Acanthamoeba keratit

Bland de många ögonsjukdomarna är Acanthamoeba keratit inte särskilt vanlig, även om den inte har någon särskild köns- eller åldersbestämning. Denna allvarliga sjukdom, som påverkar hornhinnans funktion, drabbar främst personer med problematisk syn som använder kontaktlinser. Därför vore det mycket användbart att veta vad patienter kan stöta på när de väljer denna metod för synkorrigering, och hur man undviker obehagliga konsekvenser, utan att försätta situationen i den grad att kirurgisk behandling och blindhet behövs.

Vad innebär diagnosen?

Inom läkarkåren är det vanligt att namnge inflammatoriska sjukdomar identiskt, genom att lägga till suffixet "-itis" till ordets rot. När det gäller inflammation i ögats hornhinna låter diagnosen som "keratit". Men orsakerna till inflammation kan vara olika, så för att specificera dem används fraser:

• om orsaken var en ögonskada - traumatisk keratit,
• vid sjukdomens virala natur – viral keratit (vid infektion med herpesvirus – herpes),
• vid patologins parasitiska natur – parasitisk keratit (akantamoeba, onkocerciasis) etc.

Det finns också andra typer av keratit orsakad av svampar, bakterier och solbränna i ögonen (en av de traumatiska formerna av sjukdomen).

Acanthamoebakeratit är en av de parasitiska formerna av sjukdomen. Dess orsakande agens är en protozo som kallas "akantamoeba". När denna lilla parasit kommer in i ögat och sedan förökar sig, börjar en person känna obehag i ögat och se dåligt både när man bär linser och när man tar ut dem. Och istället för korrigering får man en progressiv försämring av synen. Och orsaken här ligger inte i själva linserna, utan i deras felaktiga användning. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik bekräftar att simning i öppet vatten med direkt kontakt mellan linserna och vatten är den främsta orsaken till akantamoebakeratit. Cirka 90–96 % av fallen där sjukdomen upptäcks tillhör denna kategori. Dessutom är sannolikheten för hornhinneinflammation mycket högre vid användning av mjuka kontaktlinser.

Tidigare studier har uppskattat incidensen till 1,2 per miljon vuxna och 0,2 (USA) till 2 (Storbritannien) per 10 000 användare av mjuka kontaktlinser per år.[ 2 ] Parmar et al. föreslog att incidensen kan vara tio gånger högre.[ 3 ] En kraftig ökning av incidensen av akantamoebakeratit observerades på 1980-talet, till stor del på grund av den ökade tillgången på mjuka kontaktlinser och användningen av icke-sterila kontaktlinslösningar.[ 4 ] Ytterligare utbrott i slutet av 1990-talet och 2000-talet har rapporterats i USA och Europa och har epidemiologiskt kopplats till ett antal möjliga källor, inklusive förorening av kommunala vattenförsörjningar,[ 5 ] regionala översvämningar,[ 6 ] och användningen av allmänt tillgängliga universaldesinfektionslösningar för kontaktlinser.[ 7 ],[ 8 ]

Som en patientundersökning visade simmade de flesta som insjuknade i öppna vattendrag (floder, sjöar, dammar, havet). Tydligen minskar vattendesinfektion antalet bakterier och protozoer, vilket innebär att endast mikroorganismer i cyststadiet lämnas opåverkade. Det är de senare som kommer in i kroppen med kranvattnet. Och i en lämplig miljö övergår cystor i vegetativt stadium.

Andra infektionsvägar med den encelliga parasiten är inte så relevanta. Till exempel är infektion med Acanthamoeba efter operation eller trauma mycket mindre vanlig (ungefär 4 % av fallen).

Ögat är en mycket känslig struktur. Det är inte förvånande att även den minsta dammkorn eller ögonfrans i ögat verkar vara en stor olägenhet och orsakar mycket obehagliga känslor. Även de mjukaste linserna, särskilt om de används slarvigt eller felaktigt, kan bli en traumatisk faktor för hornhinnan. Genom att gnugga ytan och repa den med fastnade mikropartiklar (vid användning av lösningar som inte rengör linser väl) underlättar de penetrationen av infektion djupt inuti ögat, och tätt fästande vid ögat ger de idealisk kontakt mellan hornhinnan och patogener som ackumuleras på linsen efter interaktion med en infekterad miljö (i synnerhet med vatten). Acanthamoeba är så att säga "låst" i ideala existensförhållanden, där den sedan parasiterar.

När det gäller den epidemiologiska situationen har den förbättrats avsevärt under det senaste halvseklet. Läkare stötte på ett första utbrott av sjukdomen 1973, då inflammationen endast drabbade 10 % av patienterna som använde kontaktlinser. Numera diagnostiseras keratit sällan (4,2 % av patienterna bland dem som diagnostiserats med inflammatoriska ögonsjukdomar), men de flesta patienter uppsöker läkare på grund av att de använder linser.

Tack vare en grundlig studie av orsakerna till sjukdomen och utvecklingen av effektiva åtgärder för att förebygga keratit har läkare lyckats minska incidensen. Men trots den tröstande statistiken om keratit bör vi inte glömma att inflammatoriska ögonsjukdomar är förknippade med cirka 50 % av sjukhusinläggningarna och 30 % av fallen av synförlust.

Orsaker akanthamoeba keratit

Med tanke på Acanthamoebas förmåga att överleva även under ogynnsamma förhållanden kan man lugnt säga att denna mikroorganism är en del av vår normala miljö. Det är inte förvånande att vi stöter på den överallt. Men varför sprider sig då inte sjukdomen i stor utsträckning?

Och anledningen är att naturen har tagit hand om ögonens naturliga skydd. Det är inte så lätt för mikroorganismer att penetrera hornhinnan, så de är oftast bara transitpassagerare i ögat. Men vissa negativa faktorer kan hjälpa parasiten att penetrera ögats strukturer, där den kan stanna längre och få avkomma, samtidigt som den förstör hornhinnans vävnader. Sådana faktorer inkluderar:

• felaktig användning av kontaktlinser,
• ögonskador,
• repor på hornhinnan eller annan kränkning av dess integritet, inklusive kirurgiska ingrepp och postoperativ vård.

Acanthamoeba behöver ingen värdorganism för att existera, men det betyder inte att den inte kan skada synorganen, vilka är ett idealiskt näringsmedium som innehåller ämnen av organiskt ursprung. [ 9 ]

Acanthamoebakeratit är en inflammation i hornhinnan orsakad av Acanthamoeba, som har trängt djupt in i ögonvävnaden eller förökar sig i den ideala miljö som skapas för den av kontaktlinser. Det är inte förvånande att de flesta patienter med denna diagnos aktivt använder linser i vardagen. Och, som vanligt, lyckas de inte alltid följa reglerna för användning och skötsel av kontaktlinser. Dessutom kan sjukdomen drabba ett eller båda ögonen.

Ögonläkare beaktar följande riskfaktorer för infektion i ögonen med Acanthamoeba och utveckling av en inflammatorisk process i hornhinnan:

• simning med kontaktlinser, särskilt i naturliga vattendrag,
• Felaktig linsvård:
  • sköljning med rinnande vatten,
  • använda kranvatten eller icke-sterila lösningar för att förvara linser,
  • felaktig eller bristande desinfektion av linser,
• otillräcklig skötsel (rengöring och desinfektion) av linsförvaringsbehållaren,
• spara lösningar för förvaring av linser (återanvändning, tillsättning av ny lösning till begagnade),
• underlåtenhet att iaktta hand- och ögonhygien vid användning av kontaktlinser.

Även om den sista punkten verkar vara den mest sannolika infektionsfaktorn, är den farligare som en av orsakerna till bakteriell keratit. Akantamoebakeratit uppstår oftast vid kontakt med vatten, dvs. som ett resultat av simning utan att ta ut kontaktlinser, eller hantering av linser med våta händer. I naturliga vatten är det därför mycket svårt att upprätthålla nödvändig handhygien när man tar ut eller sätter i kontaktlinser, dessutom finns det inte alltid förutsättningar för att förvara dem, så simmare föredrar att inte ta ut dem. Men detta är ett tveeggat svärd: att ta hand om att bevara linsernas egenskaper kan vara skadligt för ögonen.

Litteraturen har fastställt att kontaktlinsanvändning är den starkaste riskfaktorn för utveckling av akantamoebakeratit, med ett samband mellan sjukdomen och kontaktlinser rapporterat i 75–85 % av fallen. [ 10 ]

En korrelation med herpes simplex keratit har tidigare rapporterats,[ 11 ],[ 12 ]: cirka 17 % av fallen av AK uppvisar en historia av okulär HSV-sjukdom eller aktiv HSV-koinfektion.

Patogenes

Patogenesen för akantamoebakeratit involverar parasitmedierad cytolys och fagocytos av hornhinneepitelet, samt invasion och upplösning av hornhinnestroma.[ 13 ]

Sjukdomen klassificeras som infektiös och inflammatorisk, eftersom utvecklingen av den patologiska processen är förknippad med en parasitinfektion. Sjukdomens orsaksmedlet (akantamoeba) är en encellig parasit, vars vanliga livsmiljö är vatten. Den finns vanligtvis i naturliga reservoarer, varifrån parasiten också kommer in i kranvatten. Men detta betyder inte att vattnet i en konstgjord reservoar (damm eller till och med en simbassäng) kan anses vara helt säkert, här kan man också hitta akantamoeba, såväl som i jord fuktad med samma vatten.

Släktet Acanthamoeba omfattar flera typer av frittlevande amöbor, varav 6 är farliga för människor. Dessa är aerober som lever i jord och vatten, särskilt sådant som är förorenat med avloppsvatten. De kan också hittas i damm, dit de hamnar efter att vattendrag eller jord torkat ut. I detta fall går mikroorganismerna helt enkelt in i ett lågaktivitetsstadium (cystor), då de inte är rädda för vare sig temperaturförändringar eller desinfektionsprocedurer.

Akantamoebor trivs i kranvatten och avloppsvatten, i vätska som cirkulerar i värme- och varmvattenförsörjningssystemet. Höga vattentemperaturer främjar bara reproduktionen av mikroorganismer.

Vatten som innehåller mikroorganismer kan komma in i ögonen vid bad, tvättning eller kontakt med ögonen med våta eller smutsiga händer. Men själva kontakten mellan vatten eller jord som är förorenad med parasiter och ögonen orsakar inte sjukdom. Dessutom kan akantamoeba hittas hos friska personer (i nasofarynx och avföring).

Vårt öga är utformat på ett sådant sätt att tårkörtlarna i det underlättar fysiologisk återfuktning och rengöring av hornhinnan. Damm och mikroorganismer som kommer in i det avlägsnas genom tårapparatens dräneringssystem till nasofarynx, varifrån de utsöndras tillsammans med slem. Parasiten har helt enkelt inte tid att "bosätta sig" i ögat och börja aktivt föröka sig.

Om det uppstår en störning i dräneringsfunktionen, bosätter sig Acanthamoeba inte bara bekvämt i en idealisk miljö (varm och fuktig), utan börjar också aktivt föröka sig, vilket orsakar diffus inflammation i hornhinnan.

Symtom akanthamoeba keratit

Akantamoebakeratit är en inflammatorisk ögonsjukdom som inte är utan de symtom som är förknippade med denna process: röda ögon, en känsla av en främmande kropp och därmed sammanhängande obehag i ögat, smärta (en vanlig följeslagare till inflammation), som intensifieras vid uttagning av kontaktlinser. De kan betraktas som de första tecknen på inflammation i hornhinnan, även om många andra ögonsjukdomar, inklusive en fläck i ögat, har samma symtom. Då kan patienter klaga på orsakslösa tårar som rinner mot personens vilja, smärta i ögonen, försämrad synskärpa (som om det finns en hinna framför ögonen). [ 14 ]

Alla dessa symtom liknar förnimmelserna när en liten dammkorn kommer in i ögat, men i det här fallet kommer du inte att kunna "blinka". Den kliniska bilden är anmärkningsvärt ihållande, men allt eftersom inflammationen utvecklas tenderar symtomen på akantamoebakeratit att intensifieras. Först känns endast obehag bakom ögonlocket, sedan ömhet och slutligen skarpa skärsmärtor som ett öppet sår, vilket framkallar och intensifierar tårflödet.

Men det bör noteras att plötslig sjukdomsdebut eller snabb progression av inflammation observeras hos högst 10% av patienterna. I resten kännetecknas sjukdomen av ett långsamt, men inte milt förlopp.

Oavsett orsaken till inflammationen manifesterar sig keratit med ett specifikt symptomkomplex, som läkare kallar kornealsyndrom. Det kännetecknas av:

• skarp, svår smärta i ögat,
• ökad tårproduktion,
• krampaktig sammandragning av orbicularis oculi-muskeln, vilket leder till ofrivillig stängning av ögat (blefarospasm),
• smärtsam reaktion i ögonen på starkt ljus (fotofobi).

Detta syndrom är specifikt och hjälper till att skilja hornhinneinflammation från konjunktivit innan man testar för att hitta det orsakande medlet.

I avancerade stadier, om inflammationen inte behandlades eller var otillräcklig, kan man märka grumling av hornhinnan (nedsatt transparens är ett av de karakteristiska tecknen på keratit), bildandet av en ljus fläck (leukom) på den, en märkbar försämring av synen upp till blindhet. I vissa fall bildas ett varigt sår på hornhinnan, vilket indikerar penetration av infektion i ögats djupa vävnader.

Komplikationer och konsekvenser

Låt oss återigen upprepa att synorganets vävnader är mycket känsliga, vilket är anledningen till att de reagerar så kraftigt på alla negativa förhållanden. Denna komplexa optiska struktur visar sig vara mycket känslig och mottaglig för degenerativa förändringar. Inflammation som uppstår i hornhinnan är svår att behandla, medan en långvarig inflammatorisk process lätt kan förändra organets egenskaper och funktionalitet.

Akantamoebakeratit är en sjukdom med uttalade obehagliga symtom som orsakar betydande obehag och försämrar patientens livskvalitet. Är det lätt för dig att göra ditt tidigare jobb om ett dammkorn flyger in i ögat och irriterar det? Alla tankar växlar omedelbart till hur man tar bort det. Men vid inflammation i hornhinnan är en sådan korn en amöba, som inte längre är så lätt att ta bort från ögat, så smärtsamma symtom plågar en person ständigt, ibland försvagas något och faller sedan med förnyad kraft.

Det är tydligt att ett sådant tillstånd kommer att påverka en persons arbetsförmåga och mentala tillstånd. Smärtrelaterad uppmärksamhetsstörning i kombination med försämrad syn kan bli ett hinder för att fullgöra sina arbetsförpliktelser. Spontan ögonstängning och dålig syn ökar risken för skador i hemmet och på arbetsplatsen.

Detta är konsekvenserna av keratit av någon etiologi, om patienten inte söker professionell hjälp eller självmedicinerar utan att förstå orsaken och mekanismen för sjukdomen. Men det finns också komplikationer som kan uppstå både i avsaknad av behandling och vid felaktigt val av effektiva terapeutiska metoder, vilket ofta är resultatet av felaktig diagnostik. Keratit av olika etiologier kräver trots allt sin egen, unika behandlingsmetod.

Den vanligaste komplikationen av den inflammatoriska processen i hornhinnan är dess grumling. Långvarig inflammation orsakar ärrbildning i ögats vävnader och det är inte alltid möjligt att uppnå fullständig resorption av dem. I vissa fall fortskrider förändringarna i hornhinnans transparens med bildandet av en lokal ljusfläck (leukom) eller en allmän synnedsättning på ena ögat, upp till fullständig blindhet i framtiden. [ 15 ]

All inflammation är en grogrund för en bakteriell infektion, som lätt kan ansluta sig till en parasitisk infektion. I detta fall kan inflammationen också påverka ögats djupaste strukturer, vilket orsakar utveckling av varig inflammation i ögonglobens inre membran (endoftalmit), såväl som inflammation i alla membran och media i ögat (panoftalmit).

Mot bakgrund av nedsatt immunitet är tillägg av en herpesvirusinfektion inte ovanligt.

Ju djupare inflammationen är, desto allvarligare konsekvenser kan förväntas. Det är inte alltid möjligt att bevara synen och ögats estetiska utseende, ganska ofta återkommer sjukdomen efter till synes effektiv behandling, så läkare tillgriper ibland kirurgisk behandling, som består av att ersätta (transplantera) hornhinnan.

Acanthamoebakeratit, liksom all inflammation i hornhinnan, har 5 svårighetsgrader (stadier):

• ytlig epitelial lesion,
• ytlig punctate keratit,
• stromal ringformad,
• ulcerös (med bildandet av sår på hornhinnan)
• sklerit (inflammation som sträcker sig till senhinnan)

De två första stadierna behandlas med läkemedel. Men behandlingen ger inte alltid goda resultat. Allt eftersom sjukdomen fortskrider är kirurgisk behandling indicerad i kombination med läkemedel.

Diagnostik akanthamoeba keratit

Obehag och smärta i ögat tvingar förr eller senare patienter att söka hjälp hos specialister. Och då visar det sig att orsaken till smärta och försämrad syn inte var kontaktlinser och damm som fastnade på dem, utan protozoer som en gång etablerat sig i ögats vävnader på grund av mänsklig slarv. Men det är svårt för en läkare att utifrån patientens utseende avgöra vad som orsakar ögonrodnad, smärta och tårfyllda ögon, eftersom dessa symtom också finns vid andra sjukdomar. Rodnad och smärta i ögonen i kombination med fotofobi noteras även vid influensa, för att inte tala om ögonsjukdomar. [ 16 ]

Endast en specialist (ögonläkare), till vilken patienten remitteras, kan ställa en korrekt diagnos. För denna läkare kommer själva det faktum att hornhinnan är grumlig, orsakad av ansamling av leukocyter, lymfocyter och andra små cellulära element, vars nivå ökar under inflammation, att vara en indikator på den inflammatoriska processen.

Men grumling av denna del av ögat kan också orsakas av degenerativa-dystrofiska förändringar, så det är viktigt för läkaren att avgöra om det finns inflammation och vad den är förknippad med. En noggrann beskrivning av patientens symtom och anamnes kommer att hjälpa honom i detta: bär patienten kontaktlinser, hur sköter han dem, tar han av dem när han simmar, har det förekommit några tidigare ögonskador etc.

Instrumentell diagnostik av akantamoebakeratit består vanligtvis av en huvudmetod – biomikroskopi av ögat, vilket är en kontaktlös studie av olika strukturer i ögat med hjälp av specialutrustning. Under studien används ett mikroskop och olika typer av belysning, vilket hjälper till att visualisera även de strukturer i ögats komplexa optiska system som inte är synliga under normal belysning. [ 17 ]

Ultraljudsbiomikroskopi (kontaktbedövning och kontaktfri metod) används alltmer i moderna kliniker. I vilket fall som helst får läkaren tillförlitlig information om ögats olika strukturer, deras tillstånd, förekomsten av inflammation, dess natur och prevalens. Biomikroskopi gör det möjligt att upptäcka sjukdomen även i de tidiga stadierna, när symtomen ännu inte är uttryckta.

Men att identifiera hornhinneinflammation är bara halva arbetet. Det är viktigt att fastställa orsaken till sjukdomen. Och det är här problem ofta uppstår. Differentialdiagnostik av bakteriell, viral, allergisk, svamp- och andra typer av keratit är ganska svår. Det finns en hög risk att ställa en otillräcklig diagnos.

Specifika tester hjälper till att fastställa orsaken till sjukdomen eller utesluta dess olika varianter. Ett blodprov hjälper till att identifiera inflammation, men inget mer. Mikrobiologiska studier kan dock ge ett svar på sjukdomens orsakande agens. För detta ändamål utförs följande:

• bakteriologisk undersökning av material taget under skrapning från hornhinnan (oftast med hjälp av polymeraskedjereaktion (PCR)-metoden, [ 18 ], [ 19 ]
• cytologisk undersökning av epitelet i konjunktiva och hornhinna,
• allergitester med olika antigener,
• serologiska studier baserade på interaktionen mellan antigener och antikroppar.

Men problemet är att diagnosen "akantamoebakeratit" ofta ställs baserat på avsaknaden av tecken på andra patogener, och inte på förekomsten av cystor och aktiva akantamoebaindivider. Laboratorietester ger inte alltid ett korrekt svar på om det finns protozoer i ögonvävnaderna eller inte.

Nyligen har en specifik metod för konfokal laserskanningmikroskopi, som har utmärkt kontrast och spatial upplösning, blivit alltmer populär. Den gör det möjligt att identifiera patogenen och dess cystor i vilket som helst av hornhinnans lager, för att bestämma djupet och omfattningen av ögonlesionen. Detta möjliggör en diagnos med maximal noggrannhet, och utesluter sjukdomar med liknande symtom.

Behandling akanthamoeba keratit

Eftersom den inflammatoriska processen i ögonstrukturerna kan orsakas av olika orsaker, kan läkaren först ordinera effektiv behandling efter att ha försäkrat sig om att diagnosen är korrekt. Men ofta upptäcks diagnostiska fel efter en tid, när den ordinerade kuren (oftast antibiotikabehandling på grund av misstänkt bakteriell natur hos sjukdomen) inte ger resultat. De läkemedel som används måste vara effektiva mot protozoer, och inte bara bakterier, dvs. valet av antibiotika och antiseptika bör inte vara slumpmässigt, som vid konjunktivit.

Förresten, detta problem uppstår ofta vid självmedicinering, eftersom människors kunskap om ögonsjukdomar är begränsad, så patienter tillskriver alla symtom till konjunktivit, utan att ta hänsyn till patogenen. Det innebär att de försöker behandla det med läkemedel som en gång ordinerades för konjunktivit. Ofta förvärrar detta bara situationen, eftersom tiden inte är till patientens fördel. Dessutom fortsätter patienter ofta att bära kontaktlinser, vilket inte är tillåtet.

Behandling av akantamoebakeratit börjar därför med en korrekt diagnos och vägran att använda kontaktlinser, åtminstone under behandlingens gång. Milda former av sjukdomen, som upptäcks i ett tidigt skede, behandlas polikliniskt. Slutenvård är indicerad för svåra och komplicerade former av keratit. I dessa fall övervägs även möjligheten till kirurgisk behandling (skiktad ytlig och djup keratoplastik, penetrerande keratoplastik, fototerapeutisk keratektomi).

I milda fall används läkemedel för att förstöra patogenen (Acanthamoeba och dess cystor) och återställa hornhinnevävnaden. För dessa ändamål används ögondroppar, salvor, instillationer av läkemedel och medicinska filmer som innehåller antibakteriella (antiprotozoala), antiinflammatoriska och ibland antivirala (om en herpesinfektion uppstår) komponenter.

För att bekämpa patogenen används en kombination av antibiotika och antiseptika, eftersom det för närvarande inte finns något specifikt monoläkemedel som är aktivt mot Acanthamoeba. Oftast används en kombination av klorhexidin (i form av instillationer) och polyhexametylenbiguanid (ingår i Opti-Free kontaktlinsvårdslösning, som används för ögoninstillation, och Comfort-Drops återfuktande ögondroppar). Detta komplex är effektivt mot både aktiva former av amöba och dess cystor. Biguanider är den enda effektiva behandlingen för den resistenta, encestererade formen av organismen in vitro och in vivo. Användningen av moderna steroider är kontroversiell, men förmodligen effektiv, för behandling av allvarliga inflammatoriska komplikationer av hornhinnan som inte var effektiva vid behandling med biguanider. Akantamoebaassocierad sklerit är sällan associerad med extrakorneal invasion och behandlas vanligtvis med systemiska antiinflammatoriska läkemedel i kombination med topikala biguanider. Terapeutisk keratoplastik kan användas vid behandling av vissa allvarliga komplikationer av Acanthamoebakeratit.[ 20 ]

I mer allvarliga fall, med komplicerat sjukdomsförlopp och i avsaknad av effekt från specifik behandling, förskrivs följande läkemedel dessutom:

• antiseptiska droppar "Vitabact" baserade på pikloxidin eller "Okomistin" baserade på miramistin,
• diamediner (propamidin är ett ämne med uttalad bakteriedödande och antiprotozoal verkan, ingår i importerade ögondroppar, till exempel läkemedlet "Brolene"),
• antibiotika från aminoglykosidgruppen (neomycin, gentamicin) och fluorokinoloner (det finns information om den höga effektiviteten hos det antimikrobiella läkemedlet från fluorokinolongruppen baserat på moxifloxacin "Vigamox" i form av ögondroppar),
• polypeptidantibiotika (polymyxin),
• mykostatika (flukonazol, intrakonazol),
• jodpreparat (povidon-jod),
• antiinflammatoriska läkemedel:
  • NSAID-preparat (till exempel Indocollyre-droppar baserade på indometacin - lindrar smärta och inflammation) förskrivs sällan och under en kort kur,
  • Kortikosteroider, såsom dexametason, används huvudsakligen efter operation eller under den icke-akuta perioden av sjukdomen, eftersom de kan provocera aktivering av sjukdomen; antiglaukomläkemedel förskrivs i kombination med dem (till exempel "Arutimol", som normaliserar det intraokulära trycket),
• mydriatika (dessa läkemedel förskrivs både för diagnostiska ändamål för att vidga pupillen och för behandling av inflammatoriska ögonsjukdomar),
• preparat med regenererande effekt (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• installationer av artificiella tårar,
• vitaminer, biogena stimulantia.

Minskad synskärpa behandlas också med hjälp av fysioterapeutiska procedurer: elektrofores, fonofores med enzymer, ozonbehandling, VLOC.

Det finns olika metoder för behandling av akantamoebakeratit, läkemedel och behandlingsregimer förskrivs individuellt, baserat på diagnos, stadium och svårighetsgrad av sjukdomen, förekomsten av komplikationer, behandlingens effektivitet etc.

Mediciner

Erfarenheten visar att konventionella bredspektrumantibiotika är effektiva vid komplicerade fall av akantamoebakeratit, men de har inte en skadlig effekt på akantamoeba. Antiseptiska medel, särskilt klorhexidin, och ett desinfektionsmedel som ingår i ögondroppar och kontaktlinsvårdslösningar har en mer uttalad bakteriedödande effekt. Med hjälp av Opti-Free-lösningen kan du undvika en sjukdom som är farlig för ögonen. [ 21 ]

När det gäller antiseptiska medel har läkemedlet "Okomistin" i form av ögondroppar blivit allmänt använt vid behandling av inflammatoriska ögonsjukdomar. Dess aktiva ingrediens - miramistin - är aktiv mot ett stort antal bakterier, svampar, protozoer, och det ökar också patogenernas känslighet för starkare antimikrobiella medel.

För behandling av keratit används Okomistin i kombination med antiprotozoala medel och antibiotika. Läkemedlet förskrivs till vuxna och barn 4-6 gånger om dagen. Det droppas in i ögats konjunktivalsäck 1-2 (för barn) och 2-3 (för vuxna) droppar under en kur på högst 14 dagar.

Läkemedlet används även under den postoperativa perioden: 1-2 droppar tre gånger om dagen i upp till 5 dagar, och även för att förbereda sig inför operation (2-3 droppar tre gånger om dagen i 2-3 dagar).

Den enda kontraindikationen för användning av antiseptikumet är överkänslighet mot dess sammansättning.

Användningen av läkemedlet åtföljs sällan av obehag (en lätt brännande känsla som försvinner inom några sekunder). Denna biverkning är inte farlig och är inte en anledning att avbryta behandlingen. Men överkänslighetsreaktioner kräver att läkemedlet avbryts och behandlingen ses över.

"Okomistin" används ofta i kombination med lokala antibiotika.

Inte mindre populärt vid behandling av akantamoebakeratit är antiseptikumet "Vitabact" baserat på pikloxidin - ett biguanidderivat som anses vara aktivt mot ett stort antal infektioner, inklusive protozoer.

Läkemedlet finns i form av ögondroppar. Det ordineras vanligtvis 1 droppe 3–4 gånger om dagen (upp till 6 gånger) under en tiodagarskur. Före ögonoperation rekommenderas det också att injicera 2 droppar av lösningen i konjunktivalsäcken.

Läkemedlet är inte förskrivet vid intolerans mot dess komponenter eller överkänslighet mot biguanider. Under amning är det bättre att inte amma barnet under användningsperioden för läkemedlet. Det är också oönskat att använda läkemedlet under graviditet.

Vid injicering av lösningen i ögonen kan en brännande känsla kännas, lokal hyperemi noteras, vilket inte kräver behandling.

Brolene ögondroppar med propamidin är ett bra alternativ till kombinerad behandling med Comfort Drops och klorhexidin eller annat antiseptiskt medel. Propamidin minskar patogeners aktivitet, hämmar deras reproduktion, så de är lättare att ta bort från ögat med hjälp av instillationer.

Lösningen administreras i ögat 1–2 droppar upp till 4 gånger per dag.

Dropparna rekommenderas inte för användning av gravida och ammande kvinnor, såväl som patienter med överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Användningen av läkemedlet är smärtfri, men dimsyn kan kännas under en tid. Under denna period är det bättre att avstå från att utföra potentiellt farliga handlingar. Om synen försämras eller sjukdomssymtomen förvärras bör du rådfråga en läkare.

"Indocollyre" är ett icke-hormonellt läkemedel med antiinflammatoriska och smärtstillande effekter. Det förskrivs huvudsakligen efter ögonoperationer, men kan även användas vid komplex läkemedelsbehandling utan kirurgi.

Läkemedlet ordineras 1 droppe 3-4 gånger om dagen, inklusive dagen före operationen (detta minskar risken för komplikationer).

Läkemedlet är relevant vid svår smärtsyndrom. Men det har ett antal allvarliga kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlet, en historia av "aspirin"-astma, magsår och duodenalsår, allvarliga lever- och njursjukdomar, andra hälften av graviditeten, amning. Läkemedlet används inte inom pediatrik.

"Indocollyre" tillhör kategorin NSAID-läkemedel, som på grund av sin effekt på blodet hämmar regenerativa processer i hornhinnan, därför rekommenderas det inte att använda det under lång tid eller utan läkares recept.

Användning av läkemedlet kan orsaka biverkningar på ögonen: rodnad, klåda, lätt sveda, tillfällig försämring av synskärpa, ökad ljuskänslighet. Sådana klagomål från patienter är dock sällsynta.

"Korneregel" är ett oftalmiskt preparat i form av en gel baserad på dexpantenol. Det främjar regenerering av ögats slemhinnor och huden runt dem, och tränger lätt djupt in i vävnaderna. Det används aktivt i komplex behandling av keratit av olika etiologier.

Gelen appliceras lokalt med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad. Börja med 1 droppe 4 gånger om dagen plus 1 droppe före sänggåendet. Placera gelen i konjunktivalsäcken.

Behandlingstiden är strikt individuell och bestäms av läkaren beroende på den observerade terapeutiska effekten. Det är lämpligt att inte använda läkemedlet ofta och under lång tid på grund av konserveringsmedlet som finns i gelen, vilket orsakar irritation och till och med skador på slemhinnan. Vid användning i kombination med andra ögondroppar, geler, salvor bör intervallet mellan läkemedelsanvändningar vara minst 15 minuter.

Bland kontraindikationerna för användning av "Korneregel" är den enda som listas överkänslighet mot dexpantenol eller någon annan komponent i läkemedlet.

Biverkningar inkluderar främst överkänslighetsreaktioner åtföljda av klåda, rodnad, hudutslag och ögonsymtom. De senare inkluderar rodnad, sveda, känsla av främmande kropp, smärta, tårflöde och svullnad.

"Lipoflavon" är ett sårläkande och regenererande medel baserat på quercetin och lecitin. Det har antioxidativa egenskaper, är effektivt mot virus, hämmar produktionen av inflammationsmediatorer och förbättrar trofismen i ögonvävnader.

Läkemedlet finns som pulver i en flaska, som levereras med en steril flaska med 0,9 % natriumkloridlösning (saltlösning) och en dropplock. Det används för instillation vid keratit av olika etiologier i form av ögondroppar, såväl som under den postoperativa perioden. Läkemedlet minskar risken för keratit till följd av skador på hornhinnan under kirurgiska ingrepp.

Vid användning inom oftalmologi tillsätts saltlösning till flaskan med pulvret, skakas väl tills det är helt upplöst och en dropplock sätts på. Läkemedlet droppas i konjunktivalsäcken 1-2 droppar upp till 8 gånger per dag. Antalet droppar halveras när inflammationen avtar. Behandlingsförloppet varar vanligtvis från 10 till 30 dagar.

Läkemedlet har kontraindikationer: överkänslighet mot kompositionen, allergiska reaktioner mot protein och vacciner i anamnesen, alkoholkonsumtion. Under graviditet och amning används "Lipoflavon" endast med läkares tillstånd på grund av brist på data om läkemedlets effekt på fostret och graviditetsförloppet. Inom barnläkare används det från 12 års ålder.

Bland biverkningarna vid lokal applicering är endast allergiska reaktioner möjliga (klåda, hudutslag, feber).

Eftersom ögat är ett mycket känsligt organ rekommenderas det inte att använda något av läkemedlen utan läkares recept. Om läkaren ordinerar droppar för båda ögonen, även om bara ett är drabbat, måste läkarens recept följas, eftersom det finns en hög sannolikhet för överföring av infektionen, aktivering av viruset som lever i kroppen etc.

Ett nytt behandlingsalternativ kan vara användningen av alkylfosfokoliner. Dessa är fosfokoliner förestrade till alifatiska alkoholer. De uppvisar antitumöraktivitet in vitro och in vivo och har visat sig vara cytotoxiska mot Leishmania-arter, Trypanosoma cruzi och Entamoeba histolytica. En nyligen genomförd studie har visat att hexadecylfosfokolin (miltefosin) i synnerhet också är mycket effektivt mot olika stammar av Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Folkrättsmedel

Läkare anser att akantamoebakeratit är en allvarlig ögonsjukdom, eftersom felaktig behandlingsmetod kan leda till att sjukdomen utvecklas och leda till blindhet. Traditionella metoder för behandling av hornhinneinflammation ersätter inte traditionell läkemedelsbehandling, utan kan bara komplettera den genom att lindra smärtsamma symtom. Med tanke på att vårt öga är en känslig struktur är det dessutom mycket olämpligt att ge det tvivelaktiga lösningar. Eventuella recept bör diskuteras med en läkare i förväg.

Växter och produkter som används inom folkmedicinen kan inte förstöra patogenen, men de kan minska smärta och obehag, lindra ökad ljuskänslighet, lindra rodnad och svullnad i ögonen och hjälpa till att återställa skadad vävnad. Men de föreslagna recepten måste användas medvetet och noggrant bedöma de möjliga riskerna.

Vad erbjuder folkläkare oss för keratit?

• Havtornsolja. Detta är en utmärkt källa till vitaminer för ögonen, som också har en regenererande effekt. Det är bättre att ta steril olja, den säljs på apotek. Droppa 2 droppar i det ömma ögat. Intervallet mellan behandlingarna är från 1 till 3 timmar.

Produkten minskar smärta, lindrar fotofobi och främjar återställning av hornhinnevävnad. Men förvänta dig inga mirakel av den. Oljan är neutral i förhållande till patogenen, så antiprotozoala och antiseptiska medel bör användas parallellt med den.

• Vattenextrakt av propolis (1 del) och svalörtjuice (3 delar). Kompositionen används i form av ögondroppar vid bakteriella komplikationer av keratit. Den rekommenderade dosen är 2 droppar i ögat på natten.
• Lera. Används till omslag, lindrar smärta. Våt lera placeras på en servett i ett lager av cirka 2-3 cm. Bandaget appliceras på ögonen i en och en halv timme.
• Flytande honung. Blanda en del majhonung med 3 delar varmt vatten och rör om tills vätskan blir klar. Använd produkten som ögondroppar eller ögonskölj 2 gånger om dagen.

Honung är ett starkt allergen, så om du är allergisk mot biprodukter kan sådan behandling bara öka inflammationen.

• Aloe. Juicen från denna växt har anmärkningsvärda regenererande egenskaper och är ett utmärkt antiseptiskt medel. Dess användning hjälper till att förhindra bakteriella och virala komplikationer av keratit. I början av sjukdomen används aloe juice genom att tillsätta några droppar mumiyo, och sedan i ren form (1 droppe per öga).

Örtbehandling används också vid keratit, vilket bidrar till att öka effektiviteten av läkemedelsbehandling och förhindra komplikationer.

Ögontröst har en gynnsam effekt på ögonen. Den används för att tillverka flytande medicin som används för internt bruk och för ögondroppar. För att bereda en infusion för internt bruk, ta 3 matskedar hackad ört per halv liter kokande vatten och låt stå på en varm plats i minst 6 timmar. Behandlingen utförs tre gånger om dagen, med ett halvt glas infusion.

Ögondroppar bereds genom att ta 1 tesked av örten per glas (200 ml) vatten. Blandningen kokas i 3 minuter, tas sedan bort från värmen och får dra i ytterligare 3 timmar. Den silade avkokningen används för att droppa i ögonen (2-3 droppar) före sänggåendet.

För kompresser och lotioner används avkok av sötklöverblommor (20 g ört per 1/2 kopp vatten, koka i 15 minuter) och ringblomma (1 tesked per 1 kopp vatten, koka i 5 minuter), vilka har antimikrobiella och antiinflammatoriska effekter. En kompress från ett sötklöveravkok får verka i en halvtimme och en lotion från ringblomma får verka i 10-15 minuter. Proceduren utförs två gånger om dagen. Behandlingen utförs tills sjukdomssymtomen försvinner.

Det är användbart att använda kamomillte för att tvätta ögonen. Eftersom användningen av antiinflammatoriska läkemedel för akantamoebakeratit är begränsad, visar sig kamomill vara ett riktigt fynd, eftersom det inte orsakar oönskade biverkningar.

För att förbereda infusionen, ta 2 matskedar torkade blommor och häll 2 koppar kokande vatten över dem. Läkemedlet dras i 15-20 minuter eller tills det svalnar helt under locket.

Ögonsköljning kan göras 3–4 gånger om dagen. Dessutom kan infusionen användas som lotion.

När du bereder ögondroppar och ögonskölj hemma, kom ihåg steriliteten. Det är bättre att använda renat vatten och koka disken ordentligt. Ögondroppsanordningar bör också vara sterila: droppkoppar, pipetter. Annars är det lätt att introducera en bakteriell infektion i akantamoebainfektionen.

När du droppar i ögonen måste du försöka se till att pipetten inte vidrör ögonvävnaden. När du sköljer ögonen är det viktigt att använda ett separat bandage eller en bomullsrondell för varje öga och byta dem så ofta som möjligt under proceduren.

Homeopati

Vid en sjukdom som akantamoebakeratit kan även behandling med folkmediciner verka tveksam, för att inte tala om homeopati. Homeopater insisterar dock på den gynnsamma effekten av vissa läkemedel av detta slag. Och det måste sägas att deras argument är mycket övertygande.

Acanthamoeba-infektion är en av de typer av infektionsprocesser. Sjukdomens orsakande agens anses vara en protozoinfektion, nämligen Acanthamoeba. Om vi går den traditionella vägen kan det betraktas som en lång process att identifiera sjukdomens orsakande agens med hjälp av laboratorietester. Analys av hornhinneepitel och tårvätska med PCR gör det möjligt att isolera amöba-DNA även med minimalt innehåll, men det tar mycket tid.

Färgning av skrapprover med olika metoder ger inte alltid korrekta resultat, vilket kräver professionell tolkning. Den histokemiska metoden är relevant i svårare stadier av sjukdomen, men kan initialt ge ett negativt resultat och cystor kan endast upptäckas med biopsi.

Konfokalmikroskopimetoden visar det snabbaste sättet att få ett aktuellt resultat, men den används ännu inte på alla kliniker. Så i de flesta fall behövs det flera dagar eller till och med veckor för att klargöra diagnosen och påbörja effektiv behandling.

Under hela denna tid kommer inflammationen att fortskrida, vilket negativt påverkar hornhinnans funktion. Homeopater erbjuder en bra lösning - att påbörja behandling med antiinflammatoriska och regenererande medel omedelbart efter att patienten konsulterat en läkare. Samtidigt kommer de homeopatiska läkemedel som används, till skillnad från kortikoider och NSAID, inte att förstärka eller förvärra inflammationen.

Bland homeopatiska läkemedel som används för alla typer av keratit ges en särskild roll till Mercurius corrosivus, som ofta ordineras för skarp tår i ögonen på natten, fotofobi och uppkomsten av djupa sår på hornhinnan.

Vid brännande smärta i ögonen och riklig flytning har homeopatiska läkemedel som Mercurius solubilis (relevant i sjukdomens inledande skeden), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, etc. visat sig vara effektiva.

Vid sårbildning ordinerar homeopater även Heparsvavel, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Vid kronisk keratit och svår hornhinnegrumling, svavel.

Många av de listade läkemedlen hjälper till att lindra smärta och hantera ökad ögonkänslighet för ljus. Nästan alla av dem förskrivs i små utspädningar.

Läkemedlen förskrivs oralt, 3-6 granuler under tungan 20-30 minuter före måltid flera gånger om dagen. Dessutom talar vi inte om monoterapi, utan om användning av homeopatiska läkemedel parallellt med klassiska läkemedel som förskrivs mot keratit, med undantag för antibiotika. De senare är vettiga att förskriva när det orsakande medlet till sjukdomen identifieras.

Homeopater söker idag aktivt efter effektiva komplexa läkemedel för behandling av keratit (före införandet av antibiotika och i kombination med dem). En av de innovativa utvecklingarna anses vara ett preparat baserat på följande komponenter: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (alla har samma utspädning C3). Konium kan också tillsättas.

Båda versionerna av läkemedlet minskar smärta under de första 2 timmarna. Dessutom minskar ögonens ljuskänslighet och tårflöde. Symtomen känns praktiskt taget inte nästa dag.

Utvecklarna av läkemedlet, som ännu inte har något namn, hävdar att detta komplexa läkemedel är universellt, inte orsakar allergiska reaktioner, inte inleder farliga interaktioner med läkemedel, inte har några biverkningar eller åldersbegränsningar. Det kan förskrivas av både homeopater och läkare som inte har särskild utbildning.

Det är tydligt att det är omöjligt att bota akantamoebakeratit med dess hjälp, men läkemedlet kan lindra patientens tillstånd och något bromsa den patologiska processen medan diagnosen klargörs och sjukdomen behandlas.

Förebyggande

Allvarliga sjukdomar är lättare att förebygga än att behandla, särskilt när det gäller parasiter, mot vilka det praktiskt taget inte finns några effektiva läkemedel. Men det finns vissa svårigheter även här. Faktum är att akantamoebacystor är resistenta mot desinfektion. De kan förstöras genom att klorera vatten, men klorkoncentrationen i detta fall kommer att vara mycket högre än de tillåtna normerna. Så, som man säger, en drunknande man måste rädda sig själv.

Men akantamoebor är också skrämmande eftersom de, enligt den senaste forskningen från forskare, kan bli bärare av en bakteriell infektion, som är skyddad från desinfektionsmedel inuti parasiten.

Akantamoebakeratit är dock en ganska sällsynt sjukdom idag, vilket innebär att det inte är så svårt att skydda ögonen från amöbor och undvika synförlust. Bland de mest effektiva förebyggande åtgärderna finns:

• Korrekt skötsel av kontaktlinser, användning av högkvalitativa sterila lösningar för deras förvaring, användning av endast licensierade linser.
• Upprätthålla handhygien vid hantering av linser i ögonområdet, ögonhygien.
• När du duschar, tvättar dig eller simmar i vatten måste kontaktlinser tas ut och placeras i speciallösningar. Om vatten kommer in i ögonen är det bättre att skölja dem med en lösning som Opti-Free eller Comfort-Drops. Sådan ögonvård kan minska risken för infektion med Acanthamoeba.
• Det rekommenderas att byta ut kontaktlinsbehållaren var tredje månad.
• Det är nödvändigt att besöka en ögonläkare regelbundet (minst en gång var sjätte månad), även om det inte verkar finnas någon anledning till detta. Om patienten känner obehag, sveda eller smärta i ögonen är det definitivt inte värt att skjuta upp ett besök hos ögonläkaren.

Acanthamoebakeratit är en farlig sjukdom som kan beröva en person synen, det vill säga den värdefulla funktion tack vare vilken vi uppfattar den största delen av informationen om omvärlden. En sådan sjukdom kan inte behandlas slarvigt och skjutas upp ett läkarbesök till senare. Snabb diagnos och behandling, såväl som förebyggande åtgärder, kan bevara ögonhälsan och glädjen att se världen med egna ögon.

Prognos

Läkare är överens om att akantamoebakeratit är en av de farligaste och mest lömska ögonsjukdomarna. Denna sjukdom är svårbehandlad och traditionella antibiotika är ofta ineffektiva. Om läkemedelsbehandling av denna långsamt fortskridande patologi är ineffektiv anses fototerapeutisk keratektomi vara den mest optimala behandlingsmetoden. Om det finns djupa skador på hornhinnan kan keratoplastik inte undvikas för att rädda ögat. [ 24 ]

Prognosen för kirurgiskt ingrepp beror till stor del på djupet av hornhinnelesionen och patientens ålder.

Om akantamoebakeratit inte behandlas effektivt blir den kronisk med perioder av remission och exacerbation (beroende på protozoernas livscykel). Hornhinnan blir gradvis blek, sår uppstår på den som lockar till sig bakterieinfektion och synen försämras. Vid svår perforation av hornhinnan kan underliggande strukturer vara involverade i processen, vilket är en indikation för ögonborttagning (enukleation).

I allmänhet beror prognosen för akantamoebakeratit på flera faktorer:

• Diagnosens aktualitet och korrekthet,
• Tillräckligheten av den behandling som ges,
• Tidpunkt för kirurgiska ingrepp,
• Effekt av efterföljande behandling med kortikoider och immunsuppressiva medel.

Det finns en uppfattning att akantamoebakeratit bör misstänkas hos alla patienter som använder kontaktlinser i diagnosstadiet. Detta gäller särskilt om inflammationen är intermittent till sin natur med uttalade perioder av exacerbation och remission.