Hypervitaminos D

Den toxiska effekten av höga doser av vitamin D har varit känd sedan 1929. Hypervitaminos kan uppstå med ett orimligt recept på läkemedlet utan att ta hänsyn till individuell känslighet för "chock" -doser. Individuella reaktioner på införandet av D-vitamin kan bero på både genetiska faktorer och förändringar som uppstod i barnets kropp under påverkan av miljöfaktorer.

En överdos av vitamin D har på barnets kropp både direkta och indirekta toxiska effekter - genom störning av fosfor-kalciumhomostas och utveckling av hyperkalcemi. Överdriven intag av D-vitamin i blodet leder till en kraftig ökning av kalciumabsorptionen i tarmen och orsakar benresorption.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symptom på hypervitaminos D

Symptom på hypervitaminos D är väl studerade och ser ut som akut toxicos eller kronisk förgiftning (skillnaderna beror på barnets ålder, varaktighet av vitamin D-administrering). Akut toxicos uppträder ofta hos barn i första hälften av livet, utnämning av stora doser av vitamin D på kort tid. Under andra hälften av året är utvecklingen av kronisk förgiftning möjlig (med långvarigt intag av små doser av vitamin D). De viktigaste symptomen: anorexi, hypotrofi, asteni, illamående, kräkningar, utvecklingsfördröjning, förstoppning, polyuri, polydipsi, uttorkning och anfall. Graden av skador på nervsystemet varierar från mild inhibering till svår koma.

• Det finns tre grader av hyperkalcemi:
• första graden - kalciumhalten i blodet stabilt på den övre gränsen för det normala, är det frisätts snabbt i urinen (Sulkovicha +++ reaktion), den kliniska bilden - måttlig toxikos, polyuri, polydipsi, viktminskning;
• Den andra graden - kalciumhalten i blodet är högre än normalt, men överskrider inte 12 mg%, Sulkovichs reaktion +++ eller ++++, i den kliniska bilden - uttalad toxicos, polyuri. Dystrofi;
• Den tredje graden - innehållet av kalcium i blodet över 12 mg%, allvarlig toxicos och obligatorisk skada på njurarna. 

Intensitet av kardiovaskulär skada varierar från små funktionsstörningar till svår myokardit med cirkulationsfel. Med leverskador kan aktiviteten av serumtransaminaser ökas, dysproteinemi är möjlig, kolesterolhalten i blodet ökar, förhållandet mellan a- och p-lipoproteiner störs. Beskriver patologiska typer av glykemiska kurvor. Njurskador varierar från små dysursfenomen till akut njursvikt; karakteristisk leukocyturi, mindre hematuri och proteinuri ofta sekundär infektion och utveckling av pyelonefrit; nefrokalcinos: oxalat-kalcinateurolithiasis. Med utvecklingen av dessa sjukdomar utvecklas kroniskt njursvikt.

Andningsorganets nederlag, mag-tarmkanalen är sällsynta.

Diagnos av hypervitaminos D

Diagnos av hypervitaminos A pose detektions komplexa biokemiska förändringar (hyperkalciuri, hyperkalcemi, hypofosfatemi och eventuell hyperphosphaturia, acidos). Röntgen kan ställa in intensiteten av nedfallet av kalk i epifys regioner långa ben och ökad porositet diafysen. Skallebenen är komprimerade. Den stora fontanelen stängs tidigt. Viktiga data är anamnesis om intaget av D-vitamin, särskilt i höga doser.

När diagnosen görs används Sulkovichs försök i stor utsträckning. När hyperkalciuri reagensblandningen Sulkovicha med dubbla mängden urin ger omedelbart en grov suddig, medan friska barn molochnopodobnoe svag grumlighet sker omedelbart eller efter några sekunder.

Provet är emellertid inte ett tillförlitligt test, så i tvivelaktiga fall är det nödvändigt att kontrollera kalcium- och fosforinnehållet i blodet samtidigt.

Efter hypervitaminosen A utvecklas nephropathies ofta: kronisk pyelonefrit, interstitiell nefrit, tubulopagi. 

[9], [10], [11], [12],

Taktik för hantering av barn med hypervitaminos D

Hypervitaminosis D kan ta en atypisk kurs. Om det finns misstanke om berusning orsakad av D-preparat, är det nödvändigt att omedelbart avbryta läkemedlet och stoppa införandet av kalciumsalter. Uteslut från barnets kost med kalciumprodukter: hela kojölk, kefir, cottage cheese, om möjligt, ersätta dem med uttryckt bröstmjölk (fraktionering). Tilldela kopiösa drickande av te, 5% glukoslösning och administreras vitamin A för 5000-10 000 Me (2 droppar 2-3 gånger om dagen, B-vitaminer, E. Samtidigt bör göra ett test Sulkovicha, utforska innehållet av kalcium i blodserum hos patienten. Akut vitamin D toxikos behandlas i en sjukhusmiljö, förutom de ovan nämnda aktiviteter utse dropp vätskor (pactvor 5% glukos, 0,9% natriumklorid) för beräkning av det dagliga behovet.

Vid den uttryckta förgiftningen visas glukokortikoider som främjar avdrag av kalcium med urin. Prednisolon är föreskriven vid 1,0-1,5 mg per 1 kg kroppsvikt per dag under 8-12 dagar.

En ordentligt organiserad allmän hygienregel, aeroterapi, massage, terapeutisk gymnastik, individuell vård är viktigt. När tecken på förgiftning försvinner kan patientens kost utvidgas.

Barn som har lidit förgiftning med D-vitamin bör observeras i kliniken i 2-3 år. Periodiskt är det nödvändigt att undersöka urinanalyser och funktionella tester av njurarna, uppmärksamma konditionen hos kardiovaskulärsystemet, övervaka elektrokardiografiska parametrar.

Hur förhindrar hypervitaminos D?

Förebyggande av hypervitaminos D är nära relaterad till det rationella förebyggandet av rickets. Vid tillsättningen av något läkemedel D-vitamin är viktigt att komma ihåg om den möjliga toxiska effekten av det, så bör dosen så exakt som möjligt bestäms, summera upp alla försörjningskällor av vitamin D. Utvecklingen av hypervitaminos inhiberar samtidig administrering av vitamin A och B.

Genom att förebygga förebyggande är det viktigt att ta hänsyn till barnets individuella känslighet för vitamin D. För att förtydliga bör du noggrant samla anamnesen och systematiskt övervaka barnets tillstånd. Preterm och på konstgjord och blandad matning för barn under perioden med D-administrering regelbundet (en gång i veckan) gör Sulkovichs test för att upptäcka de första tecknen på förgiftning.