Varför fostret dör under tidig och sen graviditet: orsaker, vad man ska göra

Ett fruset foster är att barnets alla vitala funktioner upphör i livmodern redan före födseln. Detta är en mycket allvarlig patologi som är farlig inte bara för barnets liv, utan även för moderns liv. Därför är det mycket viktigt att diagnostisera detta tillstånd i tid och vidta förebyggande åtgärder för att förhindra komplikationer.

Epidemiologi

Statistik över förekomsten av patologin för fosterfrysning visar att cirka 6 % av kvinnorna stöter på detta problem, och cirka 87 % under sin första graviditet. I 99 % av fallen finns det en uppenbar orsak eller ett antal faktorer som orsakar detta tillstånd. I cirka 80 % av fallen med monoamniotiska tvillingar med foster-fetalt transfusionssyndrom dör ett av fostren och fryser i de tidiga stadierna av graviditeten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker nedfryst foster

Naturligtvis är ett barns födelse en lycka för varje kvinna. Men i vissa fall kan barnet dö i livmodern, vilket kallas fosterförfall. För att förhindra andra fall av en sådan graviditet behöver modern ta reda på orsaken som kan leda till detta.

Orsakerna till fosterblekning kan delas in i flera grupper.

1. Avvikelser i äggcellernas placering och störningar i deras kromosomstruktur. Detta händer oftare när en kvinna är över 35 år. Då ökar sannolikheten för en mutation i ägget eller direkt i embryots celler, eftersom många olika faktorer har påverkat moderns kropp under denna tid. Detta kan leda till normal implantation av ägget, men i ett visst skede av graviditetsutvecklingen inträffar en mutation som hindrar barnet från att födas. En skyddsmekanism utlöses och graviditeten kan avslutas.
2. Hormonella störningar hos modern före och under graviditeten. Brist på vissa hormoner som inte bara kontrollerar implantationen utan också stödjer moderkakans funktion är en av de vanligaste orsakerna till fostertrofiska störningar. Upp till en viss punkt kan sådana störningar kompenseras, men då kan en akut brist på moderkakans funktion uppstå, vilket leder till fostrets död i livmodern.
3. Infektionsprocessen hos modern är akut eller kronisk. Alla mikroorganismer, vare sig det är ett virus eller en bakterie, kan penetrera moderkakan och störa celldifferentieringen och fostrets organs funktion. Vissa bakterier och virus har en viss effekt, men alla dessa patogener kan orsaka en akut reaktion hos fostret. Mikroorganismer från TORCH-gruppen anses vara de farligaste för barnet. Virus anses vara starkare mutationsinducerare, så de är mer benägna att orsaka fosterdöd. Kvinnor upptäcks ofta vara infekterade med herpesviruset. Kan herpes orsaka fosterdöd? Vid herpesinfektion påverkas fosterhinnorna, särskilt korionen. Nekros av korionvilli uppstår, leukocytinfiltrat, stora histiocyter med sönderfallande kärnor och intranukleära inneslutningar uppträder. Dystrofa förändringar i syncytiet, stromal fibros och förändringar i villikärlens vaskulära nätverk med förtjockning av väggarna observeras. Dessa förändringar uttrycks kliniskt i kronisk placentainsufficiens, vilket med tiden leder till en minskning av fostrets näring och död på grund av brist på syre och näringsämnen.
4. Patologi i strukturen eller funktionen hos kvinnliga könsorgan möjliggör ofta graviditet, men tillåter inte normal förlossning. Missbildningar i livmodern (sadelformade, dubbla), kränkningar av livmoderns histologiska struktur, äggstocksinsufficiens - allt detta leder till att graviditet kan inträffa, men inte kan utvecklas normalt. Även inflammatoriska processer i äggstockarna kan tillskrivas denna grupp av orsaker. En sådan process kan vara asymptomatisk, men när graviditet inträffar aktiveras processen. Då kan mikroorganismen i sig bli ett mutagen i förhållande till fostret, eller så uppstår insufficiens i den inflammerade äggstocken, vilket inte längre tillåter att de hormoner som är nödvändiga för graviditet produceras.
5. Immunologiska orsaker till utvecklingen av fryst graviditet är de vanligaste. Under graviditeten minskar moderns immunologiska aktivitet så att fostret inte uppfattas som en främmande organism och det inte finns några immunreaktioner. Hos kvinnor som har autoimmuna sjukdomar eller en brist i immunförsvaret sker en sådan reaktion på olika sätt. Patogenesen för fryst graviditet är följande: varje faktor som leder till fostrets död i livmodern bör orsaka en reaktion av avstötning av det döda fostret. Men när immunreaktionen misslyckas inträffar inte en sådan reaktion, vilket leder till att det döda fostret fortsätter att vara i livmodern under en tid.
6. Gestationell endoteliapati är en endotelskada som leder till störningar i fysiologiska processer som säkerställer tillräcklig blodförsörjning mellan uteroplacental och foster. Förutsättningar för utveckling av gestationell endoteliapati uppstår när trofoblastinvasionen i livmoderns spiralkärl störs, vilket leder till att de delvis eller helt behåller muskelskiktet och kan reagera på effekterna av vaskulärt aktiva substanser genom att förtränga eller expandera. Dysfunktion i endotelet manifesterar sig i överdriven syntes av vasokonstriktorer, aktivering av blodkoagulering, vilket leder till störningar i embryots eller fostrets näring och dess död i livmodern.
7. Antifosfolipidsyndrom är en nyligen diagnostiserad patologi som åtföljs av störningar i blodkärlens koagulationssystem med frekventa tromboser. Patologin uppstår på grund av bildandet av specifika antikroppar mot cellernas fosfolipider. Förändringarna drabbar fostret mycket ofta. Det uppstår patologi i placentan som åtföljs av infarkt och nekros i placentan, ansamling av fibrinoidmassor i intervilliutrymmet, åderförkalkning och trombos i spiralartärerna. Till detta läggs störningar i placentans utveckling - dystrofiska förändringar i syncytiet, fibros i stroma och förändringar i villikärlens kärlnätverk med förtjockning av väggarna. Detta orsakar en dubbel risk för att utveckla placentainsufficiens och fosterdöd i de tidiga stadierna.
8. Många läkemedel kan orsaka en frusen graviditet, och deras omedelbara användning är inte lika viktig som själva användningen. Vilka piller orsakar en frusen graviditet? Denna grupp inkluderar preventivmedel, såväl som läkemedel som anses vara tidiga medel för att avsluta graviditeten.
9. Tyvärr är fosterfrysning vanligare vid flergraviditeter. Det finns ofta fall där, hos monokorioniska monoamniotiska tvillingar, ett foster har frusit. Varför händer detta? När två foster har en placenta kan anastomoser bildas mellan deras cirkulationssystem. Dessa anastomoser gör att blod kan utsöndras från ett cirkulationssystem till ett annat genom tryckgradient. Det ena barnet blir donator och ger sitt blod genom dessa kärl på placentan till det andra barnet - mottagaren. Sådan "stöld" leder så småningom till akut syre- och näringsbrist, och fostret dör i livmodern, medan det andra fortsätter att leva. Det finns ingen immunreaktion, eftersom det finns ett levande foster, så det döda barnet fryser.

Med tanke på de många orsakerna till att fosterföryngring uppstår är det nödvändigt att identifiera riskfaktorer för denna patologi som inte direkt kan orsaka fosterföryngring, men som kan påverka den om det finns en orsak. Sådana faktorer inkluderar negativa effekter av strålning, mediciner, moderns höga tillväxt och kroppsvikt, näringsmässiga egenskaper vid undernäring och mycket strikta dieter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom nedfryst foster

Faran med fosterfrysning ligger just i att förloppet av denna patologi kan vara helt asymptomatisk upp till en viss punkt. Symtom på ett fryst foster är mer uttalade när det redan har bildats i ett senare skede.

Ett fruset foster i tidig graviditet diagnostiseras sällan, eftersom det uppstår med symtom på missfall. Om fostret fryser under de första timmarna kanske kroppen inte reagerar som vid ett missfall. Först efter några timmar kan en reaktion med avstötning av fostret uppstå, vilket redan har symtom. Sedan finns det smärta i nedre delen av buken, flytningar.

Ett fryst foster under andra trimestern har en rikare klinisk bild, eftersom alla barnets organ och system redan har bildats under denna period. Modern börjar känna fostrets rörelser, dess aktivitet och ibland dess hjärtslag för första gången. Detta börjar vid 19:e-20:e graviditetsveckan. Därför är de första tecknen på ett fryst foster under andra trimestern ett plötsligt upphörande av rörelser och all aktivitet hos fostret. Modern känner omedelbart förändringarna, eftersom tidigare alla rörelser var aktiva. Ett sådant symptom kan föregås av en historia av trauma eller verkan av en patogen faktor. Tillsammans med detta kan kroppstemperaturen öka, vilket inte alltid händer.

När fostret fryser i ett sent skede är symtomen mest uttalade. Alla rörelser saktar ner kraftigt, kvinnan kan känna en kraftig försämring av sitt tillstånd, som fortskrider dynamiskt. När fostret fryser utan missfall kommer alla nedbrytningsprodukter och det döda fostrets vitala aktivitet in i moderns kropp. Därför kan illamående uppstå, kroppstemperaturen stiger och berusningen ökar. Blodig flytning från livmodern eller, med tiden, gnagande smärtor i buken kan uppstå. Men uttalade kliniska tecken är sällsynta, och förutom att fostrets rörelser upphör och den gravida kvinnans subjektiva förnimmelser försvinner, finns det sällan några symtom.

När en gravid kvinna utvecklar tvillingar och ett foster avbryter graviditeten, är diagnosen i de flesta fall endast möjlig med hjälp av ytterligare metoder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av fosterblekning för en kvinnas liv är vanligtvis inte farliga om de diagnostiseras i tid. Ett fryst foster kan stanna kvar i livmodern i flera dagar utan symtom, men sedan börjar avstötningsprocessen och symtom uppstår. Om denna process varar under mycket lång tid kan det uppstå sekundär infektion och sepsis hos modern, eftersom det finns en stödjande infektionskälla. Fjärrkonsekvenser av fosterblekning kan utvecklas redan i efterföljande graviditeter. Eftersom fostret och dess vävnader försenas i livmodern under lång tid kan detta leda till en kränkning av endometriets histologiska struktur. I framtiden hotar sådana förändringar att störa processen för äggimplantation eller missfall. Dessutom, ju längre det frysta fostret är i livmodern, desto större är sannolikheten för bildandet av antikroppar och uppkomsten av en antigenkonflikt i framtiden.

Komplikationer kan uppstå hos kvinnor efter att fostret har frusit i samband med nästa graviditet. Eftersom hormonerna störs kraftigt kan detta påverka äggstockarnas fortsatta funktion. Därför bör kvinnor, efter ett sådant graviditetsresultat, noggrant undersökas och behandlas, med minst ett års mellanrum före nästa graviditet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik nedfryst foster

Diagnos kan vara svår på grund av den dåliga kliniska bilden av denna sjukdom. Därför är det viktigt att ta hänsyn till anamnestiska data, och i närvaro av trauma eller inverkan av någon annan patologisk faktor - att noggrant undersöka kvinnan.

Om man misstänker någon patologi hos gravida kvinnor utförs en undersökning i speglar och en manuell undersökning. Vid undersökning i speglar av ett fruset foster finns ingen patologi - det yttre ögat är stängt, livmoderhalsen är formad, har normal höjd, tonusen är oförändrad. Vid en manuell undersökning kan man konstatera att livmoderns storlek kan vara något mindre än förväntat för en given graviditetsålder. Samtidigt kan fostrets hjärtslag inte bestämmas under andra trimestern och det finns inga fosterrörelser under ballotering.

Ytterligare forskningsmetoder är av stor betydelse för att diagnostisera ett fruset foster. Speciellt om det finns tvillingar är tecken på att ett av fostren har upphört att fungera mycket svårt att fastställa med en enkel undersökning.

Instrumentell diagnostik av ett fryst foster inkluderar nödvändigtvis ultraljudsdiagnostik och kardiotokografi. Kardiotokografi möjliggör normalt bestämning av fostrets hjärtslag, rörelseaktivitet och livmodertonus. Om det finns ett fryst foster kan hjärtslaget inte bestämmas, vilket är ett absolut tecken på en fryst graviditet. Det kan vara så att bradykardi först bestäms med sin gradvisa progression, och sedan bestäms inte hjärtkontraktioner alls.

Ultraljudsdiagnostik gör det möjligt att identifiera fostrets plats, hjärtslag, storlek, position och blodflöde. Om det finns ett fryst foster kommer äggstocken att vara mindre än den borde vara under denna graviditetsperiod. Äggstocken kommer inte att växa dynamiskt. Om vi talar om tvillingar kan det ena fostret vara betydligt större med en stor mängd fostervatten, och det andra kommer att ha en viktminskning.

Biokemiska parametrar bestäms också för diagnostiska ändamål. I de tidiga stadierna är detta en mycket informativ parameter, när hjärtslaget ännu inte kan detekteras. Den mest informativa parametern är bestämningen av koriongonadotropin. Detta hormon syntetiseras av moderkakan för att upprätthålla normal graviditet. Om fostret fryser i de tidiga stadierna är dess nivå betydligt lägre än graviditetsåldern.

Diagnos av en fryst graviditet handlar inte bara om att fastställa en diagnos, utan också om att fastställa orsaken till varför det inträffade. Därför är det också mycket viktigt att undersöka fostret för avvikelser som kan orsaka frysning. En omfattande sektionsstudie av fostrets organ och vävnader utförs. Genetisk analys av ett fryst foster utförs för att studera genotypen för att utesluta kromosomala mutationer. Oftast sker frysning av graviditet i ett tidigt skede just på grund av en genetisk mutation. Buckalepitel används oftast för forskning. Cytogenetisk analys av fostret efter en fryst graviditet låter dig bestämma antalet kromosomer och deras storlek under ett mikroskop. Därefter är karyotypning obligatorisk. Karyotypning av fostret i en fryst graviditet består av att fördela kromosomerna i speciella parade grupper, där varje kromosom har sitt eget nummer. Detta gör att du kan jämföra uppsättningen kromosomer och utesluta avvikelser.

Histologi av ett fryst foster är en studie av vävnader för att upptäcka strukturella avvikelser och anomalier i organstrukturen som kan vara oförenliga med liv. Histologisk undersökning av fostrets hjärta, lungor och hjärna utförs ofta för att utesluta allvarliga patologier som kan leda till ett sådant resultat. Det är ofta möjligt att histologiskt fastställa förändringar i vävnadsstrukturen, vilket därefter kräver analys för förekomst av patogena mikroorganismer. Herpesinfektion kan orsaka karakteristiska förändringar i hjärnvävnad (cystor), lever - sådan komplex diagnostik med histologisk undersökning gör det möjligt för oss att fastställa den preliminära orsaken till det frysta fostret.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av ett fryst foster bör utföras noggrant vid graviditet med tvillingar. Det är mycket viktigt att diagnostisera dödsfallet hos ett av fostren i tid, eftersom avfallsprodukter från det döda fostret kan nå det friska barnet genom den gemensamma moderkakan. Detta hotar utvecklingen av neurologiska störningar hos det levande fostret senare efter födseln. När foster-fetofetalt transfusionssyndrom utvecklas, har ett foster en kraftig minskning av fostervatten, så att korionen sitter tätt fast vid fostret. Detta leder omedelbart till att barnet fryss. I de tidiga stadierna av graviditeten, under en ultraljudsundersökning, är det svårt att se det andra frysta fostret och en enlinggraviditet diagnostiseras ofta. Därför är det viktigt att utföra differentialdiagnostik med en stor mängd fostervatten vid en eventuell flerbördsgraviditet.

Behandling nedfryst foster

Misstänkt fosterfrysning i något skede av graviditeten kräver omedelbar sjukhusvistelse av kvinnan och hennes behandling på sjukhus. Om diagnosen fosterfrysning fastställs med hjälp av ytterligare diagnostiska metoder, är behandling obligatorisk för att evakuera fostret från livmoderhålan och avbryta graviditeten. Kan ett fryst foster komma ut av sig självt? Det bör betonas att avvaktande taktik inte kan följas, eftersom om fostret har fryst utan tecken på missfall, är sannolikheten för att det kommer att "komma ut" av sig självt mycket liten. Och om det frysta fostret stannar kvar i livmoderhålan under lång tid, ökar detta risken för blödning och trombotiska komplikationer avsevärt.

Borttagning av ett fryst foster sker med medicinering eller kirurgi. Ju kortare graviditetsperioden är, desto oftare används kirurgiska ingrepp. Rengöring av ett fryst foster i ett tidigt skede görs som en operation. En abort utförs under narkos där fostret och alla fosterhinnor avlägsnas från livmodern. Om fostret har varit i livmodern under en längre tid ökar detta risken för blödning, så det är nödvändigt att ha alla läkemedel för blodtransfusion. Efter att fostret har tagits bort revideras livmoderhålan så att inga delar av hinnorna lämnas kvar. Efter en vecka anses en ultraljudsundersökning av livmodern obligatorisk för att utesluta komplikationer från operationen.

Under graviditetens andra trimester utförs ett medicinskt avlägsnande av ett fryst foster. För detta ändamål används läkemedel som stimulerar livmoderkontraktioner och frisättning av ägget. Detta anses vara ett mindre invasivt ingrepp. Prostaglandinläkemedel eller oxytocin används.

Parenteral administrering av oxytocinlösning är den mest effektiva läkemedelsmetoden för att framkalla utstötning av fostret vid en fryst graviditet. Oxytocin förskrivs vanligtvis i en koncentration av 10 U/l (0,01 U/ml) isoton elektrolytlösning eller 5 % glukoslösning, men dosen bör anpassas individuellt. Infusionen påbörjas med en hastighet av 0,01 U/min och ökas i aritmetisk progression var 15:e minut, men inte mer än 0,15 U/min. En dos på mer än 0,4 U/ml leder till njurskador och kan användas i mycket sällsynta fall. När intensiteten i livmoderkontraktionerna når 40–60 (med intern övervakning) eller deras varaktighet är 40–60 med intervaller på 1–4 minuter, sluta öka oxytocindosen. Om livmoderkontraktionerna försvagas, fortsätt administreringen av oxytocin. Infusionen saktas ner eller avbryts om intensiteten i livmoderkontraktionerna är större än 60, varar mer än 60 sekunder och intervallen mellan dem är kortare än två minuter.

Ett antibakteriellt läkemedel förskrivs individuellt för profylaktiska ändamål.

Förebyggande

Förebyggande av graviditetsavklingning består av snabb diagnostik av inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen och identifiering av riskfaktorer. För att förhindra graviditetsavklingning hos kvinnor som redan har haft en sådan patologi krävs en grundlig undersökning efter den första episoden. Det är mycket viktigt att genomföra genetisk rådgivning av föräldrar innan man planerar nästa graviditet. Eliminering av stress, förbättrad kost, eliminering av miljöfaktorer - allt detta är mycket viktigt för utvecklingen av en normal graviditet i framtiden.

Ett fryst foster är en typ av missfall där fostret stannar kvar i livmodern och inte lämnar det spontant. Det är mycket viktigt att diagnostisera denna patologi i tid, eftersom kliniska manifestationer kanske inte uttrycks. Ju längre det frysta fostret stannar kvar i livmodern, desto större är risken för dödliga komplikationer för modern. Med tanke på problemets allvar är det nödvändigt att förebygga detta tillstånd med alla medel.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognos

Prognosen för nästa normala graviditet är god om graviditeten har frusit för första gången. Vid varje missfall ökar risken för en upprepad misslyckad graviditet. Prognosen är gynnsam för yngre kvinnor utan samtidiga patologier.