprepade blodprov.

Om en ektopisk graviditet tar längre tid, är ett säkrare alternativ kirurgi. Om möjligt kan laparoskopi (ett litet snitt i bukhålan), men i ett nödfall, snittet blir mycket större.

I de flesta fall avbryts ektopisk graviditet omedelbart för att undvika ruptur av äggledaren och allvarlig blodförlust. Behandlingen beror på graviditetsdiagnosen och den allmänna hälsotillståndet för en kvinna. Om det inte finns någon blödning under en ektopisk graviditet kan en kvinna välja ett sätt att avbryta det - läkemedel eller kirurgisk ingrepp. Medicinska preparat. Ett sådant läkemedel som metotrexat används för att avbryta ektopisk graviditet. I detta fall utesluts generell anestesi och snitt. Men det orsakar biverkningar och kräver ett blodprov i flera veckor för att säkerställa att behandlingen är effektiv.

Metotrexat har en positiv effekt om:

• graden av graviditetshormon i blodet är under 5 000;
• gestationsålder - upp till 6 veckor;
• embryot har ingen hjärtaktivitet.

Kirurgisk ingrepp

Om ektopisk graviditet orsakar allvarliga symtom såsom blödning, och höga nivåer av hormonet, är det nödvändigt att genomföra operationen, som sannolikheten minskar effektiviteten av läkemedel till ett minimum, och gapet blir uppenbar äggledaren. Om möjligt, gör laparoskopi (ett litet snitt av hålrummet). I fallet av äggledaren är brådskande kirurgisk ingrepp nödvändig.

Ibland är det uppenbart att en ektopisk graviditet kommer att resultera i ett godtyckligt missfall. Då krävs inte behandling. Men doktorn insisterar fortfarande på blodprov för att säkerställa att nivån av hormonet faller.

Ibland kan en ektopisk graviditet inte botas:

• Om hormonhalten inte faller och blödningen inte slutar efter att ha tagit methotrixat, måste du göra operationen.
• Efter operationen kan du ta methotrixate.

Operativ behandling av ektopisk graviditet

Med ektopisk graviditet är det första som föreskrivs Metotrexat, men flera gånger görs blodprov.

Det utförs flera typer av kirurgi för äggledarna ektopisk graviditet: salpingostomy (skapande av hål i äggledaren anslut sitt hålrum med bukhålan) eller salpingectomy (avlägsnande av äggledaren).

Salpingostomi har en effekt som liknar metotrexat eftersom båda medlen har samma effekt och bevarar möjligheten till en framtida graviditet.

Operation är ett snabbt sätt att lösa problemet, men efter det finns ärr som kan prova problem under en framtida graviditet. Operationer på äggledaren orsakar skador på det beroende på embryos plats och storlek, liksom på typen av kirurgisk ingrepp.

Kirurgisk ingrepp är det enda sättet att avbryta ektopisk graviditet om perioden överstiger mer än 6 veckor eller intern blödning observeras.

När som helst är den kirurgiska avbrottet av ektopisk graviditet det mest effektiva sättet. Om dräktighetsperioden är mer än 6 veckor, medan blödning observeras, är operationen det enda sättet att lösa problemet. Om möjligt, laparoskopi (ett litet snitt av hålrummet), varefter processen för återhämtning inte tar lång tid.

Val av kirurgisk ingrepp

Avbrytande av ektopisk graviditet utförs på två sätt, nämligen genom salpingostomi och salpingektomi.

• Salpingostomy. Embryot avlägsnas genom att avlägsna det genom en liten öppning i äggledaren, som läker sig själv eller sömmen är överlagda. Ett sådant kirurgiskt ingrepp utförs om embryot är mindre än 2 cm och ligger vid den långa änden av äggledaren.
• Salpingectomy. En del av äggledaren tas bort, och delar av den är anslutna. Denna operation utförs vid rörsträckning och risken för bristning.

Dessa båda kirurgiska ingrepp utförs genom laparoskopi (ett litet snitt) eller en rutinoperation i bukhålan. Laparoskopi gör mindre skada, och återhämtningsprocessen varar snabbare än lapotomi (obduktion). Men i fallet med buk-ektopisk graviditet eller en ektopisk abort av en ektopisk graviditet utförs vanligtvis lapotomi.

Vad ska jag tänka på?

När embryot befinner sig i det oskadade äggledaren, kommer läkaren att göra allt för att avsluta graviditeten utan att skada röret. I fallet av äggledaren är en nödoperation utförd.

[86], [87], [88], [89], [90]

Behandling av ektopisk graviditet hemma

Om du är en högriskgrupp, köp ett graviditetstest. Med ett positivt resultat, gå till gynekologen, som måste bekräfta graviditeten. Berätta för din läkare om dina rädslor.

Om du tar methotrixat för att avbryta en ektopisk graviditet, var beredd på biverkningar.

Om du avbröt ektopisk graviditet spelar ingen roll vilken vecka det kan ta för att sörja för förlusten. Ofta upplever kvinnor depressioner som en följd av en kraftig hormonförändring efter att graviditeten upphört. Om symptom på depression observeras under en längre tid behöver du gå till ett samråd med en psykolog.

Prata med andra kvinnor som har upplevt samma förlust eller med vänner.

Medicin för ektopisk graviditet

Medicinska droger används endast i de tidiga stadierna för att diagnostisera ektopisk graviditet (när embryot inte bröt i äggledaren). Medicinska produkter orsakar mindre skador på äggledarna än kirurgi.

De utses vid tidiga stadier av diagnosen ektopisk graviditet i avsaknad av blödning, och även när:

• den hormonella nivån är mindre än 5000;
• passerade inte mer än 6 veckor efter den sista menstruationscykeln;
• embryot har ännu inte en hjärtritme.

Vid en graviditetsperiod på mer än 6 veckor utförs ett kirurgiskt ingrepp, vilket anses vara ett säkrare och mer korrekt sätt att avbryta graviditeten.

Vad ska jag tänka på?

Methotrixat är ordinerat för tidig ektopisk graviditet, men om perioden överstiger 6 veckor anses operationen säkrare och rätt sätt att avbryta det.

Samtidigt måste du göra flera blodprov för att försäkra dig om att nivån av hormonet faller.

Metotrexat kan orsaka obehagliga biverkningar, till exempel illamående, upprörd mage eller diarré. Enligt statistik upplever en av fyra kvinnor buksmärtor samtidigt som dosen av detta läkemedel ökas för att uppnå större effektivitet. Smärta kan vara ett resultat av fostrets progression i fallopian röret eller en negativ effekt av läkemedlet på kroppen.

Metotrexat eller kirurgi?

Om en ektopisk graviditet diagnostiseras i ett tidigt skede och det inte orsakar bråck i äggledaren, är användningen av metotrexat tillåtet. Samtidigt är det inte nödvändigt att utföra en operation, skada är minimal och en kvinna kan bli gravid igen. Om du inte planerar att få ett annat barn i framtiden är kirurgisk ingrepp det bästa alternativet, eftersom resultatet blir snabbare och risken för blödning minskar till ett minimum.

Andra typer av behandling

Ektopisk graviditet är ett hot mot kvinnans liv, så omedelbara åtgärder vidtas för att avbryta henne. För detta ändamål utförs kirurgisk ingrepp, vissa läkemedel administreras och blodprov är uttagna. Det finns inget annat sätt att behandla detta tillstånd, eftersom det finns risk för allvarlig blödning och dödsfall.

Förebyggande

Om du röker måste du ge upp denna skadliga vana, eftersom rökare är mer benägna att abnormaliteter av graviditet, och ju mer du röker desto större risk för ektopisk graviditet.

Säker sex (t ex användning av en kondom) - förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar, och följaktligen, inflammatoriska bäckenorgan, som leder till bildandet av ärrvävnad i äggledarna, vilket är en orsak till extrauterin graviditet.

För att förhindra ektopisk graviditet är omöjligt, men tidig diagnos (i början) kommer att bidra till att undvika komplikationer som kan leda till döden. Kvinnor som är utsatta för risk bör screenas tidigt under graviditeten.

[91], [92], [93], [94], [95], [96]

Prognos

En kvinna upplever alltid en svår graviditet. Ett tag kan du till och med bränna och få stöd av familj och vänner under denna svåra period. Ibland finns det depression. Om det observeras i mer än två veckor, kontakta en läkare. Ofta är kvinnor oroade över frågan om hur hon kommer att bli gravid igen. Ektopisk graviditet betyder inte att en kvinna blir oförskämd. Men en sak är tydlig:

• det kan vara svårt att bli gravid;
• risken för upprepad ektopisk graviditet är tillräckligt hög.

När du är gravid igen, berätta för din läkare om den tidigare ektopiska graviditeten. Regelbundna blodprov under de första veckorna av graviditeten kommer att bidra till att identifiera möjliga avvikelser i ett tidigt skede.

Framtida fertilitet

Framtida fertilitet och möjligheten att upprepa en ektopisk graviditet beror på om du går in i en högriskgrupp. Riskfaktorer: rökning, användning av assisterad reproduktiv teknik och skador på äggledaren. Om du har en oskadad enda äggledare, påverkar salpingostomi och salpingektomi lika mycket din förmåga att bli gravid igen. Om det andra röret är skadat, rekommenderar läkaren vanligen salpingostomi, vilket ökar chanserna att bli moder igen.

[97], [98], [99], [100]