Analfissur

Analfissur är den näst vanligaste sjukdomen i ändtarmen och förekommer i 60 % av fallen hos kvinnor.

En analfissur (rektalfissur; analsår) är en akut longitudinell ruptur eller kronisk, äggformad sår i skivepitelet i analkanalen. Den orsakar svår smärta, ibland med blödning, särskilt vid avföring. Diagnos ställs genom undersökning. Behandling av analfissur består av lokal hygien, användning av avföringsmjukgörare och ibland injektioner av botulinumtoxin.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar analfissur?

En analfissur tros utvecklas på grund av skador på analkanalen av hård eller tung avföring, med utveckling av sekundär infektion. Trauma (t.ex. analsex) är en sällsynt orsak. En analfissur kan orsaka spasm i den inre sfinktern, vilket i sin tur stör blodtillförseln och skapar förutsättningar för kronisk sjukdom.

En analfissur är en linjär eller triangulär defekt i analkanalens vägg, 1 till 1,5 cm lång, belägen nära övergångsvecket ovanför Hilton-linjen. Fissurens ursprung är förknippat med många orsaker, men den viktigaste faktorn är trauma på analkanalens slemhinna orsakad av avföring, främmande kroppar eller skador under förlossningen. En predisponerande faktor kan vara hemorrojder. En akut analfissur har en slitsliknande form, släta, jämna kanter och dess botten består av sfinktermuskelvävnad.

Vid långvarigt förlopp av den patologiska processen finns det en överväxt av bindväv längs sprickans kanter, dess botten är täckt med granulation och fibrös plack. I området kring sprickans ytterkant bildar överskottsvävnad en anal (sentinel) tuberkel. Således övergår en akut analfissur till en kronisk, vilket i huvudsak är ett sår med ärrkanter och en ärrbotten. Ibland försvinner en akut analfissur av sig själv, men oftast övergår den till en kronisk. Som regel finns det bara en spricka och oftast är den belägen på analkanalens bakvägg, närmare svanskotan. Ibland uppstår två sprickor på bak- och framväggarna, vilka är belägna ovanför varandra. Riktiga sprickor bör särskiljas från olika ytliga lesioner i den perianala huden.

Symtom på analfissur

En analfissur är vanligtvis belägen på den bakre väggen längs mittlinjen, men kan ibland förekomma på den främre väggen. Fissurer belägna bort från mittlinjen kan ha en specifik etiologi, särskilt Crohns sjukdom. Ett kutant papillom (kantknöl) kan vara beläget vid fissurens yttre ände, och en förstorad (hypertrofisk) hårpapilla kan finnas i dess övre hörn.

Akuta fissurer kan ses hos spädbarn, men kroniska fissurer är sällsynta. Kroniska fissurer måste differentieras från cancer, primära syfilitiska lesioner, tuberkulos och sårbildning vid Crohns sjukdom.

Fissurer orsakar anal smärta och blödning. Smärtan uppstår vanligtvis under eller efter en tarmtömning, varar i flera timmar och försvinner före nästa tarmtömning.

Diagnos av analfissur

Undersökningen bör utföras försiktigt, men med god spridning av skinkorna för fullständig visualisering.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av analfissur

En analfissur kan ofta behandlas konservativt, i syfte att minimera trauma vid avföring (t.ex. avföringsmjukgörare, psyllium, fiber). Läkning underlättas genom applicering av skyddande zinkoxidsalvor eller lindrande suppositorier (t.ex. glycerin), som smörjer analkanalen och underlättar avföringen.

Tillfällig lindring ges med lokalbedövningsmedel (t.ex. bensokain, xykain) och varma (inte heta) sitzbad i 10 eller 15 minuter efter varje tarmtömning och vid behov.

Effektiva är 0,2 % nitroglycerinsalva, 0,2 % eller 0,3 % nifedipinkräm, arginingel och injektioner med botulinumtoxin i den inre sfinktern, vilket avslappnar analsfinktern och minskar det maximala anala vilotrycket, vilket skapar förutsättningar för läkning. Om konservativ behandling är ineffektiv indikeras kirurgisk behandling av analfissur (intern analsfinkterotomi och doserad dilatation av anus), vilket gör det möjligt att eliminera spasmen i den inre analsfinktern.