Förhårdnader hos ett nyfött barn: på överläppen, ben

Inom pediatrik anses ett barn vara ett nyfödd barn inom fyra veckor från födelseögonblicket, och under denna korta tid kan en majs dyka upp hos en nyfödd: och inte bara på läppen utan också på benet.

Majs på läppen av en nyfödd - en sugkudde

Många ammande mödrar är oroliga för den så kallade sug- eller mjölkförhårdningen på läppen hos en nyfödd under amning.

Att förstå orsaken till dess utseende på barnets överläpp kan eliminera deras ångest.

Av de mer än sju dussin medfödda reflexerna som finns hos nyfödda är en av de främsta sugreflexen, och huvudorsaken till liktornar på överläppen, ibland i form av en blåsa, är upprepad kraftig sugning av mjölk från bröstet eller från en flaska.

Hos nyfödda barn har munhålan vissa funktioner som hjälper barnet att "få" mat åt sig själv. Att suga under amning, liksom vid utfodring med anpassade mjölkblandningar, sker med hjälp av rörelser i käken och tungan. Och det börjar med kompressionen av bröstvårtan (eller bröstvårtan) av barnets läppar - på grund av den starka sammandragningen av den cirkulära muskeln i munnen (musculus orbicularis oris) som ligger i läpparna och rörelsen av tuggmusklerna (musculus) masseter) i underkäken, som flyttar den i det anteroposteriora planet. Denna kompression skapar det ökade trycket över bröstvårtan som krävs för att suga mjölken. Vidare pressar barnet dynamiskt mjölk från bröstet in i munhålan och pressar bröstvårtan med tungan mot den hårda gommen.

Vid denna tidpunkt är trycket i munnen lägre, vilket säkerställs inte bara genom att komprimera läpparna (muskeln som komprimerar dem fungerar - musculus labii proprius Krause), utan också genom att stänga de inre näsgångarna med den mjuka gommen och sänka underkäken.

Dessutom är den inre zonen av den röda gränsen på överläppen hos nyfödda större än den nedre och har ett tjockare och högre epitel med papiller - villöst epitel (under vilket det finns ett lager av lös bindväv). Detta orsakar bildandet av pars villosa vid gränsen till läppens slemhinna epitel, vilket hjälper barnet att fånga och hålla bröstvårtan.

Som neonatologer noterar kan utvecklingen av den mediala tuberkeln i överläppen inträffa hos fostret efter 9-10:e graviditetsveckan (när han börjar suga på tummen medan han fortfarande är i livmodern), och hos den nyfödda ser det ut som en rundad utbuktning upp till 5 mm i storlek. Och denna tuberkel, även om det är en normal anatomisk variant, kallas oftast för en majs och bara ibland för en sugkudde. Förhårdnader kan vara permanent, men hos vissa bebisar blir den mindre uttalad 10-15 minuter efter avslutad matning.

Det är sant att intensivt sug kan leda till att det bildas en bulla (bubbla) på denna tuberkel med en serös transparent vätska, och bubblan kan spricka. Men läkning sker spontant - utan behandling - på grund av snabb återepitelisering.

Majsen på läppen hos en nyfödd orsakar inte obehag och kräver inte terapi: efter några månader försvinner den av sig själv.

Benförhårdnader hos en nyfödd är resultatet av en fraktur

Det är allmänt accepterat: hos en nyfödd uppträder en kallus på grund  av födselskador , främst en fraktur i nyckelbenet, även om frakturer av annan lokalisering är möjliga: humerus och till och med lårbenet, under läkningen av vilken en ny vävnad bildas - förhårdnader hos den nyfödda.

Samtidigt inkluderar riskfaktorer för frakturer: axeldystoki under vaginal förlossning - svårigheter att ta bort axelgördeln av barnmorskan; komplicerad förlossning; sätespresentation av fostret (ökar sannolikheten för en fraktur på lårbenet).

Utländsk statistik anger att frakturer i nyckelbenet förekommer hos ungefär en nyfödd av 50-60; enligt andra data observeras en sådan skada i minst 3% av fysiologiska födslar.

I sin tur noterar obstetriker en ökad risk för axeldystoki (och nyckelbensfraktur) med en stor kroppsvikt hos barnet - fostermakrosomi (≥4500-5000 g); vid användning av vakuum eller pincett under förlossningen; med graviditetsdiabetes (hos diabetiker har barn bredare axlar, bröst- och bukomkrets); med upprepade förlossningar - dystoki i axeln hos den nyfödda under den första födseln (frekvensen av återfall av dystoci uppskattas till nästan 10%).

Därför bildas oftast en kallus efter en fraktur i nyckelbenet hos en nyfödd.

Med tanke på patogenesen av neonatal  nyckelbensfraktur , fokuserar experter på det faktum att processen för ossifikation (ossification) av den tubulära nyckelbenet (clavicula) - från epifysplattan i dess centrala del - börjar i embryot vid den femte veckan av intrauterin utveckling. Samtidigt är den mediala delen av nyckelbenet den tunnaste, och tillväxtplattan är öppen vid födseln, det vill säga benet är mycket lättare att skada.

Dessutom är sådana frakturer hos nyfödda subperiosteala, där benhinnan inte är bruten, och själva benen är fortfarande mjuka och böjer ofta i den skadade delen utan uttalad deformation. Frakturer av ungt mjukt ben kallas gröna stickfrakturer av kirurger. Samtidigt börjar bildandet av subperiostealt nytt ben och benkallus sel-tio dagar efter frakturen.

Oftast manifesteras symtomen på en fraktur av lokal svullnad, rodnad i huden, bildandet av ett hematom, ett barns gråt när den ipsilaterala övre extremiteten rör sig eller frånvaron av dess rörelser. Detta kallas pseudo-förlamning: det är bara så att barnet slutar röra armen på grund av smärtan.

Konsekvenserna och komplikationerna av en sådan fraktur utvecklas mycket sällan: om skadeområdet vidrör benets tillväxtplatta (Salter-Harris-frakturer) och en bro bildas vid frakturplatsen, på grund av vilken tillväxten av benet är försenat, eller det är böjt.

Diagnosen består av en undersökning av det nyfödda barnet av en pediatrisk neonatolog - med palpation av nyckelbenen, där förekomsten av sprakande ger anledning att diagnostisera en nyckelbensfraktur. Dessutom kontrolleras närvaron av Moro-reflexen hos barnet, och om den är ensidig (asymmetrisk), bekräftas diagnosen av frakturen.

I tveksamma fall kan instrumentell diagnostik användas - ultraljud av nyckelbensområdet. Som klinisk praxis visar är skador på nyckelbenet i vissa fall så små att de diagnostiseras först när en förhårdnad börjar bildas hos en nyfödd - med uppkomsten av en liten bula (bula) på nyckelbenet, vilket är ett tecken på frakturläkning.

Differentialdiagnostik utförs också: läkare kan identifiera en sällsynt genetisk bensjukdom hos en nyfödd -  osteogenesis imperfecta , myotonisk dystrofi eller multipla artikulära kontrakturer -  arthrogryposis .

Vilken behandling behövs om en nyfödd har en nyckelbensfraktur? Nästan alla sådana frakturer - på grund av den stora regenerativa potentialen hos periosteum - läker bra utan terapi som sådan. Men det är nödvändigt att minimera trycket och rörelsen av barnets hand från sidan av det brutna nyckelbenet: immobilisering utförs genom att fästa en ärm av kläder från sidan av frakturen i fronten, medan barnets arm kommer att böjas vid armbågen, och axeln och underarmen är fästa vid kroppen. Vid svår gråt kan läkaren ordinera bedövningsmedel, för detaljer se -  Rektal smärtstillande medel och antiinflammatoriska suppositorier .

Normalt börjar barnet röra armen på sidan av frakturen efter cirka två veckor.

Som forskarna fann är den mjuka kallusen vid frakturstället gjord av brosk och börjar växa på ena sidan av frakturen och skapar en kraft som riktar in det skadade benet. Härdning av förhårdnader bidrar till fullständig läkning av frakturen, vilket tar i genomsnitt fyra till fem veckor.

Förebyggande av axeldystoki, som rekommenderas av vissa läkare, är ett planerat kejsarsnitt av gravida kvinnor där en nyfödd har drabbats av en nyckelbensfraktur i samband med förlossningens anamnes. Men experter från American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anser att fördelen med en sådan förebyggande åtgärd är tveksam.

Dessutom medför ett akut kejsarsnitt en högre risk för fraktur av långa ben än en konventionell förlossning.

Så många experter är benägna att tro att det knappast är möjligt att förhindra en neonatal nyckelbensfraktur under förlossningen.

Prognosen för en fraktur på nyckelbenet under förlossningen är dock utmärkt, och förhårdnader hos en nyfödd efter en fraktur försvinner inom sex månader.