Medicinsk smärtlindring vid normal förlossning

1. När en kvinna i förlossning läggs in på förlossningsavdelningen och det finns tecken på rädsla, ångest, osäkerhet, psykisk stress eller känslomässig upphetsning, förskrivs lugnande medel - trioxazin i en dos av 300-600 mg oralt, eller diazepam i en dos av 5-10 mg, eller fenazepam 0,0005 g oralt i kombination med spasmolytin, som också har en lugnande och kramplösande effekt. En engångsdos spasmolytin är 100 mg oralt.
2. I närvaro av regelbunden arbetsaktivitet och utvidgning av livmoderhalsen med 3-4 cm hos kvinnor i förlossning med uttalad psykomotorisk agitation används schema nr 1, vilket inkluderar följande komponenter:
   • - aminazin - 25 mg (2,5 % lösning - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5 % lösning - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2 % lösning - 1 ml).

De angivna substanserna administreras intramuskulärt i en spruta.

3. Hos kvinnor i arbete, i avsaknad av avvikelser i det psykosomatiska tillståndet, närvaron av regelbunden arbetsaktivitet och öppningen av livmoderhalsen med 3-4 cm, administreras följande kombinationer av läkemedel (schema nr 2):
   • propazin - 25 mg (2,5% lösning - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5 % lösning - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2% lösning - 1 ml).

Denna kombination av substanser administreras också intramuskulärt i en spruta.

Om den smärtstillande effekten från administrering av de angivna läkemedlen är otillräcklig kan dessa läkemedel administreras igen med halv dos med 2–3 timmars mellanrum. I gruppen kvinnor i födseln, som efter administrering enligt schema nr 1 eller nr 2 har en uttalad lugnande men otillräcklig smärtstillande effekt, kan endast en promedol administreras i en dos av 20 mg, intramuskulärt, med samma intervall.

4. För en mer uttalad och långvarig smärtstillande effekt, samt avslappning av bäckenbotten- och perinealmusklerna, är det lämpligt att efter användning av schema nr 1 eller nr 2 i slutet av dilatationsperioden för flerföderskor eller i början av utdrivningsperioden för förstföderskor, dvs. 30-45 minuter före barnets födsel, administrera intravenöst till den födande kvinnan en 10-procentig lösning av mefedol - 1000 mg i en 5-procentig glukoslösning (500 mg). I detta fall administreras mefedollösningen långsamt under 1-1,5 minuter. Ett annat centralt verkande muskelavslappnande medel kan också administreras, vilket liknar mefedol i sina farmakologiska egenskaper, men inte hämmar andningen hos kvinnor i födseln. Kombinerad användning av neurotropa medel med smärtstillande medel och mefedol enligt den metod som beskrivs ovan möjliggör uppnådd uttalad och längre smärtlindring under förlossningen i första och andra stadiet av förlossningen. I detta fall är en mycket viktig omständighet att det är möjligt att undvika den oönskade effekten av anestetika på fostrets andningscentrum.

Smärtlindring under normal förlossning med neurotropa medel med smärtstillande medel och inhalationsanestetika från gruppen halogenhaltiga

1. När en kvinna i förlossning läggs in på förlossningsavdelningen ordineras lugnande medel och sedan schema nr 1 eller nr 2.
2. Om den smärtstillande effekten är otillräcklig vid användning av ovanstående behandlingar kan den senare kombineras med användning av inhalationsanestetika - trikloretylen i en koncentration av 0,5 vol%, fluorotan - 0,5 vol% eller metoxifluran - 0,4-0,8 vol%. Förberedande administrering av neurotropa medel (lugnande medel, propazin, pipolfen), som orsakar en uttalad sederande effekt, bidrar också till att förstärka effekten av inhalationsanestetika, vilket gör att en betydligt mindre mängd anestetika krävs för uttalad smärtlindring under förlossningen.

Metod för användning av trikloretylen i kombination med neurotropa medel och smärtstillande medel. 1-2 timmar efter administrering enligt schema nr 1 eller nr 2, när det finns en uttalad lugnande men otillräcklig smärtstillande effekt, används trikloretyleninhalationer. I detta fall bör koncentrationen av trikloretylen initialt, under de första 15-20 minuterna, vara 0,7 vol.%, sedan bibehålls koncentrationen inom 0,3-0,5 vol.%. Trikloretyleninhalationer utförs med aktivt deltagande av den födande kvinnan själv vid tidpunkten för värkar. I detta fall har den födande kvinnan möjlighet att vara i kontakt med läkaren eller barnmorskan som utför förlossningen hela tiden. Smärtlindringens varaktighet bör inte överstiga 6 timmar. Den totala mängden trikloretylen som konsumeras är i genomsnitt 12-15 ml.

Metod för användning av fluorotan i kombination med neurotropa medel och smärtstillande medel. Hos kvinnor i förlossning med frekventa och intensiva sammandragningar åtföljda av skarp smärta efter administrering enligt schema nr 1 eller nr 2 efter 1 1/2 - 1 timme är det mer att föredra att använda fluorotaninhalationer i en koncentration av 0,3-0,5 vol. %, vilket, tillsammans med en uttalad smärtstillande effekt, bidrar till normalisering av förlossningen och ett jämnare förlopp av öppningsperioden och utstötningsperioden. Varaktigheten av fluorotaninhalationer bör inte överstiga 3-4 timmar.

Metod för användning av metoxifluran i kombination med neurotropa medel och smärtstillande medel. Efter administrering enligt schema nr 1 eller nr 2 efter 1-1,2 timmar. Hos kvinnor i födseln med uttalad psykomotorisk agitation är det mer lämpligt att använda metoxifluran (pentran). I detta fall kan man använda en speciell förångare "Analgizer" från företaget "Abbott", som gör att man kan skapa en smärtstillande koncentration av metoxifluran - 0,4-0,8 vol% (maximal koncentration av anestetikumet). Tekniken för att utföra autoanalgesi är följande: den födande kvinnan täcker tätt över munänden på "Analgizer" med läpparna och tar djupa andetag genom den, utandas ut genom näsan. Efter 8-12 andetag, när den födande kvinnan har vant sig vid lukten av anestetikumet, stängs utspädningshålet med ett finger. Kvinnor i födseln anpassar sig lätt till apparaten och reglerar själva smärtlindringsprocessen enligt relevanta instruktioner. Inhalationer av pentran kan utföras med hjälp av hushållsapparaten "Trilan", i vilken 15 ml pentran hälls (för 2 timmars pentraninhalationer under förlossningen). Användningen av "Trilan"-apparaten underlättar passagen av gasflödet genom apparatens förångare endast under inhalation, vilket säkerställer en mer ekonomisk användning av anestetikumet jämfört med "Analyzer" och tack vare god tätning är smärtlindringen mer effektiv. Vid början av det andra stadiet av förlossningen kan användningen av inhalationsanestetika inte avbrytas. Anestetikumet har ingen negativ effekt på livmoderns kontraktila aktivitet, fostrets och det nyföddas tillstånd.

Metod för smärtlindring under normal förlossning med neurotropa medel med smärtstillande medel och icke-inhalationssteroidläkemedel. Eftersom icke-inhalationssteroidläkemedel (viadril, natriumoxybutyrat) inte har tillräcklig smärtstillande effekt i doser som används i obstetrisk praxis, är det lämpligt att använda dem mot bakgrund av neurotropa och smärtstillande medel i syfte att lindra smärta under förlossningen.

Efter införandet av schema nr 1 eller nr 2, om den smärtstillande effekten är otillräcklig efter 2 timmar, kombineras de senare med intravenös administrering av 1000 mg Viadryl. I detta fall bereds Viadryl-lösningen omedelbart före användning - 500 mg torrsubstans löses upp i 10 ml 0,25 % - 0,5 % novokainlösning (en flaska innehåller 500 mg torrsubstans av Viadryl). Viadryl administreras snabbt och därefter, för att förhindra flebit, är det lämpligt att administrera ytterligare 10 ml novokain (0,25 % - 0,5 % lösning). Sömn inträffar under de första 5-10 minuterna och varar i genomsnitt cirka 1-2 timmar. För identiska indikationer kan natriumoxibutyrat administreras i en mängd av 20 ml av en 20 % lösning. Effekten av den senare är i princip lik effekten av Viadryl. Den smärtstillande effekten inträder inom de första 10–15 minuterna och varar i cirka 1 timme och 30 minuter.

Smärtlindring under normal förlossning: ataralgesi (dilidolor + seduxen) i kombination med halidor. Vid regelbunden förlossningsaktivitet, cervikalöppning på 3-4 cm och svår smärta ges kvinnor i förlossning 6 ml av en blandning innehållande 2 ml (15 mg) dipidolor, 2 ml (10 mg) seduxen och 2 ml (50 mg) halidor i en spruta, intramuskulärt.

Vid val av olika doser av seduxen och dipidolor bör man utgå från den födande kvinnans psykosomatiska tillstånd och smärtans svårighetsgrad. Vid betydande psykomotorisk agitation, rädsla, ångest bör dosen seduxen ökas till 15-20 mg, och om smärtsamma sammandragningar kvarstår, men utan uttalad agitation, och särskilt om den födande kvinnan är deprimerad, kan dosen seduxen minskas till 5 mg. Dosen halidore väljs utifrån den födande kvinnans längd och vikt och återinförs efter 3-4 timmar.

Upprepad administrering av seduxen och dipidolor med denna smärtlindringsmetod krävs vanligtvis inte. Om förlossningen inte har upphört inom de närmaste 4 timmarna kan administreringen av läkemedlen upprepas med halv dos. För en snabbare och mer uttalad effekt av ataralgesi kan läkemedlen administreras intravenöst långsamt i samma doser blandat med 15 ml 0,9 % natriumkloridlösning eller 5–40 % glukoslösning. Den sista administreringen av dipidolor bör ske senast 1 timme före den förväntade starten av utstötningsperioden.

Kliniska studier visar att ataralgesi under normal förlossning, med dipidolor, skapar ett tillstånd av mental lugn, dämpar känslor av rädsla och ångest, har en smärtstillande effekt av tillräcklig styrka och varaktighet, och åtföljs av stabilisering av hemodynamiska parametrar. Vid användning av ataralgesi slumrar kvinnor i förlossningen mellan värkarna, men är medvetna och interagerar lätt med servicepersonalen.

Inga skadliga effekter av ataralgetiska läkemedel på förlossningsförloppet eller den nyfödda har identifierats.

Ataralgesi har en gynnsam effekt på ett antal indikatorer under förlossningen: den totala förlossningstiden förkortas med 5 timmar hos förstföderskor och med 3 timmar hos flerföderskor, livmoderhalsens utvidgningshastighet ökar, frekvensen av tidig fostervattenruptur och blodförlust under förlossningen minskar.

Neuroleptanalgesi (droperidol + fentanyl) i kombination med antispasmodika. Vid regelbunden förlossningsaktivitet och öppning av livmoderöppningen med minst 3-4 cm administreras följande blandning intramuskulärt i en spruta till kvinnor i förlossning: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) och fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Doserna av droperidol och fentanyl bör väljas (liksom doserna av dipidolor och seduxen) baserat på smärtans svårighetsgrad och psykomotorisk agitation.

Upprepad administrering av droperidol bör appliceras efter 2-3 timmar och avbrytas senast 1 timme före starten av utstötningsperioden. Fentanyl bör upprepas var 1-2 timme. Med tanke på möjligheten till fentanyls hämmande effekt på fostrets andningscentrum bör den sista administreringen av läkemedlet ske 1 timme före förväntad förlossning. Samtidigt med administrering av droperidol och fentanyl förskrivs halidor i en dos av 50-100 mg. Samma dos upprepas efter 3-4 timmar. Den genomsnittliga engångsdosen droperidol var 0,1-0,15 mg per 1 kg av moderns kroppsvikt, och fentanyl - 0,001-0,003 mg/kg. Smärtlindring vid normal förlossning med bensodiazepinderivat (diazepam, seduxen) i kombination med det smärtstillande läkemedlet promedol.

För samma indikationer som för ataralgesi, vid regelbunden förlossningsaktivitet och vidgning av livmoderöppningen med 3-4 cm, administreras 10 mg (2 ml) seduxen utspädd i 5 ml isoton natriumkloridlösning intravenöst eller intramuskulärt. Seduxen ska administreras långsamt: 1 ml av ampullberedningen per minut. Vid snabbare administrering kan den födande kvinnan ibland uppleva mild yrsel, som snabbt går över, och dubbelseende.

En timme efter administrering av seduxen administreras 20 eller 40 mg promedollösning intramuskulärt. Smärtlindring vid kombinerad användning av seduxen och promedol varar i 2–3 timmar. I detta fall kan seduxen inte administreras intravenöst eller intramuskulärt i kombination med andra substanser i en spruta. Den totala dosen seduxen under förlossningen bör inte överstiga 40 mg intravenöst eller intramuskulärt. Denna kombination av substanser har ingen negativ effekt på moderns kropp under förlossningen, livmoderns kontraktila aktivitet eller fostrets och det nyföddas tillstånd.

Användningsmetod för Lexir. Smärtlindring under förlossningen med Lexir bör påbörjas när livmoderhalsen är 4-5 cm vidgad. Läkemedlet kan administreras intramuskulärt eller (om snabb effekt behövs) intravenöst i en dos på 30-45 mg. Beroende på kvinnans psykoemotionella tillstånd kan det kombineras med seduxen eller droperidol. I samtliga fall bör det administreras mot bakgrund av kramplösande läkemedel (helst halidorin i en dos på 50-100 mg). Upprepade injektioner av Lexir bör ges efter 1-1 1/2 timme med en total dos på högst 120 mg. Den sista injektionen ges senast 1-1 1/2 timme före förlossningens slut. Vid användning av Lexir minskar den psykomotoriska reaktionen på sammandragningar, och trötta kvinnor i förlossningen slumrar till under pauserna mellan sammandragningarna. Lexir har ingen negativ effekt på förlossningen och fostret med denna smärtlindringsmetod. Tvärtom förkortas öppningsperiodens varaktighet något. Om den sista injektionen av läkemedlet sammanfaller med början av utdrivningsperioden påverkar detta dock tryckningens effektivitet negativt på grund av försvagningen av reflexen från perineum.

Metod för användning av baralgin. Hos kvinnor i förlossning, om det finns kraftigt smärtsamma sammandragningar i början av dilatationsperioden, rekommenderas det att använda spasmoanalgetika - baralgin, 5 ml standardlösning.

Vid användning av baralgin noteras, tillsammans med den spasmolytiska effekten, även en uttalad central smärtstillande effekt. Samtidigt överstiger den totala förlossningstiden under användning av baralgin inte 11 timmar för förstföderskor och 9 timmar för flerföderskor. En detaljerad analys av förloppet av dilatationsperioden visade att användningen av baralgin leder till en förkortning av dilatationsperioden med 2 gånger för både förstföderskor och flerföderskor.

Användningen av baralgin hos kvinnor som föder för andra gången har ett antal egenskaper som läkare behöver ta hänsyn till i sin praktiska verksamhet. Således leder användningen av baralgin hos kvinnor som föder för andra gången med öppningen av livmoderöppningen med 5-6 cm till en förlängning av förlossningen med 1 timme, och med öppningen av livmoderöppningen med 7 cm eller mer noteras återigen en uttalad spasmolytisk effekt.

Abdominal dekompression

För att lindra smärta under förlossningen föreslår vissa författare att man påverkar området kring Zakharyin-Geds hudzoner med följande fysiska faktorer: kyla, värme, lokalt vakuum.

På 1960-talet föreslogs utomlands en metod för buksvängning i syfte att lindra smärta och påskynda förlossningen, vilket i det första skedet av förlossningen leder till en minskning eller fullständig upphörande av smärta hos 75-86% av kvinnorna i förlossningen. Sänkningstekniken utförs enligt följande: efter att kanterna sträckts något placeras kammaren på den förlossande kvinnans buk. Därefter pumpas luft ut ur utrymmet mellan kammarens väggar och bukytan med hjälp av en kompressor under varje sammandragning, vilket minskar trycket i kammaren med 50 mm Hg och hålls mellan sammandragningarna på en nivå av 20 mm Hg. För att pumpa ut luft kan en kirurgisk sugning användas, vilket skapar ett vakuum i kammaren på upp till 50 mm Hg inom 6-8 sekunder. Den maximala tiden för sänkningen med korta pauser var 3 timmar. En god smärtlindrande effekt observeras hos 51% av kvinnorna i förlossningen; Med adekvat beteende och reaktioner på smärta når den smärtstillande effekten 75 %, medan hos kvinnor i förlossning med uttalad psykomotorisk agitation, förekomst av en känsla av rädsla och andra - endast 25 %. Livmoderns kontraktila aktivitet ökar hos de flesta kvinnor i förlossning. Metoden för abdominell dekompression har ingen negativ effekt på det intrauterina fostret, nyfödda och deras utveckling under de följande dagarna i livet.

Elektroanalgesi

Sedan 1968 har akademikerna L.S. Persianinov och E.M. Kastrubin utvecklat en metod för elektroanalgesi under förlossningen med frontal-occipital applicering av elektroder. I detta fall uppnås den terapeutiska effekten av elektroanalgesi genom en stegvis ökning av strömstyrkan under sessionen, beroende på kvinnans tröskelsensationer (i genomsnitt upp till 1 mA). Sessionens längd är 1-2 timmar. Efter 40-60 minuters exponering för pulserande strömmar observeras ett dåsigt tillstånd mellan värkarna, och under värkarna en minskning av smärtresponsen. Vid rastlöst beteende med övervikt av neuros rekommenderar författarna att man startar en elektroanalgesisession efter den preliminära administreringen av pipolfen, difenhydramin eller promedol.

Ketamin smärtlindring under förlossningen

1. Intramuskulär injektionsteknik. Ketamin rekommenderas att användas i doser på 3–6 mg/kg kroppsvikt, med hänsyn till individuell känslighet för det. Läkemedlet administreras med början från 3 mg/kg, men man bör inte sträva efter att uppnå narkotisk sömn: den födande kvinnan ska ha fullständig anestesi med hämning, vilket dock inte stör kontakten med henne. Nästa injektion utförs efter 25–30 minuter, och om anestesin är otillräcklig ökas dosen med 1 mg/kg.

Mängden ketamin bör inte överstiga 6 mg/kg kroppsvikt. Om tillfredsställande smärtlindring inte uppnås i detta fall rekommenderas att byta till andra anestesimetoder. Sådana situationer är dock extremt sällsynta, deras frekvens överstiger inte 0,2 %. Anestesitiden väljs individuellt, baserat på den specifika obstetriska situationen. Användningen av ketamin är föremål för de allmänna principerna för läkemedelssmärtlindring vid förlossning. Den sista administreringen av ketamin bör ske minst 1 timme före början av den andra fasen av förlossningen.

Dessutom rekommenderas det alltid att förskriva 5–10 mg seduxen eller 2,5–5,0 mg droperidol intravenöst eller intramuskulärt för att lindra ”uppvaknandereaktionen”.

2. Intravenös administreringsteknik. Intravenös administrering av ketamin som en metod för långvarig smärtlindring under förlossningen är mer att föredra på grund av dess höga kontrollerbarhet. Efter administrering av 5-10 mg seduxen påbörjas en droppinfusion av ketamin utspädd med valfri plasmaersättningslösning med en infusionshastighet på 0,2-0,3 mg/(kg - min). Fullständig anestesi sker vanligtvis inom 4-8 minuter. Genom att smidigt reglera anestetikumflödet (helst med hjälp av en perfusor) bibehåller den födande kvinnan medvetandet utan fullständig smärtkänslighet. Som regel kan detta göras med en läkemedelsflödeshastighet på 0,05-0,15 mg/(kg x min). Om det inte finns möjlighet till konstant dynamisk övervakning av den födande kvinnan rekommenderas att använda minimala mängder ketamin med en infusionshastighet på 0,03-0,05 mg/(kg x min). Detta möjliggör att man i de flesta fall kan uppnå betydande anestesi och samtidigt söva flera kvinnor i förlossning. Den intravenösa metoden för att administrera läkemedlet möjliggör enkel kontroll av anestesinivån och den narkotiska hämningen av den förlossningsbenägna kvinnan. Att stoppa infusionen omedelbart före den andra fasen av förlossningen gör det möjligt för den förlossningsbenägna kvinnan att aktivt delta i den.

Anestesin inträder utan tecken på agitation, och karakteristiska hemodynamiska förändringar försvinner vanligtvis inom 5–10 minuter från början av ketaminadministreringen. Inga negativa effekter på livmoderkontraktilitet, foster- och nyföddhetstillstånd har noterats. Patologisk blodförlust eller efterföljande hypoton blödning observeras mer sällan än vanligt.

Ibland kombineras dock den enkla ketaminbedövningen med en relativt lång postoperativ medvetandeminskning, vilket kräver aktiv övervakning av patienten, särskilt när ketamin används som anestesimedel vid kejsarsnitt, mindre obstetriska och gynekologiska operationer (manuell undersökning av livmoderhålan, suturering av perinealrupturer etc.). Baserat på detta bör ett försök till läkemedelsreglering av ketaminminskning med hjälp av direkta antinarkotika anses motiverat. Vid användning av gutiminderivatet amtizol noterades dess tydliga väckande effekt vid administrering av stora doser natriumoxybutyrat. Dessutom löste inte inkluderingen av seduxen och droperidol i direkt premedicinering problemet med postoperativ hallucinos: den ofta förekommande motorisk-motoriska agitationen skapar svårigheter att vårda patienter.

Amtizol i en dos på 5–7 mg/kg kroppsvikt används som en 1,5 % lösning omedelbart efter att kvinnan förlossats från operationssalen. Hela dosen av läkemedlet administrerades intravenöst vid en tidpunkt eller i två doser med 1 timmes intervall (dessa var främst kvinnor som genomgick akut kejsarsnitt i buken och smärtlindring med ketamin under förlossningen), och amtizol användes också för att avsluta ketamins bedövande effekt efter kortvariga operationer. Psykologiska tester användes som ett kriterium för amtizols verkan, vilket gör det möjligt att bestämma återställningshastigheten för koncentrationen och reaktionshastigheten på ett rörligt objekt. Följande tester användes: reaktion på ett rörligt objekt, förhållandet mellan hastigheten på den fördröjda reaktionen och de fördröjda reaktionerna, den kritiska flimmerfrekvensen i båda ögonen, separat i höger och vänster, den totala separata genomsnittliga flimmerfrekvensen och skillnaden som återspeglar skillnaden i nervprocesser i vänster och höger hjärnhalva, vilket oftast är positivt för höger. Testerna upprepades var 10-15 minut tills de initiala reaktionerna före administreringen av ketamin hade återställts. Det visade sig att spontan återhämtning av postanestetisk depression efter administrering av 100-120 mg ketamin sker först i den 75:e-80:e minuten. Med amtizol sker fullständig återställning av koncentrationshastigheten och reaktionshastigheten på ett rörligt föremål 4-5 gånger snabbare. Dessutom accelererar reaktionen på ett rörligt föremål med administrering av amtizol till och med. Samtidigt, med spontan återhämtning av medvetandedepression efter administrering av 120 mg ketamin, även efter 80 minuter, är den 1,5 gånger långsammare än den initiala nivån. Under samma omständigheter är förhållandet mellan fördröjda reaktioner och avancerade betydligt mindre än före ketaminanestesi. Således har gutiminderivatet - amtizol en tydlig positiv effekt på processerna för medvetandeåterhämtning och minskar signifikant hallucinogena manifestationer vid medvetandedepression efter långvarig anestesi med ketamin. Effekten av amtizol mot bakgrund av ett stabilt tillstånd av vitala funktioner kombineras inte med stimulering eller depression av andning och hemodynamik. Dess antinarkotiska effekt har tydligen en övervägande central genes, eftersom amtizol är ett läkemedel med central ospecifik verkan. Upphörandet av den anestetiska effekten av en engångsdos ketamin på 100-200 mg efter administrering av amtizol i en dos av 3 mg/kg kroppsvikt möjliggör användning av ketamin vid kortvariga operationer (högst 10 minuter).

Smärtlindring under komplicerad förlossning hos kvinnor med toxicos under andra hälften av graviditeten

Hos kvinnor i förlossning med sen toxicos är en kombination av psykoprofylaktisk förberedelse av gravida kvinnor för förlossning och läkemedelssmärtlindring under förlossningen nödvändig, eftersom bristen på smärtlindring hos dem, som känt, kan leda till en försämring av moderns och fostrets tillstånd.

Metoder för smärtlindring under förlossning. Ödem hos gravida kvinnor.

Vid regelbunden förlossning och vidgning av livmoderhalsen med 2-4 cm administreras följande substanser intramuskulärt i en spruta: propazin i en dos av 25 mg; difenhydramin - 40 mg eller pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (i en separat spruta) - 40 mg.

För kvinnor i förlossning med den hypertensiva formen av sen toxicos - diprazin i en dos av 50 mg eller pipolfen - 50 mg; propazin - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamin - 25-50 mg eller droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Samtidigt förskrivs kvinnor i förlossning med graviditetsödem ett kramplösande medel - gangleron - 30 mg intramuskulärt, och för hypertensiva former av sen toxicos - spasmolitin i en dos av 100 mg.

För att förbättra smärtlindring eller självständigt använda autoanalgesi för kvinnor i förlossning med graviditetsödem - trikloretylen i en koncentration av 0,5 vol. %, metoxifluran - 0,4-0,8 vol. %, eter - 1 vol. %, lustgas med syre i förhållandet 3:1, och för kvinnor i förlossning med hypertensiva former av sen toxicos - fluorotan i en koncentration av 1 vol. %. Dessutom, vid inläggning på förlossningsavdelningen, ordineras kvinnor i förlossning med en hypertensiv form av sen toxicos lugnande medel - nozepam 0,01 g (1 tablett) eller diazepam - 15 mg oralt i kombination med spasmolitin, som har en central lugnande och kramplösande effekt.

Vid grad III-nefropati och preeklampsi. Tillsammans med den pågående behandlingen för sen toxicos, administreras diazepam intramuskulärt i en dos av 10 mg eller droperidol också i en dos av 10 mg vid inläggning av den födande kvinnan på BB.

Vid smärtsamma sammandragningar administreras en kombination av propazin, pipolfen, promedol och pentamin intramuskulärt i de doser som anges ovan. Vid högt blodtryck kan pentamin administreras igen med 1-2 timmars mellanrum i en dos av 50 mg, intramuskulärt under kontroll av blodtrycket upp till 3-4 gånger under förlossningen.

Smärtlindring under förlossningen utesluter inte användningen av specifika metoder för behandling av sen toxicos.

Smärtlindring under förlossning vid vissa sjukdomar i hjärt-kärlsystemet

Vid högt blodtryck ordineras kvinnor i förlossning lugnande medel vid inläggning - nozepam 0,01-0,02 g oralt och antispasmodika - spasmolitin - 100 mg oralt och 2 ml av en 2% dibazollösning intramuskulärt.

Vid regelbunden förlossning och vidgning av livmoderhalsen med 2-4 cm administreras följande kombination av läkemedel: aminazin 25 mg, promedol - 20 mg, pentamin - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskulärt i en spruta. För att förbättra smärtlindring används inhalationsanestetika - trikloretylen i en koncentration av 0,5-0,7 vol.% och fluorotan - 0,5-1,0 vol.%.

Kvinnor i födseln med hypotoni

Vid inläggning förskrivs lugnande medel - nozepam 0,01 g (1 tablett) oralt.

För att lindra smärta under förlossningen administreras följande kombination av substanser: spasmolitin oralt i en dos av 100 mg; promedol intramuskulärt - 20 mg; difenhydramin - 30 mg; diprazin (pipolfen) - 25 mg.

För att förbättra smärtlindring används lustgas och syrgas i förhållandet 2:1.

Mikroperfusion av klonidin under förlossningen

Problemet med att behandla arteriell hypertoni under förlossning är fortfarande relevant inom praktisk obstetrik. Lovande läkemedel bör vara de som främjar aktivering av vissa centrala adrenerga strukturer i små doser och som signifikant påverkar både cirkulationssystemet och regleringen av smärtkänslighet. Ett av dessa läkemedel är klonidin, som har en uttalad hypotensiv effekt och en tydlig smärtstillande effekt i minimala terapeutiska doser. Användningen av klonidin kompliceras till viss del av svårigheterna att välja den optimala dosen, liksom möjligheten att utveckla olika hemodynamiska reaktioner, vilket är särskilt viktigt vid behandling av gravida kvinnor och kvinnor i förlossning med hypertensiva former av toxicos, som har betydande störningar i mikrocirkulationen, organ- och systemcirkulationen.

De erhållna kliniska data bekräftar att klonidin är ett effektivt blodtryckssänkande medel och har en tydlig smärtstillande effekt. Om svårighetsgraden av den blodtryckssänkande effekten är direkt proportionell mot doserna av det använda läkemedlet, är den smärtstillande effekten densamma över ett brett dosintervall.

Användning av klonidinperfusion med en hastighet av 0,0010–0,0013 mg/(kg x h) under förlossningen resulterar i en minskning av artärtrycket med i genomsnitt 15–20 mm Hg på grund av en liten minskning av systemisk artärtonus, medan andra indikatorer på den födande kvinnans centrala hemodynamik förblir oförändrade. Ingen negativ effekt på livmoderkontraktiliteten eller fostrets tillstånd noterades. Vid användning av klonidin som intravenös perfusion med en hastighet av 0,0010–0,0013 mg/(kg x h) uppnås tillfredsställande smärtlindring och en måttlig hypotensiv effekt.

Kompenserade hjärtfel

När den födande kvinnan läggs in på BB ordineras lugnande medel - nozepam - 0,01 g (1 tablett) eller fenazepam - 0,0005 g (1 tablett) oralt och lämplig hjärtbehandling administreras vid behov. Följande kombination av substanser administreras intramuskulärt i en spruta: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Dekompenserade hjärtfel och myokarddystrofi

Lugnande medel och hjärtbehandling förskrivs. Följande kombination av läkemedel administreras intramuskulärt i en spruta: pipolfen i en dos av 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. För att förbättra smärtlindring eller oberoende används autoanalgesi med lustgas + syre i förhållandet 3:1 eller 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]