Externa hemorrojder under graviditeten

Bildandet av hemorrojder runt ändtarmen kallas hemorrojder, samtidigt som man skiljer på inre och yttre. Det senare innebär patologiska förändringar i form av venexpansion av den externa rektalplexusen, belägen runt anus. Graviditet bidrar till utvecklingen av sjukdomen. [1]

Epidemiologi

Det har uppskattats att mellan 25 % och 35 % av gravida kvinnor lider av denna sjukdom. [2],  [3]I vissa populationer lider upp till 85 % av gravida kvinnor av hemorrojder under tredje trimestern.[4]

Orsaker yttre hemorrojder under graviditeten

Att föda ett barn åtföljs av en stor belastning på kärlsystemet. Under denna period ökar volymen av cirkulerande blod med en tredjedel. Orsakerna till hemorrojder är följande: 

• den växande livmodern sätter press på bäckenets vener, samtidigt som blodcirkulationen försämras och bidrar till sträckningen av venerna i ändtarmen;
  • hormonella förändringar (en ökning av progesteron slappnar av de glatta musklerna i tarmarna och venerna);
• minskad motorisk och fysisk aktivitet under tredje trimestern av graviditeten leder till venös trafikstockning;
• frekvent förstoppning, karakteristisk för denna period, minskar tonen i väggarna i den terminala delen av tjocktarmen.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för att utveckla hemorrojder inkluderar långvarig regelbunden användning av hormonella preventivmedel före graviditet, övervikt och felaktigt organiserad kost. Kryddiga rätter med rikliga kryddor, alkohol, högt blodtryck bidrar också till patologi. [5]

Patogenes

Patogenesen av utvecklingen av hemorrojder är förknippad med tillväxten av den kavernösa vävnaden i venerna, som uppstår på grund av rikligt blodflöde genom artärerna i ändtarmen eller svårigheter med utflöde från dess vener. Det går igenom flera stadier från en inre form, vars manifestationer inte stör patienten mycket, till en yttre form, mycket smärtsam med farliga konsekvenser. [6]

Symtom yttre hemorrojder under graviditeten

Till en början kanske en kvinna inte ens förstår att det finns problem förknippade med hennes hälsa. De första tecknen uttrycks i visst obehag i anus, smärtsam avföring uppträder, under vilken avföringen innehåller fragment av skarlet blod.

Att ignorera problemet, vägra att besöka en proktolog förvärrar symtomen. Det finns klåda i anus, slemsekret uppstår, hemorrojder prolapsar.

Vidare ökar smärtan under tömning, promenader, yttre hemorrojder börjar blöda.

Inte mindre troligt är en sådan utveckling av scenariot efter förlossningen, vilket bara bekräftar förekomsten av patologi under barnafödande. Försök fick bara noderna att falla ut. [7]

Komplikationer och konsekvenser

Hemorrojder är en snabbt progressiv sjukdom. Brist på behandling kan orsaka riklig blödning, anemi med sådana komplikationer som trombos av hemorrojder. Ofta orsakar sjukdomen inflammation, farligt för utvecklingen av akut purulent paraproctitis. Bildandet av sprickor och ödem är möjligt. [8]

Diagnostik yttre hemorrojder under graviditeten

Gravida kvinnor genomgår en proktologisk undersökning hos proktologen, det innebär en extern synundersökning, en digital undersökning, utförd på en speciell proktologisk stol.

Vid diagnosen av sjukdomen kan man inte klara sig utan instrumentella metoder, eftersom yttre hemorrojder kommer från problem inuti anus. Anoskopi undersöker detta område, rektoskopi - 20 cm av ändtarmen. Med hjälp av en speciell sensor bestäms tillståndet hos slemhinnan, själva noderna. Båda procedurerna kan utföras upp till 24 veckors graviditet, efter denna period endast anoskopi.

Hemorrojder är differentierade med polyper, andra neoplasmer, framfall av ändtarmen. [9]

Behandling yttre hemorrojder under graviditeten

Först och främst kommer läkaren att råda den gravida kvinnan att vara uppmärksam på näring: öka råa grönsaker och frukter i kosten, byt till ett kostsätt att laga mat, ta dricksregimen till 2 liter per dag. Medicinska lavemang baserade på vegetabiliska oljor är också effektiva och mjukar upp den fekala klumpen. 

En nyligen genomförd systematisk genomgång av både publicerade och opublicerade randomiserade kontrollerade studier som involverade mer än 350 patienter fann att laxermedel i form av fiber har en gynnsam effekt vid behandling av symtomatiska hemorrojder. [10] Minskad belastning under avföring drar ihop de inre hemorrojda venerna, vilket leder till en minskning av symtomen. Att bada i varmt vatten (40–50°C i 10 minuter) lindrar vanligtvis anorektal smärta. [11]

Lokala preparat med smärtstillande och antiinflammatoriska effekter ger kortvarig lokal lindring av obehag, smärta och blödningar. På grund av låga doser och begränsad systemisk absorption kan de användas till gravida kvinnor; dock har säkerheten för någon av dessa under graviditet inte dokumenterats tillräckligt.

Du kan ta bort knutar, lindra inflammationer och ömhet med hjälp av salvor och stolpiller som är säkra för fostret. [12]

Mediciner

Det är bäst att använda salvor för yttre hemorrojder under graviditeten. Innan du använder dem måste du tömma tarmarna, tvätta och torka dig själv. De appliceras i ett tunt lager runt anus. [13]Bland dem finns följande:

• posterisan är den huvudsakliga aktiva ingrediensen i de mikrobiella cellerna i Escherichia coli dödade av fenol. Med hjälp av applikatorn appliceras den på ytan två gånger om dagen och efter avföring. Fenol i dess sammansättning kan orsaka allergiska manifestationer, det finns inga andra kontraindikationer;
• troxevasin salva - har en bra antioxidant effekt, eliminerar smärta, svullnad, venös insufficiens. Applicera på det drabbade området morgon och kväll. Kontraindicerat hos patienter med gravt nedsatt njurfunktion, orsakar mycket sällan hudreaktioner.

I kombination med salvor föreskrivs också rektala suppositorier:

• natalside - lämplig för behandling av blödande hemorrojder. Det erhålls från brun tång. Det införs i anus två gånger om dagen (såvida inte ett annat schema bestäms av läkaren) efter en tarmrörelse. Kontraindicerat vid individuell intolerans mot komponenterna. Oumbärlig för långtidsbehandling;
• ljus med havtorn - läka väl, lindra inflammation, mjukna. Applicera 1 till 3 gånger om dagen. Den genomsnittliga behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Av biverkningarna är en allergisk reaktion på växten möjlig;
• lättnad (suppositorier och salva) - antiinflammatorisk, immunmodulerande, läkande medel. Den är baserad på kakaosmör och hajlever. Det är inte föreskrivet för diabetes mellitus, sjukdomar i cirkulationssystemet, allergier mot dess komponenter. Det används för gravida kvinnor endast med tillstånd av en läkare. Ljus, som salva, bör användas 4 gånger om dagen.

Vitaminer

Kronisk patologi kan leda till järnbristanemi. Därför, tillsammans med vitaminer som ökar kroppens motstånd, särskilt C, som stärker blodkärlen (A, C, E, K, P, grupp B), måste järn finnas närvarande, liksom koppar och zink som är nödvändigt för dess syntes.

Mat som innehåller dem kanske inte räcker, så du måste ta vitamin- och mineralkomplex (aevit, ascorutin).

Alternativ behandling

Vissa alternativ visdom är känd för att lindra smärta, lindra patientens tillstånd. En av dem är råa potatissuppositorier. Deras storlek bör vara inom 3-4 cm i längd och 1-1,5 cm i diameter. Stärkelse, C-vitamin, som är en del av det, främjar läkning, tonar blodkärlen.

Du kan också förbereda kompositionen för att smörja anus själv: finhacka vitlöken, kombinera med havtornsolja och frys något. För detta ändamål används honung, propolis, smör.

Det är också användbart att dricka morots-rödbetsjuice, med lika proportioner av ingredienserna. Det kommer att förhindra förstoppning.

Örtbehandling

Från örter för behandling av hemorrojder framställs avkok och infusioner för lotioner med hjälp av växter som blåbärsblad, jordgubbar, kamomill, kalendula, aloe, ekbark. Ett bandage som är vikt i flera lager doppas i vätskan, pressas lätt och appliceras i 10 minuter till anus.

Homeopati

I listan över homeopatiska medel för behandling av yttre hemorrojder:

Flemings salva - har en antiseptisk, antiinflammatorisk och uttorkande effekt. Applicera med en svabb tre gånger om dagen i en vecka. Läkemedlet kan orsaka allergier, andra biverkningar har inte identifierats;

• esculus - en salva baserad på hästkastanjefrukter. Tar bort svullnad, påskyndar vävnadsregenerering. Den appliceras på en pinne, som förs in i ändtarmen 1-2 gånger om dagen. Kontraindicerat vid individuell känslighet och kan orsaka en allergisk reaktion;
• nova vita - rektala stolpiller, de innehåller havtornsolja, propolis, ginseng. Har antiinflammatorisk och antimikrobiell verkan;
• anti-K - ljus, som involverar gran- och teträdsolja, rölleka, malört, tuja. Lindra klåda, torra sår, förhindra purulenta komplikationer.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av yttre hemorrojder hos gravida kvinnor tillgrips endast vid akut behov. Det finns flera minimalt invasiva kirurgiska ingrepp som inte är farliga för en kvinna: skleroterapi och kauterisering med laser eller infraröda strålar. [14]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar en mobil livsstil, en balanserad daglig kost, frekventa men fraktionerade måltider och förebyggande av förstoppning. Det är också viktigt att utföra speciella övningar för gravida kvinnor, som hjälper till att öka blodcirkulationen, öka muskeltonus och minska trycket på bäckenorganen.

Prognos

Framgången för behandlingen av externa hemorrojder beror på behandlingens aktualitet, vilket inte tillåter övergången till nästa mer allvarliga stadium. [15]Under vissa omständigheter kan exacerbationer upprepas.