Kolit under graviditet

Kolit under graviditet är inte en särskilt vanlig patologi, men alla sjukdomar under graviditeten utgör ett potentiellt hot mot det blivande barnet. En gravid kvinnas kropp är mer sårbar än i någon annan situation, eftersom ett tillstånd av fysiologisk immunsuppression uppstår. Därför gör en kränkning av tarmens normala barriärfunktion och en minskning av lokala skyddsreaktioner att kolit kan utvecklas under graviditeten, särskilt om kvinnan har predisponerande faktorer. Men detta tillstånd utgör inte ett direkt hot mot barnet, därför är det inte en indikation för graviditetsavbrott, så det finns ingen anledning till oro.

[ 1 ]

Orsaker kolit under graviditet

Graviditet är ett tillstånd där en kvinnas kropp återuppbyggs till en ny nivå av ämnesomsättning, så alla processer går lite annorlunda. Matsmältningssystemet under graviditeten, på grund av påverkan av hormoner - prostaglandiner - förändras på ett sådant sätt att hypotoni i mag-tarmkanalen uppstår. Detta kännetecknas inte bara av en förändring i smakpreferenser, utan också av ökad reflux på grund av den förstorade livmodern, vilket trycker på mage och tarmar. Detta åtföljs av klagomål om illamående, kräkningar, halsbränna. Ökade mängder progesteron under första halvan av graviditeten bidrar till tarmatoni och en tendens till förstoppning.

Dessutom minskar leverns avgiftningsfunktion och gallgångarnas peristaltik, vilket förvärrar störningen av matsmältningsprocessen.

Lokal immunitet i tarmarna minskar också på grund av kompression av lymfkörtlarna, vilket underlättar penetration av patogena mikroorganismer och deras reproduktion. Således har en gravid kvinna många predisponerande faktorer associerade med fysiologiska egenskaper. Dessa faktorer bidrar till att en kvinna under graviditeten är mer benägen att utveckla mag-tarmsjukdomar.

Utöver dessa riskfaktorer är orsakerna till kolit under graviditeten infektion med patogena mikroorganismer med utveckling av en inflammatorisk process i tarmslemhinnan.

Minskningen av barriärfunktionen hos tarmlymfapparaten leder till att mikroorganismen lätt penetrerar enterocyten och multiplicerar, vilket förstör cellen, vilket orsakar en lokal inflammatorisk reaktion. Toxinet som produceras av mikroorganismen orsakar allmänna manifestationer av berusningssyndrom.

Kolit under graviditet kan orsakas av bakterier, både patogena - salmonella, shigella, enterokocker, bacteroides och opportunistiska - E. coli. Opportunistiska mikroorganismer lever normalt i den mänskliga tarmen, men med fysiologisk immunsuppression under graviditeten på grund av en minskning av skyddskrafterna, förökar sig dessa patogener i enorma mängder och kan orsaka kolit.

Bland de etiologiska faktorerna för kolitutveckling under graviditet kan även virus urskiljas. Bland virusen är de viktigaste patogenerna rotavirus, coronavirus och adenovirus. De har en något annorlunda verkningsmekanism, som består i att penetrera cellkärnan och förstöra den med utveckling av symtom utan en uttalad inflammatorisk process.

Orsaken till kolit under graviditeten kan också vara en allergisk faktor, det vill säga att ett allergen orsakar en lokal inflammatorisk reaktion, vilket manifesterar sig i inflammatoriska förändringar i tarmarna.

Användning av vissa läkemedel kan också orsaka kolit, både som en biverkning och som en direkt effekt på mag-tarmslemhinnan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom kolit under graviditet

Kolit under graviditet kan vara antingen akut eller kronisk. Kronisk kolit under graviditet utvecklas ofta mot bakgrund av en befintlig patologi i mag-tarmkanalen. Det vill säga att kvinnor som tidigare lidit av kronisk enterokolit eller kolecystit, kronisk pankreatit, löper högre risk att utveckla kronisk kolit. När det gäller symtomen är de huvudsakliga manifestationerna av kronisk kolit dyspeptiska manifestationer i form av förstoppning eller diarré, illamående, kräkningar och diffus buksmärta. Sådana symtom är måttliga och åtföljer hela graviditeten, vilket är förknippat med en kronisk inflammationskälla i tarmen.

Akut kolit utvecklas plötsligt och kännetecknas av svårighetsgraden av alla symtom. Det förekommer oftast under andra halvan av graviditeten, när det finns ytterligare kompression av tarmen av den förstorade livmodern, vilket komplicerar processerna för normal sekretorisk och evakueringsfunktion. Beroende på lesionens ämne kännetecknas akut enterit - inflammation i tunntarmen, akut kolit - inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen. Kombinerade patologier är vanligare, eftersom matsmältningsprocesserna i hela mag-tarmkanalen störs - gastroenterokolit, enterokolit.

De första tecknen på kolit är diffus buksmärta, ibland i övre delen av buken. Sådana symtom på kolit under graviditeten oroar, eftersom sådan smärta kan tyda på en störning i fostrets tillstånd. Därför får sådana tecken en kvinna att omedelbart söka hjälp. Dessa smärtor uppstår på grund av inflammation i tarmväggen, ökad blodtillförsel och nedsatt venöst utflöde, vilket bidrar till irritation av tarmens nervsystem och bestrålning av smärta. Smärtorna är av spastisk natur, eller dova, konstanta.

Symtom på kolit under graviditet är också dyspeptiska manifestationer som huvudsakligen uppträder under andra halvan av graviditeten. Då uppstår illamående, kräkningar, avföringsbesvär med tendens till förstoppning - vilket inte kan förklaras av tidig gestos. Matsmältningsbesvär som åtföljs av förstoppning är mer typiska för kronisk kolit, och när det gäller akut kolit, särskilt viral eller bakteriell etiologi, kännetecknas den av diarré med olika typer av avföring, beroende på orsaken.

Om symtomen är uttalade, åtföljs tillståndets försämring av långvarig kräkning, då är en minskning av den gravida kvinnans kroppsvikt möjlig.

Som en manifestation av allmänt berusningssyndrom, särskilt vid viral och bakteriell kolit, uttrycks symtom som allmän svaghet, trötthet, huvudvärk, smärta och värk i musklerna samt ökad kroppstemperatur. Dessa symtom är mer uttalade vid bakteriella infektioner.

Dessa är de viktigaste symptomen som gör att vi kan misstänka kolit, och med hjälp av ytterligare metoder kan vi utföra differentialdiagnostik och korrekt fastställa en klinisk diagnos.

[ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av kolit under graviditeten är vanligtvis inte uttryckliga, eftersom detta tillstånd inte har akuta manifestationer som stör fostrets vitala funktioner. Komplikationer av akut kolit kan vara tarmobstruktion, kritisk uttorkning och infektiös toxisk chock vid bakteriell kolit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik kolit under graviditet

Med tanke på den omfattande kliniska bilden, men även graviditeten, är det nödvändigt att noggrant utföra diagnostik för att fastställa korrekt diagnos och behandlingstaktik. Det är nödvändigt att utesluta eventuella komplikationer från graviditeten - för tidig födsel, placenta previa, för tidig placentablossning, fosterpatologi.

De tester som utförs för att diagnostisera kolit under graviditet kan delas in i allmänna och speciella. Allmänna kliniska tester är ett allmänt blodprov, urinprov och blodglukosprov. I ett allmänt blodprov kan förändringar vara av inflammatorisk natur - vid bakteriell kolit ökar antalet leukocyter, ESR, formeln förskjuts åt vänster. Om kolit har en viral etiologi observeras relativ lymfocytos. Inga förändringar observeras i urinprovet, vilket gör det möjligt att utesluta sen gestos.

Speciella laboratorieforskningsmetoder för kolit inkluderar koprogram, avföringsanalys för helmintägg och avföringsodling på näringsmedium.

Coprogram är en metod för mikroskopisk undersökning av avföring, som gör det möjligt att fastställa graden av dyspepsi och bukspottkörtelns funktion. I resultaten av denna undersökning vid kolit hos gravida kvinnor kan osmälta matrester, steatorré, amylorré, samt bildade element - leukocyter, erytrocyter, slem detekteras. Dessa förändringar gör det möjligt att misstänka en möjlig etiologisk faktor - coprogram har sina egna egenskaper, med hänsyn till en viss typ av mikroorganism.

Analys av avföring för maskägg gör det möjligt att utesluta helminthisk invasion och är därför obligatorisk.

Vid akut kolit med misstänkt bakteriell infektion utförs avföringsodling på näringsmedium. Efter några dagar kan man sedan identifiera typen av patogen och studera dess känslighet för olika antibiotika. Vid viral kolit utförs expresstester.

Om det inte är möjligt att identifiera typen av patogen är den exakta diagnostiska metoden polymeraskedjereaktion. Denna metod låter dig identifiera DNA från bakterier eller virus. Vilket också gör det möjligt att ställa en korrekt diagnos.

Instrumentell diagnostik av kolit under graviditet har begränsad tillämpning, eftersom invasiva metoder är uteslutna för att förhindra komplikationer. Begränsningen med instrumentella forskningsmetoder är implementeringen av de metoder som gör det möjligt att utesluta patologi från graviditeten. Genomförande av ett kardiotokogram gör det möjligt att fastställa fostrets hjärtfrekvens, livmodertonus och även utesluta för tidig födsel. Ultraljudsundersökning utförs vid svår diagnostik av smärtsyndrom för att utesluta njur- och leverkolik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av kolit under graviditeten måste utföras med andra inflammatoriska sjukdomar i matsmältningsorganen - akut och kronisk kolecystit, kronisk pankreatit, samt sen toxicos.

En korrekt insamlad anamnes och ytterligare forskningsmetoder som utesluter denna patologi gör det möjligt att utesluta dessa patologier.

Själva graviditetsförloppet kan kompliceras av för tidig förlossning, placentablossning - vilket åtföljs av identiskt smärtsyndrom, därför krävs först differentialdiagnostik. Ultraljud och kardiotokografi gör det möjligt att utesluta graviditetspatologi.

Dessa är de viktigaste diagnostiska metoderna som möjliggör en korrekt diagnos och försäkrar kvinnan om fostrets normala tillstånd.

Behandling kolit under graviditet

Vid komplex behandling av kolit under graviditet bör både läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder beaktas.

Det är mycket viktigt för en gravid kvinna att följa en korrekt daglig rutin - alternerande aktiv vila, promenader i naturen och sömn. Sömn bör vara minst åtta timmar på natten och minst två timmar under dagen.

Vid kolit under graviditeten är det nödvändigt att följa en diet för att bibehålla kroppsvikten och som ett viktigt steg i behandlingen. Eftersom processerna för normal matsmältning, absorption och uttömning störs är det nödvändigt att produkterna är skonsamma.

Grundläggande principer för kosten:

• Det är bättre att äta mat tillagad, varm, inte varm eller kall, eftersom det är en extra belastning för matsmältningskanalen.
• Kaloriinnehållet i maten bör vara minimalt, utan komplexa mättade fetter och med begränsad kostfiber, eftersom de stimulerar rörligheten i mag-tarmkanalen.
• Sur, salt, rökt mat – uteslut helt.
• Det är nödvändigt att utesluta "enkla" kolhydrater - godis, bullar, kakor, godis. Färskt vitt bröd bör också uteslutas, eftersom det tenderar att bilda vidhäftningar i tarmarna.
• Kosten behöver kompletteras med komplexa kolhydrater; det ideala alternativet är havregryn, som har en omslutande effekt.
• Det är nödvändigt att konsumera protein dagligen i form av kokt kött och fisk, men baljväxter bör uteslutas.
• Mejeriprodukter bör begränsas eftersom de orsakar jäsning.
• Du behöver dricka i tillräckliga mängder, det är lämpligt att utesluta juicer med hög glukosnivå, eftersom detta också orsakar jäsning i tarmarna. Det är bättre att dricka kokta fruktdrycker, alkaliskt vatten, varmt te.
• Mängden frukt bör också begränsas, eftersom detta är en extra belastning på mag-tarmkanalen.

Dessa är de grundläggande principerna för kostnäring, som är en obligatorisk del av den komplexa behandlingen av kolit under graviditeten.

Läkemedelsbehandling har sina begränsningar, eftersom många läkemedel är kontraindicerade under graviditet.

De grundläggande principerna för behandling av kolit under graviditeten bör ta hänsyn till den etiologiska faktorn, såväl som svårighetsgraden av kliniska symtom.

Om en kvinna har upplevt svåra kräkningar och diarré är det nödvändigt att fylla på vattenbalansen oralt, vilket är ett patogenetiskt viktigt behandlingsstadium.

Om orsaken till kolit är en bakteriell faktor, är antibiotika nödvändiga för etiologisk behandling, men företräde bör ges till de läkemedel som inte påverkar fostret. Samtidigt är det nödvändigt att övervaka barnets tillstånd och vara beredd att vidta åtgärder vid komplikationer.

Symtomatisk behandling är obligatorisk och inkluderar avgiftning, adsorption, antiinflammatorisk och kramplösande behandling.

Antispasmodiska läkemedel, som minskar livmoderns ton, används oftast som smärtstillande medel.

No-shpa (Drotaverin) är ett kramplösande läkemedel som används flitigt inom kirurgi och gynekologi. Det finns i tabletter i en dos på 40 milligram, samt i ampuller i samma dos på 2 milliliter. Biverkningar av läkemedlet är takykardi, en känsla av värme i ansiktet, ökad svettning, yrsel, allergiska reaktioner. Ingen signifikant skada på fostret upptäcks, eftersom läkemedlet inte penetrerar hematoplacentabarriären. Kontraindikationer för användning är glaukom med sluten vinkel, prostatahyperplasi. Läkemedlet används vid kolit hos gravida kvinnor för att lindra tarmspasmer under smärtsyndrom. Doseringen är 40 mg per dos. Det kan tas som en tablett, men det är bättre att injicera i samma dos, högst 3 gånger om dagen.

Idag finns det ett stort antal sorbenter, men några av dem är att föredra eftersom de kan tas under graviditet. Kolit av någon genes åtföljs av en kränkning av tarmens utsöndringsfunktion och ansamling av ett stort antal toxiner och metaboliska produkter, så användningen av sorbenter gör att du kan rengöra tarmen och återställa normal flora.

Smecta är ett naturligt sorbent som kan adsorbera virus och bakterier, och har även en skyddande effekt genom att stabilisera slemhinnan-bikarbonatbarriären och öka mängden slem. Läkemedlet minskar symtom på uppblåsthet och halsbränna.

Finns i 3 gramspåsar.

Läkemedlet kan användas under graviditet och amning, eftersom det inte absorberas utan utsöndras oförändrat. Biverkningar är sällsynta, allergiska reaktioner kan observeras. Läkemedlet är kontraindicerat vid tarmobstruktion och överkänslighet mot det. Försiktighetsåtgärder - det bör tas minst 2 timmar från andra läkemedel, eftersom det minskar deras absorption.

Dosering: 3 gram av ämnet (ett paket) måste spädas ut i ett halvt glas varmt vatten och tas 3 gånger om dagen, kursen är 5-7 dagar.

Vid bevisad infektiös uppkomst av kolit under graviditeten är antibiotika en nödvändig del av behandlingen, men med hänsyn till den eventuella negativa effekten på fostret är det nödvändigt att välja typ och dos. Hos gravida kvinnor med kolit bör intestinala antiseptika i nitrofuranserien, såväl som antibiotika i fluorokinolongruppen, inte förskrivas, eftersom de har en uttalad effekt på fosterutvecklingen. Antibiotika i cefalosporingruppen föredras, vilka är relativt säkra på grund av avsaknaden av bevisade skadliga effekter på barnet. Därför är cefalosporiner det föredragna läkemedlet vid bakteriell kolit hos gravida kvinnor.

Cefepim är ett betalaktamantibiotikum från cefalosporingruppen av fjärde generationen, vilket har en uttalad bakteriedödande effekt på grampositiva och gramnegativa mikroorganismer, dvs. täcker ett stort antal mikrober. Det framställs i form av ett pulver för injektioner på 1 gram. Läkemedlet används i en dos av 1 gram per dag, administrerat intramuskulärt eller intravenöst med 12 timmars intervall. Behandlingsförloppet är 7–10 dagar.

Kontraindikationer för användning är allergiska reaktioner mot penicilliner eller andra beta-laktamantibiotika.

Ingen negativ inverkan på fostret under graviditeten har identifierats. Biverkningar är möjliga från mag-tarmkanalen, allergiska reaktioner, nervsystemreaktioner i form av huvudvärk, dåsighet, yrsel.

Antibakteriell behandling av kolit under graviditet bör utföras med noggrann övervakning av moderns och fostrets tillstånd. Det är viktigt att kontrollera antibiotikakänslighet innan behandling förskrivs och sedan vägledas av de erhållna resultaten.

Under behandling med antibiotika, och även med hänsyn till störningen av den normala tarmbiocenosen under kolit hos gravida kvinnor, är det nödvändigt att förskriva probiotika som en del av komplexbehandling.

Linex är ett läkemedel som innehåller mjölksyrabakterier och bifidobakterier och hjälper till att normalisera tarmfloran och dessutom har en antidiarréeffekt. Det finns i form av kapslar om 1 gram. Läkemedlet har inga uttalade biverkningar, kan användas under graviditet på grund av. Dosering - 2 kapslar 3 gånger dagligen efter måltider, behandlingskuren för kolit är inte mindre än tre dagar.

Ett viktigt steg i den komplexa behandlingen av kolit under graviditeten är användningen av vitaminer, eftersom absorptionen av näringsämnen försämras och kroppen behöver ytterligare vitaminkällor. Det rekommenderas att ta B-vitaminer i injektionsform, och ännu hellre, komplexa vitaminpreparat för gravida kvinnor - Elevit, Pregnavit, Complivit.

Sjukgymnastikbehandling rekommenderas endast under remissionsperioden, särskilt vid kronisk kolit, och kan inte användas under sjukdomens akuta period.

Kirurgisk behandling av kolit under graviditet används inte; endast kirurgiska ingrepp är möjliga om allvarliga komplikationer uppstår.

Traditionell behandling av kolit under graviditet

Traditionella metoder för behandling av kolit används ofta av blivande mödrar på grund av den minimala skadan för barnet. Det finns många behandlingsmetoder som använder både örter och traditionella och homeopatiska läkemedel.

De viktigaste metoderna för folkbehandling:

• Användningen av ett naturligt botemedel - mumiyo - används ofta vid behandling av kolit. Detta ämne har en uttalad antiinflammatorisk, regenererande, smärtstillande effekt. För att förbereda läkemedlet måste du lösa upp 100 milligram mumiyo i en matsked vatten och ta det oralt 2 gånger om dagen i sju dagar. En sådan lösning kan hämma normal tarmflora, så det är nödvändigt att ta probiotika.
• Propolis-tinktur minskar inflammation i tarmväggen, främjar epitelregenerering och har en bakteriedödande effekt. För att förbereda tinkturen bör 10 gram propolis kokas i kokande vatten i cirka 20 minuter, denna lösning bör dra i minst en timme, varefter den används internt med en matsked 2 gånger om dagen.
• Havtornsoljelavemang främjar läkning av tarmslemhinnan. För att förbereda lavemang behöver du enkel havtornsolja, som kan köpas på apotek. Under graviditet bör du rådfråga en läkare innan du använder sådana lavemang, eftersom det beror på graviditetsperioden.

Örtbehandling har också sina fördelar, eftersom örtmedicin, förutom sin lokala verkan, har en allmänt lugnande effekt.

1. Kamomillte, som bereds av tre matskedar kamomillblad, som bryggs i en liter kokande vatten. Innan du tar det, tillsätt en sked honung och ta ett halvt glas 3 gånger om dagen.
2. Johannesörtsblad infunderas i en liter kokande vatten och tas ett halvt glas 3-4 gånger om dagen.
3. Salvia i mängden 2 matskedar bryggs i kokande vatten och infunderas, varefter det tas ett halvt glas 2-3 gånger om dagen.
4. Blåbärsblad eller frukter dras i kokande vatten i cirka 8 timmar, filtreras sedan och tas ett glas 3 gånger om dagen.

Homeopatiska läkemedel används ofta för kolit under graviditet, särskilt vid kronisk kolit. De viktigaste läkemedlen är:

• Mucosa compositum är ett homeopatiskt medel som har en regenerativ, kramplösande, antiinflammatorisk effekt. Läkemedlet har också en mukolytisk effekt och kan förbättra tarmmotiliteten. Det finns i form av en injektionslösning i en dos av 2,2 ml. Dosering - 2,2 ml intramuskulärt eller subkutant, vid akuta tillstånd en gång om dagen och vid kronisk kolit en gång i veckan. Det är inte kontraindicerat under graviditet, biverkningar kan vara i form av allergiska reaktioner.
• Traumeel S är ett komplext homeopatiskt medel som finns i form av tabletter och injektioner. Det har antiinflammatoriska och regenerativa effekter. Doseringen under den akuta perioden är 1 ampull på 2,2 ml per dag, senare eller vid kronisk kolit, ta 1 tablett 3 gånger om dagen.
• Nux vomica-Homaccord är ett kombinerat homeopatiskt preparat som har en antiinflammatorisk effekt på tarmslemhinnan. Det finns i droppform, doseringen är 10 droppar per matsked vatten 3 gånger om dagen. Biverkningar inkluderar allergiska utslag.
• Viburcol är ett homeopatiskt läkemedel som har smärtstillande, antiinflammatoriska, kramplösande och lugnande effekter. Det finns i form av rektala suppositorier. Använd ett suppositorium 2-3 gånger om dagen. Det kan tas under graviditet, biverkningar i form av allergiska reaktioner är inte vanliga.

[ 14 ], [ 15 ]

Förebyggande

Förebyggande av kolit under graviditet är först och främst behandling av kronisk kolit före graviditeten. Under graviditeten är det nödvändigt att följa reglerna för korrekt kost, vilket säkerställer ett normalt kaloriinnehåll i kosten och en komplett livsmedelsprodukt med en balanserad sammansättning av mikroelement. Det är nödvändigt att begränsa produkter som orsakar fermentering och är starka stimulanter av tarmmotilitet.

Förebyggande åtgärder måste också vidtas i form av att undvika kontakt med smittsamma patienter och hygienåtgärder - tvätta händer och mat före användning.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognos

Prognosen för kolit hos gravida kvinnor är gynnsam för återhämtning, för moderns och barnets liv, eftersom tillståndet inte är livshotande och inte kräver avbrytande av graviditeten.

Kolit under graviditet är inte en anledning till oro, eftersom den inte är allvarlig och med snabb och korrekt behandlingstaktik är prognosen positiv. Det är nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare om några symtom från mag-tarmkanalen uppstår.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]