Kort livmoderhals

En kort livmoderhals är ganska vanlig hos kvinnor, och det viktigaste kännetecknet för denna patologi är att den inte manifesterar sig under lång tid.

I de flesta fall lär sig en kvinna om detta problem från en obstetrikare-gynekolog under graviditeten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker kort livmoderhals

En kort livmoderhals är en mycket farlig patologi som har en negativ inverkan på förlossningsprocessen. Försvårande omständigheter för detta tillstånd är ett stort foster, polyhydramnios och flerbörd. Många kvinnor som har diagnostiserats med detta tillstånd undrar vilka faktorer som provocerar utvecklingen av patologin.

Orsakerna till en kort livmoderhals kan vara olika:

• Medfödda avvikelser i livmoderns struktur orsakade av ärftlighet (genital infantilism, missbildningar i livmodern eller underutveckling av livmoderhalskanalen).
• Hormonella störningar i den kvinnliga kroppen orsakade av graviditet (asymtomatiska).
• Hyperandrogenism (överdriven produktion av androgener – manliga könshormoner – i den kvinnliga kroppen).
• Cervikala skador (mekaniska) till följd av kirurgiska ingrepp, diagnostisk curettage eller aborter etc.
• Skador på organet under tidigare förlossningar.
• Bindvävsdysplasi (patologisk ökning av relaxin).

Tyvärr misstänker de flesta kvinnor länge inte att de har en förkortad livmoderhals. Vanligtvis upptäcks denna patologi vid 15-20 veckors graviditet. Faktum är att det är under denna period som barnets aktiva intrauterina utveckling observeras. Fostret börjar snabbt gå upp i vikt, vilket ökar belastningen på både näset och livmoderhalsen. Som ett resultat av hormonella förändringar i den gravida kvinnans kropp förkortas livmoderhalsen och blir mjukare, vilket underlättar dess öppning. Naturligtvis är detta farligt för barnet, eftersom det finns risk för spontant missfall och i senare skeden - för tidig födsel.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

En avvikelse i form av en kort livmoderhals kan orsaka spontant missfall eller att förlossningen börjar före det förväntade datumet. Detta sker på grund av isthmisk-cervikal insufficiens (ICI) - ett tillstånd där den förkortade livmoderhalsen inte kan motstå den ständigt ökande belastningen som ett resultat av fostrets och fostervattnets tryck. Även vid snabb förlossning leder en kort livmoderhals i de flesta fall till en acceleration av förlossningen.

Den primära orsaken kan betraktas som en genetisk avvikelse, det vill säga livmoderns naturliga struktur, ett medfött drag i den kvinnliga kroppen. Om en gravid kvinna diagnostiseras med denna patologi är en upprepad konsultation med en gynekolog nödvändig för att fatta rätt beslut.

En kort livmoderhals blir ett tydligt "hinder" för ett barns normala förlossning, eftersom det orsakar ett antal komplikationer som kan provocera fram missfall eller för tidig födsel.

Patogenes som en uppsättning sammanhängande processer som bestämmer förloppet av en given sjukdom kan bero på både interna och externa faktorer. Interna faktorer inkluderar medfödda missbildningar (som inträffar ganska sällan), externa faktorer inkluderar olika aggressiva ingrepp (curettage, aborter, hysteroskopi). Oftast är en förkortad livmoderhals en konsekvens av mekanisk skada och kirurgiska operationer.

En kort livmoderhals kan endast diagnostiseras av en erfaren gynekolog under en vaginal undersökning. Den slutliga diagnosen beror på specialistens åsikt, som kommer att utföra en ultraljudsundersökning på kvinnan med hjälp av en speciell vaginal sensor.

Sådan patologi kan orsakas av både underutveckling eller onormal struktur i livmodern och hormonell obalans – den verkliga orsaken till patologin kommer att fastställas av läkaren. Om gynekologen konstaterar att livmoderhalsen är lös hos en gravid kvinna, kommer hon att ordineras medicinering.

Mycket ofta underlättas förkortningen av livmoderhalsen av en hormonell obalans, vilket observeras hos en gravid kvinna från ungefär den 15:e graviditetsveckan. Binjurarna hos det blivande barnet börjar fungera aktivt, vilket resulterar i processen att syntetisera androgener (manliga könshormoner). Det är på grund av den ökade mängden av dessa hormoner som livmoderhalsen kan mjukna och öppnas, utan att orsaka en ökning av livmodertonusen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom kort livmoderhals

Vad anses vara en kort livmoderhals? Om detta organ normalt har en längd på 3,5-4 cm, är denna siffra i patologin mindre än 2,5 cm. Livmoderhalsens form liknar en avkortad cylinder eller kon. Konventionellt kan den delas in i två delar: vaginal och vaginal. En tredjedel av organet består av stark muskelvävnad, vilket gör att fostret kan hållas i livmodern under hela graviditeten.

Vad är faran med en förkortad livmoderhals? Detta är en av orsakerna till utvecklingen av istmisk-cervikal insufficiens under graviditeten. Detta patologiska tillstånd leder till att det ständigt växande fostret inte kan stanna kvar i livmoderhålan. Livmoderhalsen kan inte motstå det och öppnar sig, vilket orsakar missfall i de tidiga stadierna och för tidig eller accelererad förlossning i de senare stadierna. Dessutom, på grund av denna anatomiska egenskap, är fostret inte tillräckligt skyddat från effekterna av infektiösa agenser och olika mikroorganismer, eftersom barriärfunktionen är nedsatt.

En förkortad livmoderhals yttrar sig oftast inte på något sätt, d.v.s. kvinnan känner inga hälsoproblem. Vanligtvis stör henne ingenting, och diagnosen ställs av en gynekolog under en undersökning och ytterligare forskning (ultraljud, cerviometri). Ibland (i 20 % av fallen) finns det dock ett antal tecken som tyder på en förkortad livmoderhals.

Symtom uppstår huvudsakligen under graviditeten – den blivande modern kan märka vattnig eller blodig flytning från vaginal flytning, samt mindre buksmärtor (nedan). Vid sådana symtom behöver en kvinna uppsöka läkare så snart som möjligt för undersökning, konsultation och fastställande av den främsta orsaken till hälsoproblemen. Det är fullt möjligt att istmisk-cervikal insufficiens har utvecklats på grund av en kort livmoderhals – ett tillstånd som kännetecknas av livmoderhalsens oförmåga att hålla det växande fostret i livmoderhålan. Följaktligen kan detta leda till det värsta – missfall eller för tidig födsel, vilket är extremt oönskat för både kvinnan och hennes barn.

Snabb behandling med läkemedel hjälper till att eliminera problemet och rädda graviditeten. Därför bör en gravid kvinna inte försumma sina läkarkonsultationer och rutinundersökningar - detta kan rädda situationen i tid.

Första tecken

En kort livmoderhals är en patologi som praktiskt taget inte ger några tecken, dvs. kvinnor misstänker i de flesta fall inte förekomsten av ett sådant allvarligt problem. Allvarligt eftersom det hotar med negativa komplikationer, främst påverkar hälsan hos den gravida kvinnan. Vanligtvis ställs diagnosen under graviditeten, då en svag, förkortad livmoderhals orsakar ett farligt tillstånd - istmisk-cervikal insufficiens, vilket leder till att den blivande modern kan förlora barnet.

De första tecknen på att den förkortade livmoderhalsen mjuknar eller öppnar sig är en stickande smärta i slidan, och kramp i nedre delen av ryggen och buken kan också "ansluta sig" samtidigt.

Dessutom kan en gravid kvinna uppleva blodiga flytningar, vilket signalerar ett hot om graviditetsavbrott. Oavsett tecken (smärta, flytningar från könsorganen, stickningar i slidan) måste kvinnan omedelbart kontakta en gynekolog och vid behov ringa ambulans.

Tyvärr är det omöjligt att upptäcka patologin på egen hand – detta kräver en riktad undersökning med ultraljud och speciell medicinsk utrustning. Ju tidigare patologin diagnostiseras, desto snabbare kommer åtgärder att vidtas för att bevara graviditeten.

[ 9 ], [ 10 ]

Mycket kort livmoderhals

En kort livmoderhals orsakar inte obehag för en kvinna, men det är definitivt en patologi, eftersom den fixerar livmodern i ett stängt tillstånd ännu värre. Detta problem är särskilt akut under graviditeten. Därför, om en gravid kvinna diagnostiseras, bör hon vara under ständig övervakning av sin obstetrik-gynekolog, eftersom hon tillhör riskgruppen.

En mycket kort livmoderhals (mindre än 2 cm) är främst farlig eftersom den kan bli den främsta orsaken till missfall och snabb förlossning. Vid istmisk-cervikal insufficiens, som utvecklas till följd av hormonella förändringar i kroppen, kan en kvinna ordineras glukokortikoider för att korrigera livmoderhalsens tillstånd. Om tillståndet förvärras sätter läkaren tillfälliga stygn på livmodern. Den blivande modern har visat sig begränsa fysisk aktivitet och stress.

Patologin kan upptäckas med hjälp av transvaginal ultraljud, baserat på vilket läkaren drar slutsatser om livmoderhalsens tillstånd och vidtar nödvändiga åtgärder för att förhindra farliga konsekvenser. En speciell gynekologisk ring, ett pessar, hjälper till att upprätthålla ett stabilt tillstånd i livmoderhalsen och förhindra att den öppnas för tidigt. Behandlingsmetoder bestäms i varje enskilt fall baserat på resultaten av medicinska undersökningar.

Formulär

En kort livmoderhals orsakar olika komplikationer, särskilt vid graviditet. Därför är det så viktigt att snabbt identifiera patologin och vidta lämpliga åtgärder beroende på situationen.

Den internationella sjukdomsklassificeringen X, som anses vara ett normativt dokument och används för att registrera sjuklighet, inkluderar klass XV som kallas "Graviditet, förlossning och postpartumperioden".

När man överväger denna fråga är det nödvändigt att uppmärksamma ICD-10-koden O34.3 - "Istmisk-cervikal insufficiens", såväl som koden O34.4 - "Andra avvikelser i livmoderhalsen..."

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer och konsekvenser

En kort livmoderhals är ganska vanligt hos kvinnor, men den verkliga faran med denna patologi är att den i vardagen inte manifesterar sig på något sätt, inte orsakar obehag och inte har några uttalade symtom. Först när en kvinna blir gravid kan en obstetrikare-gynekolog identifiera detta problem under en läkarundersökning.

Konsekvenserna av diagnosen kan tyvärr vara mycket allvarliga. Först och främst gäller detta hotet om missfall (i ett tidigt skede) eller för tidig födsel mot bakgrund av en alltför förkortad livmoderhals, som inte kan hålla livmodern med ett växande foster. Därför är det oerhört viktigt att diagnostisera problemet i ett tidigt skede för att vidta åtgärder i tid för att lösa det, det vill säga att fastställa rätt behandlingsmetod.

För att påbörja effektiv behandling är det nödvändigt att identifiera förutsättningarna för ICI - ett tillstånd där livmoderhalsen är utvidgad. Förutom hotet om missfall och för tidig födsel är det nödvändigt att notera sådana konsekvenser av denna patologi som infektion av fostret till följd av dess sårbarhet och snabba förlossning, vilket oftast åtföljs av bristningar i livmoderhalsen, perineum och vagina.

För att undvika eventuella konsekvenser bör den blivande modern regelbundet besöka mödravårdscentralen enligt det fastställda schemat. Endast i detta fall kommer ICI att diagnostiseras i tid. Det är också mycket viktigt för varje kvinna som planerar att föda ett friskt barn att genomgå en undersökning före befruktningen, vilket inkluderar ultraljud av livmodern och bäckenorganen. Diagnosen av en förkortad livmoderhals ställs om organets längd i diameter är mindre än 2 cm och den inre os är 1 cm eller mer. I detta fall är den blivande modern i riskzonen, ställs under särskild övervakning av läkaren och övervakar även sin livsstil för att undvika ökad stress och förhindra en ökning av livmodertonusen.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer

En kort livmoderhals är en av de viktigaste riskfaktorerna som påverkar graviditetsavbrott (missfall) eller missfall. Om en sådan patologi inte orsakar några problem för en kvinna i vardagen, hotar den under graviditeten olika komplikationer upp till snabb förlossning med dess negativa konsekvenser och förlust av barnet.

Komplikationer kan inkludera fosteravstötning, onormal förlossning, för tidig födsel, vilket naturligtvis har en negativ inverkan på barnets hälsa och kvinnans mentala tillstånd. Hur man förebygger eventuella komplikationer? En kort livmoderhals kan upptäckas vid en gynekologisk undersökning från och med den 11:e veckan, men oftast diagnostiseras denna förändring i ett senare skede.

Den vanligaste komplikationen är istmisk-cervikal insufficiens, som, om den upptäcks i tid, kan behandlas och blockeras framgångsrikt. Det är viktigt att helt enkelt följa läkarens instruktioner och inte låta situationen glida iväg. Ständig övervakning av graviditeten av en förlossningsläkare och snabb ordinerad behandling gör det möjligt för en kvinna att bära barnet till fullgången tid och föda barn säkert. Om livmoderhalsen börjar förkortas långt före vecka 37-38 behöver den gravida kvinnan ständig övervakning och särskild observation. Övervakning av livmoderhalsens längd utförs under hela graviditeten. Vid varje ultraljudsundersökning gör läkaren den obligatoriska mätningen, eftersom framgången med att föda ett barn beror på denna indikator.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik kort livmoderhals

En kort livmoderhals är en patologi som kan orsaka mycket problem för en kvinna under graviditeten. Moderns och barnets hälsa, liksom graviditetens resultat, kommer att bero på denna indikator (dess längd).

Diagnos av en kort livmoderhals ställs vanligtvis från vecka 11, då kvinnan undersöks av en gynekolog och registreras för graviditet. Det största problemet med sådan patologi (när livmoderhalsen är mindre än 2 cm) ligger i hotet om spontant missfall (under de första månaderna av graviditeten) eller för tidig födsel. Omfattande diagnostik inkluderar:

• digital undersökning av slidan (hjälper till att bedöma livmoderhalsens längd, öppenhet och tillstånd i livmoderhalskanalen);
• Ultraljud (anses vara den huvudsakliga metoden för diagnos och övervakning av utvecklingen av livmoderhalsinsufficiens);
• spegelundersökning av livmoderhalsen (låter dig bestämma tillståndet hos den yttre os);

Tecken på ICI (ett farligt tillstånd där för tidig mjukning av livmoderhalsen observeras) är en minskning av organets längd till 25-20 mm, samt öppningen av livmoderhalskanalen med mer än 9 mm. Sådan patologi kräver omedelbar intervention (ordination av effektiva behandlingsmetoder), eftersom detta är ett dåligt diagnostiskt tecken som hotar förlusten av barnet. Det bör noteras att naturlig öppning av livmoderhalsen sker endast omedelbart före födseln, men inte tidigare än den tid som fastställts av naturen.

[ 18 ]

Tester

En kort livmoderhals är en patologi som endast kan upptäckas under en vaginal undersökning (oftast med transvaginal ultraljud). I det vanliga livet misstänker en kvinna inte ens ett sådant problem, och endast under graviditeten kan en obstetrikare-gynekolog ställa en diagnos baserad på en undersökning (ett mer exakt resultat kan erhållas vid 18-22 veckor, när ICI utvecklas på grund av en förkortad livmoderhals).

De tester som krävs för att klargöra det farliga tillståndet (hot om missfall på grund av ICI) ordineras av en läkare. Vanligtvis är detta en omfattande undersökning, som inkluderar:

• undersökning av utstryk och blod för olika bakteriella sexuellt överförbara infektioner (klamydia, gonorré, mykoplasmos, etc.);
• blodprov för antikroppar mot hCG och intrauterina infektioner (herpes, rubellavirus, cytomegalovirus, toxoplasmos);
• urintest för ketosteroider;
• bestämning av nivån av hormoner (östrogen, testosteron och progesteron) i blodet hos en gravid kvinna;
• koagulogram (bestämning av blodets koaguleringsnivå);
• Blodprov för lupusantikoagulantia och sköldkörtelhormonnivåer.

En sådan omfattande medicinsk undersökning är nödvändig för att identifiera och klargöra den exakta orsaken till risken för missfall, varav en kan vara en förkortad livmoderhals (medfödd eller förvärvad). Istmisk-cervikal insufficiens, som leder till för tidig förkortning och öppning av livmoderhalsen, uppstår om organets längd är mindre än 2 cm och diametern på det inre öppningshålet inte är mer än 1 cm. Detta tillstånd förklaras av livmoderhalsens fysiologiska oförmåga att hålla det växande fostret i livmoderhålan.

I allmänhet baseras diagnosen av ett sådant farligt tillstånd på kliniska, anamnestiska, instrumentella och laboratoriedata. Misstanke om en kort livmoderhals är uppkomsten av riklig vattnig flytning hos en kvinna under graviditeten (ofta med en blandning av blod), samt smärta i nedre delen av buken.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentell diagnostik

"Kort livmoderhals" - en sådan diagnos kan ställas under en gynekologisk undersökning med hjälp av spekulum, såväl som under en digital vaginal undersökning. Om nulliparösa kvinnor har en stängning av det yttre os, har gravida kvinnor med utveckling av ICI en expansion av livmoderhalskanalen och det inre os, samt prolaps av fostrets urinblåsa. Sådana forskningsmetoder är tillräckliga för att identifiera patologi, men i tveksamma fall ordineras kvinnan en ultraljudsundersökning av livmoderhålan.

Instrumentell diagnostik inkluderar följande forskningsmetoder:

• transvaginal ultraljud;
• tokografi för att bestämma livmodertonus och förekomsten av sammandragningar;
• transvaginal ultraljud för att bestämma livmoderhalsens längd (om längden är upp till 2-2,5 cm finns det risk för missfall eller för tidig födsel);
• dynamisk ultraljud (utförs om det finns tecken på hotande missfall);
• hjärtövervakning (ordinerad för att bestämma fostrets intrauterina tillstånd);
• Dopplerblodflöde (foster och uteroplacentar) – utförs för att fastställa fostrets tillstånd.

Som ett resultat av för tidig förminskning av livmoderhalsen under graviditetens första trimester ökar risken för missfall avsevärt. En livmoderhals som inte uppfyller normerna skyddar praktiskt taget inte fostret från infektion. Därför är det mycket viktigt att snabbt identifiera patologin och använda effektiva åtgärder som syftar till att lösa problemet.

Differentiell diagnos

En kort livmoderhals är farlig eftersom den kan provocera fram utvecklingen av ett farligt tillstånd under graviditeten. Vi talar om istmisk-cervikal insufficiens, vilket resulterar i spontant missfall eller för tidig födsel, vilket är extremt oönskat för den blivande modern. Det är nästan omöjligt att diagnostisera på egen hand. Ibland är symtomen så svagt uttryckta och omärkliga att de kan ignoreras av både patienten och läkaren. Det är mycket viktigt att genomföra en omfattande undersökning, som inkluderar palpation och undersökning av livmoderhalsen i gynekologiska speglar.

Differentialdiagnostik används som en metod som syftar till att utesluta möjliga sjukdomar hos en patient som inte uppvisar några symtom och fastställa den enda korrekta diagnosen. Framgången med sådan diagnostik avgörs endast av en grundlig och omfattande undersökning.

Differentialdiagnostik av sådan patologi utförs med andra faktorer som framkallar hotet om graviditetsavbrott. Således noteras vid palpation mjukning och förkortning av livmoderhalsen till 25-20 cm, samt en V-formad expansion av livmoderhalskanalen. Emellertid bör en viktig detalj noteras: kvinnor som har blivit gravida för första gången kan uppleva stängning av det yttre ögonhålet, vilket förvirrar läkaren vid diagnos. I detta fall krävs ytterligare forskning i form av ultraljud med en transvaginal sensor.

Vid risk för för tidig födsel utförs differentialdiagnostik vid patologier i bukorganen: i synnerhet cystit, akut blindtarmsinflammation, septisk kolit, sjukdomar i urinvägarna. Ett sådant farligt tillstånd skiljer sig också från matförgiftning, akut pyelonefrit, tarm- och njurkolik, förekomst av livmoderfibroider. För noggrannheten i differentialdiagnostiken (vid observation av samtidiga patologier) krävs ofta kvalificerad hjälp från läkare inom andra specialiteter. Sjukhusinläggning av en gravid kvinna utförs mot bakgrund av negativ dynamik i livmoderhalsen (skarp förkortning och utjämning), samt anamnesdata om för tidig födsel. Efter att tecken på för tidig födsel upphört överförs patienten till patologiavdelningen för vidare behandling.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Behandling kort livmoderhals

Om förändringarna i livmoderhalsen är små används konservativ behandling. Den gravida kvinnan ordineras läkemedel vars verkan syftar till att minska livmodertonusen och bringa livmoderhalsen till ett fysiologiskt normalt tillstånd. För detta ändamål (för att förhindra hotet om för tidig födsel) visas patienten intravenös (dropp) administrering av läkemedel som Magnesia och Ginipral (kan tas i tablettform).

Behandling av en kort livmoderhals kräver noggrann övervakning av en gynekolog, som kommer att bestämma de mest effektiva metoderna.

Förebyggande

En kort livmoderhals diagnostiseras oftast i samband med graviditet, när en kvinna registrerar sig. Efter diagnostiska åtgärder, om situationen är allvarlig (dvs. det finns risk för missfall), föreskriver gynekologen effektiva metoder som syftar till att bevara graviditeten. För att undvika obehagliga konsekvenser av en sådan patologi är det nödvändigt att tänka på tidig förebyggande av sjukdomen. Således är det lättare att förhindra komplikationer som kan leda till ett hot om graviditetsavbrott.

Förebyggande åtgärder bör inriktas på att följa följande rekommendationer och regler:

• regelbundna (1-2 gånger per år) besök hos en gynekolog för att i tid upptäcka problem med kvinnors hälsa och vidta åtgärder för att eliminera dem;
• användning av tillförlitliga preventivmedel för att skydda mot oplanerad graviditet och dess konsekvenser – aborter;
• korrekt graviditetsplanering (särskilt viktigt för kvinnor med en historia av missfall eller för tidiga födslar);
• upprätthålla en hälsosam livsstil sexuellt (att ha en partner);
• konstant övervakning av hälsan (om några symtom indikerar "kvinnliga" problem måste du omedelbart kontakta en gynekolog).

Om patologin upptäcktes efter graviditeten bör den blivande modern noggrant övervaka sitt tillstånd och följa läkarens rekommendationer. Oftast handlar sådana rekommendationer om att begränsa fysisk aktivitet, bära bandage och avstå från samlag (om det finns risk för missfall).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognos

"Kort livmoderhals" - många kvinnor som har bestämt sig för att bli mödrar står inför denna diagnos, eftersom denna patologi vanligtvis upptäcks under den första eller andra undersökningen av en gynekolog vid registrering för graviditet. Ofta, för att bekräfta diagnosen, ordineras en kvinna andra forskningsmetoder, i synnerhet transvaginal ultraljud, vilket ger en bättre visualisering av de kvinnliga organ som undersöks.

Prognosen för väl genomtänkt behandling av sådan patologi är positiv. Detta beror på användningen av de mest effektiva behandlingsmetoderna som syftar till att minska livmodertonusen, samt att hålla fostret i sitt hålrum (med hjälp av ett obstetriskt pessar eller suturering). Det är mycket viktigt att påbörja behandlingen i tid och strikt följa alla instruktioner och rekommendationer från läkaren, som kommer att vidta åtgärder för att förlänga graviditeten.

En kort livmoderhals under graviditeten är ett ganska vanligt problem idag. På grund av oförmågan att upprätthålla trycket i livmodern med ett växande foster, förkortas livmoderhalsen gradvis, mjuknar och öppnas. Om inga åtgärder vidtas för att eliminera denna patologi, blir dess farligaste konsekvenser missfall och för tidig födsel. Det är därför det är extremt viktigt att övervaka livmoderhalsens tillstånd och omedelbart påbörja behandling för att eliminera eventuella komplikationer.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]