Aktivitets- och uppmärksamhetsstörningar hos barn

Aktivitets- och uppmärksamhetsstörningar är en grupp av störningar som förenas enligt den fenomenologiska principen baserad på svagt modulerat beteende med åldersopassande hyperaktivitet, uppmärksamhetsbrist, impulsivitet och brist på stabil motivation för aktiviteter som kräver viljeinsatser.

Denna grupp av sjukdomar kännetecknas av avsaknaden av tydliga kliniska gränser och tillförlitliga diagnostiska markörer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Epidemiologiska studier som genomförts i olika länder visar på ett brett spektrum av indikatorer (från 1–3 till 24–28 %) i befolkningen. Detta kan tyda på verkliga lokala orsaker som leder till tillväxten av denna psykiska patologi i specifika regioner. En betydande del av studierna är dåligt jämförbara på grund av skillnader i metodologi och tekniska implementeringsmetoder, diagnoskriterier och heterogenitet hos de studerade barngrupperna. De flesta psykoneurologer indikerar 3–7 % av skolbarn. Hyperkinetiska störningar finns hos pojkar 4–9 gånger oftare än hos flickor.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Orsaker Aktivitets- och uppmärksamhetsstörningar hos barn

Etiologin är inte helt fastställd. Det finns tre grupper av faktorer som kan orsaka utvecklingen av syndromet - medicinska och biologiska eller cerebroorganiska faktorer, genetiska och psykosociala. Den oberoende betydelsen av psykosociala faktorer är tveksam; oftast förstärker de manifestationerna av syndromet av genetisk, cerebroorganisk eller blandad genes.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenes

Resultaten av biokemiska studier har visat att hjärnans viktigaste neurotransmittorsystem (dopaminerga, serotonerga och noradrenalinerga) spelar en viktig roll i patogenesen. Samtidigt har förekomsten av grundläggande skillnader i utbytet av monoaminer vid denna patologi fastställts. Tvetydigheten i de biokemiska indikatorerna förklaras av syndromets patogenetiska heterogenitet.

Patologiska förändringar registreras i olika områden i hjärnan - hjärnbarkens prefrontala zoner, det bakre associationscentret, talamusregionen och ledningsbanorna.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symtom Aktivitets- och uppmärksamhetsstörningar hos barn

Kliniska manifestationer varierar i olika åldersgrupper (förskolebarn, skolbarn, ungdomar, vuxna). Det finns bevis för att 25–30 % av barnen behåller syndromets huvudsakliga manifestationer som vuxna.

Förskolebarn skiljer sig från sina jämnåriga genom hög motorisk aktivitet redan under de första levnadsåren. De är i ständig rörelse, springer, hoppar, försöker klättra där de kan, griper tag i allt som dyker upp framför deras ögon med händerna, utan att tänka, bryter och kastar föremål. De drivs av outtröttlig nyfikenhet och "oräddhet", vilket gör att de ofta hamnar i farliga situationer - de kan falla ner i hål, få en elektrisk stöt, falla från ett träd, få brännskador etc. De kan inte vänta. Längtan måste uppfyllas här och nu. När barn hålls tillbaka, blir avvisade, tillrättavisade får de raseriutbrott eller vredesutbrott, ofta åtföljda av verbal och fysisk aggression.

Symtom på nedsatt aktivitet och uppmärksamhet

[ 31 ]

Formulär

Klassificeringen av hyperkinetiska störningar baseras på ICD-10-kriterierna. Huvudindelningen utförs beroende på förekomst eller frånvaro av samtidiga syndrom av aktivitets- och uppmärksamhetsstörningar, tecken på aggressivitet, brottslighet eller dissocialt beteende.

Diagnosen "aktivitets- och uppmärksamhetsstörning" (uppmärksamhetstest med hyperaktivitet eller syndrom; uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet) används när de allmänna kriterierna för hyperkinetisk störning (F90.0) är uppfyllda, men det inte finns några kriterier för beteendestörning.

Diagnosen hyperkinetisk beteendestörning ställs när alla kriterier för både hyperkinetiska störningar och beteendestörningar (F90.1) är uppfyllda.

Enligt den amerikanska klassificeringen DSM-IV skiljer man mellan tre former:

• med en övervikt av hyperaktivitet/impulsivitet;
• med övervägande uppmärksamhetsstörning;
• blandad, där hyperaktivitet kombineras med uppmärksamhetsbrist.

Ett antal inhemska forskare skiljer mellan encefalopatiska former, vars uppkomst tidiga organiska lesioner i centrala nervsystemet spelar en betydande roll, dysontogenetiska former med utvecklingsasynkronitet (som åldersekvivalent för utvecklande psykopatier och karaktärsbetoningar) och blandade varianter.

[ 32 ]

Diagnostik Aktivitets- och uppmärksamhetsstörningar hos barn

För närvarande har standardiserade diagnostiska kriterier utvecklats, vilka är listor över de mest karakteristiska och tydligt spårbara tecknen på denna sjukdom.

• Beteendeproblem måste ha en tidig debut (före 6 års ålder) och vara av lång varaktighet.
• Störningarna kräver onormala nivåer av ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet.
• Symtomen måste förekomma i mer än en miljö (hem, skola, klinik).
• Symtom upptäcks genom direkt observation och orsakas inte av andra störningar såsom autism, affektiv störning etc.

Diagnostik av aktivitets- och uppmärksamhetsstörningar

[ 33 ]

Förebyggande

Tidigast möjliga implementering av patogenetiskt motiverad terapi, vilket minimerar inverkan av psykosociala faktorer som avgör den vidare utvecklingen av det psykopatologiska tillståndet. Barnläkarens uppgift är att rekommendera att barnets föräldrar konsulterar en psykiater eller neurolog om patienten har tecken på hyperaktivitet.

[ 34 ]