Kolecystit under graviditet

Kolecystit under graviditeten är en mycket vanlig patologi, särskilt hos kvinnor som tidigare har haft problem med gallblåsan. Detta beror på att många hormoner produceras under graviditeten som påverkar alla processer i kroppen, inklusive matsmältningen. Denna patologi är vanligare hos dem som tidigare har lidit av kolecystit, pankreatit och dyskinesi före graviditeten. Men den kan också utvecklas för första gången, när graviditeten är en utlösande faktor för ett tidigare dolt problem.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker Kolecystit under graviditet

Kolecystit under graviditeten utvecklas oftast under tredje trimestern och kan orsaka sen gestos, liksom andra komplikationer vid graviditet och förlossning. När det gäller egenskaperna utvecklas denna patologi oftast hos äldre kvinnor, medan den är sällsynt under den första graviditeten.

Orsakerna till kolecystit under graviditeten kan variera, men den huvudsakliga mekanismen för patologins utveckling är hormonella förändringar i den gravida kvinnans kropp. Detta beror på utsöndringen av hormoner som påverkar organen: till exempel kan hormonet progesteron slappna av tonen i glatta muskelfibrer och därigenom påverka gallblåsan, vilket bidrar till dess atoni. Detta kan orsaka gallstagnation, vilket bidrar till utvecklingen av patologi i form av stenbildning eller infektion.

Kolecystit utvecklas ofta hos kvinnor som lidit av denna sjukdom före graviditeten eller hade predispositioner för den. Ofta är orsaken till utvecklingen av ett sådant tillstånd under graviditeten kronisk kolecystit. Före graviditeten kanske en kvinna inte störs av någonting, men när graviditeten inträffar förvärras alla processer i kroppen, och sedan inträffar en förvärring av kronisk kolecystit. Detta händer också vid samtidig kolelitiasis, när det finns stenar i gallblåsan och mot bakgrund av hormoner som utsöndras av moderkakan minskar gallblåsetonusen, vilket leder till aktivering av inflammatoriska processer.

Det finns medfödda defekter i gallblåsan som orsakar funktionella förändringar före graviditeten, och under graviditeten kan orsaka akut kolecystit. Sådana tillstånd inkluderar dyskinesi i gallvägarna, böjningar och onormala positioner av gallblåsan. Detta är ganska vanligt och kan vara asymptomatiskt före graviditeten, och manifestera sig endast under graviditeten.

Akut kolecystit orsakas av att patogena mikroorganismer kommer in i gallblåsan. Detta beror på att gravida kvinnor ofta har problem med mag-tarmkanalen: magsyran och tarmens motoriska evakueringsfunktion minskar, och det lokala immunförsvaret minskar - allt detta bidrar till att patogenen lätt kommer in i gallgångarna och sedan i urinblåsan, vilket åtföljs av utvecklingen av en infektiös process i gallblåsan.

Det vill säga, akut kolecystit hos gravida kvinnor uppstår ofta mot bakgrund av befintliga problem med gallblåsan, och graviditet bidrar bara till förvärringen av processen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

Som bekant uppstår kolecystit oftast under andra halvan av graviditeten. Dessa egenskaper är relaterade till det faktum att livmodern ökar så mycket att den är i navelns nivå eller mitt mellan naveln och xiphoidprocessen - då förskjuts alla organ. Detta gäller även levern med gallblåsan, som pressas eller kan vridas, vilket bidrar till att dess normala funktion störs. I detta fall kommer gallan inte in i gallgångarna, utan ackumuleras - detta bidrar till gallstagnation, bildandet av stenar, utveckling av ödem och inflammation. Dessa är morfologiska förändringar förknippade med en förändring i gallblåsans position, men det finns också andra mekanismer för utveckling av kolecystit.

Hormoner som utsöndras under graviditeten påverkar funktionen hos alla inre organ, inklusive levern. Prostaglandiner, placentalaktogen och oxytocin har en avslappnande effekt på gallblåsans och sfinkterns glatta muskelfibrer, vilket orsakar blåsans atoni. Därmed försämras dess funktion och gallstagnation, som uppstår på grund av anatomiska egenskaper vid livmoderns förstoring, ökar. Alla dessa processer stör den normala matsmältningen, vilket bidrar till störningar i matutsöndringen och retentionen av patogena mikroorganismer. Dessa är goda förutsättningar för patogenens penetration in i gallblåsans hålighet, vilket orsakar en infektiös process. Så här uppstår en attack av kolecystit hos en gravid kvinna.

Förändringar i gallblåsans placering hos gravida kvinnor kan orsaka atypiska symtom på sjukdomen, så det är viktigt att ta hänsyn till alla egenskaper hos kvinnans kropp när man bär ett barn.

[ 6 ], [ 7 ]

Symtom Kolecystit under graviditet

Svårighetsgraden av kliniska manifestationer kan variera – från milda dyspeptiska symtom till svåra smärtsyndrom. Detta beror på typen av patologi och förutsättningarna för klinisk utveckling.

Symtom på kolecystit under graviditeten har sina egna egenskaper. Detta beror på att livmodern ökar i storlek och lyfter levern med gallblåsan, vilket bidrar till atypiska manifestationer.

De första tecknen på kolecystit under graviditeten är klagomål på dyspepsi vid intag av fet, stekt mat. Detta beror på att fet mat stimulerar utsöndringen av galla, vilket är svårt på grund av inflammatoriska förändringar, vilket orsakar illamående och bitterhet i munnen. Ett av de karakteristiska tecknen är också tyngdkänsla i höger hypokondrium. Detta motsvarar ett smärtsyndrom. Under en kolecystitattack kan smärtan vara skarp, uppträda oftare efter fel i kosten i höger hypokondrium och kan stråla ut till höger arm eller skulderblad. Detta åtföljs av svår ångest hos kvinnan, kan åtföljas av en ökning av kroppstemperaturen, vilket redan indikerar en inflammatorisk process. Dessa är de viktigaste tecknen på kolecystit. Vid en långvarig kronisk kolecystit kan också gulsot uppstå, som har en grönaktig nyans och åtföljs av klåda i huden. Det uppstår på grund av en kränkning av gallflödet och frisättningen av bilirubin i blodet.

Vid undersökning av en kvinna kan läkaren upptäcka alla symtom som är karakteristiska för kolecystit:

1. Georgievsky-Mussi-symtomet är uppkomsten av smärta till höger när man trycker på sterno-mamma-clavicular fossa;
2. Kerrs symptom - smärta vid palpation vid Kerrs punkt;
3. Murphys symptom - avbrott i inandning under palpation av vänster hypokondrium på grund av svårt smärtsyndrom;
4. Ortners symptom - smärta vid perkussion av kustbågen med handflatans kant;
5. Obraztsovs symptom - uppkomsten av intensiv smärta vid inandning när handen förs in i höger hypokondrium.

Dessa är de huvudsakliga patognomoniska symtomen som indikerar gallblåsepatologi. Men under graviditeten kan inte alla av dem uttryckas och inte i samma utsträckning, och det kan också finnas andra kliniska tecken. Därför är det mycket viktigt att korrekt ställa en diagnos och utföra differentialdiagnostik hos gravida kvinnor.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulär

Förloppet av kolecystit under graviditeten kan ha olika karaktär och beror på den patologi hos gallblåsan som kvinnan hade tidigare. De huvudsakliga typerna av kolecystit under graviditeten är akut, kronisk, kronisk förvärring och kalkhaltig.

Akut kolecystit under graviditet, som en primär patologi, är sällsynt, eftersom det inte finns någon predisposition för den infektiösa processen. Men vid utveckling av ett sådant tillstånd är symtomen mycket uttalade och fortskrider snabbt. Akut kirurgi är nödvändig för att förhindra utveckling av komplikationer och negativa effekter på fostret.

Kronisk kolecystit förekommer oftare. Då är kvinnan sjuk under hela graviditetsperioden. Symtomen är svagt uttryckta och består av dyspeptiska manifestationer i form av illamående, kräkningar, bitter smak i munnen, tyngdkänsla i höger hypokondrium. Dessa symtom kan följa med hela graviditeten och kräver inte kirurgiskt ingrepp, utan endast konservativ symptomatisk behandling. Men det kan också förekomma en förvärring av kronisk kolecystit, då förvärras alla symtom, ett allmänt berusningssyndrom med en ökning av kroppstemperaturen uppstår. Detta tillstånd kräver omedelbar intervention.

En annan manifestation kan vara kalklös kolecystit. Den kännetecknas av de mest akuta kliniska symtomen - svår smärta och försämring av allmäntillståndet. Detta beror på att det finns stenar i gallblåsan, som under vissa omständigheter kan irritera gallväggen med uppkomsten av en inflammatorisk process. Den mest uttalade kliniska bilden är leverkolik - passage av en sten genom gallgångarna. Detta är ett särskilt farligt tillstånd inte bara för modern utan även för barnet, på grund av det uttalade smärtsyndromet.

Behandlingstaktiken är olika i varje enskilt fall och beror på svårighetsgraden av den kliniska bilden och graviditetens varaktighet.

[ 12 ]

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna av kolecystit under graviditeten är förknippade med risken för snabb spridning av den infektiösa processen till bukhålan på grund av den gravida kvinnans immunsuppression. Perforation med utveckling av peritonit, peliflebit och andra komplikationer kan snabbt uppstå. Därför kräver misstanke om akut varig kolecystit omedelbart kirurgiskt ingrepp. Komplikationer är också förknippade med en möjlig negativ inverkan på fostret. En attack av kolecystit på grund av svårt smärtsyndrom kan provocera fram för tidig förlossning, för tidig placentablossning och fosteransträngning. Därför är det viktigt att utföra smärtlindring i detta fall med val av ytterligare taktiker för att hantera förlossningen.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik Kolecystit under graviditet

Det är mycket viktigt att korrekt diagnostisera och påbörja behandling av en gravid kvinna innan komplikationer uppstår, inte bara från moderns kropp utan även från fostret. Därför måste, utöver anamnestiska data, ytterligare forskningsmetoder utföras för att korrekt fastställa diagnosen.

Tester för kolecystit hos gravida kvinnor har karakteristiska tecken på en inflammatorisk process - en ökning av ESR, leukocytos och en förskjutning av leukocytformeln åt vänster. Dessa förändringar i laboratorieparametrar är dock inte alltid uttryckliga, eftersom kolecystit kan vara kronisk och inte åtföljas av sådana infektiösa manifestationer. I ett biokemiskt blodprov kommer sådana indikatorer som totalt bilirubin på grund av indirekt bilirubin, såväl som alkaliskt fosfatas, som en markör för gallflödesstörning, att öka. När det gäller levermarkörer kommer de att vara normala, vilket gör att du kan utesluta leverpatologi.

Instrumentella diagnostiska metoder är av största vikt för att fastställa en diagnos. "Guldstandarden" för att diagnostisera kolecystit under graviditet är ultraljud, eftersom det tillsammans med det höga informationsinnehållet har minimal påverkan på fostret. Under ultraljud, i gallblåsans projektion, kan man se:

• förtjockning och heterogenitet i gallblåsväggen, vilket indikerar infektiös inflammation;
• Närvaron av stenar i gallblåsehålan är ett tecken på beräknad kolecystit;
• störning av normal position eller krökningar är symtom på funktionella störningar;

Dessa ultraljudstecken gör det möjligt att fastställa en korrekt diagnos och behandlingstaktik.

Eftersom alla moderns sjukdomar påverkar barnet negativt är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning för att diagnostisera fostrets tillstånd. En av de mest tillgängliga och informativa metoderna är kardiotokografi. Denna studie låter dig fastställa barnets tillstånd genom att övervaka dess hjärtfrekvens, rörelser, samt livmoderns tillstånd och närvaron eller frånvaron av sammandragningar. Detta är också en tillförlitlig metod för differentialdiagnos av för tidig födsel och en attack av akut kolecystit.

[ 15 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av kolecystit hos gravida kvinnor utförs med ett antal sjukdomar: akut blindtarmsinflammation, njurkolik, akut pyelonefrit, samt graviditetsstörningar.

Akut blindtarmsinflammation hos gravida kvinnor kan ofta åtföljas av liknande symtom på grund av att blindtarmen stiger upp till levern. Men blindtarmsinflammation åtföljs av karakteristiska symtom på peritoneal irritation, migration av en smärtattack från den epigastriska regionen till den högra höftregionen. Och vid kolecystit kommer symtom på urinblåsan att uttryckas.

Akut högersidig pyelonefrit och njurkolik kan också kännetecknas av smärta i höger sida, berusningssyndrom, men en allmän urinanalys, som kommer att vara normal vid kolecystit, möjliggör differentialdiagnos.

När en kvinna är orolig för hälsoproblem oroar hon sig för sitt barn, så hon kontaktar omedelbart en förlossningsläkare-gynekolog. Han måste i sin tur utesluta alla patologier i samband med graviditet och tillstånd som hotar fostret. Symtom på illamående och kräkningar som är karakteristiska för kolecystit måste differentieras från sen gestos. För detta är det viktigt att genomföra en omfattande undersökning och utesluta dessa tillstånd. Vid sen gestos ökar blodtrycket och protein i urinen ökar, vilket inte är typiskt för kolecystit.

Det är också nödvändigt att utesluta leverskador, vilket kan göras genom att utföra ett biokemiskt blodprov för att bestämma levertransaminaser.

För tidig förlossning kan också åtföljas av diffus buksmärta, och kardiotokografi hjälper till att utesluta detta tillstånd. Vid kolecystit fastställs normal livmodertonus utan sammandragningar och god fosterhjärtslag, vilket hjälper till att utesluta för tidig förlossning.

Dessa forskningsmetoder hjälper till att fastställa en diagnos och utesluta andra patologier.

Behandling Kolecystit under graviditet

Behandling av kolecystit under graviditet bör vara etiologiskt och patogenetiskt motiverad. Behandlingsmetoden bestäms individuellt i varje enskilt fall. Konservativ och kirurgisk behandling särskiljs. Bland konservativa metoder särskiljs även läkemedelsbehandling, folkmediciner och homeopatiska metoder.

Ett viktigt behandlingssteg är näringsregimen och kost. En gravid kvinnas regim bör utesluta överdriven belastning, men samtidigt är det nödvändigt att ha minimal fysisk aktivitet, eftersom aktiviteten i mag-tarmkanalen och utsöndringen av galla aktiveras.

Kost är en viktig punkt i behandlingen av kolecystit. Måltider bör vara fraktionerade i små portioner 5-6 gånger om dagen. Detta främjar frisättningen av galla vid varje måltid och eliminerar stagnation. Det är nödvändigt att utesluta fet, stekt, rökt, salt mat från kosten, som irriterar levern och förstärker dyspepsi. Det är nödvändigt att inkludera äggula, olivolja, smör i små mängder i kosten för att förbättra utflödet av galla. Men detta gäller endast den kroniska processen, vid akut - allt detta utesluts och kosten bör vara skonsam.

Läkemedelsbehandling används vanligtvis för kronisk kolecystit, som en kvinna lider av före graviditeten. Följande läkemedel finns tillgängliga:

• Hofitol är ett örtpreparat, som är en vattenbaserad infusion av kronärtskocksblad. Preparatet har en uttalad koleretisk effekt, såväl som en leverbeskyddande effekt på grund av förstärkning av hepatocytmembranen. Det förskrivs till gravida kvinnor med sen preeklampsi - preeklampsi - som en komplex terapi, såväl som vid kronisk icke-kalkulös kolecystit. Läkemedlet finns i form av tabletter på 200 mg, ta en tablett tre gånger om dagen 20 minuter före måltid. Biverkningar som kan vara - allergiska reaktioner och dyspepsi i form av diarré. Det bör användas med försiktighet vid gallsten, eftersom detta kan orsaka leverkolik.
• Holosas är ett örtpreparat tillverkat av ett vattenhaltigt extrakt av nypon. Det är ett koleretikum - det främjar utsöndring och frisättning av galla från gallblåsan, vilket är viktigt i samband med gallblåsans atoni hos gravida kvinnor. Läkemedlet finns i form av en sirap i 300 ml flaskor. Ta en tesked sirap tre gånger om dagen. Biverkningar är möjliga i form av allergiska reaktioner, såväl som illamående. Det är nödvändigt att vara försiktig med användningen av läkemedlet vid samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen.
• Tanatsehol är ett koleretikum av äkta ursprung, som utvinns från växten - renfana. Det har en uttalad koleretisk effekt och hjälper till att förändra gallans sammansättning. Läkemedlet har också en positiv effekt - kramplösande - slappnar av gallblåsan och gallgångarna, vilket förbättrar gallflödet.

Det framställs i tablettform och används efter måltider, en tablett tre gånger om dagen. Biverkningar - allergiska reaktioner. Läkemedlet bör inte användas vid gallsten, detta kan förvärra tillståndet.

• Convaflavin är ett kombinerat örtpreparat, vars huvudkomponent är liljekonvalj. Förutom en uttalad koleretisk effekt har läkemedlet en kramplösande effekt, vilket minskar smärtans svårighetsgrad. Läkemedlet finns i form av 100 mg tabletter, det är lågtoxiskt och tas oralt 2 tabletter tre gånger dagligen före måltid. Biverkningar kan inkludera yrsel, allergiska reaktioner och tarmproblem.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin - läkemedel från gruppen antispasmodika, som ordineras vid smärtsyndrom för att lindra spasmer i gallblåsan och gallgångarna. Läkemedlen används i tablettform - man tar en tablett när symtom uppstår.

B-vitaminer används också i kombinationsbehandling med örtpreparat. De förskrivs i injektionsform eller i vitaminkomplex.

Sjukgymnastik rekommenderas under remission, men med försiktighet och med halverad dos. UHF-behandling rekommenderas för att förbättra gallflödet, samt blindprobning med xylitol.

Kirurgisk behandling av kolecystit hos gravida kvinnor utförs endast vid en bekräftad diagnos av akut purulent kolecystit eller en attack av kolecystit vid kolelitiasis. Då finns det en direkt fara för den gravida kvinnans liv, eftersom det finns en infektionskälla som snabbt kan spridas till omgivande organ, eller så kan smärtsyndromet orsaka för tidig födsel. Operationens omfattning är borttagning av gallblåsan, vilket utförs under narkos, med hänsyn till användning av anestesi som inte påverkar fostret. Laparoskopiska operationer utförs inte hos gravida kvinnor, det kirurgiska tillvägagångssättet är en mittlinjelaparotomi, för bättre revision av bukhålan, eftersom de inre organens anatomi förändras på grund av den förstorade livmodern.

Efter borttagning och revision av gallblåsan installeras dränage. Denna operation utförs med ständig övervakning av fostrets tillstånd. Vid tecken på fosternöd - kejsarsnitt.

Traditionell behandling av kolecystit hos gravida kvinnor

Traditionell behandling av kolecystit hos gravida kvinnor har sina fördelar, eftersom läkemedel under graviditet har begränsad användning på grund av den möjliga risken att påverka fostret.

Många folkmedicinska lösningar används, vars huvudsakliga effekt är en uttalad koleretisk och kramplösande effekt.

• Majssilke är ett av de mest kända botemedlen som används inom folkmedicinen för att behandla kronisk kolecystit. Majsfrukterna torkas, hälls sedan med kokande vatten i förhållandet ett till ett och låt dras. Detta avkok tas varmt, ett halvt glas tre gånger om dagen.
• Maskros - rötterna på denna gulblommande växt, inte bleknade, behöver tvättas, hackas och kokas i fem minuter, sedan dra i ytterligare tjugo minuter och silas. Drick varmt, ett halvt glas tre gånger om dagen före måltid.
• Rödbetsjuice har också en uttalad koleretisk effekt. Rödbetor bör kokas, men inte förrän de är helt kokta, sedan skalas och pressas ur. Denna juice bör intas en matsked före måltid.
• Bladen av immortelle och johannesört måste torkas, kokas i fem minuter och dras i tio minuter, sedan kylas och tas ett kvarts glas tre gånger om dagen.

Homeopatiska läkemedel används också för att behandla kolecystit hos gravida kvinnor, vilket förklaras av deras ofarliga effekt på barnet.

De viktigaste homeopatiska läkemedlen:

1. Holesan är ett läkemedel som uppvisar en koleretisk och leverbeskyddande effekt genom att förbättra metabolismen i hepatocyter. Läkemedlet finns i form av granulat, sju sockergranulat används 20 minuter före måltid, och de måste hållas i munnen tills de är helt upplösta. Inga biverkningar har observerats vid användning av detta läkemedel.
2. Zhelchevom är ett homeopatiskt preparat som främjar utsöndring och bildning av galla, ökar gallblåsans rörlighet och minskar bildandet av gallsten. Det framställs i form av homeopatiska granuler. Ta fem granuler före måltider, på morgonen före frukost 20 minuter före – en gång om dagen. Inga biverkningar har observerats. Det bör användas med försiktighet tillsammans med andra homeopatiska läkemedel med liknande verkningsmekanism.
3. Hepel är ett homeopatiskt medel med kombinerad sammansättning, som har en uttalad kramplösande, koleretisk och antidiarrémässig effekt. Det tillverkas i form av tabletter och injektionslösning. För gravida kvinnor används det huvudsakligen i form av tabletter, en tablett tre gånger om dagen. Det kan kombineras med andra läkemedel, inga biverkningar har identifierats.
4. Choledius är ett komplext homeopatiskt preparat. Preparatet har en uttalad antiinflammatorisk effekt på gallblåsan och påverkar inte borttagningen av stenar. Det framställs i form av homeopatiska droppar. Appliceringsmetod - lös upp 10 droppar i ett halvt glas varmt vatten och drick i små klunkar en gång om dagen fyrtio minuter före måltid. Inga biverkningar har identifierats.

[ 16 ], [ 17 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder kan vara ospecifika. Det rekommenderas att behandla kronisk kolecystit hos kvinnor redan innan graviditet planeras, samt att övervaka sjukdomsförloppet under graviditeten. Förebyggande av komplikationer utförs genom snabb behandling och diagnos av sjukdomen. Av särskild vikt är den gravida kvinnans näring, vilket utesluter skadlig mat och därmed förhindrar inte bara kolecystit, utan även sjukdomar i mag-tarmkanalen.

[ 18 ]

Prognos

Prognosen för kronisk kolecystit hos gravida kvinnor är gynnsam för modern och fostret vid symtomatisk behandling och sjukdomskontroll för att förhindra återfall. Vid akut kolecystit är omedelbar sjukhusvistelse nödvändig, då bidrar kirurgisk behandling också till ett gynnsamt resultat och möjligheten att förlänga graviditeten till slutet av terminen.

Kolecystit under graviditet är en vanlig patologi som kräver snabb diagnos och behandling på grund av den potentiella risken inte bara för modern utan även för fostret. Behandlingen är individuell, beroende på svårighetsgraden av kliniska tecken. Vid kronisk kolecystit föredras läkemedelsbehandling med örtmediciner, såväl som traditionella behandlingsmetoder. Vid en attack av akut kolecystit är det nödvändigt att genomföra kirurgisk behandling med övervakning av fostrets tillstånd. Med snabb diagnos och korrekt behandling är prognosen för denna patologi hos "blivande mödrar" gynnsam.

[ 19 ], [ 20 ]