Allergisk uveit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Inom synorganets immunopatologi ges kärlkanalen en ledande roll, vilket framgår av ett stort antal publicerade arbeten. Forskningen har varit särskilt intensiv de senaste åren. Det ökade intresset för denna del av ögongloben förklaras av att allergi är mycket brett representerad i dess patologi, sjukdomar är utbredda, ofta kännetecknade av ett allvarligt förlopp och ett dåligt utfall, deras diagnos är svår och behandlingen tillfredsställer inte alltid patienterna.

Vävnaderna i uvealtrakten är mycket känsliga för en mängd olika allergener, bland vilka endogena irritanter som medförs via blodet dominerar. Tydligen orsakar ett massivt inflöde av allergener omedelbara reaktioner i uvealtrakten med en övervikt av den exsudativa komponenten, medan kärlmembranet reagerar på mindre intensiva men längre effekter främst med proliferation.

Enligt Woods (1956) välkända klassificering delas alla inflammatoriska sjukdomar i kärlvägarna in i granulomatösa och icke-granulomatösa. Uppfattningen att orsaken till granulomatösa lesioner är hematogent införande av ett infektiöst agens från någon punkt i kroppen hävdas alltmer. Infektionsagenser kommer in i ögat och orsakar bildandet av specifika granulom som är karakteristiska för dem i kärlvägarna. Beroende på infektionstyp har den kliniska bilden av dessa sjukdomar sina egna skillnader, vilket underlättar den etiologiska diagnosen, men de observeras sällan.

Icke-granulomatös uveit, som återspeglar reaktioner hos sensibiliserad uvealvävnad på endogena, mer sällan exogena allergener, utvecklas huvudsakligen som allergiska processer. Manifesteras som plastisk, serös-plastisk och serös främre uveit, panuveit och diffus posterior uveit, dessa ofta mycket allvarliga sjukdomar har nästan inga tecken som övertygande skulle indikera den ena eller andra etiologin. För att fastställa detta krävs som regel en särskild allergisk undersökning av patienten.

Oftast orsakas icke-granulomatösa uveala processer av allmänna kroniska infektioner. Tillsammans med tuberkulos, toxoplasmos, virus och andra infektioner upptar streptokocker med dolda fokala infektionsfokus en stor plats i utvecklingen av infektiös-allergisk uveit. Med hjälp av lämpliga allergener detekteras denna infektion hos 2-20% av patienter med uveit av oklar etiologi och kan överlagras på tuberkulos och andra ögonsjukdomar.

Kärlkanalen är mycket mottaglig för autoimmuna reaktioner, ofta manifesterade av svår uveit. Irritanterna är antigener som uppstår till följd av metabola störningar hos patienter med diabetes, gikt, diates, leversjukdom, blodsjukdom etc. Den allergiska komponenten i patogenesen av uvealesioner på grund av sådana lidanden uppstår alltid, vilket förvärrar sjukdomsförloppet och komplicerar dess behandling, eftersom de mest aktiva immunsuppressiva medlen ofta är kontraindicerade för sådana patienter.

Åderhinnan är mycket känslig för allergener som härrör från ögats egna vävnader vid mekaniska, kemiska, fysiska och andra skador. Den höga allergeniciteten hos hornhinnans endotel har noterats ovan, men den är inte mindre hög i själva kärlvävnaden (dess melaninpigment - tapten) och näthinnan. Sensibilisering av ögat (och kroppen) av dess egna allergener vid brännskador, penetrerande sår, kontusioner, strålning, kyla och andra effekter leder till bildandet av motsvarande autoantikroppar, och ytterligare inträde av samma antigener från patologiska fokus i ögat eller ospecifika effekter orsakar utveckling av allergiska reaktioner av omedelbar typ som sträcker sig bortom det skadade området. Detta är i synnerhet mekanismen, som presenteras här i en mycket förenklad form, för en av de viktigaste egenskaperna i patogenesen av ögonbrännskador och aseptisk traumatisk iridocyklit. Erkännandet av allergiska faktorer som ledande i den indikerade patologin gör det möjligt för oss att rättfärdiga dess kortikosteroid- och annan antiallergisk behandling, vilket, som bekant, ger en uttalad effekt hos många patienter.

SE Stukalov (1975) och många andra forskare klassificerar sympatisk oftalmia som en autoimmun sjukdom, vilket bekräftar giltigheten av den "antigeniska anafylaktiska teorin om sympatisk inflammation" som lades fram av A. Elschnig i början av vårt århundrade.

Okulogen allergisk uveit hos patienter med gamla, icke-vidhäftande näthinneavlossningar eller med sönderfallande intraokulära tumörer är i huvudsak autoimmun.

Linsen intar en speciell plats inom oftalmologisk allergologi. Även dess oförändrade substans, som av någon anledning befinner sig utanför kapseln, tolereras inte av ögat: kroppens immunologiska tolerans mot linsvävnaden saknas. Sådana vävnader kallas primära eller naturliga allergener. Varje ögonläkare har varit tvungen att observera hur våldsamt, ända upp till endoftalmit, ögat reagerar på linsmassor som faller in i den främre kammaren under penetrerande sår, vilka svåra inflammationer som komplicerar övermognad och övermogna katarakter. Vissa författare anser att sådana processer är fakotoxiska, andra talar försiktigt om "fakogena" inflammationer, och andra kallar dem med säkerhet fakoanafylaktisk iridocyklit och endoftalmit.

De olika åsikterna tyder på att patogenesen för ögats reaktioner på linsvävnaderna är långt ifrån avslöjad, och mycket passar inte in i ramen för konventionella idéer. Till exempel är hudtester med linsantigen inte övertygande, och all terapeutisk behandling är värdelös. Ögat kan bara räddas genom akut frigöring av linsen och dess massor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]