Allergisk konjunktivit

Allergisk konjunktivit är en inflammatorisk reaktion i bindhinnan på effekterna av allergener. Allergisk konjunktivit intar en viktig plats i gruppen av sjukdomar som förenas under det allmänna namnet "röda ögonsyndrom" och drabbar cirka 15 % av befolkningen.

Ögonen utsätts ofta för olika allergener. Ökad känslighet manifesterar sig ofta som en inflammatorisk reaktion i konjunktiva (allergisk konjunktivit), men vilken del av ögat som helst kan påverkas, och då utvecklas allergisk dermatit, konjunktivit, keratit, irit, iridocyklit och optisk neurit.

Allergisk reaktion i ögonen kan manifestera sig vid många systemiska immunologiska sjukdomar. Allergisk reaktion spelar en viktig roll i den kliniska bilden av infektiösa ögonlesioner. Allergisk konjunktivit kombineras ofta med systemiska allergiska sjukdomar som bronkialastma, allergisk rinit och atopisk dermatit.

Allergiska reaktioner delas in i omedelbara (som utvecklas inom en halvtimme från exponeringstillfället för allergenet) och fördröjda (som utvecklas 24–48 timmar eller senare efter exponering). Denna uppdelning av allergiska reaktioner har praktisk betydelse för att ge medicinsk hjälp.

I vissa fall ger en typisk bild av sjukdomen eller dess tydliga samband med inverkan av en extern allergenfaktor inte upphov till tvivel om diagnosen. I de flesta fall är diagnostik förknippad med stora svårigheter och kräver användning av specifika allergologiska forskningsmetoder. För att ställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att upprätta en allergologisk anamnes - för att ta reda på den ärftliga allergiska belastningen, egenskaperna hos sjukdomsförloppet som kan orsaka en allergisk reaktion, periodiciteten och säsongsvariationen av exacerbationer, förekomsten av allergiska reaktioner, utöver ögonrelaterade.

Speciellt utförda tester har stort diagnostiskt värde. Till exempel är hudallergitester som används inom oftalmologisk praxis lågtraumatiska och samtidigt ganska tillförlitliga.

Laboratoriediagnostik av allergi är mycket specifik och möjlig under sjukdomens akuta period utan rädsla för att orsaka skada för patienten.

Detektion av eosinofiler i konjunktivalskrapningar är av stor diagnostisk betydelse. Grundläggande principer för behandling:

• eliminering av allergenet, om möjligt; detta är den mest effektiva och säkra metoden för att förebygga och behandla allergisk konjunktivit;
• medicinsk symptomatisk behandling (lokal, med användning av ögonläkemedel, allmän - antihistaminer som tas oralt för svåra lesioner) intar en viktig plats i behandlingen av allergisk konjunktivit;
• Specifik immunterapi utförs på medicinska institutioner om läkemedelsbehandling inte är tillräckligt effektiv och det är omöjligt att utesluta det "bova" allergenet.

För antiallergisk behandling används två grupper av ögondroppar:

• hämmande av mastcellsdegranulering: kromops - 2 % lekrolinlösning, 2 % lekrolinlösning utan konserveringsmedel, 4 % kuzikromalösning och 0,1 % iododoxamidlösning (alomid);
• antihistaminer: antazolin och tetryzolin (spereallerg) och antazolin och nafazolin (allergoftal). Ytterligare läkemedel: 0,1 % dexametasonlösning (dexanos, maxidex, often-dexametason) och 1 % och 2,5 % hydrokortisonlösning - POS, samt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - 1 % diklofenaklösning (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på allergisk konjunktivit

De vanligaste kliniska formerna av allergisk konjunktivit är:

• Phlyctecular (tuberkulös-allergisk konjunktivit);
• Pollinosis konjunktivit, läkemedelsinducerad konjunktivit;
• Pollinos i konjunktivit;
• Vårkatarr;
• Hösnuva;
• Hösnuva.

Flyktekulär (skrofulös) allergisk konjunktivit

Flyktekulär (skroful) allergisk konjunktivit är en tuberkulös-allergisk ögonsjukdom. På bindväven eller på limbus uppträder individuella eller multipla inflammatoriska knölar med en gulaktig-rosa färg, vilka än idag har behållit det felaktiga namnet "phlyctena" - bubblor. Knutan (phlyctena) består av cellulära element, huvudsakligen lymfoida celler med en blandning av celler av elyteloid- och plasmatyp, ibland jättelika.

Uppkomsten av knölar på konjunktiva, särskilt på limbus, åtföljs av svår fotofobi, tårflöde och blefarism. Knutor kan också utvecklas på hornhinnan. Konjunktivalinfiltrat (phlyctena) försvinner oftast spårlöst, men sönderfaller ibland med bildandet av ett sår, som vid läkning ersätts av bindväv.

Skrofulös konjunktivit observeras främst hos barn och ungdomar som lider av tuberkulos i livmoderhals- och bronkiallymfkörtlar eller lungor. En flyktena är en knöl som liknar en tuberkel i struktur, innehåller aldrig tuberkulosmykobakterier och genomgår inte kaseös förfall. Därför anses skrofulös konjunktivit vara en specifik reaktion av ögats allergiska slemhinna på ett nytt inflöde av förfallsprodukter från tuberkulosmykobakterier. Uppkomsten av flyktena hos barn bör rikta läkarens uppmärksamhet mot en grundlig undersökning av barnet.

En enkel och ganska fullständig klassificering av AB Katznelson (1968) inkluderar följande allergiska konjunktivit:

1. atopisk akut och kronisk;
2. kontaktallergi (dermatokonjunktivit);
3. mikrobiologisk allergisk;
4. vårkatarr.

Pollen, epidermala, medicinska, mer sällan mat- och andra allergener är oftast orsaken till utvecklingen av den första formen. Akut atopisk konjunktivit är mest uttalad, med uttalade objektiva symtom. Den omedelbara reaktionen återspeglas i: kännetecknas av patientens klagomål om outhärdlig sveda, skärsmärta, fotofobi, tårflöde och objektivt sett mycket snabb ökning av konjunktival hyperemi och dess ödem, ofta glaskroppsliknande och massiv, upp till kemos, riklig serös flytning, hypertrofi av konjunktivala papiller. Ögonlocken svullnar och rödnar, men de regionala lymfkörtlarna är intakta. Eosinofiler finns i flytningar och skrapningar från konjunktiva. Ytlig punktformad keratit observeras ibland. Instillation av adrenalin, saporin eller annan vasokonstriktor mot denna bakgrund förändrar bilden dramatiskt: medan läkemedlet är effektivt ser konjunktiva frisk ut. Långsammare, men stabil förbättring och snabb återhämtning ges av antihistaminer som appliceras lokalt och internt. Kortikosteroider är som regel inte indicerade.

Kronisk atopisk konjunktivit

Kronisk atopisk konjunktivit har ett helt annat förlopp, kännetecknat av rikliga patientklagomål och knapphändig klinisk data. Patienterna kräver ivrigt lindring från den konstanta känslan av "täppta" ögon, sveda, tårflöde, fotofobi, och läkaren finner i bästa fall endast en viss blekhet i konjunktivan, ibland lätt hyperplasi av papillerna och kompaktering av den nedre övergångsvecket, och ser oftare en externt oförändrad konjunktiva och kan bedöma besvären som neurotiska (AB Katsnelson). Diagnos är ofta svår inte bara på grund av bristen på symtom, utan också för att allergenet är väl "maskerat", och tills det hittas och elimineras ger behandlingen endast tillfällig förbättring. Den atopiska karaktären hos denna sjukdom kan antas på grundval av en positiv allergisk anamnes hos patienten och dennes släktingar, vilket bekräftas av eosinofili vid studie av ett utstryk eller skrapning. Vid sökandet efter ett allergen, vilket kompliceras av ofullständiga hudtester, är patientens egen observation av stor betydelse. Medan sökandet pågår kan lindring ges genom att regelbundet ersätta varandra med droppar difenhydramin, 1% antipyrinlösning, zinksulfat med adrenalin, etc. För sådana patienter, vanligtvis äldre personer, är det särskilt viktigt att värma upp dropparna före instillation, förskriva svaga lugnande medel (brom, valeriana, etc.), betona den medicinska personalens uppmärksamma och taktfulla attityd, ingjuta hos patienterna vid varje läkarbesök idén om sjukdomens fullständiga säkerhet för syn och allmän hälsa, dess botbarhet under vissa förhållanden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktallergisk konjunktivit och dermatokonjunktivit

Kontaktallergisk konjunktivit och dermatokonjunktivit är identiska i patogenes med kontaktdermatit och eksem. De uppstår oftast som ett resultat av effekten av exogena allergener på konjunktiva eller på ögonlockens konjunktiva och hud, och är mycket mer sällan en återspegling av endogena allergiska faktorer. Uppsättningen antigener som orsakar denna form av konjunktivit är lika omfattande som vid ögonlocksdermatit, men den första platsen bland irriterande ämnen intas utan tvekan av läkemedel som används lokalt i ögonområdet; de följs av kemikalier, kosmetika, växtpollen, hushålls- och industridamm, allergener av animaliskt ursprung etc. Av mindre betydelse är mat och andra allergener som kommer in i konjunktiva med blod och lymfa. Sjukdomen utvecklas långsamt och börjar efter upprepade, ofta multipla kontakter med allergenet.

Den kliniska bilden av sjukdomen är ganska typisk: med klagomål om svår smärta, sveda, fotofobi, oförmåga att öppna ögonen, intensiv hyperemi och svullnad av ögonlockens och ögonglobens konjunktiva, noteras hyperplasi av papillerna, riklig serös-purulent flytning ("strömmar från ögonen"), som innehåller många eosinofiler och epitelceller som har genomgått slemhinnedegeneration. Ögonlocken svullnar. Tecken på ögonlocksdermatit är inte ovanliga. Dessa symtom når ett maximum och kan vara länge vid fortsatt exponering för ett allergen, vars upptäckt kan underlättas med hjälp av hudtester.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiologisk allergisk konjunktivit

Mikrobiologisk allergisk konjunktivit kallas så, och inte mikrobiell, eftersom den kan orsakas inte bara av mikrober, utan även av virus, svampar, andra mikroorganismer och även helmintallergener. Den vanligaste orsaken till dess utveckling är dock stafylokockexotoxiner, som huvudsakligen produceras av saprofytiska stammar av mikroben.

Den allergiska processen med mikrobiologisk genes skiljer sig från bakteriell, viral och annan inflammation i konjunktivan genom avsaknaden av en patogen i konjunktivalsäcken och genom särdrag i kliniska manifestationer. Eftersom det är en allergisk reaktion av fördröjd typ, förlöper sådan konjunktivit i regel kroniskt och liknar kronisk atopisk konjunktivit med rikliga patientbesvär och måttliga objektiva data. De ledande symtomen är: proliferation av papiller i palpebrala konjunktiva, dess hyperemi, som intensifieras med arbete och eventuella irritationer. Processen kombineras ofta med enkel (torr) eller fjällig blefarit. Vid sparsam flytning kan det finnas eosinofiler och förändrade celler i konjunktivalepitelet. Hudtester med sjukdomsframkallande mikrobiella allergener är önskvärda i dessa fall, och i sökandet efter ett irriterande ämne är ett test med ett stafylokockantigen i första hand indicerat. Behandling med kortikosteroider (lokalt och internt), vasokonstriktorer, astringenter, tills allergenet är eliminerat, ger endast en övergående förbättring. Sanering av kroppen utförs med lämplig antimikrobiell, antiviral och annan behandling, i kombination vid behov med kirurgiska och andra metoder för att eliminera fokus för kronisk infektion.

Sann allergisk konjunktivit kännetecknas inte av bildandet av konjunktivalfolliklar. Deras utseende indikerar inte så mycket en allergenisk som en toxisk effekt av det skadliga ämnet. Sådana är till exempel atropin- och eserinkonjunktivit (katarr), molluscumkonjunktivit - en virussjukdom, men som försvinner tills molluscum, maskerat någonstans på ögonlockets kant, avlägsnas.

Med tanke på den stora likheten i etiologi och patogenes med uveal och andra allergiska processer i ögat, anses det möjligt att beteckna denna form med den för oftalmologer mer bekanta termen "infektiös-allergisk konjunktivit".

Som ett undantag från den allmänna regeln är folliklar det enda symptomet på follikulos, vilket återspeglar konjunktivans reaktion, vanligtvis hos barn, på exo- och endogena irritationer. Orsakerna till uppkomsten av detta kroniska tillstånd i konjunktivan kan vara anemi, helminthiska invasioner, sjukdomar i nasofarynx, gyno- och avitaminos, okorrigerade brytningsfel, ogynnsamma miljöpåverkan. Barn med follikulos behöver undersökning och behandling av en barnläkare eller andra specialister. Den numera sällsynta follikulära konjunktivit är infektiös och allergisk till sin natur.

AB Katsnelson klassificerar fylktenulär keratokonjunktivit som en mikrobiologisk allergisk process och anser att den är en "klassisk klinisk modell av sentyps mikrobiell allergi".

En klinisk klassificering av läkemedelsallergi mot konjunktiva, såväl som andra delar av synorganet, baserad på identifiering av patologins ledande symptom, föreslogs av Yu. F. Maychuk (1983).

En speciell form av allergisk konjunktivit, som skiljer sig avsevärt från ovanstående processer, är vårkatarr. Sjukdomen är ovanlig eftersom den är vanlig på sydligare breddgrader, drabbar främst män, oftare under barndomen och puberteten, och manifesterar sig med symtom som inte finns i någon annan ögonpatologi. Trots intensiv forskning har inget av sjukdomens kännetecken ännu fått en övertygande förklaring. Ögonsjukdomen börjar hos pojkar vid 4-10 års ålder och kan fortsätta till vuxen ålder, ibland slutar den först vid 25 års ålder. Den genomsnittliga lidandet är 6-8 år. Vid kroniskt förlopp är processen cyklisk: exacerbationer som inträffar på våren och sommaren ersätts av remissioner under den kalla årstiden, även om sjukdomsaktivitet året runt inte är utesluten. Båda ögonen påverkas. Patienterna besväras av en känsla av en främmande kropp, fotofobi, tårflöde, försämrad syn, men klåda i ögonlocken är särskilt smärtsam. Objektivt sett förändras konjunktiva eller limbus eller båda tillsammans, vilket gör att vi kan skilja mellan palpebral eller tarsal, limbal eller bulbär och blandade former av katarr. Den första formen kännetecknas av en lätt ptos, massiva, platta, kullerstensliknande, polygonala, mjölkrosa eller blåmjölkiga papillära utväxter på konjunktiva i brosket i det övre ögonlocket, som kvarstår i åratal, men försvinner utan att lämna ett ärr.

Vid limbal vårkatarr observeras måttlig perikorneal injektion, täta glasartade, gulvå eller rosa-grå utväxter av konjunktiva längs övre limbus, ibland vaxgula lymfkörtlar och i svåra fall en tät skaft av nybildad vävnad ovanför limbus med en ojämn yta där vita prickar är synliga (Trantas-fläckar). Blandformen kombinerar skador på konjunktiva i övre brosk och limbus. I alla former finns det liten utsöndring, den är viskös, sträcker sig till trådar, eosinofiler finns ofta i utstryk och skrap.

Sjukdomens allergiska uppkomst är otvivelaktig, men allergenet är oklart. De flesta forskare förknippar på ett eller annat sätt vårkatarr med ultraviolett strålning, ärftlig predisposition och endokrin påverkan; hos 43,4 % av de undersökta patienterna med vårkatarr fann Yu. F. Maychuk (1983) sensibilisering mot icke-bakteriella och bakteriella allergener.

Behandling av allergisk konjunktivit

Behandlingen syftar huvudsakligen till att minska sensibiliseringen och stärka barnets kropp; vitaminer, en kolhydratbegränsad kost och följande läkemedel rekommenderas:

• 2% lösning av natriumkromoglykat eller alamid 4-6 gånger om dagen;
• 0,1% dexametasonlösning i droppar 3-4 gånger om dagen;
• För lokal behandling ordineras instillation av streptomycin i en utspädning av 25 000-50 000 IE i 1 ml lösning 2-3 gånger om dagen;
• 3 % kalciumkloridlösning 2–3 gånger per dag; 1 % kortison 2–3 gånger per dag.

Vid svåra, ihållande fall av sjukdomen bör en allmän behandling genomföras med streptomycin, PAS och fthivazid i doser som ordinerats av läkare, samt andra läkemedel mot tuberkulos.

Vid svår blefarospasm, tårflöde, fotofobi och perikorneal injektion, använd en 0,1% lösning av atropinsulfat 2-3 gånger om dagen. Det är lämpligt att utföra daglig jontofores med kalciumklorid.

Hökonjunktivit är en allergisk sjukdom som orsakas av att ett allergen (vanligtvis pollen från spannmål och vissa andra växter) kommer i kontakt med slemhinnan i ögat, näsan och övre luftvägarna. Den börjar akut med svår fotofobi och tårflöde. Bindhinnan är mycket hyperemisk, svullen och dess papiller är hypertrofierade. Svår klåda och sveda är ett problem. Utsöndringen är vattnig. Sjukdomen åtföljs av akut rinit, katarr i övre luftvägarna och ibland hög feber. Hökonjunktivit uppstår i tidig barndom eller under puberteten. Symtom på konjunktivit återkommer årligen, men försvagas med åldern och kan försvinna helt vid hög ålder.

Vid hökonjunktivit rekommenderas desensibiliserande behandling, 2 % natriumkromoglykatlösning eller "Alomid" 4–6 gånger per dag. Kortison förskrivs lokalt, 1–2 droppar 3–4 gånger per dag, 5 % kalciumkloridlösning 1 msk 3 gånger per dag i samband med måltider, intravenöst 10 % kalciumkloridlösning 5–10 ml dagligen.

Utvecklingen av hökonjunktivit kan ibland förhindras genom att utföra ovanstående behandling långt innan spannmål börjar blomma. Om behandlingen är ineffektiv är det nödvändigt att flytta till ett område där det inte finns några spannmål som orsakar sjukdomen.

Hur man förebygger allergisk konjunktivit?

För att förebygga sjukdomen är det nödvändigt att vidta vissa åtgärder.

Det är nödvändigt att eliminera de orsakande faktorerna. Det är viktigt att minska, och om möjligt, eliminera kontakt med sådana riskfaktorer för utveckling av allergier som husdamm, kackerlackor, husdjur, torr fiskfoder, hushållskemikalier, kosmetika. Man bör komma ihåg att hos patienter som lider av allergier kan ögondroppar och salvor (särskilt antibiotika och antivirala medel) orsaka inte bara allergisk konjunktivit, utan också en allmän reaktion i form av urtikaria och dermatit.

Om en person befinner sig i förhållanden där det är omöjligt att utesluta kontakt med faktorer som orsakar allergisk konjunktivit, som han är känslig för, bör han börja injicera lekromin eller alomid, 1 droppe 1-2 gånger om dagen 2 veckor före kontakt.

1. Om patienten redan har befunnit sig i sådana förhållanden, injiceras Allergoftal eller Persalerg, vilket ger en omedelbar effekt som varar i 12 timmar.
2. Vid frekventa återfall utförs specifik immunterapi under perioden med konjunktivitremission.