Programmerad förlossning

Under senare år har det funnits ett förnyat intresse för programmerad födsel.

I vissa fall utförs artificiell förlossningsinduktion vid rätt tidpunkt utan medicinska indikationer, när fostret har uppnått full mognad och det inte finns några tecken på spontan förlossning. Sådan förebyggande förlossningsinduktion under normal graviditet kallas programmerad förlossning.

Programmerad abort av fullgången graviditet utförs för närvarande hos i genomsnitt 10–15 % av gravida kvinnor, med bättre resultat år efter år för både mor och barn jämfört med förväntansfull hantering av spontan förlossning.

Huvudvillkoret för att programmerad förlossning ska lyckas är den exakta bestämningen av graviditetsåldern, fostrets tillstånd och moderns kropp för förlossning. Det har fastställts att ekografisk bestämning av fosterhuvudets biparietala diameter är en mer exakt indikator för att förutsäga födelsedatum än datumet för den senaste menstruationen, därför används ultraljudsdata också i praktiken.

Fördelarna med programmerad förlossning är:

• moderns beredskap, hennes goda mentala tillstånd;
• förlossning under dagtid, när utvilad och utbildad personal finns närvarande i förlossningsrummet;
• intensiv övervakning från förlossningens början;
• förkortad arbetstid.

Negativa aspekter av programmerad födsel:

• att belasta modern med tekniker för igångsättning av förlossningen;
• mer frekventa avvikelser vid insättning av fosterhuvudet;
• störningar i livmoderkontraktiliteten;
• livmoderhypotension efter förlossning.

Vid komplikationer kan programmerad förlossning anses vara orsaken. Dessa komplikationer är dock ganska sällsynta och beror oftast på otillräcklig bedömning av situationen före igångsättning av förlossningen.

Nödvändiga villkor för programmerad födsel:

• cefalisk presentation av fostret;
• fullgången graviditet (40 veckor eller 280 dagar);
• fostervikt (beräknad med ultraljud) inte mindre än 3000 g;
• fosterhuvudet infört i bäckenöppningen;
• mogen livmoderhals;
• livmoderns beredskap för regelbundna livmoderkontraktioner (demonstrerat med hjälp av kardiotokografidata).

Det är särskilt viktigt att observera dessa villkor för kvinnor som föder för första gången.

Metod för att genomföra programmerade förlossningar

Följande teknik används.

Dagen innan, ultraljudsundersökning, kardiotokografi, bestämning av livmoderhalsmognad, amnioskopi.

Igångsättning av förlossning. 07.00 - lavemang, dusch, kvinnan flyttas till förlossningsrummet.

08.00 - amniotomi, kardiotokografi.

9.00 - oxytocin, 5 U/500 ml isoton natriumkloridlösning intravenöst, dropp.

Förlossning, kardiotokografi (bestämning av pH från fosterhuvudet), pudendalbedövning, smärtlindring (lustgas etc.).

Forskning visar också att programmerad förlossning möjliggör val av optimal tidpunkt för förlossning, vilket är särskilt viktigt, enligt författarna, vid svår gestos och extragenital patologi. Förlossningen sker på arbetsdagar och under arbetstid. Programmerad förlossning hos förstföderskor möjliggör minskad frekvens av långvariga förlossningar, vilket förbättrar resultaten för modern och fostret.

Man tror att aktiva taktiker för förlossningshantering är indicerade vid okomplicerade fullgångna graviditeter för att minska perinatala förluster; hos gravida kvinnor med extragenital och obstetrisk patologi för att förbättra obstetriska och perinatala indikatorer, och är också absolut indicerade (!) i extrema situationer, som en förebyggande åtgärd mot moderns sjuklighet och dödlighet. Förlossning vid okomplicerad graviditet som en förebyggande åtgärd mot dess posttermina graviditet utförs vid uppnådd 39 veckor med ett moget foster och en förberedd livmoderhals vid en godtyckligt vald tidpunkt som är optimal för kvinnan och medicinsk personal; det börjar med amniotomi tidigt på morgonen, efter en hel natts sömn. Med utvecklingen av regelbunden förlossningsaktivitet, som i regel börjar inom 2-3 timmar, utförs förlossningen under konstant övervakning av arten av förlossningsvärkar, kvinnans tillstånd i födseln och det intrauterina fostret, vidtas adekvat smärtlindring och åtgärder som syftar till att förhindra komplikationer under förlossningen.

Förlossning av gravida kvinnor med extragenital och obstetrisk patologi utförs av författarna enligt ett förlossningsprogram som utvecklats för varje specifikt fall. Det inkluderar:

• förberedelse av den gravida kvinnans kropp och fostret för förlossning;
• bestämning av optimal tidpunkt för förlossning för modern och fostret beroende på patologins art och svårighetsgrad;
• en metod för att framkalla förlossning i enlighet med den gravida kvinnans kroppars beredskap för förlossning;
• individuellt vald metod för smärtlindring under förlossningen;
• behovet av deltagande av högkvalificerade specialister vid förlossning - terapeuter, anestesiologer, neonatologer och andra;
• specifika rekommendationer för hantering av förlossningens första och andra skede.

Vid hantering av komplicerad förlossning måste följande rekommendationer följas:

• - vid extragenitala sjukdomar, som regel, involvera en allmänläkare i utarbetandet av en plan för hantering av förlossning;
• - beslut om smärtlindring under förlossning och kirurgiska ingrepp bör fattas tillsammans med en anestesiolog.

Detta är mycket viktigt, eftersom antalet kejsarsnitt enligt studien ökar till 7,4 %. I 1/3 av fallen utförs dock operativ förlossning akut. Under dessa förhållanden tillhandahålls ofta inte adekvat preoperativ förberedelse och rationell typ av anestesi, och tragiska tekniska fel begås. Antalet dödliga utgångar till följd av anestesiingrepp har ökat alarmerande;

• När man talar om att förkorta den andra perioden (pressningsperioden) menar man främst användning av en exit-tång eller en exit-vakuumextraktor, i enstaka fall användning av en buktång eller en vakuumextraktor. Hos vissa kvinnor i förlossning kan perineotomi vara tillräckligt. Om det är nödvändigt att helt eliminera pressningsperioden bör frågan om kejsarsnitt diskuteras;
• När tecken på en kränkning av det intrauterina fostrets vitala aktivitet konstateras, betyder detta en hotande kvävning av fostret. I detta fall bör ett barns födelse utan tecken på kvävning betraktas som bevis på att de vidtagna åtgärderna är aktuella. Födelse med kvävning indikerar en försening i tillämpningen av terapeutiska och förebyggande åtgärder;
• om modern i förlossningen har allvarlig extragenital patologi, särskilt kardiovaskulär patologi, är närvaron av en allmänläkare under förlossningen nödvändig;
• Misstanke om möjligheten till blödning efter förlossningen eller tidigt efter förlossningen på grund av hypofibrinogenemi kräver att BB-avdelningen förses med alla nödvändiga medel för att bekämpa den i sådana fall, både förebyggande och terapeutiska. Detta gäller även hypoton blödning.

Programmerad hantering av förlossningen under patologisk graviditet är nära kopplad till begrepp som kroppens biorytmer, kronofysiologi, kronopatologi, kronoterapi och kronofarmakologi.

Det är känt att förlossningen ofta börjar och slutar på natten. Läkemedel verkar olika beroende på tidpunkten för deras administrering. Om modern inte har desynkroniseringsfenomen under graviditeten, dvs. en skillnad mellan komponenterna i moderns och fostrets biorytmiska system, fortskrider graviditeten, förlossningens början och förlopp säkert. Frågan om indikationer för hantering av programmerad förlossning vid fysiologisk och patologisk graviditet har hittills inte studerats tillräckligt. Det är särskilt relevant för gravida kvinnor med hög risk för mödra- och perinatal dödlighet. Vissa läkare utför programmerad förlossning med en uppdelning i förberedelseperioden för dem och deras hantering. Programmerad förlossning utförs på vardagar, förlossningsinduktionen börjar klockan 5-6, vilket gör att förlossningen kan slutföras under dagen. Vanligtvis, 3 timmar efter förlossningsinduktionens början och livmoderhalsen öppnas med minst 3 cm, utförs amniotomi, samtidigt som intravenös droppadministrering av oxytocin, eller PGF2a, eller prostegan fortsätter. Programmerad förlossning har, enligt författarna, stora fördelar (jämfört med spontan förlossning), särskilt för gravida kvinnor med olika typer av obstetrisk och extragenital patologi och har inte en negativ effekt på fostret. En teknik har också utvecklats för att utföra programmerad förlossning vid fosterhämning (hypotrofi). Förlossning av sådana gravida kvinnor utförs vid 37-38 graviditetsveckor. Förlossningsinduktion utförs när livmoderhalsen är helt mogen och alla förutsättningar för att utföra programmerad förlossning är uppfyllda. Förlossningsinduktion påbörjas med en intakt fostersäck. Det läkemedel som valts för förlossningsinduktion är prostenon (PGE2). Läkemedlet har en fördel jämfört med oxytocin genom att det vidgar placentans kärl, accelererar uteroplacentar blodcirkulation och enligt forskning aktiverar enzymer i den direkta vägen för kolhydratoxidation i fostrets lever och placenta, vilket förbättrar fostrets energiförsörjning. Oxytocin kan orsaka spasmer i livmoderkärlen, hindra uteroplacentar blodcirkulation och orsaka hypoxi hos fostret. Det har bevisats att prostenons stimulerande effekt på livmodern avlägsnas av papaverin, vilket säkerställer ökad blodcirkulation i livmodern och hjälper till att normalisera fostrets syrebalans.

Hanteringen av programmerad arbetskraft består av följande:

• val av dag och tid på dagen för igångsättning av förlossningen, med hänsyn till förlossningens biorytmer och personalens arbetsschema på förlossningsavdelningen;
• utarbeta ett individuellt födelseprogram (val av uterotoniska läkemedel) med förutsägelse av deras resultat, samt beaktande av den gravida kvinnans psyko-emotionella tillstånd och fostrets tillstånd;
• implementering av övervakningskontroll över förlossningens art och fostrets tillstånd;
• grundlig smärtlindring under förlossningen, helst epiduralbedövning;
• säkerställa ständig ömsesidig positiv kommunikation mellan läkaren som leder förlossningen och kvinnan i förlossningen;
• objektiv information till kvinnan i födseln från läkaren om fostrets tillstånd under förlossningen;
• rationell kaloririk näring för kvinnor i arbete;
• en gynnsam miljö i förlossningsrummet och en vänlig attityd från personalen gentemot den födande kvinnan;
• absolut efterlevnad av reglerna för asepsis och antisepsis i förlossningsrummet;
• beredskap och användbarhet av utrustning för att ge akut hjälp till en nyfödd vid födseln under kvävning;
• tillgänglighet i förlossningsrummet av blod av samma grupp för transfusion och en uppsättning mediciner i händelse av behov av att ge akut hjälp till kvinnan i arbete.

Tidigt avbrytande av graviditeten innebär ingripande av en förlossningsläkare i olika skeden av graviditeten, inklusive under den sista veckan före spontan förlossning, med förväntningen att få ett livskraftigt barn. Planerad förlossning vid optimal tidpunkt ger goda resultat för både mor och barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]