Venösa sjukdomar

Flebitiskt syndrom är ett symptomkomplex som utvecklas med utvecklingen av venös sjukdom.

Åderbråck är alla sjukdomar i venerna som kännetecknas av en ojämn ökning av deras lumen, förvrängt kärlflöde med utveckling av knölar och utskjutande delar av förtunnade väggar, deras funktionella insufficiens och ondskefulla blodflöde.

Processen kan involvera ytliga, perforerande och djupa vener. Klassificeringen av åderbråck baseras på denna princip.

1. Åderbråck endast ytliga;
2. Ytliga och perforerande åderbråck;
3. Åderbråck i ytliga, perforerande och djupa vener:
   • utan kronisk venös insufficiens;
   • med kronisk venös insufficiens:
     • utan tecken på dekompensation;
     • med tecken på dekompensation.

Diagnos av åderbråck är inte svår, eftersom vidgade och slingrande ytliga venkärl är synliga för ögat, de ökar vid fysisk ansträngning, långvarigt stående, minskar i liggande position och kan i allmänhet: försvinna med en upplyft lem. Känslan av trötthet i benen är störande, svullnad uppstår på kvällen.

För att identifiera tecken på venös sjukdom och kronisk venös insufficiens har många tekniker föreslagits, vilka kan delas in i tre grupper.

[ 1 ], [ 2 ]

Tekniker för att upptäcka venös sjukdom och klaffinsufficiens

Trojanov-Trendelenburg-testet - liggande på rygg lyfter patienten upp benet för att tömma venkärlen. Vid munnen trycks den ytliga venen med ett finger och patienten ombeds att ställa sig upp. Fingret avlägsnas snabbt och kärlens fyllnad observeras; det kan finnas tre bilder:

1. kärlen fylls från den distala sidan i mer än 2 sekunder - ventilsystemet bevaras;
2. kärlen fylls från den distala sidan på mindre än 2 sekunder - det finns insufficiens i kollateralkärlens ventiler;
3. fyllning av kärlen sker ovanifrån - ventilinsufficiens uppstår.

McCulling och Heyerdahls test - i stående position placeras "lyssnande" fingrar på åderbråck, noder på låret, nacken, smalbenet och lätta slag appliceras på kärlet i området kring den ovala grobenet - överföringen av en vågliknande impuls indikerar klaffinsufficiens.

Hackenbruchs test - i stående position, placera handen på den plats där den subkutana venen kommer in i lårbensvenen, be patienten att hosta - om ventilerna är otillräckliga överförs hostimpulsen genom kärlet.

Tekniker för att upptäcka åderbråck och klaffinsufficiens

Burrow-Sheinis test (tre-tourniquet, fem-tourniquet kan användas) - möjliggör detektion av klaffinsufficiens inte bara i ytliga venösa kärl, utan även i perforerande - i ryggläge med upphöjd extremitet och tömda kärl appliceras 3 venösa tourniquets (på den övre, nedre tredjedelen av låret, mellersta tredjedelen av smalbenet). Patienten reser sig upp. Snabb fyllning av kärlen innan tourniqueten tas bort i ett av dessa områden indikerar klaffinsufficiens. Vid stegvis borttagning av tourniquets, genom retrograd blodflöde, bestäms områden i det ytliga venösa kärlet med klaffinsufficiens. Talman-test - i ryggläge med upphöjd ben bandageras extremiteten med en gummislang från topp till botten till foten, vilket lämnar ett avstånd på 5-6 cm mellan tourniquets. Patienten reser sig upp, uppkomsten av åderbråcksområden mellan tourniquets indikerar områden med perforerande vener som har klaffinsufficiens.

Tekniker för att bestämma åderbråck och djupa kärls öppenhet

Delbe-Perthes-testet (mars) låter dig bestämma öppenheten hos en djup ven - i stående position appliceras en venös tourniquet på låret och patienten går i 5-10 minuter. Om de djupa venerna är passerbara och klaffarna fungerar normalt, blir den ytliga venen tom. Vid ihållande åderbråck är klargörande undersökningar nödvändiga; det är lättare att genomföra ett fem-tourniquet-test.

• Venösa tourniquets appliceras på den övre och nedre tredjedelen av låret, den övre, mellersta och nedre tredjedelen av smalbenet i stående position, och marschering utförs - om minst en av zonerna mellan tourniquets har kollapsat de ytliga kärlen
• Den djupa venen är passabel, och i områden där kollaps inte har inträffat finns det insufficiens i de perforerande venernas klaffar. Mayos test - i liggande läge med upplyft extremitet appliceras en venös tourniquet på låret, och sedan bandas benet från tårna till ljumsken med ett gummibandage för att klämma på de ytliga kärlen. Om det efter en lång promenad (minst en halvtimme) uppstår smärta i benet, svullnad och cyanos i vecken, är den djupa venen oframkombar. Pratts test - efter mätning av smalbenets omkrets läggs patienten på rygg med ett upplyft ben, som bandas med ett elastiskt bandage för tillförlitlig kompression av den subkutana venen. De ombeds att gå aktivt i 10 minuter. Om det under denna tid uppstår smärta i smalbenet och smalbenets omkrets ökar efter att tourniqueten tagits bort, är den djupa venen oframkombar. Flebografi utförs för att bekräfta och dokumentera diagnosen.

Tecken på dekompensation av åderbråck, beroende på svårighetsgraden av störningen av mikrocirkulationen och metaboliska processer, är:

1. dermatit, vilket är ett hyperpigmenterat område med torr och atrofisk hud i den nedre tredjedelen av benet, ringformat;
2. lokalt trofiskt sår i den nedre tredjedelen av benet;
3. ett omfattande, vanligtvis ringformigt, trofiskt sår i benet.

Åderbråck kan åtföljas av komplikationer i form av tromboflebit och flebotrombos, blödning i vävnaden från förtunnade kärlväggar och erosiv blödning från sår, samt tillägg av infektion.

Flebit är en akut eller subakut inflammatorisk sjukdom i venerna tills en tromb bildas och processen övergår i tromboflebit eller fleboskleros. Beroende på lokalisering finns det:

Endoflebit är en sjukdom i venerna, vars främsta orsak är trauma på venväggen eller långvarig närvaro av nålar, katetrar, införande av skleroserande läkemedel, vanligtvis slutar i venskleros; periflebit utvecklas huvudsakligen när inflammation passerar till venen från omgivande vävnader, oftare från abscesser, huvudsakligen övergår processen till flebotrombos; panflebit har olika etymologier, men är oftast det inledande stadiet av tromboflebit.

Den kliniska bilden av venös sjukdom kan endast observeras i de inledande stadierna av processen, främst när den är lokaliserad i nedre extremiteterna: akut smärta längs venen, huden ovanför dem är hyperemisk, venen palperas som en tät och smärtsam sträng, med periflebit detekteras ett smärtsamt infiltrat längs venen.

Mondors syndrom - uppstår som en subakut form av sjukdomen i venerna på bröstkorgens laterala yta, manifesterad genom bildandet av en eller flera smärtsamma, strängliknande vener, längs vilka en brännande känsla uppstår, huden ovanför förändras inte. Sjukdomen varar 3-4 veckor, varefter alla fenomen försvinner, men hudpigmentering och hyperestesi kan kvarstå.

Flebit i inre organ bildar vissa symptomkomplex: Chiari - en sjukdom i levervenerna, som slutar med deras utplåning och utveckling av portalhypertension; metrotromboflebit - en sjukdom i livmodervenerna, oftare efter förlossningen; pyleflebit - trombos eller tromboflebit i portvenen, som en komplikation av blindtarmsinflammation och kolecystit, med utveckling av gulsot och leversvikt.

Tromboflebit är en vensjukdom som kännetecknas av inflammation i venväggarna och trombos i kärlet. Beroende på vad som är primärt finns det: tromboflebit, då inflammation utvecklas först, följt av trombos, och flebotrombos, då trombos är primär och sedan tillkommer inflammation. Men i grund och botten är detta bara viktigt i de inledande stadierna av utvecklingen av vensjukdomen, eftersom processen därefter är enhetlig.

Orsakerna till utveckling av tromboflebit är varierande: kroppens reaktivitetstillstånd, endokrina, autoimmuna och neurotrofiska störningar, kärlskador, långsammare blodflöde och venös stas, exponering för infektion, etc. Det utvecklas ofta med åderbråck. Venerna i nedre extremiteterna och det lilla bäckenet drabbas oftast, men tromboflebit i venerna i övre extremiteterna, hjärnan, portvenen, etc. kan utvecklas.

Tromboflebit kännetecknas endast av akut, vars resultat är venskleros och utveckling av kronisk venös insufficiens (posttromboflebitiskt syndrom), mot bakgrund av vilket återfall av vensjukdomen kan förekomma. Det finns inget begrepp för kronisk tromboflebit. Den akuta sjukdomsperioden varar upp till 20 dagar, subakut - från 21 till 30 dagar från vensjukdomens början.

Tromboflebit i ytliga (subkutana) kärl utvecklas i de flesta fall mot bakgrund av åderbråck med den vanliga lokaliseringen på foten, smalbenet, låret eller alla subkutana vener är drabbade. Smärta i området kring den tromboserade venen uppträder plötsligt, vid undersökning av extremiteten är huden ovanför hyperemisk, glänsande, ett infiltrat syns längs venen, venen palperas som en smärtsam, tät sträng. Det finns ingen svullnad i extremiteten. Allmäntillståndet förändras lite, ett febertillstånd är sällsynt.

Djup ventromboflebit i underbenet börjar med smärta i vadmusklerna som intensifieras och sprider sig retrogradt, en känsla av utspändhet uppstår. Vid undersökning är huden oförändrad eller har en cyanotisk nyans, vid den 2:a-3:e dagen av sjukdomen upptäcks dilaterade subkutana vener: Långsamt ökande ödem i underbenet är karakteristiskt, vilket skiljer det från tromboflebit i de ytliga kärlen. Palpation av gastrocnemiusmuskeln är skarpt smärtsam på djupet, men själva buken är lätt smärtsam. Hudtemperaturen i extremiteten är förhöjd. Det allmänna tillståndet är stört, fortsätter med purulent-resorptiv feber. Karakteristiska symtom på venös sjukdom avslöjas: Homans symtom - uppkomsten eller ökningen av smärta i gastrocnemiusmuskeln med dorsalflexion av foten; Moses symtom - smärta vid klämning av underbenet i anteroposterior riktning och frånvaro vid klämning från sidorna (har differentiell betydelse vid myosit); positivt Löwenberg-test - en manschett från en tonometer placeras på den mellersta tredjedelen av smalbenet; Normalt uppträder smärta i vadmuskeln vid ett tryck över 180 mm Hg; vid tromboflebit uppstår skarp smärta redan vid ett tryck på 60-150 mm Hg.

Den allvarligaste formen av venös sjukdom är tromboflebit i bäckenets huvudkärl och lårbensvenen till den grad att den delas upp i ytlig och djup - ileofemoral tromboflebit. Under denna venösa sjukdom urskiljs två stadier: kompensationsstadiet (prodromalt) och dekompensationsstadiet (uttalade kliniska manifestationer). Kompensationsstadiet utvecklas med bibehållet venöst blodflöde i extremiteten, eller med en liten parietaltrombus, eller med ett utvecklat kollateralt venöst nätverk. Kliniska manifestationer av venös sjukdom är svagt uttryckta: ett karakteristiskt smärtsyndrom utvecklas, dov värkande smärta i lumbosakralregionen, nedre delen av buken och nedre extremiteten på den drabbade sidan. Allmäntillståndet lider lite. Varaktigheten av detta stadium är från 1 till 28 dagar och beror på kollateralnätverkets tillstånd, processen kan sluta i detta skede. Vid dekompensation av venös sjukdom uppstår uttalade hemodynamiska störningar i extremiteten. Smärtorna ökar kraftigt, lokaliserade i ljumskområdet, lår- och vadmusklerna. Svullnaden är uttalad och sprider sig till hela extremiteten, perineum, främre bukväggen (skiljer sig från anaerob genom långsammare utveckling, avsaknad av krepitation). Huden är cyanotisk-violett, kall eller kan vara mjölkvit med kraftigt nedsatt lymfdränage. En bild av psoriasis utvecklas: smärta i höftregionen med maximal flexion av höften, flexionskontraktur i höftleden. Om blodflödet inte återställs inom 1-2 dagar kan venös gangrän utvecklas, ett tecken på dess debut är en ökning av extremitetens volym med 2-3 gånger, avsaknad av pulsering av arteriella kärl på foten på grund av kompression, utveckling av berusningssyndrom, upp till septisk chock.

Paget-Schroetter syndrom är en trombos i vena subclavia i samband med trauma och kompression i costoclavikulära utrymmet. Paget-Schroetter syndrom bör särskiljas från tromboflebit i vena subclavia av annan genes: kateterisering, ascendens trombos i övre extremiteten, tumörinvasion och kompression, etc.

Dessa venösa sjukdomar utvecklas ofta hos unga män med utvecklade muskler och är oftare lokaliserade på höger sida. Patogenetiskt sett är sjukdomarna förknippade med fysisk stress på skuldergördeln, plötslig och engångs, när det finns direkt trauma mot dess inre foder med utveckling av spasmer och trombos, eller med upprepade monotona rörelser i samband med arbete eller stress. Sjukdomen börjar akut. Det tidigaste symptomet på venös sjukdom är uppkomsten av uttalat ödem i hela övre extremiteten, som når ett maximum vid slutet av den första dagen, men intensiteten i dess ökning är inte densamma som vid gasgangrän: hela armen är spänd, det finns en kraftig förtjockning av vävnaden, när man trycker med ett finger bildas ingen inbuktning, eftersom ödemet inte bestäms av plasmautsöndring i vävnaden, utan av överflödet av venösa och lymfatiska kärl. Cyanos i extremiteten är mest uttalad i de distala delarna av övre extremiteten, venerna är signifikant vidgade och spända, ett kollateralt nätverk avslöjas. Under de första timmarna efter trombos är smärtan skarp, ibland brännande, sedan avtar den något och intensifieras med fysisk aktivitet och rörelser. Den akuta periodens längd är 3 veckor, varefter alla fenomen avtar, men exacerbationer är tydligt förknippade med fysisk aktivitet. Diagnosen venös sjukdom bekräftas med flebografi.

Med tanke på hotet om akut tromboflebit på grund av tromblossavlossning och utveckling av tromboembolism i artärstammarna, särskilt lungartären, bör alla patienter, åtminstone under de första 2 veckorna, läggas in på sjukhus på ett kirurgiskt sjukhus.

Posttromboflebitiskt syndrom - utvecklas hos patienter som har haft djupkärlstromboflebit, men med oåterställt venöst blodflöde och otillräcklig kollateral cirkulation. En bild av kronisk venös insufficiens utvecklas, främst på grund av att ventilerna i de perforerande kärlen fungerar dåligt och att reflux från djupa kärl till subkutana kärl utvecklas, med bildandet av sekundära åderbråck. Dysfunktion i den muskel-venösa pumpen åtföljs av venös och lymfostas, ökat ventryck, vilket leder till att arteriovenösa shuntar öppnas, kapillärernas löshet och vävnadsischemi med atrofiska förändringar i dem.

Den kliniska bilden av venös sjukdom beror på blodflödeskompensationens tillstånd. Patienterna besväras av explosionsartade smärtor, trötthet, tyngdkänsla i smalbenet, svullnad av fot och smalben, som intensifieras på kvällen, samt åderbråck i de subkutana venerna. I dekompensationsstadiet av venös sjukdom uppstår brun pigmentering och induration av huden, belägen i den nedre tredjedelen av smalbenet, initialt längs den mediala ytan, sedan alltmer ringformad och täckande hela smalbenets yta: huden är tunn, orörlig, samlas inte i ett veck och är hårfri. Efter en mindre skada, skrapning, bildas ett sår, initialt litet i storlek på smalbenets mediala yta, mottagligt för konservativ behandling. När venös insufficiens ökar blir trofasåret kroniskt, expanderar och får en ringformad form; det är svårt att behandla konservativt, återkommer snabbt efter läkning, blir ofta varigt och orsakar erosiv blödning. Taktik: behandling av venös sjukdom är långsiktig, konservativ, poliklinisk, av en allmänkirurg eller kärlkirurg.