Prematur baby

En för tidig baby är ett barn födt före 37 veckors gestation.

Hela graviditeten är 40 veckor. Hos barn födda före 37 veckors graviditet finns en ökad förekomst av komplikationer och dödlighet, vilket är ungefär proportionellt mot graden av prematuritet. Förlossning är en av huvudorsakerna till neonatal sjuklighet och mortalitet.

Tidigare betraktades alla barn med födelsevikt mindre än 2,5 kg för tidigt. Denna definition är inte korrekt, eftersom många nyfödda med födelsevikt mindre än 2,5 kg är fulla eller födda, men små under graviditetsperioden; De har olika utseende och olika problem. Spädbarn som är mindre än 2,5 kg vid födsel anses vara nyfödda med lågfödd, och barn som är mindre än 1500 g anses vara spädbarn med mycket låg kroppsvikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vad orsakar födelsen av ett för tidigt barn?

Orsaken till för tidiga födslar med en tidigare eller för tidig ruptur av membranen är vanligtvis okänd. Samtidigt visar moderns anamnese ofta en låg socioekonomisk status; otillräcklig prenatal vård; dålig näring låg utbildning; ogift status föregående födelse i historien och samtidiga sjukdomar eller infektioner (t.ex. Bakteriell vaginos). Andra riskfaktorer inkluderar placentaavbrott och preeklampsi.

Tecken på en för tidig baby

Resultaten av den fysiska undersökningen korreleras med graviditetsperioden. Prenatal ultraljud, om den utförs, bestämmer också dräktens varaktighet.

En för tidig baby är liten, vanligtvis med en födelsevikt mindre än 2,5 kg, har oftast en tunn skinnande rosa hud, genom vilken subkutan vener är lätt synliga. Barnet har litet subkutant fett, hår, svagt brosk i det yttre örat. Spontan motoraktivitet och muskelton reduceras, och lemmarna hålls inte i flexionsläget, som är typiskt för heltidsfödda. Vid pojkar kan vikningen av pungen vara mild, och testiklarna får inte sänkas i pungen. Flickor har små labia läppar men inte täckta med stora. Utvecklingen av reflexer uppträder vid olika tillfällen under intrauterin utveckling. Reflektion Moro börjar dyka upp under 28-32: e veckan av graviditet och är väl orsakad av den 37: e gravidveckan. Palmarreflexen börjar ringas den 28: e veckan och är väl utlösad av den 32: e veckan. På den 35: e veckan börjar det framstå cervikal tonisk reflex, tydligast uppenbarad 1 månad efter födseln.

Komplikationer hos prematura barn

De flesta komplikationer är förknippade med dysfunktion hos omogna organ och system.

[8], [9], [10], [11], [12]

Lungor

Surfaktantprodukter är ofta inte tillräckliga för att förhindra att alveoler faller och utveckling av atelektas, vilket leder till utveckling av andningssyndrom.

Central nervsystemet

Barn som föddes före 34 veckors dräktighet har otillräcklig samordning av sugande och sväljande reflexer och kräver parenteral näring eller probingmatning. Immaturiteten hos andningscentret vid hjärnans botten leder till apnéepyment (central apné). Apné kan också vara en följd av binjureobstruktion (obstruktiv apné). Två av dessa alternativ kan kombineras (blandad apné).

Periventrikulär germinal matris (embryonala celler, som ligger över nucleus caudatus i sidoväggen av de laterala ventriklarna, som visar endast fostret) predisponerar till blödning, som kan utbreda sig i den ventrikulära håligheten (intraventrikulär blödning), angriper hjärta den vita substansen i den periventrikulära regionen (periventrikulär leukomalaci) kan också uppstå på grund av skäl som inte är helt klarlagda. Hypotension, otillräcklig eller instabil cerebral perfusion och blodtrycktoppar (t.ex. När snabb intravenös vätska) kan bidra till en hjärtattack eller hjärnblödning.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Infektion

Sepsis eller meningit uppstår ungefär 4 gånger oftare. Ökad sannolikhet för infektion är ett resultat av konstant användning av intravaskulära katetrar och endotrakeal intubering, förekomst av äventyra integriteten hos huden och signifikant minskade serumnivåer av immunoglobuliner.

Thermotaxis

I för tidiga spädbarn, ett exceptionellt stort förhållande mellan kroppsytan och massan. Om ett barn befinner sig i en miljö med lägre temperatur än neutral, förlorar han snabbt värme och har svårt att bibehålla kroppstemperaturen.

Magtarmkanalen

Den lilla magen och omogenheten hos sugande och sväljande reflexer förhindrar matning genom munnen eller nasogastriska röret och skapar risk för aspiration. Nekrotisk enterokolit utvecklas mycket ofta.

Njurar

Njurfunktionen reduceras, inklusive koncentration. Sent metabolisk acidos, nedsatt tillväxt och kan vara resultatet av oförmågan hos omogna njurar utgångs besläktade syror som ackumuleras under matning blandningar med en hög halt av protein och resulterande bentillväxt. Na och HC03 är frånvarande i urinen.

Metaboliska problem

Hypoglykemi och hyperglykemi.

Hyperbilirubinemi utvecklar oftare ikterichnost sklera kan utvecklas även vid en sådan låg nivå av serum bilirubin som 10 mg / dl (170 pmol / L) på patienter med små omogna spädbarn. Högre bilirubinnivåer kan delvis kopplas otillräcklig utveckling av leverutsöndringsmekanismer, inklusive bilirubin fel infångning av blodet och dess konjugering i levern bilirubindigpyukuronid och dess utsöndring i gallan vägen. Reducerad tarm motoriska aktiviteten bidrar till det faktum att fler bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminal betaglyukuronidazoy enzym, resulterar i ökad reabsorption obundet bilirubin (bilirubin kishechnopechenochnaya cirkulation). I motsats till detta tidiga matning ökar tarm motorisk aktivitet och minskar återabsorption av bilirubin och därför kan avsevärt minska frekvensen och svårighetsgraden av fysiologisk gulsot. Sällan senare sladd fastspänning avsevärt ökar risken för hyperbilirubinemi, eftersom den bidrar till ett stort antal transfusion av erytrocyter, vilket sålunda ökar förstörelsen av erytrocyter och bildandet av bilirubin.

Behandling av sjukdomar hos prematura barn

Allmän stödjande vård erbjuds bäst i neonatala intensivvårdsenheter eller specialvårdsenheter och inkluderar en uppmärksam inställning för att behålla lämplig temperatur med hjälp av servostyrd rörledning. Särskild uppmärksamhet ägnas åt tvätta händer före och efter alla kontakter med patienter. Det är nödvändigt att ständigt övervaka patienten för närvaron av episoder av apné, bradykardi, hypoxemi upp till 34,5-35 veckors svangerskap.

Föräldrar bör uppmuntras att besöka och interagera med barnet så mycket som barnets tillstånd tillåter.

Foder en för tidig baby

Utfodring tidigt födda barn bör ske genom en ventrikelsond innan den etablerade samordning av suga, svälja och andas - cirka 34: e graviditetsveckan, när ska till fullo uppmuntra amning. De flesta omogna spädbarn tolereras väl med bröstmjölk, vilket ger dem näringsämnen och immunskyddsfaktorer som saknas i mjölksblandningar. På samma gång, ger ingen bröstmjölk tillräcklig kalciumintag, fosfor och protein för spädbarn med mycket låg födelsevikt (m. E. Mindre än 1500 g), för vilka de bör vidare tillsattes i bröstmjölk. Som ett alternativ kan särskilda blandningar för prematura spädbarn som innehåller 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml) användas.

I början, om barnets tillstånd inte tillåter en tillräcklig mängd vätska genom munnen och kalorier eller ventrikelsond, för att förhindra uttorkning och undernäring användning intravenös administrering av 10% glukos och elektrolytlösning. Det konstanta flödet av bröstmjölk eller blandningar nasogastrisk eller nasojejunal sond kan tillfredsställande upprätthålla intaget i unga patienter med för tidigt födda barn, särskilt när andnödssyndrom eller repetitiva episoder av apné. Matning börjar i små portioner (till exempel 1-2 ml var 3-6 timmar) för att stimulera mag-tarmkanalen. Om tolerans är bra ökar volymen och koncentrationen långsamt inom 7-10 dagar. I mycket unga spädbarn, eller i kritiskt tillstånd kan kräva total parenteral nutrition genom perifer intravenös kateter eller en central kateter (perkutan eller kirurgisk metod för inställning) till dess att den goda tolerans av enteral nutrition kommer att markeras.

[20], [21], [22]

Hur man förhindrar födseln av ett för tidigt barn?

Risken för tidig tidig förlossning kan minskas genom att se till att alla kvinnor, särskilt de som tillhör högriskgrupper, har tillgång till tidig och lämplig mödravård, vkpyuchaya råd om vikten av icke-användning av alkohol, tobak och narkotika.

Vad är prognosen för ett för tidigt barn?

En för tidig bebis har en annan prognos, som varierar beroende på komplikationernas närvaro och svårighetsgraden, men överlevnadsfrekvensen ökar vanligen signifikant med en ökning av graviditeten och födelsevikten. Hos barn med födelsevikt mellan 1250 g och 1500 g är överlevnadshastigheten ca 95%.